凶险性前置胎盘剖宫产手术配合于护理措施

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手术配合及护理--访视内容：
内容： ：
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通过查阅患者病历，与主管医生、麻醉医师、 主管护士沟通，了解患者一般情况生命体征、 诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既 往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无 活动义齿及隐形眼镜。
了解产妇术中大出血高危因素（前置胎盘、胎 盘早剥、双胎、巨大胎儿、妊高症、多孕多产 史、滞产等），并准备好充足的各类手术所需 器械、药物、一次性物品等。
凶险性前置胎盘剖宫产手术配合与护理措 施
凶险性前置胎盘发生率
胎盘植入ACOG估计发生率
美国最新报道
胎盘植入的发生率 从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩 上升到了近十年的约3/1000次分娩
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辅助检查
1
生物物理方法
2
影像学诊断（重点）
3
生物化学方法
3
辅助检查
全部病例术前检查 彩色多普勒超声检查 核磁共振成像检查
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【凶险性前置胎盘】处置
及时准确地判断术中大出血 迅速有效地进行术中配合
采取相应的护理措施
是降低产妇死亡率的关键
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【凶险性前置胎盘】处置效果
2015年1月~2015年3月期间 我们对该类患者进行系统术中配合及护理
取得了较为满意的效果
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【凶险性前置胎盘】临床资料
取2015年1月~2015年3 月在我院行凶险性前置胎 盘子宫下段剖宫产术 产妇共9例，年龄23-42岁， 平均（28.1土4.5岁），孕 周33+1~39+5周、术中 出血量200~400ml共4例、 500~1000ml共2例、100 0~2000ml共3例。
定时检查静脉通路情况，并做好清 点与记录。
如出现患者生命体征异常，抢救患 者时，巡回护士迅速评估，观察出 血速度及计量。
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手术配合--密切观察病情进展
术中密切观察病情进展： ：
配合麻醉医师工作，根据血气分析 结果集出血量、速度等因素，遵医 嘱向血库申请血液制品，并告知取 血人员相关信息，缩短周转环节， 为手术提供有力、有效地支持。 做好输血前的三查八对工作，与麻 醉医师共同核对所要输注的血液制 品，记录并签字，同时也要密切观 察尿量情况。
临床案例：
该组9例患者两种途径，均有效地 控制了术中出血并保留子宫。
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【凶险性前置胎盘】处置方法
临床案例：
麻醉科医生麻醉成功
产科医生取出胎儿，交给新生儿科 医生。
介入科医生立即充盈球囊阻断腹主 动脉，腹主动脉阻断后，手术野清 晰，宫腔出血量明显减少。
产科医生从容快速剥离缝扎胎盘， 缝扎止血后介入科医生释放球囊。
配合麻醉医师实 施麻醉工作。
手术配合--密切手术进度及出血情况。 产妇的生命体征、尿量、静脉充盈 情况 当术中胎儿娩出后发现出血汹涌， 巡回护士应迅速评估，做出判断。
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手术配合--密切观察病情进展
术中密切观察病情进展：
立即配合手术医师，提供手术台上 所需一切物品，特别是显影纱垫、 可吸收特殊缝线等。
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【凶险性前置胎盘】处置方法
临床案例：
目前该组9例凶险性前置胎盘患者 其中2例由产科、介入科、麻醉科、 手术部新生儿科医护人员在复合D SA手术室应用腹主动脉球囊阻断技 术行剖宫产术；
有7例患者提前在介入手术室“腹 主动脉造影并球囊置入术”后，直 接入手术部行“子宫下段剖宫产 术”。
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【凶险性前置胎盘】处置方法
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剖宫产子宫切除术指征：
序号 1 2 3 4 5 6 7
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剖宫产子宫切除术指征 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女
保留子宫的手术方法：
1
B-LYNCH法
2 “8”字缝扎止血
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【巡回护士手术配合】
严格执行手术安全核查 制度，完善安全核查表 与手术医生、麻醉医师 三方共同核对患者基本 信息（病历、腕带、手 术通知单） 接患者入手术室后，麻 醉前再次核对。
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巡回护士手术配合
建立两条快速补 液的静脉通路并 连接输血器，保 障输血、输液的 管路通畅。
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在手术室进行操 作时可与患者交 流，对其进行心 理疏导，减轻患 者的恐惧，增加 对手术的信心
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宫腔填塞
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子宫动脉或髂内动脉结扎术
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植入部位切除子宫成形
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介入法（急诊、预防）
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手术配合及护理--术前访视
术前访视、目的 ： ：
凶险性前置胎盘剖宫产的患者比其 他手术患者更加紧张和恐惧。通过 术前访视可以有效地与患者进行交 流，增强护患关系，而且能够更好 地配合手术。 通过术前访视可以掌握患者基本情 况与心理健康，制定相应的护理计 划。在术中实施适应该类手术的护 理措施、方法。 通过有效访视，促进手术室护士对 手术室护理工作的探究、思考，提 高配合质量，完善优质化护理服务。
心理护理：了解产妇对手术危险、麻醉意外、 胎儿不健康、术中疼痛等顾虑情绪，向产妇讲 解手术、麻醉方法及剖宫产对妇婴的安全，并 介绍手术室的环境设施、医护人员的高度责任 心、精湛技术、以缓解其紧张情绪。
【手术配合】
器械及物品准备 剖宫产器械包 敷料包 手术衣 腹大单
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【手术配合】一次性无菌用品
22#刀片 7*17O针 2-0#缝线 0#缝线（如输卵管结扎时使用） 2-0#可吸收特殊缝线 0#可吸收特殊缝线 脐带包 石蜡油纱布 显影纱布 显影纱垫 9*25敷贴 无菌手套 5ml注射器
术前检查提示
（提示）前置胎盘合并胎盘植入 （提示）前置胎盘合并胎盘植入
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前置胎盘伴植入的影像学诊断
黑白超声
前置胎盘伴植入的 影像学诊断
三维彩色多普勒超声
彩色多普勒超声 磁共振成像
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【关键词】
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凶险性前置胎盘 护理措施 大出血 术中配合
【凶险性前置胎盘】概况
凶险性前置胎盘剖宫产 目前在产科手术中较为常 见 此类手术因为具有病情急、 凶险等特点 对于孕产妇的生命安全及 身心健康有很大的影响因 素
产科医生分层缝合，皮肤清洁包扎 完毕后清除阴道淤血。
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【凶险性前置胎盘】处置方法
临床案例：
介入科医生撤出球囊导管后，引入 猪尾导管行腹主动脉造影明确卵巢 动脉和子宫动脉走形及是否存在出 血。 若无明显出血，则直接拔除导管鞘 管，穿刺点加压包扎。 若发现子宫动脉或卵巢动脉假性动 脉瘤、动静脉瘘等，实质期盆腔片 状不规则异常染色，以明胶海绵微 粒行子宫动脉栓塞必要时行卵巢动 脉栓塞控制宫腔出血。保留了子宫 的完整性，婴儿Apgar评分均正常。