腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断
突出后期 继发性病理改变。
腰感腿觉痛 障碍大多腰前数3-4患方椎者间先、盘出突小现出腰腿者痛，，前大过腿方一和段至小时腿间足内后侧背也感出内觉现障腿前碍痛，方。腰。4-5椎腰间4盘-突5出突者出，小时腿前，外沿侧、大足背腿和外母趾后感觉方减经退。腘窝
CT检查可示小关节突有增生、骨赘、硬化、关节囊周围钙化和半脱位等改变。
腰这腿主痛 要是大突多出既数物患刺使者激先和外出压现迫力腰本痛体不，感过觉大一和段触，时觉间纤也后维也所可出致现。使腿痛髓。 核产生移位，当纤维环有裂隙时， 髓核可经裂隙突出。 如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎缩。
间歇性破行 由于腰椎间盘突出压迫神经根，造成神经根充血水肿和缺血的缘故。
• 二、腰椎间盘突出症的病理改变 椎间盘退变是椎间盘突
三、腰椎间盘出突出的的类病型 理改变基础。
• 抬主高要的 压角迫度一越侧髓小神，经核其根临和因床马意尾退义神越经变大。，和但必损须与伤健侧而对比破。 碎，纤维环也可因反复损伤而变软
或产生裂隙，纤维环的坚固性减低。在外伤和压力增加时， （3）脱出型 纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。
• 神经受损 突出物刺激和压迫神经根，早期发生充血、水肿、变粗等
急性创伤性炎症反应。如长期受压，则可引起神经根粘连，变性和萎 缩。其支配区的感觉、运动和反射障碍。如压迫马尾神经，常引起大 小便及性功能异常。
• 三、腰椎间盘突出的类型 • 中央型 主要刺激和压迫马尾神经。 • 中央旁型 突出物位于中央，但略偏向一侧
• （1）隆起型 纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核轻
腰椎间盘突出症鉴别诊断
无
腰肌劳损
无
有（多数患者腰椎活动并不受限，腰部无压痛点；有的患者腰椎活动受限，病变部位有压痛，压痛点常在肌肉的起止点）
无
有
部分有活动受限（站立、坐位、卧床等一个姿势过久均感不适，稍事活动后可以减轻）
无
无
无
5、肌力、感觉、腱反射减弱或消失；
6、病变部位棘突间或棘突旁有压痛，棘突旁压痛可向坐骨神经放射；
7、直腿抬高试验及加强试验阳性
8、CT、MR示：腰椎间盘变性
急性腰扭伤
以腰部不适或腰部持续性剧痛，不能行走和翻身，咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤。
3、有下背及患侧骶髂部疼痛。也可有“坐骨神经痛”即转移痛至患侧臀部及股外侧。但与腰椎间盘突出症状不同，不放散至小腿及足部，感觉无改变，活动时疼痛加重。
4、X线片显示腰椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清；
5、可伴有骨质破坏、寒性脓肿；
6、也可发现腰椎小关节破坏
7、骶髂关节处痛疼、肿胀、压痛、骨盆挤压与分离试验及“4”字试验阳性。
无（部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。）
有
有
无
无
无
坐骨神经炎
无(常有感受风寒湿病史)
有（疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射。患肢持续性刀割样疼痛，夜间尤为明显）
有(坐骨神经径路上有压痛,患肢直腿抬高试验虽可出现阳性反应，但角度一般在50度以上)
无
无
有（踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等）
2、一般伴有严重腰痛，患处压痛；
3、可伴有双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍(无法自行排便或者二便失禁)，严重者可以双下肢感觉运动完全消失
腰椎间盘突出症临床表现及诊断
腰椎间盘突出症临床表现及诊断一、概述腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等组织而产生腰部及下肢疼痛麻木为主要临床表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
本病易发生于20～50岁之间，男多于女，临床上以腰4至腰5和腰5至骶1间椎间盘突出为最多见。
有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫。
患者腰部急慢性损伤、椎间盘退行性变是发生腰椎间盘突出症的常见病因，另外，遗传因素及妊娠也会增加椎间盘损害的机会。
临床从病理变化角度可将腰椎间盘突出症分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症据其临床表现，属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。
中医学认为腰为肾之府，故腰痛一证与肾关系最为密切。
《诸病源候论．腰痛候》认为：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。
七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒著腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。
”《丹溪心法，腰痛》指出：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫伤，有痰积。
”对腰痛病机《诸病源候论．腰痛候》分析认为，除卒然伤于腰而致“暨腰痛”外，其余皆与“肾气虚损”有关。
如“风湿腰痛候”指出“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经，与血气相击故腰痛”；“卒腰痛候”认为“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故卒然而患腰痛”。
指出即使是突然腰痛，本源仍与肾虚有关。
《杂病源流犀烛·腰脐病源流》也明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。
……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。
”总之，中医学认为腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。
跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因。
经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。
单纯因严重跌扑损伤而致者，则与损伤筋肉、瘀血留滞有关。
在临床治疗上，有传统药物内治、外治、推拿、针灸药物离子导入、小针刀疗法、硬膜外中药治疗等，使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高。
(完整word版)腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无放射痛。
东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛.直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接,又称峡部不连。
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法(一)腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。
此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。
该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
(二)腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。
骑自行车可无症状。
患者主诉多而体征少，也是重要特点。
少数患者有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
(三)腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。
CT扫描对X 线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
(四)椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。
X线平片可见椎体溶骨性破坏。
(五)脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。
脊髓造影检查可明确诊断。
本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X线片可排除其它骨性病变。
二、影象学检查：1、X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。
腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
腰椎间盘突出症评定方法
腰椎间盘突出症评定方法一、症状方面。
咱先说说这腰椎间盘突出症最明显的症状。
那疼啊，就像有个小恶魔在腰那儿捣乱。
如果是轻微的，可能就偶尔疼一下，像有人拿小针轻轻扎了一下，尤其是在弯腰或者提了点重物之后。
这时候呢，可能活动活动又好点了。
要是严重的，那可不得了。
疼起来就像腰那儿被火烤着，还被人狠狠拧着，站也不是，坐也不是，躺也难受。
而且啊，这个疼可能还会顺着腿往下窜，就像有个小虫子在腿里爬着咬着，这就是大家常说的坐骨神经痛啦。
二、活动能力评定。
再看看活动能力哦。
正常的时候，咱们弯腰能轻松摸到脚指头，扭腰也很灵活。
可要是得了腰椎间盘突出症，弯腰就成了大难题。
稍微弯一点，那腰就跟抗议似的，疼得不行。
转身的时候也小心翼翼的，就像个机器人，动作又慢又僵硬。
走路也受影响呢。
有的朋友患病后，走不了多远就觉得腰累得慌，腿也没劲儿，就像腿上绑了沙袋一样。
要是严重的，可能走路都一瘸一拐的，看着可让人心疼了。
三、影像学检查。
还有个很重要的就是影像学检查啦。
就像给咱的腰拍个小电影一样。
X光片呢，可以看看腰椎的骨头有没有变形啊，排列是不是整齐。
不过呢，X光片只能看到骨头的大概情况。
CT就厉害一些啦，它能把腰椎间盘看得更清楚，就像把腰椎间盘放在放大镜下面一样。
能看到椎间盘有没有突出，突出的程度是多少，是向左还是向右突出的。
核磁共振（MRI）那就是大明星啦，它是最清楚的。
不仅能看到椎间盘的情况，还能看到周围的神经、软组织有没有被压迫，被压迫到什么程度。
不过呢，这个检查有点小贵，而且检查的时候有点小麻烦，要在一个小机器里面躺好一会儿。
四、肌肉力量评定。
咱也不能忘了肌肉力量这一块。
腰椎间盘突出症可能会让腰部和腿部的肌肉变弱。
比如说，正常的时候，咱们抬腿能抬得高高的，可患病后，抬腿就没那么有力气了。
医生可能会让患者躺在床上，做抬腿的动作，看看能抬多高，这就能知道肌肉力量的情况啦。
如果肌肉力量很弱，那说明腰椎间盘突出症对身体的影响还是蛮大的呢。
中医骨伤科如何诊断和治疗腰椎间盘突出
中医骨伤科如何诊断和治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，给患者带来了诸多痛苦和不便。
在中医骨伤科领域，有着独特的诊断和治疗方法。
接下来，让我们一起深入了解。
中医骨伤科在诊断腰椎间盘突出时，首先会详细询问患者的病史。
包括症状的起始时间、发作频率、加重或缓解的因素，以及日常的工作、生活习惯等。
比如，是否长期弯腰劳作、久坐不动，或者有过腰部的外伤史。
通过望诊，观察患者的步态、姿势，是否有脊柱侧弯、腰椎生理曲度的改变等。
触诊则是检查腰部肌肉的紧张程度、有无压痛，以及压痛的位置和范围。
中医还会运用特殊的手法进行检查。
比如直腿抬高试验和加强试验，通过让患者平卧，抬高患肢，观察是否引起下肢放射性疼痛，以判断神经根是否受压。
中医骨伤科认为，腰椎间盘突出的发生与人体的气血、经络、脏腑等密切相关。
其病因主要包括以下几个方面：劳损是常见的原因之一。
长期的弯腰负重、久坐久站，导致腰部肌肉、韧带劳损，脊柱的稳定性下降，容易引发腰椎间盘突出。
外伤也可能导致。
比如剧烈的运动损伤、腰部受到撞击等，直接损伤了椎间盘和周围的组织。
另外，随着年龄的增长，肝肾逐渐亏虚，筋骨失养。
中医认为，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨就会变得脆弱，容易发生病变。
风寒湿邪的侵袭也是一个重要因素。
长期处于潮湿寒冷的环境中，邪气侵入人体，阻滞经络气血的运行，导致腰部疼痛。
在治疗方面，中医骨伤科有着丰富多样的方法。
中药内服是常用的手段之一。
根据患者的具体情况，进行辨证论治。
如果是气滞血瘀型，多采用活血化瘀、通络止痛的方剂，如身痛逐瘀汤；如果是寒湿凝滞型，常用散寒祛湿、温经通络的方子，比如独活寄生汤；肝肾亏虚型则以滋补肝肾、强筋壮骨为主，可选用六味地黄丸、左归丸等加减。
中药外用也能起到很好的疗效。
比如中药热敷，将具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药加热后敷在腰部，通过皮肤渗透，改善局部的血液循环，缓解疼痛。
针灸治疗在腰椎间盘突出的治疗中具有显著的效果。
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腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症为髓核突出压迫神经根，其主要症状表现于腰腿痛。
在腰部部分疾病发病中，同时可压迫或波反神经根，同样出现腰腿痛。
亦可由于腰臀部肌肉、筋膜的急性损伤发生牵涉，反射件引起下肢不适，表现于假性坐骨神经痛症状，下面我们一起来进行鉴别。
01 急性腰扭伤
急性腰扭伤表现于腰肌痉挛，可山现暂时性脊柱侧弯。
由于腰臀部肌肉痉挛反映，可出现向下肢放散疼痛的假性坐骨神经痛症状。
疼痛的反映，可出现直腿抬高的牵涉性受限，而不存在于椎旁的压痛放射症状。
屈颈试验检查为阴性，无运动神经功能障碍。
腰臀部肌肉、筋膜炎
02
主要表现于腰臀部疼痛，并可出现向下肢放散的牵涉性疼痛。
触诊时痛点在筋膜、肌肉组织，并有肌纤维组织炎症的捻发感。
腰椎外观无侧弯畸形。
03 梨状肌损伤
由于梨状肌与坐骨神经从解剖学上邻近，梨状肌的肿胀与增厚可影响刺激坐骨神经，出现向下肢放射痛与直腿拾高轻度受限的反映。
临床广进行梨状肌牵拉试验时出现明显体征反映，但腰部无压痕与放射痛。
神经功能检查无异常改变。
04 坐骨神经炎
本病常因感受风湿因素而致坐骨神经的无菌性炎症。
腰腿可发生持续性疼痛，夜间尤为明显。
腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。
下肢直腿拾高试验虽可出现阳性反应，但抬腿角度一般在50°以上。
05 腰椎骶化畸形
腰椎骶化由于横突发育肥大可刺激坐骨神经出现腰腿痛症状，但脊柱外观无侧弯畸形，屈颈试验为阴性，一般不出现下肢神经功能障碍，X线片可明确观察能化畸形。
06 腰椎椎弓裂引起腰椎滑脱
由于滑脱对神经的影响，可出现下胶神经症状。
但腰部活动功能无障碍，表现于典型的间歇性破行症状。
腰腿痛可在休息后明显减轻，腰椎由于向前滑脱，生理前突明显加大，X线片可明确鉴别。
07 腰椎椎管狭窄症
具有典型的间歇性破行症状，脊柱多无畸形，下助虽有神经症状，但直腿抬高仍保持在60°以上。
行走下肢疼痛后采用下蹲屈位即可缓解。
检查可明确诊断。
08 腰椎结核
腰椎结核一般只有腰及臀部的疼痛，早期很少有下肢放射痛，骨质破坏后可出现类似腰椎间盘突出的脊椎畸形。
寒性脓肿外观可触诊。
X线片可见骨质变化。
病发期常出现低热与全身乏力精神不振等症状。
09 椎管内肿瘤
分为硬膜内与硬膜外两种，临床表现与中央型腰椎间盘出非常相似，极易发生误诊。
两者均存在压迫下肢放射痛，大小便控制失常、神经感觉与运动障碍等，双侧直腿拾高均可出现阴性。
其鉴别诊断的关键在于影像学检查以明确诊断。