剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究85
探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的最有效处理措施
经验交流112 2015年14期探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的最有效处理措施买合布热提·买买提奴尔帕提古丽·买买提明新疆和田地区人民医院,新疆和田 848000摘要：目的讨论前置胎盘剖宫产术中大出血最有效的处理措施，为日后的临床治疗提供参考。
方法选择2013年2月-2015年3月，我院收治的前置胎盘患者120例为研究对象，所有患者均接受剖宫产，并出现大出血现象。
将患者随机分为观察组及对照组，各60例。
对照组患者给予支持疗法，观察组患者给予支持疗法+综合疗法。
对比两组患者的处理效果。
结果经过临床处理后，观察组患者止血成功率为96.7%，对照组患者止血成功率为75.0%，两组患者比较差异有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组。
结论前置胎盘患者在剖宫产手术中，有很大的概率出现大出血，为避免患者死亡，对患者实施支持疗法+综合疗法，可更好的根据不同患者的实际情况进行处理，提高患者的存活率，对患者的预后意义较大，建议在今后的临床治疗中推广应用。
关键词：前置胎盘；剖宫产；大出血；处理中图分类号：R719.8 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)14-0112-01从临床上来分析，前置胎盘是妊娠晚期比较常见的并发症，而剖宫产是比较有效的终止妊娠的方法[1]。
但是，前置胎盘对患者造成的影响是非常严重的。
从位置上来看，前置胎盘主要是位于种植子宫的下段部位，该位置的血窦是非常丰富的。
在出现大出血后，由于缺乏足够的平滑肌层进行收缩止血，所以患者的大出血并不容易控制，必须通过有效的止血手段，挽救患者的生命[2]。
本研究主要讨论前置胎盘剖宫产术中大出血的处理措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年2月--2015年3月，我院收治的前置胎盘患者120例为研究对象，所有患者均接受剖宫产，并出现大出血现象。
将患者随机分为观察组及对照组，每组患者60例。
患者情况如下，观察组：患者年龄在21岁--41岁之间，平均年龄为31岁±2.1岁；患者孕周在25周--39周之间，平均孕周为32周±1.2周。
研究导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素
研究导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素摘要】目的：分析导致中央型前置胎盘剖宫产后出血的原因，探讨产后出血的危险因素。
方法：选取2017年1月-2018年1月在我院妇产科收治的32例中央型前置胎盘的孕妇，根据患者出血量情况分为对照组（<500ml）和观察组（≥500ml），分析两组孕妇发生产后出血的危险因素。
结果：对照组孕妇孕次（1.7±0.5）、产次（1.3±0.3）、流产次数（0.9±0.5），观察组孕妇孕次（2.5±0.6）、产次（2.0±0.4）、流产次数（1.8±0.8），两组孕次、产次、流产次数有差异（P<0.05），有统计学意义；两组孕妇剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘比较有差异（P<0.05），有统计学意义。
结论：中央型前置胎盘剖宫产后出血的危险因素有孕次、产次、流产次数、剖宫产史、胎盘粘连、胎盘植入、前壁胎盘，以上因素均可造成剖宫产产后出血。
【关键词】剖宫产；中央型；前置胎盘；出血；危险因素【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0194-011.资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的32例中央型前置胎盘术后出血孕妇32例，根据患者出血量情况分为对照组（＜500ml）和观察组（≥500ml），其中年龄24～42岁，平均年龄（27.1±6.2）岁，孕次1～7次，平均孕次（2.9±1.2）次，产次1～3次，平均产次（1.1±0.4）次，孕周32～41周，平均孕周（36.9±2.2）周，均为单胎妊娠，其中对照组14例，观察组18例。
1.2 方法对中央型前置胎盘孕妇行子宫下段剖宫产，如果孕妇出现阴道大出血，胎儿宫内窘迫，则立刻行子宫下段剖宫产。
出血过多的孕妇，将大部分胎盘清除后，刮匙清除胎盘残留组织。
1.3 观察指标对两组患者的一般资料进行比较，包括孕妇的孕次、产次、流产次数、剖宫史、胎盘粘连、胎盘植入等情况进行观察和记录。
20例前置胎盘剖宫产术中出血处理的疗效分析
洞进入官腔 ， 快速取出胎儿 ； 在宫体处立即肌注注
射 用缩宫 ２ ０ Ｕ，并 同 步予 静 脉滴 注 注射 用缩 宫 素２ ０ Ｕ； 立 即 人 工 剥 离胎 盘 并认 真 检查 宫 腔 内 是 否有胎 盘胎 膜残 留 ， 同时观察 子宫 收缩情 况 ， 如 果 子宫 收缩 不佳 ， 则采用 米索 前列醇 ０ ． ２ ｍｇ 置 于 患者舌 下含 化 。根 据治 疗后 子宫 收缩效果 逐 步加 大剂量 ， 最 多 可用 ０ ． ６ ｍｇ ；同时 行 子 宫按 摩 ， 盐
８ ｄ正常 出院 。产后 ４ ２ ｄ复诊 ， 子宫 复 旧 良好 ，
均未 发生 晚期产 后 出血 ， 于术 后 １年 内均 恢 复 月
经。
３ 讨
论
水浸泡纱布加热后热敷并填塞压迫子宫腔 ， 等待
观察 １ ５ ｍｉ ｎ ； 如 还 不 断 出血 ， 对 宫 颈胎 盘 剥 离 面
将 经过 高压灭 菌 消毒 ， 备 好 纱条 ， 浸泡在 ０ ． ５ ％碘 伏 中后 拧干 。卵 圆钳夹 住 纱 条 一端 ， 然 后 由宫底
随着 剖宫 产 率 的不 断 升 高 ， 剖 宫 产术 中
出血 的发 生率亦 随之不 断增 加 ， 前 置胎 盘 、 胎 盘黏
连 以及 宫缩 乏力 等为 较常见 原 因。 中央性前 置胎
盘在剖 宫产 术 中 常 常 出现 子 宫下 段 难 治性 出血 。 作者对 ２ ０例前 置 胎 盘剖 宫 产 术 中子 宫 出血 患者 采取 综合 方法处 理 ， 治疗效 果满 意 。现报告 如下 。
开始 由上而下 填塞 官腔 ， 注意 填塞 时不 留空 隙 ， 当 填塞 至子宫 切 口时 ， 需 预 留一 段纱条 ， 剪去 多余 纱 条， 用 卵 圆钳 夹住 纱条 另一端 ， 轻轻 经宫颈 送入 阴 道内 ３ ｃ ｍ处 ， 然 后继续 填塞 子宫 下段 。观察 无活 动性 出血后 ， 缝 合 子 宫切 口 ， 注 意不 要缝 住 纱 条 ， 以免取 出困难 。于术后 ２ ４ ｈ小 Ｌ ， ＮＮ 抽 取纱 条 ， 抽取纱 条 前 用 葡 萄 糖 液 ５ ０ ０ ｍＬ加 缩 宫 素 ２ ０ ｕ 静脉 注射 ， 促进 子 宫 收 缩 。术 后 给予 广谱 抗 生 素 预 防感染 。如仍 出血 不止 则立 即行双侧 子宫 动脉
探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的有效治疗措施
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 34 期2018 Vol.5 No.3475探讨前置胎盘剖宫产术中大出血的有效治疗措施王文杰（北京顺义妇幼保健院，北京 101300）【摘要】目的 对前置胎盘剖宫产术中大出血的有效治理措施进行研究。
方法 选取2016年8月～2018年4月期间我院收治的110例前置胎盘剖宫产术中大出血患者作为研究对象，根据不同的止血措施将患者分为两组，对照组55例采用B-Lynch 缝合术进行治疗，观察组55例联合应用宫腔水囊压迫与改良缝合法治疗，比较两组患者的治疗效果与并发症发生率。
结果 两组住院时间无明显差异（P ＞0.05）；观察组在止血时间、术中出血量、术后24 h 出血量比较差异明显（P ＜0.05）；观察组出现产褥病8例（14.55%），对照组14例（26.92%），组间比较差异明显（P ＜0.05）。
结论 改良缝合法联合宫腔水囊压迫对前置胎盘剖宫产术中大出血的治疗效果理想，且能够有效预防并发症，值得推广。
【关键词】前置胎盘；术中大出血；改良缝合法；宫腔水囊压迫；治疗措施【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.34.75.02前置胎盘患者在剖宫产手术中很容易发生大出血，传统止血措施是采用宫腔填砂条，止血效果理想，但容易填塞不规范，造成感染，产生各种并发症[1]。
B-Lynch 缝合通过纵向对患者的宫腔实施压迫，降低肌壁间的血流速度，达到止血效果，但该止血措施临床应用有局限性[2]。
相比纱布填塞止血，宫腔水囊压迫与改良补丁缝合在止血速度方面更有优势，止血效果和B-Lynch 缝合法基本一致，针对前置胎盘附着部位的止血，其效果要比纱布填塞和B-Lynch 更加理想。
本文旨在探究前置胎盘剖宫产术中大出血的有效治疗措施，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究对象为2016年8月～2018年4月期间我院收治的110例前置胎盘剖宫产术中大出血患者，所有患者均伴有胎盘粘连、前置胎盘、宫缩乏力与部分胎盘植入等症状，术中出血量＞500 ml ，按摩子宫并应用宫缩剂后止血无效。
前置胎盘在剖宫产术中出血的处理
此 时不要急于切开宫壁 ， 应 备足充足血液 ， 做 好 抢 救 产 妇 在这 １ ９例 患 者 中初 次 出血 的量 不 多 ， 随着预产期 的接近 ， 出 血 量 盘 置 入 ，
也逐渐增 多 ， 出血 的次 数 也 逐 渐 增 加 。完 全 性 前 置 胎 盘 出 血 量 较 及 新 生 儿 准 备 ， 并告 知患者及 家属有切 除子宫之风 险 ， 尽 量 做 好
孕妇在妊娠晚期 或临产期发生无诱 因 、 无 疼 痛 的反 复 阴 道 出 晰， 缝 合 止 血 速 度 要 快 。近 年 来 剖 宫 产 率 增 高 ， 瘢 痕 子 宫 合并 前 置
增加 了手术的风 险 ， 此 类 前 置 血 。完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出血 时 间 多 在 ２ ８周 左 右 ，称 警 戒 性 出 胎盘者 即凶险性前 置胎盘也 增多 ， 血， 边缘性前置胎盘 出血多发生在妊娠晚期或 临产后 ， 出血量少 。 胎 盘 在 剖 宫 产 时 注 意 子 宫 下 段 如有 血 管 怒 张 ， 则 应 高 度 怀 疑 有 胎
选取 ２ ０ １ １ 年 ８月 － ２ ０ １ ２年 ８月 在 我 院 分 娩 的 前 置 胎 盘 患 者 工 流 产 手 术 、 剖 宫产 、 产 褥 感 染 是 前 置 胎 盘 的 重 要 因素 ， 子 宫 内膜
１ ９例 ， 年龄 ２ ２ ～ ３ ８岁 ， 平均 ３ ２ ． ７岁 。孕 周 均 ＞ ３ ６周 。 完 全 性 前 置 胎 的损 伤 ， 胎 盘 面 积过 大 、 副胎盘 ， 受 精 卵 滋养 层 的 异 常 发 育 是 前 置
１ 资 料 与 方 法
结 果
１ ９例 患 者 均 成 功 止 血 ， 无 一例切 除子宫 ， 术 后 ２小 时 出 血 量
前置胎盘剖宫产术中止血方案的研究
２６５
生殖有关 ；国内朱凤娣等 ２００９年报道前置胎盘发 生率为 １．７５％［ ，本研究前置胎盘发生率 １．８６％． 稍 高 于 国外 报 道 。与 国 内报 道 相 近 ，原 因可 能 在 于 统计材料来源于省级大 医院 ，病例相对集 中导致。 ３．２ 前置胎盘术 中大出血 的原 因 有研 究报道 ， 剖宫产手术史 、多产人工流产引产并发前置胎盘 的 几率较正常升高［ ，而且合并 剖宫产史 的前置胎盘 容易合并胎盘植入 ，子宫切除率高于无手术史者＿９＿， 在 经 历 １次 、２次 或 ３次 及 其 以上 剖 宫 产 手 术 者 ， 胎 盘 植 入 的 发 生 率 分 别 为 ２４％ 、４７％和 ６７％Ｉｍ ：本 研 究 ２７９例前 置胎盘 中。再次剖宫 产约 占 １／３。说 明在前置胎盘剖宫产时 ．前次剖宫产史是个重要 的 考虑 因素。另外本研究显示 ，在再次剖宫产 、中央型 前置胎盘 、胎盘植入 的情况下 ，应用方案 Ⅱ、Ⅲ的几 率增加 （表 １、２），且 出血量 明显增 多 ，与无相应 因 素相 比，差异有统计学意义。在这种情况下 ，单一的 止 血 方法 常 常不 能 达 到理 想效 果 ．需 要 多 种 方法 并 用 ，合理的方案才能解决问题 。 ３．３ 不 同止血方案的临床效果 本研究提示 ，Ｉ组 可使约 ６０％的患者的出血得到控制 ，Ⅱ组约 ２０％的 患者术 中需应用某一种特殊止血方法 ．Ⅲ组约不足 １０％的患者需要用到两种组合方法 ，即只要熟练掌 握上 述 三种 止血 方法 并 且应 用恰 当 ，可 以使 约 ９０％的前置胎盘患者得到有效 的手术治疗。三种止 血方法 比较 ，子宫动脉结扎术在减少术中出血量和 节省手术时间方面更显优越性 （表 ３）。李家福等研 究认 为 ，剖宫产术 中出血 ，结扎子宫动脉上行支及 伴行静脉 ，止血方法简便迅速 ，效果确切 ，以后血管 可再通 。不影响再次妊娠与分娩［ｎ］。另有研究报道 ， 早期行子宫动脉上行支结扎可以大大减少出血量 ， 降低子宫切除率 ，值得推广［１２］。 ３．４ 子宫切除 的原因 Ｔｕｚｏｖｉｃ报道前置胎盘的胎 盘植 入率高达 ６．９３％，子宫切除率为 １５．７％［ ；另 有研究报 道有 剖宫产史 的孕妇发生前 置胎盘并植 入 的风险高达 １１％ 一２４％ＥＨ］；本研究中胎盘植人率 １２．９％，再次剖宫产者胎盘植入率为 ３１．３％，均高于文 献报道 ；２４例子宫切除术者 ，再次剖宫产 占 ８３．３％， 中央型前 置胎盘 占 ８３．３％。胎盘植人 者 占 ９１．７％。 三种 因素均具备者 占 ６２．５％，其中有 ５例因胎盘严 重植入并侵人膀胱肌层 ，直接行子宫切除及膀胱破 裂修补术 。另如表 １所示 ，子宫切除术者 出血量 明 显增多 ，平均在 ２ ０００ ｍＬ以上。综上所述 ，子宫切 除的高危 因素主要为瘢痕子宫 、中央型前置胎盘 、 胎盘植人 ，对合并 高危 因素者 ，为避免大 出血导致 更严重 的并发症 ．要及时果断 的行子宫切除术 。 ３．５ 方案选择 本研究总结认为 以下方案有一定 临床价值 ：（１）胎儿娩 出后 ，若无胎 盘粘连及植入 ，
完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后取得的临床成效
完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后取得的临床成效完全性前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈口，通常会导致剖宫产术中出血。
宫颈提拉式缝合是一种治疗完全性前置胎盘术后出血的方法，通过提拉宫颈口的方式进行缝合。
本文将从临床实践的角度探讨宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者的临床成效。
一、宫颈提拉式缝合的治疗原理完全性前置胎盘在剖宫产术中往往会伴随出血，这是因为胎盘完全覆盖宫颈口，导致剖宫产术时无法直接清除，易造成大出血。
而宫颈提拉式缝合的治疗原理是通过提拉宫颈口，使其与子宫壁抬高，从而暴露胎盘，便于清除和缝合。
通过这种方式，可以有效控制术中出血，减少手术并发症的发生。
宫颈提拉式缝合是在剖宫产术中进行的，需要专业医生操作。
在手术中，首先需要将子宫提出体外，然后通过提拉宫颈口的方式，使其与子宫体脱离，然后清除胎盘并进行缝合。
在此过程中，需要专业医生熟练操作，并且需要密切监测术中出血情况，及时调整治疗方案。
通过宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者，可以取得良好的临床成效。
这种治疗方法可以有效地控制术中出血，降低术后感染和并发症的发生率。
通过宫颈提拉式缝合可以减少手术时间，减轻患者手术期间的痛苦，缩短康复时间。
最重要的是，该方法可以有效挽救母婴生命，提高母婴的存活率。
在进行宫颈提拉式缝合治疗时，需要注意以下几点。
需要有经验丰富的专业医生操作，确保手术顺利进行。
密切监测术中出血情况，及时调整治疗方案，避免术中出现严重出血。
术后需要进行密切观察和有针对性的护理，确保患者的康复。
研究前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理方法
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4754投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·研究前置胎盘患者剖宫产术中出血的临床处理方法李芳（新疆省伊犁州巩留县人民医院，新疆 巩留 835400）0 引言前置胎盘是指附着于子宫的胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，低于胎儿的先露部位[1]，是引起术中出血的主要因素[2]。
前置胎盘患者的首选分娩方式为剖宫产，剖宫产手术能够有效减少并发症，降低手术风险但是术中易出现出血现象，严重时会危及患者的生命安全[3]。
剖宫产手术中常见的止血方法有：药物止血、按摩子宫止血、纱布填塞压迫止血、宫腔局部缝合止血四种方法[4]。
为了保障患者的生命安全，本文研究了四种常规止血方法对于术中止血的有效率，具体结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院妇产科2014年9月至2017年9月收治的50 例前置胎盘剖宫产术中出血的患者的临床资料进行分析，年龄22-40岁，孕周3-42周，根据其止血方法分为四组：药物止血组9 例、按摩子宫止血组11 例、纱布填塞压迫止血组13 例、宫腔局部缝合止血组17 例。
1.2 选择标准。
①符合前置胎盘诊断标准，对于前置胎盘的筛查主要依靠超声检查，包括：经腹部超声、经阴道超声、经会阴超声及经直肠超声四种；②选择完全性前置胎盘或者部分性前置胎盘的患者，本次研究未涉及边缘性前置胎盘以及低置胎盘；③在术中出血通过以上常规方法止血的患者。
1.3 治疗方法。
回顾分析50 例患者的临床资料，以患者术中出血时第一次采取的止血方法为准，统计50 例患者的止血方法，以及第一次止血后是否有效，有无继续出血的现象，以此判断其止血方法的有效率。
1.4 评价标准。
显效：采用止血手段后，患者的出血现象得到明显控制；有效：采用止血手段后，患者的出血现象减弱；无效：采用止血手段后，患者的出血想象未得到控制仍需要进行二次止血[5]。
中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血的应用
中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血的应用发表时间：2016-04-12T14:09:04.200Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：张欣[导读] 长沙市妇幼保健院中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血效果确切，患者分娩过程中及分娩后出血量大幅降低，对于改善当前紧张的医患关系而言具有重要的应用价值。
非剖宫产者。
1.2方法所有30例中央性前置胎盘患者均采用中林医疗集团生产的QJ-B-40×475型一次性宫腔压迫球囊止血，通过剖宫产切口，卵圆钳钳夹球囊顶部置于子宫底部[3]。
向球囊内部注入无菌生理盐水，宫腔球囊末端固定于患者大腿内侧根部。
仔细观察宫腔球囊引流管内血液量以及色泽，并精确计算出血量，如果有必要则应进行超声检查以明确患者宫腔内部是否存在隐匿性出血点，持续应用缩宫素12h～24h，直至患者并无出血迹象后将宫腔球囊缓缓取出[4]。
1.3观察指标本次研究中所有患者选取的观察指标为止血时间、术中出血量、分娩后2h出血量、分娩后24h出血量以及整个止血过程中患者输血量。
1.4统计学方法本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示。
2 结果所有30例中央性前置胎盘患者通过采用宫腔球囊止血，止血时间（41.25±5.20）min、术中出血量（755.25±33.50）ml、分娩后2h出血量（52.00±6.50）ml、分娩后24h出血量（150.24±24.55）ml、输血量（96.50±15.50）ml。
3 讨论产后出血是当前造成孕妇死亡的重要原因，特别是中央性前置胎盘患者以无痛性阴道出血为最典型的临床表现，因而在分娩过程中良好的止血是保障患者生命的关键之所在。
当前妇产科临床针对产后出血所采取的止血措施主要包括子宫收缩药物、按摩压迫子宫、B-Lynch 缝合和血管结扎或栓塞等，但是在实际应用过程中上述止血方案利弊并存，并且止血并非总是奏效，甚至有些止血措施需要将患者子宫切除，无法满足保全患者生育功能的目的，因而已经逐渐被临床所摒弃[5]。
中央型前置胎盘剖宫产术中大出血运用宫腔纱条填塞法治疗的临床效果观察
中央型前置胎盘剖宫产术中大出血运用宫腔纱条填塞法治疗的临床效果观察摘要：目的：探讨宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果。
方法：回顾性分析2014年3月至2017年2月在本院确诊为中央型前置胎盘，并采用宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血48例患者的临床资料，分析术中出血原因，宫腔纱条填塞指征、方法及效果（本究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与研究对象签署临研究知情同意书）。
进行接受宫腔纱条填塞时出血量与填塞治疗效果比较。
结果：48例患者全部抢救成功，其中45例（93.75%）宫腔纱条填塞法成功，3例（6.25%）宫腔纱条填塞失败，行子宫切除术。
术中出血量与填塞治疗效果比较显示，术中宫腔纱条填塞时出血量与填塞效果密切相关（r= - 0.706，P< 0.05），且填塞时出血量越少，填塞效果越好，差异有显著意义（P< 0.05）。
结论：宫腔纱条填塞是一种安全、有效的治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的方法。
关键词：中央型前置胎盘；大出血；宫腔纱条填塞法Abstract：Objective：To investigate the hemostatic effect of uterine gauze packing in the treatment of massive hemorrhage in central placenta previa. Methods：The clinical data of 48 patients with massive hemorrhage during cesarean section were analyzed retrospectively from March 2014 to February 2017 in the hospital. The patients were diagnosed as intraoperative hemorrhage Causes，uterine gauze packing indications，methods and effects（this follow the procedures in line with the Institute of Human Body Test Committee developed by the ethical standards，the Committee approved，and with the object of the study signed the informed consent）. To compare the amount of bleeding and tamponade when receiving intrauterine gauze. Result：Forty-eight patients（93.75%）had successful uterine gauze packing，and 3（6.25%）of the uterine gauze had failed，and the hysterectomy was performed.（R = - 0.706，P <0.05），and the less the amount of bleeding when filling，the betterthe tamponade effect，the better the blood loss and the effect of tamponade，The difference was significant（P<0.05）. Conclusion：Intrauterine gauze packing is a safe and effective method for the treatment of massive hemorrhage in central placenta previa.Key words：central placenta previa；massive hemorrhage；uterine gauze packing method前言：前置胎盘是孕妇妊娠期严重的并发症，是引起孕妇术中及术后出血的重要原因之一，如患者出血情况得不到及时的处理可危及母婴生命安全。
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剖宫产术中中央性前置胎盘出血处理新研究
摘要】目的探讨前置胎盘剖宫产术术中出血的相关因素及适宜的临床处理方法。
方法回顾性分析我院2007年5月～2012年5月行剖宫产的前置胎盘患者80例，观察术中出血量多少与前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑流产次数﹑剖宫产史及孕
妇年龄等因素与充分的术前准备的关系。
结果中央型前置胎盘者出血量显著多于
部分型和边缘型前置胎盘（р﹤0.01）；有剖宫产史者出血量显著多于无剖宫产史
者（р＜0.01;胎盘附着部位﹑流产次数﹑年龄等因素与出血量无明显相关（р＞
0.05）。
结论中央型前置胎盘及剖宫产史是前置胎盘剖宫产术出血的高危因素，
术前的充分准备尤其重要。
【关键词】剖宫产前置胎盘出血术前准备
前置胎盘即孕28周后附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血最常见的原因，也是引起围产儿死亡及孕产妇死亡
的主要原因之一[1]。
由于超声影像学的发展，目前对前置胎盘的诊断比较容易，
临床处理也较明确，即在出血多或胎儿成熟时行剖宫产终止妊娠。
本文回顾性分
析2007年5月～2012年5月在我院行剖宫产的前置胎盘产妇80例，旨在讨论前置胎盘剖宫产术中出血的高危因素，以加强防范措施，减少出血，保障母婴安全。
1 资料与方法
1.1一般资料
80例产妇年龄为23～47岁，≥35岁者15例，〈35岁者65例，出血量
≥500ml者54例，最多3000ml；出血量＜500ml者26例，最少200ml。
初产妇
16例，经产妇64例；流产史：流产≥2次者25例，流产＜2次者55例；妊娠合
并症或并发症：妊娠期高血压疾病4例；胎盘致密粘连或植入11例，其中子宫
切除6例；妊娠合并子宫肌瘤11例；妊娠期糖尿病5例；心脏病6例；胎盘早
剥3例。
1.2研究方法
分别根据前置胎盘种类﹑胎盘附着部位﹑有无剖宫产史﹑年龄﹑流产次数及
有无合并症对80例患者进行分组，分析术中出血量与相关因素的关系。
出血量
估计根据直接测量法加面积法（出血量10ml=血液浸透4层10cm×10cm纱布垫）。
1.3统计学分析
应用SPSS13.0软件，进行独立样本的单因素方差分析（ANOVA），计量资料
采用秩和检验，计数资料采用Χ2检验。
2 结果
表1 各种前置胎盘类型的出血量比较
注：与中央型比较，P〈0.01。
2.1 前置胎盘类型与术中出血量的关系
表1示，中央型前置胎盘者出血量显著多于部分型和边缘型前置胎盘者
（P<0.01）。
部分型和边缘型前置胎盘者比较，出血量无统计学差异（P＞0.05）。
本组资料显示，前置胎盘的术中出血（≥500ml）发生率达80％（64／80），其中中央型前置胎盘48例（75％），部分型前置胎盘和边缘型前置胎盘共16例（25％），前者术中出血发生率显著高于后者（P<0.01)。
2.2产妇年龄﹑流产次数和胎盘附着部位与出血量的关系
产妇年龄以35岁为分组标准，年龄与出血量无关（P＞0.05）。
流产次数﹑
胎盘附着部位均与出血量无关（P＞0.05）。
2.3 各种合并症﹑并发症与术中出血量的关系
表2 胎盘植入﹑子宫肌瘤与出血量的关系
表2示，前置胎盘并发胎盘植入或粘连及前置胎盘妊娠合并子宫肌瘤时，出
血量有增多趋势，但无统计学意义（P＞0.05）。
前置胎盘并发糖尿病5例，平均
出血量为386.25±462.31ml；妊娠期高血压疾病4例，平均出血量为
423.20±351.08ml；妊娠合并心脏病6例，平均出血量250ml±340ml；胎盘早剥3例，平均出血量为±480ml。
前置胎盘并发糖尿病﹑妊娠期高血压﹑心脏病﹑胎盘
早剥者因病例太少未能进行统计学分析。
3 讨论
3.1 前置胎盘剖宫产术中出血的相关因素
中央型前置胎盘者胎盘完全覆盖子宫下段及宫颈内口，由于子宫下段菲薄，
胎盘部位血管丰富，导致子宫收缩力差，胎盘剥离面的血窦无法紧缩闭合，易发
生术中大出血；若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性弥漫性血管内凝血，造
成血液凝血障碍性大出血。
本组资料提示有剖宫产史者其术中出血量明显增多。
由此可见，中央型前置胎盘和剖宫产史是影响前置胎盘剖宫产术中出血的高危因素。
多数学者认为，既往有剖宫产史者发生前胎盘的危险性较正常孕妇高6倍[2]。
胎盘种植取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，由于蜕膜发育不良
或蜕膜层损伤，绒毛就会显著侵入子宫肌层，有剖宫产史者使子宫内膜的损伤严重，胎盘绒毛容易侵入子宫肌层，胎盘植入面积越大，深度越深，术中出血量越多。
本研究中6例有剖宫产史的中央型前置胎盘孕妇全部发生术中大出血，5例
发生胎盘植入，其中4例止血无效后行全子宫切除。
剖宫产术后再次妊娠前置胎盘，胎盘植入发病风险高，因此我们要严格掌握剖宫产指征，减少前置胎盘发生
术中大出血的可能。
剖宫产时胎盘附着于子宫前壁者出血量多于后壁及侧壁者，
与胎盘附着于子宫前壁，切口须经胎盘才能娩出胎儿有关。
妊娠合并症及并发症，如妊娠期高血压疾病﹑子宫肌瘤﹑糖尿病等均可引起
子宫收缩乏力，进而增加剖宫产出血量。
本组资料显示前置胎盘的出血量与胎盘
附着部位无关，可能与样本量相对较少及医生手术技巧差异有关。
因此，中央型
前置胎盘，尤其是有剖宫产史者应注意胎盘植入发生的可能，并作好充分的术前
准备。
3.2 前置胎盘剖宫产术中出血的防治
3.2.1 术前准备
对于前置胎盘尤其是中央型者应予以高度重视，配备有经验的高年资医师，
术者应在术前对手术的难易程度有充分的思想准备，并了解B超的胎盘定位，从
而考虑可能的子宫切口。
术前建立至少2条静脉通道，备齐大量止血纱布，纱布垫，止血药，缩宫素，升压药，钙离子阻止剂及地塞米松等，备同型血1000ml～2000ml，大量热盐水。
3.2.2 子宫切口选择
手术切口应根据子宫下段的长度和宽度﹑与胎儿先露之间是否有胎盘组织及
血管的充盈分布情况来选择。
子宫切口尽量避开充盈的血管和胎盘，术中剥离部
分胎盘破膜后娩出胎儿。
如果子宫前壁下段血管充盈明显，则可选择古典式切口。
在前置胎盘剖宫产术中，切开子宫后一旦发现切口下就是胎盘时宜迅速推开胎盘
娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，而不应切开胎盘取胎儿。
刘正平等[3]提出的
胎盘边缘切口基本上是沿着胎盘的边缘走行，所以能够满足不同类型型中央型前
置胎盘对手术切口的要求，可以完全﹑有效地避免切开胎盘，尽量避免切开胎盘所引起医源性的胎盘早剥，也可以避免伤及副胎盘和脐带。
3.2.3 胎盘剥离面广泛渗血和胎盘粘连﹑植入的处理
前置胎盘剥离后由于局部平滑肌细胞收缩和缩复作用构成迅速止血的外压力相对不足，以致短时间内血窦开放而造成大量出血，如伴有胎盘粘连﹑植入，则出血更凶猛。
通常的办法是给予按摩子宫﹑缩宫素及卡前列腺素三丁胺醇肌层注射﹑宫腔填塞纱条﹑局部活跃性出血行“8”字缝扎﹑结扎子宫动脉或髂内动脉。
如采取以上方法均不能达到止血，应立即行子宫切除术。
对于胎盘植入者，不可强行剥离胎盘，根据植入面积的大小，给予创面连续缝合﹑纱条填塞宫腔等处理，必要时保留胎盘于宫内，于术后给予米非司酮口服或氨甲喋呤治疗，可加速胎盘坏死脱落，有利于减少感染机会及切除子宫的可能性。
期间应密切注意阴道出血情况及生命体征，病情发展则及时切除子宫。
总之，提高防治剖宫产术中出血水平是医务工作的重要任务，也是降低母婴死亡率的主要措施。
参考文献
[1]丰有吉，沈坚.妇产科学[J].北京：人民卫生出版社，2005.84-86.
[2]吴丽杰，王玉萍，陈庆云.中日友好医院学报2010.24（4）：211.
[3]刘正平，郭晓玲，刘雁，等.胎盘边缘切口在中央型前置胎盘手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：633-634.。