颌面部挫裂伤清创缝合术宣教
7章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
口腔颌面部外伤
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
➢ 扩大气管切开的适应症 ➢ 软组织的缝合不以时间为依据 ➢ 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢ 尽量保留骨折线上的牙齿 ➢ 显微手术在创伤整形中的运用 ➢ 颌骨骨折复位固定的改进 ➢ 髁状突骨折切开复位内固定
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5
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养
➢ 吸入性
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窒息的临床表现：
❖烦躁不安 ❖鼻翼扇动 ❖ 吸气长呼气短 ❖ “三凹”体征. ❖口唇发绀
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窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
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二、止 血:
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眼睑外伤
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腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
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面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
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牙和牙槽骨损伤
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一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
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颧弓位X片
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颧 上 颌 骨 骨 折
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颧弓 CT
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颧弓三维CT
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急诊清创缝合患者419例健康教育
２ ． 方法 ： （ １ ） 健康教育评估 内容 ： 一般情况及病情评估 患 者的姓 名 、 年龄 、 性别 、 文化程度 、 职业 、 受伤原 因及 部位 、 病 情 轻重 、 有无家属陪护 、 患者本人对健康知识 的需求 。患者心 理 状 况评 估 患者突遭 意外事 件 ， 出血 、 疼痛 、 对 病情 的担 忧等 ，
、
资料与方法
１ ． 临床 资料 ： 我科 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收治清创 缝合 患 者 ４ １ ９例 ， 男 ３ ２ ３例 ， 年 龄 １—８ ８岁 ， 平 均 年 龄
（ ３ ６ ． ４ ２±１ ６ ． ３ ６） 岁， 女 ９ ６例 ， 年 龄 １—８ ２岁 ， 平 均 年 龄 （ ３ ７ ． ８ ０±１ ６ ． ８ Ｏ ） 岁 。按部位分 ： 四肢外 伤 ２ １ ３例 ， 头面部外 伤 １ ８ ７例 ， 躯干外 伤 １ ９例 。受 伤类 型为 ： 挫 裂伤 、 切 割伤 、 跌倒 伤、 坠落伤 、 挤压 伤 、 烧烫 伤 ， 其 中 因情 腕部 切割 自伤 ３例 ， 酒
后跌倒 伤 ２例 。术式选 择 ： 普通 清创 缝合术 ３ ８ ４例 ， 合 并手 、
趾外 伤清创 术 ２ ３例 ， 合并 面部 外伤清 创整 形术 ９例 ， 合并 肌 腱修 补术 ３例。
方式 、 术后将会达 到的效果 ， 使患 者清楚 清创缝合 进程 ， 主动 配合清创缝合 。因疼痛 、 不适始终伴 随手术过程中 ， 可 嘱咐患
１ １ ． ４ ０ ％， 此类病 例的健康教育应 重点 向监护人 实施 。（ ３ ） 健 康教育 的措施 ： 人院健康教育 患者人 院后 即予无菌敷 料覆盖 伤口， 指导患者按压止血 。实行先就诊后挂号 ， 增加患者的信
口腔颌面损伤的急救及护理
苦， 首先要 注意倾听患者对疼痛 的诉说 ， 观察其非 语言表达 ， 对疼痛的部位 和性质作 出准确评 估。其次 ，积极采取局部冷
敷 、 卧位等 医疗措施缓解疼痛带来 的痛苦 ， 半 必要时可辅助止 痛药物 。 ３６３ 饮食护理 ： ．． 口腔颌面部损伤患者 由于张 口受限 ， 局部疼
痛及咬合错乱等原 因， 不能咀嚼食物 ， 因此在食物调制上应供 给营养丰 富的流质饮食 ， 以增 强患者抵抗力 ， 促进伤 口愈合 。
呼吸脉搏减慢 、 喷射性 呕吐 、 双侧 瞳孔不 等大 。及 时报告 医
师， Ｃ 行 Ｔ检查 为迟 发性 颅内血肿 ， 及时给予处理 。注意观察
通畅 ， 清醒患者则嘱其及时吐出 口内分泌物 ， 估计 清创过程 中
出血多者 ， 或有其他易发生窒息的原 因存在 ， 则无论患者清醒
有无脑脊液耳漏 ， 如发生此种情况 切不可用液体 冲洗 和棉 球 堵塞 ， 以免逆行感染入颅内。④严密监测生命体征 的变化 ， 保
持 呼吸循环稳 定 ， 续监测呼 吸 、 搏 、 连 脉 血压 、 氧饱 和度 的 血
变化 。 ３ 护 理 措 施
或 昏迷均必先行气 护 理 ．
颌面部损伤多为突发意外伤 ， 伤后面部出血 、 疼痛 、 肿胀 ，
颌骨骨折多塌陷 、 畸形 、 容貌改变和张 口受限 、 咬合紊乱 、 功能
完 全断伤再 吻合恢复效果差于部分断伤 ，部分断伤恢复
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理作者：来源：《健康管理》2017年第05期口腔急诊治疗中，口腔颌面部软组织损伤是最常见的疾病之一。
Sastry等报道口腔颌面部外伤约占全身外伤的34%，而其中软组织伤占颌面部外伤的65%。
徐晓等曾统计分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2001—2005年就诊的10000例口腔急诊病例，外伤比例占到23.68%，仅次于牙痛。
由于口腔颌面部是人体外露的部位，也是人体美学集中反映的区域，该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大，加上颌面部一些特有的解剖结构，使得急诊处理口腔颌面部软组织损伤应有别于身体其他部位。
1、口腔颌面部软组织损伤处理特点1.1内外兼顾由于口腔颌面部的特殊解剖结构，口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折，因此口腔内外都需详细检查，必要时可在局麻下操作。
口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理，往往会加大治疗操作难度，甚至造成口外伤口的二次损伤。
口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内，治疗由内至外”这一原则。
1.2口颌系统功能恢复口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能，严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。
1.3面部美观保持由于面部外伤位置的特殊性，患者不仅有治愈的要求，并且有美观的要求，处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。
因此，口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上，处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合，必须兼顾整形美容外科原则，减少患者术后面部瘢痕形成。
当腮腺、面神经及三叉神经受损，可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等，应尽早恢复，减轻患者心理负担。
1.4口腔颌面部血运丰富由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
整形清创美容缝合术处理面部外伤
整形清创美容缝合术处理面部外伤关键词整形清创美容缝合术面部是人体最为重要的显眼的标志性部位,人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。
因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。
由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性。
因此自2005年5月至2008年5月笔者对67例面部外伤的患者采用整形清创美容缝合的处理方式，收到了医患双方满意的临床疗效。
1 临床资料本组患者67例，其中男性37例，女性30例，年龄在18个月—82岁。
损伤类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、擦伤等。
损伤部位有面颊部10例，口周下颌部15例，前额眉区12例，颧部13例，眼眶部12例，耳廓部5例。
大多数在伤后6小时接受治疗。
伤口最长13㎝，最短0.5㎝,最厚达骨皮质，最浅达真皮浅层。
少数患者有多处外伤。
2 手术方法2.1 术前准备了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。
2.2 所需器械消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶（胶布）、微型电凝器等2.3 术区准备(1)对于颜面部擦伤、跐伤。
这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身。
我们的处理是：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔（剜），并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。
术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。
(2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。
通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。
术中用稀碘反复湿覆伤口。
根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。
2.4 创区修复修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。
清创缝合术知情同意书
手术潜在风险和对策：
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
清创术后可能需要您住院治疗或者使用石膏外固定如果您拒绝可能会导致严重后果13术后肢体可能残留不同程度畸形功能恢复不满意相邻关节僵硬僵直长时间肢体反复肿胀顽固性疼痛麻木影响工作与生活可能需进一步手术可能
沿河红十字医院
清创缝合术知Biblioteka 同意书患者姓名性别
年龄
外一科
床位
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 头皮挫裂伤
7）；局部皮肤缺血坏死等，需行植皮术；
8）术后肌腱粘连，各种原因引起的肌腱再次断裂，需再次手术松解或缝合；
9）术后血管痉挛、栓塞等，引起供血区坏死，可能需皮瓣移植、截指（趾）等；
10）术后神经功能恢复缓慢甚至不恢复，导致支配区运动及感觉障碍，痛性神经瘤等；
11）术后可能需完善必要的影像学检查，以明确是否合并骨折及异物残留等，可能需要进一步骨折固定异物清除等处理，但不能完全排除影像学阴性的异物残留；
口腔颌面外科门诊颌面部软组织损伤清创术的护理要点
一般术后7天拆线，感染创口根据
具体病情决定。
02
颌面部创口术后根据病情1~2天换
药一次。
01
口内创口嘱病人保持口腔卫生，使
用含漱液漱口。
感谢聆听
汇报人姓名
口腔颌面部损伤病人生命体征稳定；口腔颌面部擦伤、挫 2
裂伤、刺伤、割裂伤、撕脱伤、咬伤、贯穿伤等。
03
物品准备
物品准备
生理盐水、3%双氧水、0.5%氯己定棉球、无菌手套、无菌纱布、 局麻药、注射器、引流条（必要时2 ）、油纱、小切包、一次性针 头、美容缝合线。
04
治疗过程及护理
治疗过程及护理
治疗过程及护理
缝合创口：注意检查活跃的出血点及断裂的血管，彻底结扎或缝合结扎止血，然 后按层对位缝合。如果创口污染严重或已感染，缝合时应安置引流条。
遵医嘱肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1500IU或人破伤风免疫球蛋白250IU。 应用广谱抗生素，以预防和控制感染。
05
健康教育
健康教育
03
口腔颌面外科门诊颌面部软组织损伤 清创术的护理要点
演讲人
汇报日期
目录010203 Nhomakorabea04
05
概念
适应证
物品准备
治疗过程及 护理
健康教育
01
概念
概念
清创术是面部预防创口感染和促进愈合的基本方法，口腔颌面部 损伤的病人只要全身条件允许，应2 尽量对局部伤口进行早期外科 处理，即清创术。
02
适应证
适应证
核对病人病历及病人姓名→安排病人就座在治疗椅上→系好胸巾→调整椅位及光 源。
准备麻药，询问病人有无过敏史。一般均可在局麻下进行，小儿或不合作的病人 考虑全麻。
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颌面部挫裂伤清创缝合术后知识宣教
1.保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁.暴怒情绪，预防颌面部再次受伤；
2.保持敷料清洁，干燥，固定，不要自行松脱，以防创口出血和感染；
3.术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予冰块冰敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血；
4.局麻术后2小时方可进食流质：温凉，低盐，高蛋白的流质（如：米汁，牛奶，果汁等）；
半流质饮食（如：稀饭，馄饨，烂面条，蒸鸡蛋）；控制饮酒，进食辛辣，刺激性食物，过热食物；
5.保持创口清洁干燥，卫生；
6.考虑到颅内可能出现迟发性出血可能，如有剧烈头痛，呕吐等不适，及时回院到急诊外
科就诊；
7.预防受凉；感冒，不要碰撞；压迫；手捏受伤部位，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防创口
裂开；出血等不适；
8.若担心创口感染，可于术后2.3天，回院口腔科门诊复诊；
9.术后若有创口不适（如局部有红；肿；痛时）及其他与口腔科有关的不适（如牙齿疼痛，
松动；）及时回院到门诊三楼口腔科复诊；
10.面部缝合线于术后7天（不包括受伤当日）到口腔科门诊拆线（注意请在白天医生正常
上班期间，不要在医生值班期间回院复诊拆线；拆线需要重新挂号，需要收取拆线所需的费用）。
颌面部挫裂伤清创缝合术后知识宣教
11.保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁.暴怒情绪，预防颌面部再次受伤；
12.保持敷料清洁，干燥，固定，不要自行松脱，以防创口出血和感染；
13.术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予冰块冰敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血；
14.局麻术后2小时方可进食流质：温凉，低盐，高蛋白的流质（如：米汁，牛奶，果汁等）；
半流质饮食（如：稀饭，馄饨，烂面条，蒸鸡蛋）；控制饮酒，进食辛辣，刺激性食物，过热食物；
15.保持创口清洁干燥，卫生；
16.考虑到颅内可能出现迟发性出血可能，如有剧烈头痛，呕吐等不适，及时回院到急诊外
科就诊；
17.预防受凉；感冒，不要碰撞；压迫；手捏受伤部位，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防创口
裂开；出血等不适；
18.若担心创口感染，可于术后2.3天，回院口腔科门诊复诊；
19.术后若有创口不适（如局部有红；肿；痛时）及其他与口腔科有关的不适（如牙齿疼痛，
松动；）及时回院到门诊三楼口腔科复诊；
20.面部缝合线于术后7天（不包括受伤当日）到口腔科门诊拆线（注意请在白天医生正常
上班期间，不要在医生值班期间回院复诊拆线；拆线需要重新挂号，需要收取拆线所需的费用）。