《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读
三级医院评审标准（2020年版）实施细则
三级医院评审标准（2020年版）实施细则（底部领取完整版资料）（内容来源于⽹络，仅供学习交流使⽤）⼀、细则说明总体要求⼀、评审结果各等次总得分要求和第⼆部分得分要求由各省（区、市）卫⽣健康⾏政部门确定。
⼆、第⼆部分分数在整个评审分数的权重占⽐不低于 60%。
三、评审结果判定为甲等的，第三部分得分不能低于 90%；判定为⼄等的，第三部分得分不能低于 80%；判定为丙等的，第三部分得分不能低于 70%。
第⼀部分：前置要求（⼀）评审周期为四年，医院在评审周期内发⽣⼀项及以上情形的，延期⼀年评审。
延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。
（⼆）省级卫⽣健康⾏政部门应当在收到医院提交的评审申请材料后，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况，征询时间不少于 7 个⼯作⽇。
第⼆部分：医疗服务能⼒与质量安全监测数据⼀、指标选择原则（⼀）维度全⾯。
数据应当包括质量、安全、能⼒、效率、运⾏等多个维度。
（⼆）专科均衡。
对于综合医院，13 个重点专业质量控制指标和 51 个单病种（术种）质量控制标准，要尽可能纳。
（三）基础优先。
优先选择本省数据基础较好的指标。
（四）体量适宜。
指标的数量原则上不低于本版标准的 60%。
（五）重点突出。
开展限制类技术、⼈体捐献器官获取和移植技术的医疗机构，必须纳⼊“重点医疗技术临床应⽤” 相关质控指标；提供年度医疗质量安全改进⽬标相关医疗服务的医疗机构，必须将年度医疗质量安全改进⽬标全部纳⼊。
（六）动态调整。
根据本省情况动态调整，适当增加或减少相关指标，但同时要满⾜第四点要求。
⼆、数据采集原则（⼀）指标数据采集为全评审周期。
（⼆）⾏业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第⼆年完整取值，当年不计⼊统计。
（三）按⽇、⽉、季获取的数据，采⽤均值计算当年的年度数据。
按年度获取的数据，直接采⽤。
（四）需要将同⼀指标不同年份的多个数据合并作为评审采信数据时，按照以下规则：1.规模类和配⽐类，中位数和最后⼀年的数据必须达标。
三级医院评审实施细则政策解读
技术水平、人员配备等方
面的要求。
医院管理
3 涉及医院内部管理、医疗
质量控制、医疗安全等方 面的规定。
评审重点难点分析
STEP 02
STEP 01
医疗服务能力
医疗质量与安全
如何确保医疗质量和患者 安全是评审的重点之一， 也是医院管理的难点之一。
STEP 03
医院管理
医院内部管理需要规范、 科学、高效，以保障医院 的正常运营，这也是评审 的难点之一。
提高医疗服务质量
通过实施三级医院评审，促进医 院加强自身建设，提高医疗技术 水平和服务质量，为患者提供更 加优质、高效的医疗服务。
优化医疗资源配置
通过三级医院评审的实施，引导 医疗资源向基层和边远地区流动， 优化医疗资源配置，促进医疗卫 生事业的均衡发展。
政策意义
有利于完善医疗卫生服务体系
通过三级医院评审的实施，推动医疗卫生服务体系的不断完善，提高整个体系的运行效 率和医疗服务质量。
差不齐等。
提升医院管理水平和医疗服务质量
为了提升医院管理水平和医疗服务质量，国家出台了一系列政 策措施，其中三级医院评审实施细则政策是重要的一环。
促进医疗卫生事业的可持续发展
通过实施三级医院评审实施细则政策，旨在促进医疗卫生 事业的可持续发展，提高人民群众的获得感和满意度。
政策目的
规范医院管理
通过制定详细的评审标准和实施 细则，规范医院的管理流程和操 作规程，确保医院管理科学、规 范、有序。
问题
部分标准过于笼统，缺乏具体操作指 南；评审过程存在形式主义现象。
建议
进一步细化标准，制定具体操作指南； 加强评审员培训，提高评审质量；建 立持续改进机制，促进医院管理水平 的不断提升。
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则（2020年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最差不多、最重要，若未达到要求势必阻碍特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范畴内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
5
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设(105分)
第五章中药药事治理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（55分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章差不多要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
二、医院服务（15分）
三、应急治理（8分）
四、临床医学教育（6分）
五、科研及其成果推广（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）一、医疗质量治理组织与制度（10分）
二、医疗技术治理（15分）
三、医技科室质量治理（55分）（一）临床检验质量治理（20分）
（二）病理质量治理（15分）
（三）医学影像质量治理（20分）
四、其他科室质量治理（95分）（一）手术治疗治理（15分）
（三）重症医学科治理（20分）。
2020年版三级医院评审标准护理部分解读(最新实用版)
坚持医院的公益性,把社会效益放在
首位,履行相应的社会责任和义务
➢ 坚持医院的公益性 ➢ 承担传染病、食源性疾病的发现、鼓治、报告 ➢ 预防等任务 ➢ 现范医师处方行为,优先合理使用林本药物
促进医疗资源下沉,完成政府指
令性任务
➢ 加强医联体建设,实行分级诊疗 ➢ 对口支援下级医院和支援社区卫生服务工作、 ➢ 慢性病管理 ➢ 承担援疆援藏、健康扶贫、为下级医院培养卫 ➢ 生技术人员等政府指令性任务
●
没有任何一版的标准，比2020版 标准更重视信息化
第一部分 3节25条
前置要求
标准
101节448条
第二部分 74节240条
数据监测
第三部分 24节183条
现场评审
✧ 总体要求 ✧ 一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省 (区、市)卫生健康行政部门确定 ✧ 二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于60% ✧ 三、评审结果判定为甲等的,第三部分得分不能低于90%;判定为乙等的,第三部分得分不能低于80%; 判定为丙等的,第三部分得分不能低于70%。
人员 配备
卫生技术人员数与开放床位数比 全院护士数与开放床位数比 病区护士人数与开放床位数比 医院感染管理专职人员数与开放床位数比
相关手术科室年手术人次占比 床位使用率 人员支出占业务支出的比重
运行 指标
科室 配置
急诊科 中医科 ICU 康复医学科 麻醉科 感染性疾病科
第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标 医疗服务能力指标
第二章 与护理管理相关的重点内容
医疗质量管理体系和工作机制 医疗质量安全核心制度 医疗技术临床应用管理 医疗安全风险防范 诊疗质量保障与持续改进 护理质量保障与持续改进 药事管理与临床药学服务质量保障与持续改进 检查检验质量保障与持续改进 输血管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 中医诊疗质量保障与持续改进
三甲评审 实施细则解读【精选-PPT】
► 推进规范诊疗、临床路径和单病种质量控制： 制定本院：诊疗指南、操作规范 临床路径实施方案 单病种质量实施方案 临床护理工作规范与标准 检查分析、反馈、整改 入组率、完成率、有完整的管理资料以及信息化支 持
► 优化服务系统与流程：体现在平均住院日、 诊疗等待时间； 系统调研→找到瓶颈问题→措施→整改 如：诊疗技术、管理、流程、检查时间等。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。 2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。 4．每百张床位年报告≥15件。 5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 2．每百张床位年报告≥20件。 3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低 漏报率。
1．4．3．1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需 要应对的主要突发事件及应对策略。
1．4．3．2 编制各类应急预案。
内 容：六大块
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医 疗机构设置规划的定位和要求：
【落实点】 ►强调规模适宜 、不鼓励盲目扩张床位; ►急诊体系建设； ►对临床科室一、二级诊疗科目有明确规定； ►医技科室设置有明确规定；
二、科学规范的医院内部管理机制：
【落实点】
► 坚持医院公立性，把维护人民群众权益放在第 一位（院长）；
►医院文化建设和院训； ►保障基本医疗服务的相关制度与规范：
《城镇职工（居民）基本医疗保障制度》 《新型农村医疗制度》 ►公益性任务（指令性、自发的）：留有图片
► 规范地开展住院医师规范化培训，做好基地建设：
最新版 《三级医院评审标准(2020年版)》深度解读! 附：三级医院医疗设备配置标准
最新版| 《三级医院评审标准（2020年版）》深度解读！附：三级医院医疗设备配置标准.12月28日，医政医管局发布国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020年版），对三级医院评审标准进行了修订！对此，体外诊断价值圈进行了梳理和深入解读。
1《2020版》修订原则和思路新标准的修订围绕“医疗质量安全”这条主线，秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，精简合并条款，推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向，符合当前医院管理工作需要，对于进一步促进医院践行“三个转变、三个提高”，努力实现公立医院高质量发展具有重要意义。
2《2020版》修订内容是什么《标准》共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。
修订内容主要体现以下几个方面：一、充分融入新颁政策和医改要求，体现时代性。
《标准》在保持2011年版标准延续性的基础上，融入《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等近年来颁布实施的法律、条例、规章相关内容，以及分级诊疗体系建设、现代医院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常态化防控相关要求。
二、由主观定性向客观定量转变，增强科学性。
《标准》增加了医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测以及DRG评价、单病种质控和重点医疗技术等日常监测数据的比重，指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合的评审工作模式。
一方面，引导医疗机构重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检行为；另一方面，尽量减少主观偏倚，增强评审结果的客观性。
三、梳理整合并简化实地评审条款，提升操作性。
《标准》现场检查部分共24节183条，较2011年版标准的66节354条有大幅度压缩。
国家卫生健康委员会关于《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则的解读
国家卫生健康委员会关于《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则的解读文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.12.18•【分类】法规、规章解读正文《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则解读一、修订背景医院评审是卫生健康行政部门履行监管职能，推动医院高质量发展的重要抓手，对促进医院提高自我管理水平，实现医疗服务高质量发展有重要作用。
2020年，我委在既往工作的基础上，按照“继承、发展、创新”的原则，借鉴国际、国内先进理念和经验，制定了2020年版《三级医院评审标准》（以下简称《标准》）。
《标准》发布后，各级卫生健康行政部门积极落实工作要求、转变工作思路，推动医院评审向日常监测、客观指标、现场检查以及定量与定性评价相结合的方向转变，得到了行业普遍认可。
为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行政策的一致性，充分发挥医院评审工作在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗质量安全中的作用，我委在保持《标准》主体框架和内容不变的基础上，对2020年版《标准》及实施细则进行了“更新式”的修订，形成了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则。
二、主要修订内容一是衔接政策要求，保障政策一致性。
根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医等相关条款。
二是吸纳行业进展，丰富标准内涵。
将近2年我委发布的病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医院、临床营养、消化内镜等专业或技术的质控指标纳入，并优化相关条款表述。
三是汲取实践经验，保障标准实用性。
根据各地评审实践和行业专家意见，对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医疗机构实际管理工作相契合。
三、工作要求各省级卫生健康行政部门要根据本标准及时组织修订本辖区医院评审标准，加强宣传教育和贯彻落实，做好新旧《标准》的衔接工作。
三甲评审2020版解读
三甲评审2020版解读【原创实用版】目录一、引言二、三甲评审的定义和意义三、2020 版三甲评审的主要内容四、2020 版三甲评审的特点五、2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响六、结论正文【引言】随着医疗行业的不断发展，医疗质量的评估和监管变得越来越重要。
其中，三甲评审作为我国医疗行业的重要评估体系，一直以来都受到广泛的关注。
本文将对 2020 版三甲评审进行解读，分析其主要内容和特点，以及对我国医疗行业的影响。
【三甲评审的定义和意义】三甲评审，全称为三级甲等医院评审，是我国对医院质量进行评估的一种重要方式。
它旨在通过对医院的医疗质量、服务质量、管理水平等方面进行全面评估，推动医院持续改进，提高医疗服务水平，保障患者权益。
【2020 版三甲评审的主要内容】2020 版三甲评审的主要内容包括以下几个方面：1.医疗质量：包括医疗安全、诊断质量、治疗质量、护理质量等。
2.服务质量：包括医疗服务流程、患者满意度、医德医风等。
3.管理水平：包括医院管理、人力资源管理、财务管理等。
4.科研能力：包括科研项目、科研成果、学术影响力等。
【2020 版三甲评审的特点】2020 版三甲评审相比以往版本，有以下几个明显的特点：1.强调医疗质量：2020 版评审更加注重医疗质量，尤其是医疗安全和诊断质量。
2.重视患者权益：评审中加入了患者满意度、医德医风等指标，以保障患者权益。
3.突出科研能力：2020 版评审首次将科研能力纳入评审范畴，强调医院的学术影响力。
【2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响】2020 版三甲评审的实施，对我国医疗行业产生了深远的影响：1.推动医院提高医疗质量：评审的实施，促使医院加大医疗质量改进的力度，提高医疗服务水平。
2.提升患者满意度：评审中重视患者权益，促使医院提高服务质量，提升患者满意度。
3.促进医院科研发展：评审中强调科研能力，激励医院加大科研投入，提升学术影响力。
【结论】2020 版三甲评审是我国医疗行业发展的重要里程碑，它对推动医院提高医疗质量、服务质量和管理水平，保障患者权益，促进科研发展等方面都产生了积极的影响。
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《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读文章属性
•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会
•【公布日期】2021.10.22
•【分类】法规、规章解读
正文
《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读
一、为什么要制定实施细则？
为指导各地做好医院评审工作，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构评审办法》和《医院评审暂行办法》，我委于2020年制定发布了《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）（以下简称《标准》）。
《标准》颁布实施后，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院加强自我管理等方面发挥了重要作用。
为指导各地充分理解、掌握《标准》，运用《标准》开展医院评审工作，指导医院利用《标准》加强日常管理，我委组织制定了《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》），供各地在评审工作中参照使用。
二、《细则》的主要内容？
《细则》是对《标准》的解读和细化。
一是明确了评审结果判定要求。
明确各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定，并规定了第三部分的最低得分比例。
二是对《标准》的使用方法进行说明。
要求省级
卫生健康行政部门在评审前向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况。
明确了第二部分的指标选择原则、数据采集原则、评分规则、数据核查原则，为各地评审工作提供基本遵循。
三是对《标准》现场检查部分的183条标准逐条进行概述和解读，便于各级卫生健康行政部门和医院理解和掌握。
对标准逐条拆分和细化，提升评审工作精细化程度。
同时，针对每条标准提出了现场评审方法建议，为各地开展现场评审提供指导。
三、如何使用《细则》？
各省级卫生健康行政部门要参照《细则》，结合工作实际和本地特点，尽快制定本省（区、市）的评审标准实施细则，报我委备案后施行。
医院要将《细则》作为加强内部管理的重要工具，运用《细则》指导医院的建设发展，明确目标和方向，强化日常管理，并在全院范围内开展学习和培训工作，确保医务人员充分理解和掌握《细则》，为医院实现高质量发展提供有力支撑。
同时，做好相关数据的统计、分析、评价和利用，按照有关部门的要求报送相关数据信息。
各卫生行业组织和各级各专业质控组织要认真学习掌握《细则》，充分发挥自身优势，加强培训指导，为医院评审工作提供专业技术支持。