膀胱肿瘤病人的护理PPT课件
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膀胱肿瘤的护理查房ppt课件
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鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可 单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状 血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。 2.泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、 盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌 鉴别。 3.前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在 老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。 4.尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结 石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石 对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应 想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。 6.前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检 查等明确。
2
目录
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题
主 要 内 容
2
3
4
其他
3
患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。 体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血 尿10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志 清，精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善 相关检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
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• 膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多 个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约 0.5厘米。 • CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组 织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。 • 心电图示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流
膀胱癌护理PPT课件
一级管控区二级管控区一级管控区1自然保护区指有代表性的自然生态系统，珍稀濒危野生动植物物种的天然集中区，有特殊意义的自然遗迹等保护对象所在的陆地、陆地水体或者海域，经县级以上人民政府批准建立的特殊保护和管理的区域。
国家级、省级、市级、县级自然保护区划入生态红线区域。
自然保护区的核心区和缓冲区为一级管控区；未做总体规划或未进行功能分区的，全部为一级管控区。
自然保护区的实验区为二级管控区。
严禁一切形式的开发建设活动。
2风景名胜区指具有观赏、文化或者科学价值，自然景观、人文景观比较集中，环境优美，可供人们游览或者进行科学、文化活动的区域。
国家级、省级、市级风景名胜区划入生态红线区域。
风景名胜区总体规划划定的核心景区为一级管控区。
风景名胜区内除总体规划划定的核心景区之外的区域为二级管控区。
严禁一切形式的开发建设活动。
序号生态红线区域分级分类管控措施区域分类区域定义保护分区3森林公园指森林景观优美，自然景观和人文景物集中，具有一定规模，可供人们游览、休息或进行科学、文化、教育活动的场所。
国家级、省级森林公园划入生态红线区域。
市、县（市、区）批建的森林公园也可划入生态红线区域。
森林公园中划定的生态保护区为一级管控区。
森林公园中除划定的生态保护区外的区域为二级管控区。
严禁一切形式的开发建设活动。
4湿地公园指以保护湿地生态系统、合理利用湿地资源为目的，可供开展湿地保护、恢复、宣传、教育、科研、监测、生态旅游等活动的特定区域。
国家级、省级湿地公园划入生态红线区域。
国家级城市湿地公园划入生态红线区域。
市、县（市、区）批建的湿地公园也可划入生态红线区域。
湿地公园内生态系统良好，规划为湿地保育区和恢复重建区的区域为一级管控区。
湿地公园内除规划为湿地保育区和恢复重建区的区域之外的区域为二级管控区。
严禁一切形式的开发建设活动。
5饮用水水源保护区指为保护水源洁净，在江河、湖泊、水库、地下水源地等集中式饮用水水源一定范围划定的水域和陆域，需要加以特别保护的区域。
膀胱癌患者的护理PPT课件
膀胱镜检查是确诊的金标准。
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌的治疗方式
手术、化疗和放疗是主要的治疗手段。
治疗方案取决于癌症的分期和患者的整体健 康状况。
膀胱癌的诊断与治疗 治疗后的随访
定期进行膀胱镜检查和影像学评估，监测复 发情况。
随访频率通常为每3到6个月一次。
膀胱癌患者的护理要点
膀胱癌患者的护理要点 术后护理
知识的增加有助于更好地管理疾病。
谢谢观看
膀胱癌的基本概述 膀胱癌的病因
吸烟、化学物质暴露、慢性膀胱炎等是膀胱癌的 主要诱因。
职业暴露如在化工厂工作的人群风险更高。
膀胱癌的基本概述 膀胱癌的症状
主要症状包括血尿、尿频、尿急和尿痛。
早期症状可能不明显，常被误认为泌尿道感染。
膀胱癌的诊断与治疗
膀胱癌的诊断与治疗 如何诊断膀胱癌
通过尿液检查、膀胱镜检查和影像学检查（ 如CT、MRI）进行诊断。
关注伤口愈合，预防感染，鼓励患者早期下床活 动。
术后护理对于恢复至关重要。
膀胱癌患者的护理要点 饮食管理
建议高蛋白、低脂肪饮食，避免刺激性食物。
适当补充维生素和矿物质有助于康复。
膀胱癌患者的护理要点 心理支持
提供心理咨询，帮助患者应对疾病带来的情绪困 扰。
家属的支持和关爱也非常重要。
膀胱癌患者的日常生活指导
膀胱癌患者的日常生活指导 日常活动建议
鼓励适度运动，保持良好的生活习惯。
避免过度劳累，保证充足的休息。
膀胱癌患者的日常生活指导 戒烟与健康生活
戒烟对于预防复发至关重要，同时注意避免 二手烟。
健康的生活方式有助于提高生活质量。
膀胱癌患者的日常生活指导 复查与监测
按时进行复查，及时发现和处理异常情况。
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌的治疗方式
手术、化疗和放疗是主要的治疗手段。
治疗方案取决于癌症的分期和患者的整体健 康状况。
膀胱癌的诊断与治疗 治疗后的随访
定期进行膀胱镜检查和影像学评估，监测复 发情况。
随访频率通常为每3到6个月一次。
膀胱癌患者的护理要点
膀胱癌患者的护理要点 术后护理
知识的增加有助于更好地管理疾病。
谢谢观看
膀胱癌的基本概述 膀胱癌的病因
吸烟、化学物质暴露、慢性膀胱炎等是膀胱癌的 主要诱因。
职业暴露如在化工厂工作的人群风险更高。
膀胱癌的基本概述 膀胱癌的症状
主要症状包括血尿、尿频、尿急和尿痛。
早期症状可能不明显，常被误认为泌尿道感染。
膀胱癌的诊断与治疗
膀胱癌的诊断与治疗 如何诊断膀胱癌
通过尿液检查、膀胱镜检查和影像学检查（ 如CT、MRI）进行诊断。
关注伤口愈合，预防感染，鼓励患者早期下床活 动。
术后护理对于恢复至关重要。
膀胱癌患者的护理要点 饮食管理
建议高蛋白、低脂肪饮食，避免刺激性食物。
适当补充维生素和矿物质有助于康复。
膀胱癌患者的护理要点 心理支持
提供心理咨询，帮助患者应对疾病带来的情绪困 扰。
家属的支持和关爱也非常重要。
膀胱癌患者的日常生活指导
膀胱癌患者的日常生活指导 日常活动建议
鼓励适度运动，保持良好的生活习惯。
避免过度劳累，保证充足的休息。
膀胱癌患者的日常生活指导 戒烟与健康生活
戒烟对于预防复发至关重要，同时注意避免 二手烟。
健康的生活方式有助于提高生活质量。
膀胱癌患者的日常生活指导 复查与监测
按时进行复查，及时发现和处理异常情况。
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(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
4
病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
5
6
3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
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2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
16
3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
8
2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
9
3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
(3)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期 复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现 转移病灶；②放疗、化疗期间，定期查 血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂 停治疗；③膀胱癌保留膀胱的术后病人， 须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的 重要性，并说服病人主动配合。
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病理与多种因素有关，以细胞分化和浸润程度 最重要。
1．组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多 数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2．分化程度：分化程度分为三级：Ⅰ级分化 良好，低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性； Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。
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3．生长方式：可分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
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2．放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗
可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿 霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。
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3．预防复发凡保留膀胱的手术治疗， 50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此 术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以 预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注 治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每 月1次，持续2年。
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2．尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤 瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏 死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期 症状。
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3．排尿困难和尿潴留：发生于肿瘤较大 或堵塞膀胱出口时。
4．其他：肿瘤浸润输尿管口可引起肾积 水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿查 1．B型超声检查：可发现直径0.5cm以上
4．浸润深度：膀胱癌多见于膀胱三角区 和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。 淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、 骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容 易发生浸润和转移。
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(二)临床表现 1．血尿：为膀胱肿瘤最常见和最早出现
《膀胱癌的护理》课件
认识致癌因素
了解膀胱癌的致癌因素，如吸 烟、职业暴露等，以便在生活 中尽量避免这些危险因素。
关注家族史
如果家族中有膀胱癌患者，应 更加关注自己的健康状况，定 期进行体检。
CHAPTER 05
病例分享与经验交流
成功治疗案例
患者情况
患者张先生，58岁，因血尿就诊 ，经检查确诊为膀胱癌。
治疗过程
经过多学科讨论，为张先生制定 了个性化治疗方案。手术切除肿 瘤后，进行膀胱灌注化疗，并定
接受专业心理辅导
在需要时寻求专业心理辅导，以缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
CHAPTER 04
膀胱癌的预防与筛查
预防措施
戒烟限酒 戒烟可以减少烟草中的有害物质 对泌尿系统的刺激，限酒可以减 少酒精对膀胱黏膜的刺激。
避免接触有害物质 避免长期接触染料、油漆、皮革 等含有苯胺类的有害物质，以及 减少接触工业化学品、化学原料 等。
膀胱癌的症状
01
02
03
04
无痛性肉眼血尿
这是膀胱癌最常见的症状，通 常表现为全程无痛性肉眼血尿
，可自行缓解或消失。
尿频、尿急、尿痛
部分患者可能出现尿频、尿急 、尿痛等膀胱刺激症状。
腹部肿块
部分患者可触及腹部肿块，多 为肿瘤本身或合并的炎症、血
块等。
其他症状
如腰痛、贫血、消瘦等，可能 与肿瘤转移或侵犯有关。
CHAPTER 02
膀胱癌的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
内窥镜检查
通过B超、CT、MRI等影像学检查，观察膀 胱形态、大小、位置及周围组织结构，发 现肿瘤并评估其浸润程度。
通过膀胱镜检，直接观察膀胱内肿瘤的大 小、形态、位置，并可取活组织进行病理 检查，明确诊断。
膀胱肿瘤的护理和健康教育PPT课件
炼，定期复查
05
结果：病情稳定，生活质量良 好
06
病例三：康复历程
患者年龄：42岁
症状：全程无痛性肉眼血尿
诊断：膀胱癌晚期
治疗：全膀胱切除术，术后 全身化疗
康复历程：术后进行康复训 练，保持良好的生活习惯和 心态，定期复查 结果：病情稳定，生活质量 良好
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THANKS
早期筛查与诊断
定期进行体检
01
通过尿液检查和腹部超声等检查手段，可以早期发现膀胱肿瘤。
关注症状
02
如出现无痛性肉眼血尿、尿频、尿急等症状，应及时就医检查。
及时就医
03
一旦出现可疑症状，应及早到医院进行检查和治疗。
社区健康教育
提高公众对膀胱肿瘤的认识
通过社区宣传和教育活动，提高公众对膀胱肿瘤的认知和重视程 度。
物，避免刺激性食物。
生活习惯
强调戒烟、限酒，保持规律的作 息时间，避免长时间久坐，适当
进行运动。
心理调适
指导患者保持乐观的心态，学会 调节情绪，减轻焦虑和抑郁。
康复与预后教育
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，如盆底肌肉锻炼 等，以促进术后恢复。
定期复查
强调术后定期复查的重要性，及时发现复发和转 移。
03
04
治疗：经尿道膀胱肿瘤电切术，术后膀胱 灌注化疗
护理：定期复查，保持良好的生活习惯， 预防复发
05
06
结果：术后恢复良好，无复发迹象
病例二：护理经验分享
患者年龄：68岁
01
症状：尿频、尿急、尿痛
02
诊断：膀胱癌中期
03
治疗：膀胱部分切除术，术后
全身化疗
经尿道膀胱肿瘤切除术查房护理课件
手术适用范围
浅表性膀胱癌
对于局限于膀胱黏膜层的浅表性膀胱 癌，经尿道膀胱肿瘤切除术是一种常 用的治疗方法。
局限性肿瘤
微创治疗
由于经尿道膀胱肿瘤切除术创伤小、 恢复快，对于年老体弱、合并其他疾 病的患者来说，是一种微创的治疗方 法。
对于体积较小、局限于膀胱某一部位 的肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术是首 选的治疗方法。
进行灌肠。
医护人员准备
01
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04
人员资质
确保手术团队成员具备相应的 资质和经验。
手术器械
检查手术器械是否齐全、完好， 确保手术顺利进行。
手术室环境
确保手术室环境符合无菌要求， 准备好必要的消毒用品。
应急预案
制定并熟悉手术中可能出现的 意外情况的应急处理预案。
手术室准备
手术台准备
清洁手术台，铺好无菌单。
经尿道膀胱肿瘤切除 术查房护理课件
01
手术介绍
手术定义
• 手术定义：经尿道膀胱肿瘤切除术是一种通过尿道进入膀 胱，使用电切环切除膀胱肿瘤的手术方法。
手术目的
切除肿瘤
通过手术切除膀胱内的肿瘤，以 减小肿瘤对膀胱的压迫，缓解患 者的症状。
预防复发
在手术过程中，尽可能彻底地切 除肿瘤，以降低肿瘤复发的风险。
并发症的预防及处理
出血
术后密切观察引流液的颜色和量， 如发现出血量多或呈鲜红色，应 及时报告医生处理。
感染
保持手术切口清洁干燥，定期更 换敷料，遵医嘱使用抗生素预防
感染。
尿漏
如发现尿液从伤口漏出，应及时 通知医生处理，保持局部清洁干
燥，预防感染。
05
康复指导
饮食指导
总结词
《膀胱肿瘤护理》ppt课件
展望未来发展与新技术应用
早期诊断
研究新的检测方法和技术，提 高膀胱肿瘤的早期诊断率。
新型治疗手段
探索新的治疗手段，如基因治 疗、免疫治疗等，提高治疗效 果。
个性化护理
应用大数据和人工智能技术， 实现膀胱肿瘤患者的个性化护 理和精准治疗。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者的自 我管理能力，促进康复和预防
避免进行剧烈运动，以免对膀胱造成刺激。
3
定期进行复查
在医生的指导下定期进行复查，以监测病情的变 化。
日常护理指导
保持会阴部清洁
01
保持会阴部的清洁，避免感染。
避免长时间憋尿
02
避免长时间憋尿，以免对膀胱造成刺激。
注意观察尿液变化
03
注意观察尿液的颜色、气味等变化，如有异常及时就医。
06
总结与展望
02
膀胱肿瘤治疗
手术治疗
01
02
03
根治性膀胱切除术
切除膀胱肿瘤并清除周围 淋巴结，是治疗浸润性膀 胱癌的标准方法。
尿流改道术
对于不能耐受根治性膀胱 切除术的患者，可以选择 尿流改道术，将尿液引流 至体外或重建膀胱。
膀胱部分切除术
对于局限于膀胱一极的肿 瘤，可选择膀胱部分切除 术，保留部分膀胱功能。
鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等。
避免摄入刺激性物质
避免摄入酒精、咖啡、茶等刺激性物质，以 免刺激膀胱。
避免过多摄入高嘌呤食物
如动物内脏、海鲜等，以免增加尿酸浓度， 刺激膀胱。
运动指导
1 2
保持适当的身体活动
鼓励患者进行适当的身体活动，如散步、慢跑等 ，以增强体质。
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护理措施
术前护理 1、术前心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状 态。 癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。 医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。
22
护理措施
2、术前病情观察：
观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。 3、协助病人完成各项检查。 4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。
术后护理
• 6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液
•
依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
更换造口袋步骤 2.揭除底盘
1.用物准备 3.清洁皮肤
4.用测量尺测量造口大小
5.喷洒护肤粉
6.涂抹皮肤保护膜
8.黏贴底盘
9.扣合锁扣
10.佩戴腰带
7.使用防漏膏/条 28
膀胱全切回肠膀胱术后并发症
• 其手术方式有：
•
•
经尿道膀胱肿瘤电切术
•
膀胱部分切除术
•
膀胱全切术
•
• 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
10
各种手术适应范围
• 电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 • 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切
除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱 移植术。 • 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法 治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。
膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位膀胱术后， 肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流质，逐渐过渡到半流质、普 食。
25
术后护理
4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前
6
•膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输尿管及尿道的 肿瘤。 •转移一般发生较晚。 • 转移扩散方式：深部浸润
淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。
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临床表现
体征：
下腹部肿块
血尿：
最常见、最早出现的症状，间歇性肉眼血尿
膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛
其他：排尿困难、尿潴留、骨痛、腰痛 8
列腺增生术后膀胱冲洗 。 但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处： （1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。
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术后护理
5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。 ★膀胱全切回肠膀胱术:
输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管 ★膀胱全切原位回肠膀胱术:
诊断
• 尿检查 尿细胞学检查。 • 影像学检查 B超、IVU、CT、MRI • 膀胱镜检查 直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初
步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶 部，可单发亦可多中心发生。可作肿瘤活检送病理检查。
9
治疗
• 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、 病人全身情况等选择适当的手术方式。
腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管 ◆保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。 ◆ 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记 录24h尿量。 ◆观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。 ◆ 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄
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护理措施
5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。 术前3天开始口服肠道抑菌药。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。 术前晚及术晨清洁灌肠
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术后护理
1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕平卧6小时， 血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食：
4
病理
原位癌
乳头状癌
浸润性癌 5
临床分期
• 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： • Tis：原位癌，局限于粘膜 • Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 • T1：限于固有层内 • T2：浸入浅肌层 • T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 • T4：浸润到邻近组织 • N0-4 有无淋巴转移 • M0-1 有无远处转移
膀胱全切回肠原位膀胱术
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护理诊断
一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。
膀胱肿瘤病人的护理
泌尿病区 陈洁
概述
• 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，总的 发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远 处转移。
• 膀胱肿瘤治疗后复发率极高。
2
病因
✓长期接触某些致癌物质 ✓膀胱慢性感染与异物长期 刺激
✓吸烟 ✓其他
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病理
1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度 较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。
1. 尿漏：输尿管肠吻合口漏——伤口引流袋液体多，伤口渗液多 2. 肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄——表现腹胀 3. 肠漏：肠断端吻合口漏——伤口引流袋粪液，伤口渗液多 4. 输尿管肠吻合口狭窄——尿量减少、腰胀。 5. 切口感染 6. 腹壁肠造口并发症 • 造瘘口疝 • 造瘘口狭窄 • 造瘘口处皮炎 7. 水电解质紊乱
膀胱全切回肠膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱12
膀胱全切回肠膀胱术手术方法
• 距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管 上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口
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护理措施
术前护理 1、术前心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状 态。 癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。 医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。
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护理措施
2、术前病情观察：
观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。 3、协助病人完成各项检查。 4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。
术后护理
• 6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液
•
依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
更换造口袋步骤 2.揭除底盘
1.用物准备 3.清洁皮肤
4.用测量尺测量造口大小
5.喷洒护肤粉
6.涂抹皮肤保护膜
8.黏贴底盘
9.扣合锁扣
10.佩戴腰带
7.使用防漏膏/条 28
膀胱全切回肠膀胱术后并发症
• 其手术方式有：
•
•
经尿道膀胱肿瘤电切术
•
膀胱部分切除术
•
膀胱全切术
•
• 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。
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各种手术适应范围
• 电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 • 膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切
除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱 移植术。 • 膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法 治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。
膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位膀胱术后， 肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流质，逐渐过渡到半流质、普 食。
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术后护理
4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前
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•膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输尿管及尿道的 肿瘤。 •转移一般发生较晚。 • 转移扩散方式：深部浸润
淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。
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临床表现
体征：
下腹部肿块
血尿：
最常见、最早出现的症状，间歇性肉眼血尿
膀胱刺激症状：
尿频、尿急、尿痛
其他：排尿困难、尿潴留、骨痛、腰痛 8
列腺增生术后膀胱冲洗 。 但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处： （1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。
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术后护理
5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。 ★膀胱全切回肠膀胱术:
输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管 ★膀胱全切原位回肠膀胱术:
诊断
• 尿检查 尿细胞学检查。 • 影像学检查 B超、IVU、CT、MRI • 膀胱镜检查 直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初
步估计基底部浸润程度等。膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶 部，可单发亦可多中心发生。可作肿瘤活检送病理检查。
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治疗
• 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、 病人全身情况等选择适当的手术方式。
腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管 ◆保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。 ◆ 导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记 录24h尿量。 ◆观察伤口、造口有无出血， 保持伤口敷料的清洁干燥。 ◆ 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄
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护理措施
5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。 术前3天开始口服肠道抑菌药。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。 术前晚及术晨清洁灌肠
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术后护理
1、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕平卧6小时， 血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食：
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病理
原位癌
乳头状癌
浸润性癌 5
临床分期
• 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： • Tis：原位癌，局限于粘膜 • Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 • T1：限于固有层内 • T2：浸入浅肌层 • T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 • T4：浸润到邻近组织 • N0-4 有无淋巴转移 • M0-1 有无远处转移
膀胱全切回肠原位膀胱术
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护理诊断
一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。
膀胱肿瘤病人的护理
泌尿病区 陈洁
概述
• 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，总的 发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远 处转移。
• 膀胱肿瘤治疗后复发率极高。
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病因
✓长期接触某些致癌物质 ✓膀胱慢性感染与异物长期 刺激
✓吸烟 ✓其他
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病理
1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度 较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌、乳头状癌、浸润性癌。
1. 尿漏：输尿管肠吻合口漏——伤口引流袋液体多，伤口渗液多 2. 肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄——表现腹胀 3. 肠漏：肠断端吻合口漏——伤口引流袋粪液，伤口渗液多 4. 输尿管肠吻合口狭窄——尿量减少、腰胀。 5. 切口感染 6. 腹壁肠造口并发症 • 造瘘口疝 • 造瘘口狭窄 • 造瘘口处皮炎 7. 水电解质紊乱
膀胱全切回肠膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 膀胱12
膀胱全切回肠膀胱术手术方法
• 距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管 上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口
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