尿石症诊疗指南
最新尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南尿石症诊断治疗指南（一）一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。
三、结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。
(一) 代谢异常1．尿液酸碱度。
2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。
3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
中国尿石症诊疗指南
多喝水
保持足够的水分摄入，有助于 稀释尿液，减少结晶形成和结 石形成的风险。
限制摄入量
限制摄入高盐、高糖、高嘌呤 的食物，以降低尿中盐类、糖
类和尿酸的浓度。
生活习惯改善
总结词
良好的生活习惯有助于预防尿石症， 应保持规律作息、适度运动和避免长 时间久坐。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度疲劳，有助于维持身体正常代谢。
患者。
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢 复快、结石清除率高等优点，但 需注意可能存在手术并发症和术
后出血的风险。
04
尿石症的预防
饮食调整
总结词
合理饮食是预防尿石症的重要 措施，应保持均衡饮食，控制
摄入量。
控制摄入量
避免过量摄入高热量、高脂肪 和高蛋白质的食物，以免增加 尿中钙盐、尿酸等成分的浓度 ，形成结石。
规范治疗流程
通过制定统一的治疗流程，指南有助于规范尿石症的治疗，确保患者得到安全、 有效的治疗。
加强患者教育与预防措施
患者教育
通过向患者普及尿石症的预防和自我 管理知识，指南有助于提高患者的健 康意识和自我保护能力。
预防措施
指南强调预防尿石症的重要性，提供 预防尿石症的措施和方法，降低尿石 症的发病率。
鉴别诊断
肾盂肾炎
肾盂肾炎常表现为发热、腰痛和膀胱刺激症状，需与尿石症鉴别。肾盂肾炎患 者尿液分析常显示白细胞升高，超声检查可见肾脏形态改变。
输尿管肿瘤
输尿管肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，需与尿石症鉴别。输尿管肿瘤患者超声 检查可见输尿管占位性病变，CT检查可发现肿瘤组织。
03
尿石症的治疗
药物治疗
药物治疗是尿石症治疗的重要手段之一，主要用于结石较小或辅助治疗。
泌尿系结石诊疗治疗指南
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情 况下仍具有极其重要的临床应用价值。 ➢ 适应证:
1）ESWL、URS和（或）PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。 2）ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症 需开放手术处理。 3）存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、 漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。 ➢ 可供选择的手术方式: 1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。 2）肾盂肾实质联合切开取石术。 3）无萎缩性肾实质切开取石术。 4）放射状肾实质切开取石术。 5）肾脏部分切除术和全切除术。
➢ 3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明 显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管 连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、 马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无 积水的肾结石等。
泌尿系结石诊疗治疗指南
治疗--肾结石的治疗
➢3经皮肾镜取石术
➢ 禁忌证: 1）未纠正的全身出血性疾病。 2）严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3）未控制的糖尿病和高血压者。 4）盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5）脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位 者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等 体位手术。 6）服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复 查凝血功能正常才可以进行手术。 常见并发症及其处理： 主要的并发症是出血及肾周脏器损伤。
泌尿系结石诊疗治疗指南
诊断（推荐）
➢ 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，可了解 尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片 上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化 灶。
尿石症中医诊疗方案
尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症,包括上尿路结石肾结石、输尿管结石和下尿路结石膀胱结石、尿道结石,是泌尿外科常见的疾病,结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一,多数原发于肾脏和膀胱;多发于青壮年男性,男女比例为3：1;发病原因比较复杂,与多种因素有关;临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出,故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称;治疗方案很多,但治疗后复发率较高,多数结石尚无十分理想的预防方法;一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热,其中以肾虚为本,湿热为标;肾纳气主水,与膀胱相表里;肾虚气化不利,尿液生成与排泄失常,使水湿邪热蕴结于肾与膀胱;湿热蕴结,煎熬日久,形成沙石；沙石阻塞尿路,不通则痛；热伤血络则出现血尿;肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化;湿热阻滞气机,气机运行失畅,血脉经络不通,腰腹疼痛即作；热伤血络,血溢脉外,下走阴窍,则出现血尿；湿热蕴结膀胱,则尿频急涩痛；脾肾亏虚,水湿不化,痰瘀交阻,可出现肾积水、肾功能受损;二、疾病诊断1症状、体征诊断：1、尿中夹砂石,小便频数,淋沥涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,小腹拘急隐痛,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵引外阴,尿中带血;2、病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等;2实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主,可见红细胞,合并感染时可查到脓细胞,PH对判断结石成分有积极意义,如感染性结石呈强碱性,尿酸结石呈强酸性,草酸钙结石、可在正常范围;2、尿培养：合并感染时,可确定致病菌;3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等,如有异常时,有助于分析形成的原因,并了解结石对肾功能的影响;4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析,确定其类型,可为以后的防治提供参考;3影像学检查：1、B型超声波检查BUS：有助于阴性结石的诊断,同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度;2、腹部平片KUB：显示结石大小、个数、外形、及透光程度,必要时可摄侧位片或断层片,帮助确诊;3、静脉尿路造影IVP：观察肾功能,确定有无梗阻及结石与尿路的关系;与KUB结合检查,绝大部分尿路结石均可确诊;4、CT检查：怀疑阴性结石或肿瘤时,作为BUS的补充;5、逆行性肾盂造影：对于IVP不显影或显影不佳时,可用此检查;有助于了解尿路是否通畅、是否有阴性结石存在,同时也有助于癌病的鉴别;三、中医治疗：结石表面光滑,直径<1cm,双侧肾功能正常,无尿路狭窄、畸形者,可采用本法治疗;1湿热蕴结证证候：腰痛,少腹急满,小便频数短赤,溺时涩痛难忍,淋沥不爽,口干欲饮；舌红,苔黄腻,脉弦细;治法：清热利湿,通淋排石;方药：八正散加减：木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石,甘草梢、金钱草、海金砂,川楝子、王不留行;2气滞血瘀证证候：腰腹酸胀或隐痛,时而绞痛,局部有压痛或叩击痛；舌暗或有瘀斑,苔薄白或微黄,脉弦紧;治法：行气活血,通淋排石;方药：金铃子散合石韦散加减：金铃子、玄胡、石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、鸡内金、王不留行;3肾气不足证证候：腰酸坠胀,疲乏无力,病程日久,时作时止,尿频或小便不利,夜尿多,面色无华或面部轻度浮肿；舌淡,苔薄白,脉细无力;治法：补肾益气,通淋排石;方药：济生肾气丸加减：熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝;四、总攻疗法中西结合时间及方法：7:00 中药头煎200ml,口服 7:30 双氢克尿噻50mg,口服8:30 饮水500-1000ml 9:00 饮水500-1000ml9:30 中药二煎200ml,口服10:30 针刺肾俞、膀胱俞肾盂、输尿管上端结石；肾俞、水道、关元输尿管下段结石电针初弱后强,共20分钟11:00 起床活动,跳跃;总攻疗法通常隔天一次,7次为一疗程,休息2周后可进行下一疗程,一般不超过2个疗程;五、护理1.大量饮水,每天饮水量3000mL 以上,使尿量保持在2000mL以上;为了保持夜间尿量,睡前饮水,睡眠中起床排尿后再饮水;根据结石成分或血、尿有关成分的分析,调整摄入的食物种类;2.肾绞痛时,肌内注射度冷丁和异丙嗪,或阿托品合吗啡;肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有明显止痛效果;3.应注意情志调护,增强病人战胜疾病的信心;4.饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果、多饮开水;忌辛辣食品,忌烟酒等;石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物;5.观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重,注意有无异物排出;六、难点分析尿石症的临床病人病情复杂多样,同一患者可发生数种淋证并存,虚实夹杂;辨证时常常难以辨别;要严格掌握手术适应症,不需手术的绝不手术,能中绝不西,既不增加病人多余负担,也不延误病人病情;七、疗效评价1评价标准1、痊愈：所属证候完全消失;2、显效：所属证候大部分消失;3、有效：所属证候小部分消失;4、无效：所属证候完全未消失;2评价方法：对患者治疗前后小便的量、色,有无刺痛及尿频尿急情况进行比较;。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
尿石症诊疗指南
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
• 4.2.实验室检查 4.2.1.常规检查 4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 4.2.3.尿液采集方案 4.2.4.检查结果评价 4.3.结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
果不很精确
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、
磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价
4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进 〔HPT〕或其它与高钙血症有关疾病的诊断。假设血 钙浓度高〔>2.60mmol/L〕应测定甲状旁腺激素水平 来确诊/排除HPT的诊断
5.3.4.输尿管镜取石术
• 5.3.4.4.禁忌症 ⑴不能控制的全身出血性疾病 ⑵严重的心肺功能不全，无法耐受手术 ⑶未控制的泌尿道感染。 ⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法解决 ⑸严重髋关节畸形，截石位困难
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.3.5.开放性手术 • 5.3.5.1.适应症
⑴ESWL、URS和/或PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌症 ⑵ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症 需开放手术处理 ⑶存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异 常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良 等
• 3.2.局部病因
• 3.3.药物相关因素 药物成分就是结石成分
的药物 直接诱发结石的药物
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
• 4.1.影像学检查 4.1.1.B 超〔推荐〕 4.1.2.尿路平片〔KUB平片〕〔推荐〕 4.1.3.静脉尿路造影 〔IVU〕〔推荐〕 4.1.4.CT扫描〔可选择〕 4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影〔可选择〕 4.1.6.磁共振水成像〔MRU〕〔可选择〕 4.1.7.放射性核素〔可选择〕
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《尿石症诊疗指南》
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• 1.背景 • 2.泌尿系结石分类 • 3.病因及危险因素 • 4.诊断 • 5.治疗
• 6.预防及随访
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
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（陈志强 叶章群） •
（陈兴发）
（吴忠）
5.4.4.PCN 5.4.5.开放手术和腹腔镜 5.4.6.溶石治疗 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 5.5.1.膀胱结石 5.5.1.1.治疗方法的选择 5.5.1.2.膀胱结石的腔内治疗 5.5.1.3.体外冲击波碎石 .5.1.4.膀胱结石的开放手术治疗 5.5.2.尿道结石 5.5.2.1.治疗方法的选择 5.5.2.2.并发症 5.6.结石治疗的注意事项 5.6.1.双侧上尿路结石的治疗 5.6.2.合并感染的结石的治疗 5.6.3.石街的治疗 5.6.4.残余结石的治疗 5.6.5.妊娠合并结石的治疗 6.预防及随访 6.1.预防 6.1.1.含钙结石的预防 6.1.2.尿酸结石的预防 6.1.3.感染结石的预防 6.1.4.胱氨酸结石的预防 6.1.5.药物结石的预防 6.2.随访 诊断和治疗流程
指南中使用的缩略语
（李逊） （王坤杰 李虹）
（魏强 李虹）
(张选志） (张选志） （陈兴发） (张选志) (张选志)
（刘修恒）
（邓耀良）
（邓耀良） （陈志强） （李炯明）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
泌尿外科指南-尿石症诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料尿石症诊断治疗指南【诊断】（一）、B 超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。
此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。
（二）、尿路平片（KUB平片）尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。
（三）、静脉尿路造影（IVU）静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶（四）、常规检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析和结石分析。
（五）结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。
【治疗】（一）、肾绞痛的治疗主要有药物治疗和外科治疗，药物治疗：主要药物有：1、非甾体类镇痛抗炎药物；2、阿片类镇痛药；3、解痉药。
（二）、外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。
其中包括：1、体外冲击波碎石治疗。
2、输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。
3、经输尿管镜碎石取石术。
4、经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。
（三）、排石治疗：临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
（四）、肾结石的治疗：目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PNL）、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。
（五）、输尿管结石的治疗：目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。
药海无涯学无止境专注医学领域。
最新中国泌尿外科尿石症诊疗指南
双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功差，梗 阻严重，先行经皮肾造瘘，病情好转后再处理结石
孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致无尿，只要许可应及 时外科处理，不能耐受手术，应积极输尿管置管或经皮肾造 瘘术
中国泌尿外科尿石症诊疗指南
一、背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人 首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。
泌尿系结石的治疗向微创方向发展：ESWL、 PNL、 URL、腹腔镜取石术
国内对于泌尿系的治疗和预防无统一的规范
（三）肾结石的治疗
1、ESWL
（1）结石大小 （2）结石位置 （3）结石成分 （4）解剖异常 （5）治疗次数和间隔时间
2、PNL或MPL （1）适应症 （2）禁忌症 （3）治疗方案和原则 （4）术前准备 （5）手术步骤 （6）并发症及处理品
3、输尿管镜取石术（软镜为主） （1）适应症 （2）禁忌症 （3）术前准备 （4）操作方法 （5）影响因素 （6）并发症及处理
4、开放手术：显著减少 5、溶石治疗
（1）经皮肾化学溶石 （2）口服药物溶石 6、特殊类型肾结石的治疗：鹿角形肾结石、马蹄肾肾结石、
肾功处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱，先行血 液透析纠正内环境，并同时输尿管置管或经皮肾造瘘术，稳 定后处理结石。
六、尿路结石的预防和随访
含钙尿路结石的预防 尿酸结石的预防 感染结石的预防 胱氨酸结石的预防 治疗后随访
结束语
谢谢大家聆听！！！
16
3、ESWL 4、开放手术
（六）尿道结石
多为男性 腔内手术已经取代开放手术 一般不用ESWL 术后留置尿管可减少尿道狭窄
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
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肛塞双氯芬酸钠栓（推荐级别A）
口服α受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂（推荐
级别B）
中医中药
溶石疗法（推荐用于尿酸结石及胱氨酸结石）
Байду номын сангаас
适度运动。
肾结石的治疗
三、肾结石的治疗
1、治疗选择
直径小于或等于20mm，或表面积小于或等
于300mm2 的小结石，ESWL是其标准治疗方法。
直径大于20mm首选PNL或PNL+ESWL
经皮肾造瘘引流术
治疗
二、排石疗法
1、排石疗法的适应症：
结石直径〈6mm
结石表面光滑
结石以下尿路无梗阻
结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2
周。
特殊成分的结石，对尿酸结石、胱氨酸结石
推荐排石疗法。
腔镜碎石及ESWL后辅助治疗
治疗
二、排石疗法
每日饮水2000-3000ML
诊断
影像学检查 3、静脉尿路造影（IVU）（推荐） 了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X线阴性结石 鉴别平片上可疑 钙化灶 了解分侧 的肾脏功能，确定积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影 的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法，往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往导致尿路不显影或显 影不良，对结石诊断带来困难。
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
的规范，各地医院对治疗方案和预防措施的 选择有一定的差距
分类
泌尿系结石的分类 病因分类（代谢性结石、感染性结石、药物
性结石、特发性结石） 晶体成分分类（含钙结石，非含钙结石） 解剖部位分类 X线诊断分类（阴性结石、阳性结石）
危险因素
1、代谢异常 尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症
诊断
影像学检查 4、CT扫描（可选择) 诊断通常不需要做CT检查 敏感性高，可发现遗漏的小结石，尤其适用急性肾绞痛发
作的诊断，作为X线检查的重要补充 初步评估结石的成分及脆性，对治疗方法提供参考 增强CT 显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，反映肾功能
的改变情况。 5、逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于有创检查，不作为常规 仅在静脉造影不显影或显影不良，以及怀疑X线阴性结石，
巨大肾结石推荐PNL
尿酸结石首选溶石药物
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术
(1)、结石的大小
≤20mm的肾结石应首选ESWL治疗；≥20mm的肾结石和鹿角形结
石可采用PNL或联合应用ESWL，若单用ESWL治疗，建议在ESWL以前
插入双J管，结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。
（2）、结石的位置
结果不很精确。
治疗
一、肾绞痛的治疗
1、药物治疗
（1）、非甾体类抗炎镇痛药（双氯芬酸钠和吲哚美辛）
（2）阿片类镇痛药（哌替啶、曲马多）
（3）、解痉药
⊙M胆碱受体阻断剂（阿托品、654-2）
黄体酮
钙阻滞剂
α受体阻滞剂（坦索罗辛）
对首次发作的肾绞痛的治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续， 可换用其他药物。吗啡和 其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起合 用。
《尿石症诊疗指南》解读
《尿石症诊疗指南》
1、背景 2、泌尿结石分类 3、病因及危险因素 4、诊断 5、治疗 6、预防及随访
背景
1、背景 治疗逐渐向微创发展 结石的代谢因素愈来为泌尿外科工作者所重
视 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为
泌尿外科工作者关注的重点。 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一
2、局部病因 尿路梗阻 感染 尿路存在异物 3、药物相关因素 药物成分就是结石成
分的药物 直接诱发结石的药物
诊断
⑴影像学检查 B超 尿路平片（KUB平片） 静脉尿路造影（IVU) CT扫描(可选择） 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 磁共振水成像（MRU）（可选择） 放射性核素（可选择）
阻情况等信息 对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值 评估体外冲击波对肾功能的影响情况。
诊断
实验室检查 1、常规检查 2、复杂性肾结石的尿液分析 3、尿液采集方案 4、检查结果评价 结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多，且分析
诊断
影像学检查 1、B超（推荐） 〉2mm的X线阳性、阴性结石 了解结石以上尿路的扩张程度 输尿管中下段结石的敏感性低 超声可作为泌尿系结石的常规方法，在肾绞痛时作为首选
方法。 2、KUB平片（推荐） 发现90%左右的X线阳性结石 确定结石的大小、位置、数目 X线阴性结石：单纯尿酸结石，黄嘌呤结石 KUB平片可作为泌尿系结石的常规检查方法
需要做进一步鉴别诊断时应用。
诊断
6、磁共振水成像（可选择） 诊断效果极差，一般不选用 能了解上尿路梗阻情况，不需要造影剂，不受肾功能改变
的影响。 适合于不适宜做静脉尿路造影检查的患者（如造影剂过敏，
严重肾功能损害，儿童和孕妇等） 7、放射性核素（可选择） 不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系形态，提供肾脏血流灌注、肾功能、及泌尿梗
当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠栓或片剂 50mg 2次/日，3-10天。
治疗
一、肾绞痛的治疗
2、外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结 石直径大于6mm时，应考虑外科治疗措施
体外冲击波碎石治疗（ESWL)
输尿管内放置支架，还可以配合ESWL
治疗
经输尿管镜碎石取石治疗
肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效好于肾下盏
（3）、结石的成分
磷酸氨镁和二水草酸钙结石容易粉碎
一水草酸钙结石和胱氨酸结石交难粉碎
尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
（4）、解剖异常 马蹄肾、异位肾和移植肾结石等
（5）、ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐治疗次数不超过3-5
次，间隔时间以10-14天为宜。