偏头痛的急性治疗—曲坦类药物
缓解偏头痛发作的药物与非药物综合治疗
缓解偏头痛发作的药物与非药物综合治疗偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其特征为反复发作的单侧或双侧头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
偏头痛不仅会影响患者的生活质量，还可能导致工作效率下降、社交活动受限等问题。
因此，寻找有效的治疗方法对于缓解偏头痛发作至关重要。
本文将探讨缓解偏头痛发作的药物与非药物综合治疗方法。
一、药物治疗1、急性发作期治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，适用于轻度至中度偏头痛发作。
这些药物通过抑制前列腺素的合成来发挥镇痛作用，但可能会引起胃肠道不适等副作用。
曲坦类药物：如舒马曲坦、佐米曲坦等，是治疗偏头痛急性发作的特异性药物。
它们通过作用于 5-羟色胺受体，收缩扩张的脑血管，减轻神经源性炎症，从而缓解头痛。
然而，曲坦类药物可能会导致血压升高、心悸等不良反应，且不适用于患有心血管疾病的患者。
麦角胺类药物：如麦角胺咖啡因合剂，可用于治疗偏头痛急性发作，但由于其副作用较多，如恶心、呕吐、四肢麻木等，且使用不当可能会导致药物依赖性头痛，目前已较少使用。
2、预防性治疗β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，可减少偏头痛发作的频率和严重程度。
其作用机制可能与降低交感神经兴奋性、稳定血管内皮功能等有关。
但此类药物可能会导致心动过缓、低血压、疲劳等副作用。
钙通道阻滞剂：如氟桂利嗪、维拉帕米等，能够抑制脑血管痉挛，预防偏头痛发作。
常见的副作用包括嗜睡、体重增加等。
抗癫痫药物：如丙戊酸钠、托吡酯等，可调节神经兴奋性，对偏头痛有预防作用。
但可能会引起胃肠道反应、脱发、体重变化等不良反应。
二、非药物治疗1、生活方式调整规律作息：保持充足的睡眠，每天按时入睡和起床，有助于维持生物钟的稳定，减少偏头痛发作的诱因。
饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如巧克力、奶酪、红酒、腌制食品等。
增加摄入富含维生素 B2、镁、ω-3 脂肪酸等营养素的食物，如绿叶蔬菜、坚果、鱼类等。
适度运动：适量的运动可以促进血液循环，减轻压力，有助于预防偏头痛发作。
偏头痛急性期及预防性药物治疗，用药总结及最新进展
偏头痛急性期及预防性药物治疗，用药总结及最新进展偏头痛是临床最为常见的原发性头痛类型，我国人群年患病率为9.3%。
2017年全球疾病负担（GBD）调查数字显示，偏头痛是全球第2位致失能性疾病，我国第5位致失能性疾病。
偏头痛治疗多以药物治疗为主，包括急性发作期治疗与发作间期的预防性治疗，前者旨在控制症状，后者则多以减少发作频率、缩短发作时间为目的。
急性期药物治疗1. 非特异性药物应用最广泛的首选药物为非甾体抗炎药（NSAID），包括对乙酰水杨酸、布洛芬和双氯芬酸钾。
此外对乙酰氨基酚也可作为偏头痛急性发作期的非特异性治疗药物。
2. 曲普坦类药物曲普坦类药物为5-羟色胺1B/1D（5-HT1B/1D）受体激动药，对偏头痛的头痛症状有特异性疗效。
自1991年舒马曲普坦问世以来，数代曲普坦类药物在药代动力学、效力、安全性中都有所提升。
目前有7种口服的曲普坦类药物经美国食品与药品管理局（FDA）批准上市，包括舒马普坦（sumatriptan）、佐米曲普坦（zolmitriptan）、利扎曲普坦（rizatriptan）、那拉曲普坦（naratriptan）、依来曲普坦（eletriptan）、阿莫曲普坦（almotriptan）、夫罗曲普坦（frovatriptan）。
这些药物对疾病的任意阶段均有效，需早期应用，越早疗效越佳。
曲普坦类药物的不良反应主要为短暂性全身感觉过敏、头晕、口干和心悸。
其应用局限性有以下几方面：（1）部分患者对曲普坦治疗不满意：疼痛缓解作用不佳或者因为禁忌证不能服用；（2）曲普坦基于血管收缩的作用机制使其不适用于既往心脑血管疾病和高血压失控的患者；（3）心肌梗死、冠状动脉疾病、卒中、高血压和血管炎患者不能使用曲普坦类药物；（4）对于偏身偏头痛或偏头痛先兆持续时间较长的患者以及孕妇，曲普坦类药物并不完全推荐。
3. 地坦类药物（ditans）地坦类药物为5-HT1F受体激动药。
拉米地坦（lasmiditan）是第一个也是目前唯一一个被FDA批准用于成人偏头痛急性期治疗的地坦类药物。
苯甲酸利扎曲普坦胶囊(欣渠)的说明书
苯甲酸利扎曲普坦胶囊(欣渠)的说明书神经系统出现紊乱等症状后，大家一定要尽快的前往正规医院进行检查和治疗，如若拖延了治疗的最佳时机，该病是很难治愈的。
目前采用药物治疗是一种比较普遍的方式，今天我们为您推荐一种叫做苯甲酸利扎曲普坦胶囊(欣渠)的药物，它对于神经系统方面的疾病拥有很好的治疗效果，下面来看看介绍吧。
【药品名称】通用名称：苯甲酸利扎曲普坦胶囊商品名称：苯甲酸利扎曲普坦胶囊(欣渠)【适应症/功能主治】用于成人有或无先兆的偏头痛发作的急性治疗。
不适用于预防偏头痛。
不适用于半身不遂或基底部偏头痛患者。
【规格型号】5mg*3s【用法用量】用法用量：口服给药，一次5—10mg（1—2粒），每次用药的时间间隔至少为2小时，一日最高剂量不得超【不良反应】本品有很好的耐受性、不良反应轻且时间短暂。
主要副作用是虚弱、易疲劳、嗜睡、有疼痛或压迫感及眩晕。
严重的心脏意外，包括在使用5—HT1激动剂后出现死亡，这些事件极少发生，报道的病人多伴有冠状动脉疾病（CAD）危险因素先兆。
意外事件有冠状动脉痉挛、短暂性心肌缺血、心肌梗死、室性心动过速及室颤。
【禁忌】1、禁用于局部缺血性心脏并（如：心绞痛、心肌梗死或有记录的无症状缺血）的患者。
2、禁用于有缺血性心脏病、冠状动脉痉挛（包括Prinzmetal变异型狭心症或其他隐性心血管疾病等）症状、体征的患者。
3、因本品能升高血压，故不易控制血压的高血压患者禁用。
4、禁用于半身不遂或基底部偏头痛患者5、禁止同时服用MAO抑制剂，禁止在停服MAO抑制剂两周内服用本品。
6、对本品或任一活性成分过敏者禁用。
7、在服用本品治疗的24小时内，禁止服用其他5—HT1激动剂，含有麦角胺或麦角类药物如双氢麦角胺、美西麦【注意事项】1、禁用于局部缺血性心脏并（如：心绞痛、心肌梗死或有记录的无症状缺血）的患者。
2、禁用于有缺血性心脏病、冠状动脉痉挛（包括Prinzmetal变异型狭心症或其他隐性心血管疾病等）症状、体征的患者。
偏头痛与利扎曲普坦片
发作时一般持续4-72小时
可伴有恶心、呕吐
光、声或活动可加重头痛
安静环境中休息则可暂时缓解
偏头痛是原发性头痛主要病种之一
数据来源：WHO“减轻头痛治疗负担全球战略”中国项目组偏头痛流行病学调查数据
世界卫生组织中国项目组偏头痛流行病学调查数据显示，我国原发性头痛年患病率与亚洲其他国家相似；其中偏头痛高达9.3%，是原发性头痛中主要的病种之一。
曲坦类：利扎曲坦（苯甲酸利扎曲普坦片）等
非特异性药物
β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔
抗抑郁药：阿米替林
麦角胺类：二氢麦角碱、麦角咖啡因等
偏头痛的药物治疗《中国偏头痛诊断治疗指南》(2011年版)
止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等
特异性药物
非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林等
镇静剂类：苯二氮卓等阿片类止痛药：吗啡等
偏头痛性别年龄分布
WHO“减轻头痛治疗负担全球战略”中国项目组偏头痛流行病学调查数据
女性
男性
男:女= 1:3
30-50岁之间
偏头痛性别年龄分布，女性患病率在各个年龄段都远高于男性，男女比例总体为3:1。偏头痛高发年龄段为30-50岁。
偏头痛疼痛与失能程度
>95% 患者为中重度或严重疼痛偏头痛药物治疗指南（2006版）》利扎曲坦为偏头痛发作期的特效药物
美国头痛联盟（USHC）《偏头痛循证指南（2000版）》利扎曲坦安全有效，是中重度偏头痛发作的首选药
中国偏头痛诊断治疗指南（2011版）1、能特异性控制头痛2、药物在头痛的任何时期均有效，越早应用 效果越好3、利扎曲坦头痛消失与疗效维持在所有曲坦类 药物中最显著
MIMS-神经与精神疾病用药指南(2011)版1、是重度头痛患者的主要用药，应早期、足量 治疗2、 利扎曲坦在所有曲坦类药物中，该药的头痛 消失率与疗效维持最显著，头痛复发率也最低。
卡曲(佐米曲普坦片)说明书
卡曲（佐米曲普坦片）偏头痛急性发作的一线用药，15-30分钟快速止痛，作用持久，全面控制症状，先兆期服用，效果更佳。
无心脏毒性、无依赖性，复发率低佐米曲普坦片说明书【药品名称】通用名称：佐米曲普坦片商品名称：卡曲英文名称：Zolmitriptan Tablets汉语拼音：Zuomiquputan Pian【成份】本品主要成分为佐米曲普坦化学名称：（S）-4-[3-[2-（二甲胺基）乙基]-1H –吲哚-5－基-甲基]噁唑烷-2-酮。
分子式：C16H21N3O2分子量：287.36【性状】本品为白色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【作用类别】本品为精神神经类处方药药品。
【药理作用】佐米曲普坦是一种选择性5—HTIB/ID受体激动剂。
通过激动颅内血管(包括动静脉吻合处)和三叉神经系统交感神经上的5—HTIB/ID受体,引起颅内血管收缩并抑制前炎症神经肽的释放。
用于成人先兆或非先兆偏头痛的治疗。
【适应症】适用于伴有或不伴有先兆症状的偏头痛的急性治疗。
【用法用量】治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg（1片）。
如果24小时内症状持续或复发，再次服药仍有效。
如需二次服药，时间应与首次服药时间最少相隔2小时。
服用本品2.5mg（1片），头痛减轻不满意者，在随后的发作中，可服用5mg（2片）。
通常服药1小时内效果最明显。
偏头痛发作期间无论何时服用本品，都同样有效，建议发病后尽早服用。
反复发作时，建议24小时内服用总量不超过15mg（6片）。
本品不作为偏头痛的预防性药物。
肾损害患者使用本品无需调整剂量。
【禁忌】禁用于对本品任何成份过敏的患者。
血压未经控制的病人不应使用。
【注意事项】本药仅应用于已诊断明确的偏头痛患者。
要注意排除其它严重潜在性神经科疾病。
尚无偏瘫性或基底动脉性偏头痛患者使用本品的资料，不推荐使用。
症状性帕金森氏综合征或患者与其它心脏旁路传导有关的心律失常者不应使用本品。
此类化合物（5HTID激动剂）与冠状动脉的痉挛有关，因此，临床试验中未包括缺血性心脏病患者，故此类患者不推荐使用本品。
偏头痛急性期分期阶段、治疗药物、预防性治疗药物选择、注意事项、疾病分类和药物使用禁忌
偏头痛急性期分期阶段、治疗药物、预防性治疗药物选择、注意事项、疾病分类和药物使用禁忌偏头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病，其为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛，与睡眠障碍、焦虑抑郁等有共病关系，常伴恶心呕吐、畏光畏声等，可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。
偏头痛治疗药物主要是偏头痛发作急性期治疗药物与偏头痛预防性治疗药物，包括非甾体类抗炎药物、曲普坦类药物/5-HT1B/1D 受体激动剂、地坦类药物/5-HT1F 受体激动剂、吉泮类药物/CGRP 受体拮抗剂等。
偏头痛发作急性期治疗药物表 1. 偏头痛发作急性期治疗药物：偏头痛预防性治疗药物表2. 偏头痛预防性治疗药物注意事项偏头痛发作急性期治疗药物建议选用 NSAIDs 用于轻-中度发作；中重度发作或对 NSAIDs 治疗效果不佳者，可选用特异性药物（如曲普坦类药物）或含咖啡因的复方制剂等。
偏头痛急性期治疗和预防性治疗吉泮类药物瑞美吉泮。
偏头痛共患癫痫，急性期以NSAIDs治疗为主，曲坦类药物因加重癫痫发作而谨慎使用，禁用肌注或静脉注射途径使用甲氧氯普胺。
预防性治疗药物丙戊酸钠、托吡酯是预防偏头痛的一线用药，建议优先用于偏头痛共患癫痫。
偏头痛发作急性期药物治疗者若合并心脑血管疾病或有心脑血管疾病风险，选用地坦类药物拉米地坦。
偏头痛预防性治疗者若合并高血压，可选用β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）、坎地沙坦、赖诺普利。
偏头痛预防性治疗者若合并心动过速，可选用β 受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）。
偏头痛预防性治疗者若合并抑郁障碍、焦虑，可选用 SNRIs 文拉法辛、三环类药物阿米替林。
疾病分析偏头痛是神经内科常见疾病，多为中重度疼痛，反复发作，严重影响日常工作与生活。
偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可导致脑病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等，治疗与预防是关键。
偏头痛治疗分为急性期治疗与预防性治疗，治疗药物很多，有些药物有一定副作用，部分人群合并心脑血管病、焦虑、抑郁，个体化选择治疗方案尤为重要。
苯甲酸利扎曲普坦片(欧立停)怎么吃
苯甲酸利扎曲普坦片(欧立停)怎么吃
苯甲酸利扎曲普坦片(欧立停)适应症为用于成人有或无先兆的偏头痛
发作的急性治疗。
不适用于预防偏头痛，不适用于半身不遂或基底部
偏头痛患者。
那么，苯甲酸利扎曲普坦片(欧立停)怎么吃？
苯甲酸利扎曲普坦片(欧立停)用法用量：
苯甲酸利扎曲普坦片(欧立停)口服给药，一次5～10mg（1～2片）。
1，成人每次用药的时间间隔至少为2小时，一日最高剂量不得超过30m
g（6片）。
或遵医嘱。
2、6-17岁儿童患者的用药剂量应根据儿童的体重调整用药剂量。
推
荐剂量：体重<40KG（881b）者为5mg，体重>=40KG（881b）者为10mg。
6-17岁儿童患者24小时内使用一次以上苯甲酸利扎曲普坦片的安全性
和有效性尚未得到证实。
3、使用普萘洛尔患者的剂量调整成人同时使用普萘洛尔的成人患者，本品的推荐剂量为5mg，24小时内用药不宜超过3次（即15mg）儿童患
者体重>=40KG（881b）同时使用普萘洛尔的儿童患者：本品的推荐剂
量为5mg（24小时内用药量为5mg）。
体重<40KG（881b）同时使用普萘
洛尔的儿童患者,不推荐使用本品。
2022年临床执业医师《第四单元》试题
2022年临床执业医师《第四单元》试题[单选题]1.缓解偏头痛症状首选药是()。
A.曲普坦B.普萘洛尔C.丙戊酸D.阿米替林E.尼莫地平正确答案：A参考解析：偏头痛急性期治疗的首选药物是曲（江南博哥）普坦类药物。
曲普坦类药物为五羟色胺受体激动剂，能特异性的治疗偏头痛的头痛，包括舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。
[单选题]2.精神分裂症最常见的幻觉是()。
A.听幻觉B.视幻觉C.触幻觉D.嗅幻觉E.运动幻觉正确答案：A参考解析：精神分裂症最多见的幻觉主要是幻听，其他像幻触、幻嗅、内脏性幻觉等也常见。
[单选题]3.ICD-10抑郁症诊断标准中症状持续时间至少为()。
A.3天B.5天C.7天D.14天E.30天正确答案：D参考解析：国际分类ICD-10对抑郁症的诊断标准是抑郁发作必须至少持续两周，在既往的病史中不符合躁狂或者轻躁狂，不是有物质或者是器质性精神障碍所致。
[单选题]4.6个月以后才接种的疫苗是()。
A.麻腮风B.乙型肝炎C.百白破D.卡介苗E.脊髓灰质炎减毒活疫苗正确答案：A参考解析：麻腮风疫苗适用于8个月龄以上的麻疹、腮腺炎和风疹易感者。
全年均适宜接种。
[单选题]5.蛋白质营养不良伴腹泻时患儿不会出现()。
A.低钙B.低钾C.低钠D.碱中毒E.脱水正确答案：D参考解析：蛋白质营养不良伴腹泻时患儿容易发生低渗性脱水并发酸中毒，出现低钾、低钠和低钙，不会出现碱中毒。
[单选题]6.口服补液盐传统的张力是()。
A.2/3B.1/2C.等张D.1/3E.1/5正确答案：A参考解析：口服补液盐的张力是2/3，口服补液盐主要是用于补充因为腹泻所引起的体积水分和电解质的流失。
[单选题]7.从左到右反流的先天性心脏病出现艾森曼格综合征，出现的症状为()。
A.乏力，出汗B.持续性青紫C.发育生长迟缓D.心尖上翘E.体重下降正确答案：B参考解析：艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。
房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤黏膜从无青紫发展至有青紫时，即称为艾森曼格综合征。
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案例分析
• 月经相关性偏头痛
– 女性患者，28岁。 – 从12岁月经初潮开始严重头痛。 – 患者母亲亦有头痛，且头痛在绝经后“消失” 。 – 治疗
• 布洛芬，有一点疗效。 • 还用过乙酰水杨酸、咖啡因和布他比妥合剂治疗， 但用药后非常倦睡。
利扎曲普坦片）5mg，观察期间不服用其他 治疗偏头痛的药物。
观察指标
效能参数：患者服药后2小时内头痛消失或 头痛缓解的比例、患者偏头痛伴随症状的消
失、机体功能恢复正常和 48小时内头痛有无
再次发作的比例； 患者服药后的不良反应 患者对治疗效果的满意程度
Байду номын сангаас效结论
• 37.3%（19/51）服药后2h头痛消失，64.4% （29/51）2h内缓解，3例无效。
提出的问题
你考虑诊断什么？ 这个患者选择什么治疗？ 关于口服避孕药，你给她什么建议？ 妊娠、哺乳、绝经和麦角替代治疗（ERT) 对她的头痛可能会造成什么影响？
诊断
• 该患者考虑诊断为偏头痛，女性激素的正 常生理波动对偏头痛的病程有显著影响。 当头痛与月经周期有关时，常发生在月经 期的第1～2天。这时，雌激素水平下降， 中枢神经系统对内源性阿片类物质的敏感 性改变，循环前列腺素水平增加。
治疗方案思考
• 一项小的开放性实验表明围经期给予 sumatriptan25mgtid口服，取得了较好的 疗效。 • 麦角胺制剂对一些患者有效，但必须谨慎
用药，避免药源性反跳性头痛。
• 雌激素水平下降可以诱发月经相关性头痛这引起
人们对激素治疗的兴趣。围经期使用雌激素（雌
激素片最常用）对某些患者有用，推测是因为它 升高了雌激素水平。例如，雌激素片剂。0.051.0mg，在预期头痛前 1~2天用，连续用4-5天。这
欧立停 2011版中国偏头痛诊断治疗指南首选用药（A级推荐，Ⅰ级证据） 美国头痛联盟（USHC）《偏头痛循证指南》 （ 2000 ）Ⅰ级推荐 欧洲神经病协会联盟（ EFNS）《偏头痛药物治疗指南》 Ⅰ级推荐
欧立停苯甲酸利扎曲普坦片
高选择5-HT1B∕1D受体激动剂
• 偏头痛是一种反复发作的慢性脑血管病，
摄食高酪胺含量食物，5-HT过多可引起血管收缩
而出现视觉、感觉异常等先兆。如5-HT含量下降
，使血管扩张而出现头痛。
5-HT受体亚型
• 5-HT受体根据功能。结构和信号传导特性 分为7大家族（共14种亚型）： • 5-HT1（ 5-HT1A、 5-HT1B、 5-HT1D、 5HT1E、 5-HT1F) • 5-HT2(5-HT2A、 5-HT2B、 5-HT2C) • 5-HT3 • 5-HT4 • 5-HT5(5-HT5A、 5-HT5B)
的患者，特别是头痛程度逐渐加重和头痛病史 短的（如小于4个月）患者，必须排除后颅凹肿 瘤。
治疗思考
5-HT1激动剂有时会使这些病人受益匪浅。舒马曲坦每片
25mg的效果非常显著，可以在1-2小时内减轻头痛症状。
其他预防性治疗（如三环类抗抑郁药）的使用要谨慎，因
为三环类抗抑郁药有潜在的心脏副作用
提出的问题
本例患者的诊断是什么？
你认为头痛为什么会加重？
你还需要了解患者的其他信息么？ 你将如何控制患者的头痛？ 你建议开始用什么特俗治疗？
诊断
• 这个12岁女孩的 病史符合国际头痛协会（ HIS） 的偏头痛诊断标准。6个月的偏头痛病史，头痛通
常持续2-3小时。HIS诊断标准对儿童（特别是对
15岁以下2）作了一些调整，头痛可以在2-48小时
不等。本患者还有双额侧头痛综合征，这是儿童
常见的症状。患者患有丧失活动能力的搏动性头
痛，是HIS偏头痛诊断标准中的必要标准之一。儿
童经常有畏光而没有厌声。
诊断
• 当患者头痛少于4个月或年龄小于12岁，要注意
中枢神经系统肿瘤的特征之一就是能使人痛醒 。这一年龄组和更小年龄组的后颅凹病变发生 率较高。无论何时遇到有枕部头痛综合征病史
第 4~6次发作：曲坦类药物 单次发作期间的阶梯式治疗 每次发作：乙酰水杨酸 必要时：曲坦类药物
轻度发作：乙酰水杨酸（ASA)
重度发作：曲坦类药物
阶梯式治疗和分层治疗的疗效比较 （DISC研究）
头痛消失 多次发作的阶梯式治疗（n=271) 40.6%
单次发作期间的阶梯式治疗（n=285）
36.4%
种用法的耐受性一般较好，但有潜在的月经周期
崩溃。一旦出现月经周期的不可预测性使治疗难 以继续。
治疗
• 本例选用曲坦治疗后，头痛得到良好 的控制，病人形容其为“神药”。
案例分析
• 青少年偏头痛的治疗
–女性患者，12岁。 –一般检查正常。 –有6个月的发作性头痛病史，每月发作两次。 –每次头痛发作时从双额开始，1-2小时后变成 丧失活动能力的搏动性头痛。 –有恶心和畏光。 –双亲均有偏头痛家族史。 –开始曾用对乙酰氨基酚和布洛芬，但效果不大
偏头痛机制之一
• 中脑导水管周围灰质(periaqueductal gray, PAG) 是中
枢内源性镇痛系统的核心部位，它通过下行抑制通路对痛
觉传入冲动进行调节，富含5-HT能神经元的中缝背核是 PAG下行抑制的主要中续站，而5-HT是中枢内源性镇痛系 统的主要神经递质。 • 研究证明，在正常情况下，PAG具有抑制三叉神经血管系 统的痛觉传入发挥镇痛的功能，当PAG功能异常时，PAG不 能有效抑制三叉神经血管系统伤害性刺激信息的上传而导 致传入冲动增加，最终出现头痛。
• 52.9%（27/51）服药后偏头痛伴随症状消
失，机体恢复正常能力的患者比例为51.0% （26/51）。
• 在治疗有效的48例患者中48小时内头痛无
再次发作的患者比例为52.1%（25/48）。
患者使用曲坦后的不良反应及患者 对曲坦总体满意度调查结果
不良反应：
眩晕5.9%（3/51) 嗜睡5.9%（3/51） 疲劳虚弱2.0%（1/51) 口腔干燥2.0%（1/51） 以上不良反应程度较轻，且能自行缓解。 患者对苯甲酸利扎曲普坦治疗偏头痛急性发作 的总体满意度为47%。
分层治疗（n=297)
52.7%
伴随偏头痛发病机理进展的曲坦类药物的研究历史
• 20世纪50年代发现5-HT及亚型和偏头痛有关 • 80年代末研制成功第一个曲坦类药物——舒马普坦 • 93年舒马普坦在美国上市 • 98年美国默克公司研制的第二代曲普坦类药物苯甲酸
利扎曲普坦片被FDA批准上市，成为治疗偏头痛国际市
本课题结论
• 对51位偏头痛患者进行的调查结果显示，
采用苯甲酸利扎曲普坦治疗偏头痛急性发 作起效快，可以缩短病程，缓解头痛症状 的持续时间长，效果明显。
总结
• 欧立停对青少年偏头痛治疗有效安全 • 欧立停对经期性偏头痛治疗有效安全 • 欧立停在门诊治疗中有效安全，患者满意 度高
选择性的5-HT1B/1D/1F受体激动剂
• 曲坦类药物为选择性的5-HT1B/1D/1F受体 激动剂，能有效控制偏头痛的急性发作， 此类药物已成为治疗偏头痛急性发作最有 效的一线药物。
曲坦类药物治疗偏头痛的作用机制
• 激动颅内血管上的 5-HT1b受体引起血管收缩，主 要是脑膜中动脉的收缩；
• 激动三叉神经纤维末梢突触前膜上的5-HT1d/1f受 体，抑制神经源性炎症反应，包括抑制 CGRP、SP
等血管活性肽的释放及抑制血浆蛋白渗出；
• 作用于脑干的5-HT1b/1d/1f受体，抑制中枢伤害 性感受神经元的兴奋，阻止痛觉信号从血管传导
到脑干的二级感觉神经元。
偏头痛治疗药物的选择策略（猜猜 看，哪个方案较好？）
阶梯式治疗 分层治疗
多次发作的阶梯式治疗 第 1~3次发作：乙酰水杨酸 （ ASA）
严重影响患者生活及工作， 已被世界卫生 组织（WHO）看作是，类同于痴呆,四肢瘫 痪和严重的致残的慢性疾病。
偏头痛症状
• 如果症状没有自行消失，又没能及时 服药，很快就会感到一阵阵来势凶猛 的头痛，额头像是受了猛烈击打，
• 急性头痛时，药物的过度使用（MO）是 导致偏头痛慢性转化的重要且可干预的 危险因素[过度使用性头痛，MOH]。
诊就诊的偏头痛患者51例。 –男10例，女41例，年龄20~53岁。
–均符合国际头痛学会头痛国际分类第二版中偏头痛的
诊断标准。
• 使用修改的国外曲坦类药物治疗偏头痛满意度调
查问卷，对偏头痛患者进行面对面调查。
用药方法
• 治疗前1个月停用一切影响血小板聚集药和 止痛药。 • 患者在头痛发作开始时服欧力停（苯甲酸
偏头痛诱因
皮层功能异常
脑干特定神经元 功能异常
先兆
皮层扩散性抑制
三叉神经血管系统激活 神经源性炎症
偏头痛
中枢致敏
偏头痛重要的神经递质——5-HT
• 5-HT是偏头痛重要的神经递质，三叉神经血管系 统突触前纤维及突触后血管壁上都有5-HT受体的
表达。
• 5-HT在偏头痛的发作过程中对血管的舒缩功能起 到关键的作用，发作初始由于精神紧张、饥饿或
场上的主流产品
• 08 年由湖北华源药业生产并率先在中国境内上市，商
品名欧立停。
案例分享及疗效观察
• 特殊人群偏头痛的治疗
–12岁女患者 –28岁女患者
• 门诊51例偏头痛患者疗效及满意度调查
治疗方案思考
• 月经周期是规则的，则可以试用针对月经 相关性头痛的特异性治疗方案。 • 用一个疗程的非甾体抗炎药（NSAIDs)将非
钙通道阻滞剂中最有效的氟桂利嗪作为预防性治疗药物，
儿童头痛缓解的远期效果好
包括记录患者的诱发因素（如饮食问题）、适当的睡眠卫