浅析导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素
产后出血的风险评估
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罗江区人民医院
产后出血的风险评估表
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任何一位产妇都有发生产后出血的风险，在低风险孕妇中如果产程长、休息差、进 食不足、胎盘粘连等，易发生产后出血，应作为高风险患者处理。
分类 高风险 中风险 低风险
评分项目
1、前置胎盘或低置胎盘 2、可疑胎盘植入或穿透 3、血小板〈100*10~9/L 4、入院时活动性阴道出血 5、凝血功能障碍 6、剖宫产分娩者 7、产前高血压 8、子宫破裂、早产 9、HELLP综合症伴凝血功能障碍 1、既往子宫手术史（剖宫产或其他）多胎妊娠 2、阴道分娩〉4次 3、绒毛膜羊膜炎 4、既往产后出血史 5、巨大子宫肌瘤 6、HELLP综合症不伴凝血功能障碍全身麻醉 1、既往无子宫手术史 2、单胎妊娠 3、阴道分娩≦4次 4、没有出血性疾病 5、既往无产后出血史 6、产程中使用缩宫素时间长、使用硫酸镁等
前置胎盘产前出血的相关危险因素及对妊娠结局的影响
Ｇ Ａ Ｏ Ｊ ｎ． ａ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ 优Ｚ （
Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｕ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ６ １ ０ ２ ０ ０
关键词 前 置胎 盘 产前出血 危险 因素 妊娠结局 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ５ ６ 文献标识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ７ 一 Ｏ ８ ５ ７ 一 Ｏ ２
ｎＩ ｅ Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｒｉ ｓ ｋ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ａｎ ｔ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｐｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｎ Ｐｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ Ｏｕ ｔ ＿
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产后出血的危险因素分析及干预措施
产后出血的危险因素分析及干预措施作者：周丽坤来源：《医学信息》2014年第06期摘要：目的探讨产后出血发生的危险因素，并针对产后出血采取相应的干预措施，以求降低产后出血发生率。
方法回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究。
结果产后出血发生率为4.51%，2h内发生率为82.89%；分析产后出血的危险因素主要为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、孕期保健不健全、妊娠并发症、引产流产史、瘢痕子宫等。
结论产后出血发生的危险因素众多，加强孕前宣教及孕期管理，严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等有助于减少产后出血发生率，降低孕产妇危险。
关键词：产后出血；危险因素；干预措施产后出血指[1]，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml。
作为产科分娩期的严重并发症，在我国，产后出血是导致孕产妇死亡的首位因素。
因此，预防及适时采取有效措施治疗及干预是防治产后出血的关键。
本文回顾性分析2011年1月～2012年12月我院收治的324例产后出血孕产妇的临床资料，对其进行分析研究，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集2012年我县各院住院分娩7192例，其中阴道分娩6191例，剖宫产1001例，产后出血324例，发生率为4.51%，年龄为15～45岁，其中15～20岁72例，21～30岁154例，31～40岁88例，41～45岁10例。
31例有妊娠并发症，27例是瘢痕子宫。
1.2诊断标准产后出血诊断标准按照乐杰主编的第六版妇产科学定义。
1.3出血量测量方法采用容积法和目测法测量出血量：①阴道分娩：称重法计算出血量，即胎儿娩出后用弯盘于产妇臀下接血，2h后的血量用臀垫称重计算；②剖宫产分娩：子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸出血之和。
2 结果2.1产后出血的原因子宫收缩乏力213例，占65.74%；胎盘因素65例，占20.06%；软产道损伤42例，占12.96%；凝血功能障碍4例，占1.24%。
前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析
１ 研 究 方 法 ． ２
ｒｌｔｄｔ ｅａ ｕ ｔ ｆ ｏ ｔ ａｔｍ ｅ ｒｈ ｇ （ ＜ ００ ． ｎｃ ｕｓ ｏ ａｉｅ ｈ ｈ ｉｈ ｒｓ ａ ｔｒ ｆ ｏ ｔ ａｔｍ ｅ ｒｈ ｇ ｅａｅ ｏｔ ｍｏ ｎ ｓｐ ｒ ｈ ｏｐ ｕ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ Ｐ ．５） Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｒｅ ｌ ｄｔ ｅｔｅｈｇ ｉｋｆｃｏ ｓｏ ｓｐ ｒｕ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｚ ｐ
Ｔｈｅ Ｈｉ ｈ Ｒｉ ｋ Ｆａ ｔ ｓ ｏｆ Ｐｏｓ ｐａ ｔ ｇ ｓ ｃ ｏｒ ｔ ｒ ｕｍ ｅ ｏｒ ｈａ ｅ ｉ ａｃ ｎｔ ｅ ｉ Ｈ ｍ ｒ ｇ ｎ Ｐｌ ｅ ａ Ｐｒ ｖ ａ
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产后出血原因及相关危险因素62例临床分析
产后出血原因及相关危险因素62例临床分析发表时间：2018-01-29T15:01:11.957Z 来源：《世界复合医学》2017年第9期作者：黄咏梅[导读] 探讨临床中导致产妇产后出血的原因及相关的危险因素。
黑龙江省建三江前进农场医院 156331 摘要：目的：探讨临床中导致产妇产后出血的原因及相关的危险因素。
方法：选取2016年1月～2017 年6 月之间于我院分娩的2136例产妇，从年龄、分娩方式、有无分娩史、妊娠胎数和分娩孕周方面统计产后出血的发生率，并分析导致产后出血的原因。
结果：共62例孕妇产后出血，发生率为2.90%，原因包括凝血功能异常、软产道裂伤、胎盘因素（包括胎盘粘连、胎盘前置与胎盘早剥等）和宫缩乏力，其中最主要的就是宫缩乏力和胎盘因素，所占比例分别为51.61％和32.25％；年龄低于35 岁的产妇、阴道自然分娩的产妇、经产妇、单胎妊娠产妇和孕周等于及大于40 周的产妇发生产后出血的几率远小于年龄大于等于35 岁、通过剖宫产分娩、无分娩史、多胎妊娠和分娩孕周低于40 周的产妇，P<0.05。
结论：引起产后出血的原因包括凝血功能异常、软产道裂伤、胎盘因素和宫缩乏力，其相关危险因素包括年龄超过35 岁、剖宫产分娩、无分娩史、多胎妊娠和孕周低于40 周，因此对于存在上述情况的产妇，应当加强孕期保健和产前宣教，积极实施干预措施，保障顺利完成分娩。
关键词：产后出血；原因；相关危险因素 Clinical analysis of the causes and related risk factors of postpartum hemorrhage in 62 cases Abstract: Objective: To investigate the causes of postpartum hemorrhage in pregnant women and the related risk factors. Methods: from January 2016 to June 2017 in our hospital delivery of 2136 cases of maternal, from the age, mode of delivery, delivery history, pregnancy number and gestational weeks of delivery statistics postpartum hemorrhage incidence, and analyze the cause of postpartum hemorrhage. Results: a total of 62 cases of postpartum hemorrhage, the incidence rate was 2.90%, including coagulation disorders, soft birth canal laceration, placenta factors (including placenta adhesion, placenta previa and placental abruption) and uterine inertia, the main reason is uterine inertia and placental causes Su, the proportion was 51.61% and 32.25%; the probability of bleeding under the age of 35, maternal vaginal delivery of maternal, multiparous women, single pregnancy and maternal gestational age is equal to and greater than 40 weeks postpartum is far less than the age more than 35 years, by cesarean delivery, no delivery history and multiple pregnancy and gestational age less than 40 weeks postpartum, P<0.05. Conclusion: the causes of postpartum hemorrhage include abnormal coagulation function, soft birth canal laceration, placenta factor and uterine inertia. The risk factors include age over 35, cesarean delivery, no labor history, multiple pregnancy and gestational age less than 40 weeks For the pregnant women with the above situation, we should strengthen prenatal care and prenatal education, and actively implement intervention measures to ensure the successful completion of childbirth. Keywords: postpartum hemorrhage; causes; related risk factors 对于孕产妇而言一种常见的并发症就是产后出血，不仅可能使其受到严重的细菌感染以及发生休克，甚至还有致死的危险，严重威胁了产妇的生命安全。
剖宫产后再次妊娠并发前置胎盘的危险分析
２０ ０ ７年 １ ２月第 ４ ５卷第 ２ ２期
・
论 著・
剖宫 再次妊 产后 娠并发 胎盘的 险分 前置 危 析
吕述彦 曹继蕴 （ 南京 医科大学附属淮安第一医院产科 ， 江苏淮安 ２的 分析剖宫产 术后再次妊娠并发前置胎盘对母儿的影 响。方法 回顾 ２ ０ 年 ５月 ～２０ ０３ ０ ７年 ５ 月收治在我院终止 妊娠 的前置胎盘 ７ ４例 ， 中既往有剖富产史 ２ 例 ， 其 １ 合并 植人性前 置胎 盘 ３ ； 例 无剖宫产史 ５ ， ３例 胎盘植人 １ 。结果 ７ 例 ４ 例均行剖宫产术终止妊娠。早产 １ 例 ， １ 围产儿窒息 ３例 ， 围产儿死亡 １ ， 例 瘢痕子宫组胎盘植人 ３ ， 例 非瘢痕子宫胎盘植人
７ 例病例均行剖宫产术终止妊娠 ， ４ 结局如下 ：
２１１ 剖宫产 围生儿结局 ．．
瘢痕子 宫组新生儿平 均体重 ２２ ｇ ８０，
发生 早产 １ 例 （ １ １ ， １ １／ ） 围产 儿窒 息 ３ ３２ ） ， ２ （ ／１ 例 围产儿 死亡 １
（／１例 ， １ ） 非瘢痕子宫组新 生儿平 均体重 ２ ６ ｇ发生早产 ２ ２ ８２ ， ０例 （０ ３ ， ２ ／ ） 围产儿窒息 １ １ ３ ， ７ 例（ ／ ）围产儿死亡 １ １ ３ 。 ７ 例（／ ） ７
胎盘 、 胎儿宫内窘迫 、 位、 臀 瘢痕子宫 、 头盆不称 、 过期妊娠 ， 子痫
前期及子痫 ， 内外科疾病及其他社会 因素。其中部分包含两 合并 个及两个以上指征。无剖宫产史 的前置胎盘 ５ 例 ， ３ 年龄 ２ ～４ １ １
岁， 平均 ２ 岁 ； ８ 孕周 ２ ４ 周 ， 中 ２ ９～ ２ 其 ９～３ ７周 ２ ，７周及 以 ６例 ３
一
凶险性前置胎盘术中出血影响因素的分析要点
精确测量。
１．３统计学方法
计量资料以均数±标准差（ｉ土Ｓ）表示，采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对数据进行统计分析，计量资料进行成组ｔ 检验，率的比较采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计
学意义。
对性预防措施尚未见专门报道。为此，本研究通过对浙江 大学医学院附属妇产科医院１０多年来的３８７例凶险性前置
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｈｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｖｉａ
ｃｅｓａｒｅｓｎ
ｓｅｒｍｏｎ ｉｎ ｐｅｒｊｕｎ，Ｈｕ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
Ｗｅｎｓｈｅｎｇ，如Ｑｉｏｎｇ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ
０００ ０００ ｍＬ
１２９例，超过２
０００
０００ ｍＬ４５
ｍＬ。出血超过２
ｍＬ的４５例
史结合术前影像学检查（Ｂ超和ＭＲ／）提示，最终确诊根
据手术中所见，不仅包括胎盘位于前壁附着于子宫切口， 也包括胎盘位于后壁，后翻前覆盖于子宫切口。本次妊娠 均为单胎妊娠。孕妇年龄２６～４２岁，（３３．３±１．８）岁，孕 次２～１４次，（３．６±０．１）次，产次１～３次，（１．３±０．１） 次。剖宫产次数为（１．０±０．１）次，其中１次剖宫产３７２ 例，２次剖宫产１２例，３次剖宫产３例，前次剖宫产为子 宫下段剖宫产３６０例，体部剖宫产１７例，手术方式不详 １０例。
ｍＬ一１５ ０００
院附属妇产科医院诊断为凶险性前置胎盘Ｈ１３８７例（仅指 既往有剖宫产史者，不包括子宫肌瘤经各种手术方法剔除 后的疤痕子宫），凶险性前置胎盘的诊断依据前次剖宫产病
ｍＬ，（６９７．９±６０．８）ｍＬ，其中出血小于５００ ｍＬ２１３例，大 于等于５００ ｍＬ小于等于２ 例，出血量最多者１５
产后出血急症子宫切除的高危因素分析
前 置胎 盘一旦 大出血 ，严 重威 胁母 儿生命安全 ，可导致死
胎、 、 、 死产 早产 新生儿及孕产妇死亡率升高。 了一些低置 性胎 除
盘及未造成大量出血的边缘性 、部 分性前置胎盘采用 阴道分娩
２ 宫缩 乏力
２１ 宫缩 剂 的 应 用 ．
外 ，剖宫产是 目前处理前 置胎盘的急救措施与适时分娩 的主要
产后 出血导致子宫切 除的危 险因素严重威胁着产妇的生命 安全 ， 本文就期 危险 因素来作一综述。
部搔刮挖除法 ：部分性胎盘植入伴局部 出血 可用采植入部位切
除加子宫修补术或局部“ ” ８ 字缝合止 血术 ， 合面积应超过植入 缝
胎盘 面积 ， 深度应超过植 入的深度 ， 要时可行全层缝 合 ； 必 而对 局部弥散渗血则 可采用宫腔填纱压迫止血等方法日 。虽有将无活 动性 出血的完全性植人性胎盘保守治疗 的报 道 ，但对于胎盘植 入 面积大 、 子宫收缩差 、 时间 内出血 量多的产妇 ， 短 应果 断地行
１ 胎盘 因素
前置胎盘 、 胎盘植入 、 胎盘早剥 等胎盘因素是引起产后 出血 甚至子宫切 除的重要原 因。随着人 工流产的普遍开展和剖宫产 率的增加 ， 胎盘植入 和前置胎盘的发 生率也在逐渐增 加。
１１ 前 置胎 盘 ．
子宫切 除术 。合并前置胎盘等子宫下段 出血不止者宜行全子宫
切除术 ， 或者可行次全子宫切 除术 。
最 好 的发 展 。
【 ２ ］梁卫兰 ， 波， 郝 王爽 ， ． 等 中文早期语 言与沟通 发展量表 一 普通话 版
的再标准化『１ Ｊ ．中国儿童保健杂志 ，０ １９ ５ ：９刘丽容． ３ 】 如何克服沟通障碍帆 第 ２ 台北 ： 版 远流出版公司， ９ ： Ｚ １ ７１ ９ ６
中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理
中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理杨晓品【摘要】目的:探究中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期的处理.方法:随机选择2015年1月-2016年12月在我院妇产科进行治疗的100例中央型前置胎盘产妇,分析中央型前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及特点.结果:初产妇流产次数≥2次以上的中央型前置胎盘发生植入的产妇与未发生植入的产妇差异有统计学意义(P<0.05).而具有剖宫产史的产妇发生胎盘植入的可能性比没有剖宫产史的产妇高,差异有统计学意义(P<0.05).产妇年龄在35岁以上发生胎盘植入的可能性比产妇年龄在35岁以下的高,差异有统计学意义(P<0.05).胎盘植入的产妇发生产后大出血的可能性比未植入组高,差异有统计学意义(P<0.05).且植入组产妇切除子宫比例明显比未植入组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于中央型前置胎盘并发胎盘植入的产妇需要加强产前检查,尽早地治疗,避免其发生严重的并发症.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】2页(P248-249)【关键词】中央性前置胎盘并发胎盘植入;高危因素;围生期处理【作者】杨晓品【作者单位】河南省郑州市第九人民医院 450000【正文语种】中文【中图分类】R714.2正常胎盘附着于子宫体的前、后、侧壁，当胎盘附着于子宫下段时，成为前置胎盘，根据胎盘与宫颈口的位置分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。
前置胎盘的机制目前尚不明确，前置胎盘并发胎盘植入的发生率近年来有上升趋势，主要是由于年轻女性不爱惜自己的身体，导致流产率、刮宫产的次数增加。
而本次观察的目的主要探究前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2015年1月-2016年12月在我院因中央型前置胎盘进行治疗的孕产妇100例，并根据患者是否发生胎盘植入分为植入组与未植入组。
浅论29例前置胎盘剖宫产产后出血的临床分析与治疗
Ｍｉ ｒ ｂ Ｏ Ｒ ｖ ２ ０ ， ｌ （ ３） ： ３ ９— ４ ４ ｃｏ ｉ １ ｅ ， ０ ３ ６ ７ １．
［］Ｇ ｎ ａ ｅ ｌ ａ ｏ ， Ｄ ｍ ｎ ｕ ｚ Ｊ ｍ ｎ ｚ Ｃ Ｏ ｔ ｚ Ａ ， ６ ｏ ｚ ｌｚＡ ｖ ｒ Ｉ ｏ ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｅ ， ｒ ｉ Ｍ
２１ ０ ０年 ｌ ０月 学术版 下半月 总第 ２ ９ １期
Ｃ ｉａＨ ａ ｈ ｈｎ ｅｌ ｔ
・
论著・Βιβλιοθήκη ａ ｅ ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｎ ｌ ｍ ａ ｏ ｙｃ ｏ ｉ ｅ ｎ Ｏ ｔ ｏ ｌ ｓ ． ｒ ｎ ｕ ｅ ｙ ｉ ｆ ａ ｍ ｔ ｒ ｙｔ ｋ ｎ ｓ ｉ Ｓ ｅ ｂ ａ ｔ ｓ ＪＢ ｎ ｎ ｒＲ ｓ２ ０ ； １ ： ２ ６～ ７ ｏ ｅ Ｍｉ ｅ ｅ ． ０ ４ ９ ０５７．
Ｌ ｅ ｉ— ｎ ｕ ｅ ａ ｒ ｐ ａ ｅ 【Ｊ】 ｃ ｅ ｃ ， １ ９ ， ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ｄ ｃ ｄｍ ｃ ｏ ｈ ｇ ｓ Ｓ ．Ｓ ｉ ｎ ｅ ９ ３
２ ０ （ １ ７） ５ ７ — ５ ９ ６ ５０ ： ４ ４．
ｏ ｎ［Ｊ ］ Ａ ｔ ｒ ｔ Ｒ ｓ Ｔ ｅ ， ２ ０ ， ８ （ ） ： ． ｒ ｈ ｉ ｉ ｅ ｈ ｒ ０ ６ Ｓ ４
于流产次数＜ ２次者 ；产后 出血量与年龄无关 。结论 中央性前置胎盘 、胎盘附着于子 宫前壁、胎盘面积大、流产次数增加 （≥２次 ）是影响前 置胎盘剖 宫产产后 出血 的高危 因素。
关键 词 ：前 置 胎 盘 剖 宫产 产 后 出血
中图分类号 ：Ｒ １ ．６ ７ ４ ４
１ 绪 论
文献标识码 ：Ｂ
ｔ Ｓ ｅｄ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ【 】 ｒ ｈ ｉ ｉ ｅ ， ０ ２ ４ Ｓ ｐ ｉ Ｈ ｅ ｔ ｕ ｔ ｏ Ｊ ．Ａ ｔ ｒ ｔ ｓＲ ｓ ２ ０ ， （ ｕ ｐ ｓ
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1.3 观察标准
对两组患者的孕次、 产次、 流产次数、 剖宫史、 胎盘粘连、 胎盘植入、 前壁胎盘等进行比较观察， 进行统计学分析。
36
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.62
·临床研究·
浅析导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素
焦健，李树贵
（吉林省柳河医院，吉林 通化）
摘要：目的 探讨分析导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素。方法 将我院在 2014 年 2 月至 2016 年 2 月收治的 38 例中央 型前置胎盘的患者进行分析，根据出血量 >500ml 的患者作为观察组（n=20 例），出血量 <500ml 的患者作为对照组（n=18 例），
[1] 张 淑红 , 孙晓娈 . 安列克联合宫颈钳夹治疗中央型前置胎盘剖宫产术 中出血 12 例 [J]. 实用医药杂志 ,2015,32(8):726. [2] 彭 华 , 韦壮丽 , 莫爱旭 , 等 .32 例中央型前置胎盘临床分析 [J]. 牡丹江 医学院学报 ,2013,34(3):62-64.
2.2 两组剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘比较
观察组宫产史、 胎盘粘连、 胎盘植入、 前壁胎盘比例明显 高于对照组 （ P <0.05） ， 结果差异具有统计学意义。详见表 2。
（%）] 表 2 两组剖宫产史 、 胎盘粘连 、 胎盘植入 、 前壁胎盘比较 [n ，
组别 对照组（n=18） 观察组（n=20） t P 剖宫产史 2（11.1） 8（40.0） 3.99 677 0.031 胎盘植入 0（0） 5（25.0） 5.182 0.023 前壁胎盘 5（27.8） 12（60.0） 3.979 0.046
关键词：中央型前置胎盘；剖宫产；危险因素；产后出血 中图分类号：r719.8 文献标识码：a DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.62.020
0 引言
前置胎盘是分娩期和妊娠晚期出血的常见原因， 也是引 起孕妇及围产儿死亡的重要因素， 该病发生出血时间早， 出 血量大， 如不及时治疗， 将严重影响母婴结局 [1]。随着医学水 平的提高， 应用超声影像学诊断前置胎盘比较容易， 临床治 疗手段也很明确， 在出血过多或婴儿成熟时进行剖宫产终止 妊娠 [2]。 为了探析中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素， 本院对收治的 38 例中央型前置胎盘剖宫产后出血的患者进 行分析对比， 现在汇报如下：
表 1 两组患者孕次 、 产次及流产次数比较 （ ± s ）
组别 对照组 观察组 t P 例数 18 20 孕次 1.6±0.4 2.5±0.5 6.081 0.000 产次 1.2±0.2 1.9±0.3 8.362 0.000 人工流产次数 0.8±0.4 1.8±0.7 5.325 0.000
1 资料与方法
1.1 一般资料
将 我 院 在 2014 年 2 月 至 2016 年 2 月 收 治 的 38 例 中 央 型 前 置 胎 盘 剖 宫 产 后 出 血 的 患 者 进 行 分 析， 38 例 年 龄 24 ~ 41 岁， 平均年龄 （31.6±7.1）岁， 孕 次 1 ~ 7 次， 平均孕次 （2.9±1.1）次， 产 次 1~4 次， 平均产次 （1.9±0.8）次， 孕周 32 ~ 41 周， 平均孕周 （36.7±2.03） ， 人 工 流 产 史 ≥ 2 次 有 22 例， 剖宫产史有 11 例， 所有患者均为单胎妊娠， 平均出血量 为 750mL， 根据出血量 >500mL 的患者有 20 例作为观察组， 其 中 出 血 量 >1000mL 有 8 例， 出 血 量 <500mL 的 患 者 有 18 例作为对照组。
1.2 方法
对 38 例患者的分娩方式均为子宫下段剖宫产， 如患者阴 道出血不多、 孕周到达 36 周以上胎儿成熟， 运用则其子宫下 段剖宫产， 如患者出现阴道大出血， 胎儿出现宫内窘迫或窒 息， 不论孕周即刻行子宫下段剖宫产。出血过多的患者行植 入性胎盘， 将大部分胎盘清除后， 创面用楔形切除病灶或刮 匙清除胎盘残留组织。
3 讨论
前置胎盘是指妊娠 28 周后， 胎盘附着在子宫下段， 甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部， 妊娠 晚期出血的主要原因之一便是前置胎盘 [3]。 相关研究证明 [4]， 前置胎盘的发生于孕妇多产、 多次刮宫有关， 剖宫产对子宫 内膜及肌层损伤， 使再次妊娠的子宫蜕膜血管生成受阻， 血 液供给不够， 为了给胎儿足够的营养， 胎盘面积就自行扩大， 达到子宫下段， 子宫下段切口瘢痕阻碍妊娠期间的胎盘上下 移动， 使胎盘停留在原位便是前置胎盘。据报道称剖宫产史 出现前置胎盘是无剖宫产史孕妇的 6 倍 [5]。剖宫产术后再 次进行妊娠前置胎盘， 胎盘植入发病风险高， 所有要提倡自 然分娩， 对剖宫产的指征严格掌握， 能有效减少前置胎盘发 生大出血的几率。中央性前置胎盘出血时间比较早， 在孕周 到达 32 周后， 生理性宫缩加剧， 子宫变得敏感， 错位性出血 量及次数增多， 在保证孕妇安全的前提下应尽量延迟妊娠时 间， 定期对胎儿进行 B 超检查以及胎心监护， 选择最佳终止 妊娠时间， 如期间发现孕妇大出血或胎儿窒息， 即可进行剖 宫产终止妊娠。 根据本文研究， 结果显示孕次、 产次、 流产次数、 剖宫史、 胎盘粘连、 胎盘植入、 前壁胎盘比例越多出现前置胎盘剖宫 产后出血的几率越高。 参考文献