泌尿生殖系统肿瘤
泌尿生殖系统肿瘤
肾癌预后
婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。
病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色，可有囊性变、出血。
双侧约占5%。
早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。
转移途径同肾癌。
肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor)
膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断
病史：血尿(内外科) 体检：双合诊 尿细胞学检查 B超(>0.5cm,分期) 胸片，KUB+IVP 膀胱镜(取活检)，逆行 造影 CT及MRI 骨扫描
尿端粒酶、BTA、NMP22 ABO抗原、流式细胞计、 染色体、癌基因、抗癌基因
鉴别诊断： 膀胱炎：尿路刺激症状 良性前列腺增生 膀胱结石 泌尿系结核 泌尿系损伤
泌尿生殖系统肿瘤 Tumors of Urogenital System
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江苏省人民医院 泌尿外科 张杰秀
在我国肿瘤总发病率中并不高 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，但随着生活水平提高及体检的普及，我国也有明显增长的趋势。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
肾肿瘤 (Tumors of Kidney)
多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2-3%。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。
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肾癌病理类型
旧分型：1981 透明细胞型 颗粒细胞型 乳头状）及钙化
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肾母细胞瘤诊断之神经母细胞瘤
泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。
2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。
3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。
【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
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治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
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治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
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三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
（占90%-95%） 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 （占5%-10%） 支持细胞
淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝）
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
胃肠泌尿生殖系统肿瘤分类精选全文
可编辑修改精选全文完整版一、卵巢交界性上皮肿瘤的特点（一）表面上皮肿瘤起源于体腔上皮，是与腹膜相连续的间皮。
卵巢上皮肿瘤多属于体腔上皮及Müllerrian上皮型肿瘤常伴纤维和肌组织增生和分化（因Müllerrian可诱导周围间叶组织纤维和平滑肌增生和分化的能力）大多表现keratin、EMA、vimentin都阳性1、交界性（低度恶性）上皮性肿瘤：乳头状囊腺瘤和交界性囊腺瘤1、浆液性肿瘤（卵管型或间皮型）分为：良性：囊腺瘤和乳头状囊腺瘤等交界性：乳头状囊腺瘤和交界性囊腺瘤等恶性：腺癌和乳头状囊腺癌等2、粘液性肿瘤（宫颈型或肠型）分为：良性：囊腺瘤和腺纤维瘤等交界性：囊腺瘤和腺纤维瘤等恶性：腺癌和囊腺癌等3、子宫内膜样肿瘤子宫内膜样癌：与子宫体的子宫内膜样癌相似。
4、透明细胞肿瘤绝大多数为癌①透明细胞癌：实心或腺状，胞浆透明、富含糖原，为Müllerrian上皮源性肿瘤。
与肾透明细胞癌鉴别：常见子宫内膜样癌结构，有卵管钉子样细胞分化。
6、勃勒纳瘤（Brenner瘤）较少见，多见于40岁以上恶性和交界性少见绝大多直径<2cm。
常为囊壁结节发生于囊腺瘤或成熟畸胎瘤来源于午非管（Wolffin）分化中的表面上皮，常见灶性玻璃样变或钙化Brenner瘤大体：单侧灰白或灰黄团块，切面见小囊腔镜下：致密增生的纤维间质和散在的分界清楚的上皮巢构成。
可称为卵巢的纤维上皮瘤在睾丸旁组织、白膜或鞘膜内也可发生，但罕见二、与胃肠道肿瘤预后相关的病理因素胃癌预后影响因素浸润深度淋巴转移间质反应（淋巴细胞浸润、浆细胞、NK细胞、树突状细胞浸润）组织学类型（肠型胃癌预后较好）大体类型（膨胀性生长的预后好）肿瘤的大小三、肾细胞癌的亚型及镜下形态特点和预后•肾细胞癌分为①典型的肾细胞癌（肾腺癌）②肉瘤样癌③乳头状肾细胞癌④集合管癌⑤肾嫌色细胞癌①典型的肾细胞癌（肾腺癌）最常见，起源于近端小管，上极多见，分两个亚型：a、透明细胞癌占70-80%，细胞大，多边形，核深染，胞浆透明，排列呈巢状、腺状，富含血窦胞浆透明是由于脂质和糖原在制片中溶解所致b、颗粒细胞癌细胞大（略小于透明细胞），胞浆红染颗粒状乳头结构，可见于透明细胞癌的某些区域，也可为肾透明细胞癌的主要成分典型的肾细胞癌预后与形态有关I级：核大小、染色较一致II III级：界于I、IV级之间IV级：核明显的多形性，核仁明显，核分裂相多见②肉瘤样癌又称“梭形细胞癌”、“间变性癌”或“癌肉瘤”占肾肿瘤的1%，大体巨大肿块，切面灰白色镜下：由梭形、多形瘤巨细胞组成，形似肉瘤预后：极差，平均存活期6-8个月③乳头状肾细胞癌分化最好，占肾细胞癌的7-14%大体：较大结节，>3cm，常出血、坏死镜下：以复杂的乳头状构型为特征，乳头中轴间质内可见泡沫细胞和砂粒体90%患者存活期大于15年鉴别诊断：透明细胞癌和集合管癌可出现乳头状结构，但<50%④集合管癌占肾肿瘤的1%～2%，来源于集合管（Bellini‘s duct）或向集合管分化。
泌尿及男性生殖系统肿瘤 PPT课件
病因学（二）
2. 遗传异常：原发在纵隔的生殖细胞 瘤与细精管发育不全（Klinefelter`s 综合征）有关。罕见的还有P53基 因变异。
3. 种族因素：美国白人比黑人发病率 高4倍，但该肿瘤在亚洲则较少见。
诊断要点
通常表现为无痛性睾丸肿大，近45%患者会有睾 丸疼痛。转移造成的症状如背痛、呼吸困难少见。 体检发现睾丸肿物，经超声诊断确认后，应实施 根治性睾丸切除术。 术前测血清-HCG、-AFP、LDH以利监测治疗 结果 分期可依据胸片、腹部和盆腔CT、胸CT
LDH >正常值上限10倍以上。 HCG > 50000IU/ml或AFP > 10000ng/ml。 原发纵隔的非精原生殖细胞瘤。 肺外的内脏转移（骨、肝、脑等）。
高剂量与标准BEP的比较
双倍剂量的顺铂（40mg/m2×5）治疗高危患者， 在153例可评价疗效的患者中，双倍剂量组的毒 性远高于标准BEP，但两组疗效相同。
血清肿瘤标志物（S）
SX 标记物分析未进行或结果不能评价 S0 标记物测定在正常限度以内 S1 LDH<1.5×N和HCG<5000mIU/ml和
AFP<1000(ng/ml) S2 LDH 1.5~10×N或HCG<5000~50000mIU/ml
或 AFP<1000~10000(ng/ml) S3 LDH>10×N或HCG>50000mIU/ml或
IFO 1500mg/m2 d2-5 PDD 25mg/m2 d2-5 G-CSF支持
每3周重复
有效率74% (34/46), CR 70% (32/46); 有效 病例中2年无复发生存率91%
A.C. Donadio et al
泌尿男性生殖系统肿瘤
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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2、其他，色氨酸和酸代谢异常 可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀 胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴 留也可能是癌病的诱因。近年重视 癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的 影响。以及患者遗传基因和免疫状 态发病中所起的作用的研究。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
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病因：与肿瘤的组织类型，细 胞分化的程度，生长方式和浸润深 度有关，其中以细胞分化和浸润深 度最为重要。近年也重视基因异常 尤其是P53对膀胱癌生物行为的影 响。
显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀 胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注 深度，以及局部转移病灶。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
40
4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱
肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准 确地了解肿瘤浸注的范围和深度。
5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸 润的范围和深度。
断
.
24
尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀 胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取 局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、 CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价 值。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
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治疗：
1、手术切除肾及全长输尿管，包 括
输尿可口部位的膀胱壁。
2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部 切除。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
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1、组织类型：上皮性肿瘤占95% 以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞 癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕 见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横 纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
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RENAL CELL CARCINOMA
Pathology(1)
Classification of Renal Cell Carcinoma
Subtype
incidence Genetic Alteration
Clinical Features
Conventional 70-80% Loss of VHL gene
RENAL CELL CARCINOMA
Clinical Presentation 1.An increasing number of renal cell tumors are found as incidental asymptomatic masses on imaging studies obtained for another purpose. 2."Classic triad." Only 11 percent of RCC patients present with hematuria, flank pain, and a palpable mass.
3. Most cases are sporadic but it is also seen in families with von Hippel-Lindau disease (VHL) and less commonly with the tuberous sclerosis complex (TSC).
Garden-variety RCC
Deletion of Chromosome 3 Hypervascular
Papillary 10-15% Activation of MET
Increased incidence
Proto-oncogene
multicentricity
Trisomy chromosomes Often hypovascular
7 and 17
Chromophobic 4-5% Not defined
Not def<1% Not defined
Poor prognosis
Medullary cell <1% Not defined
Poor prognosis
Oncocytoma 3-7% Loss of chromosomes Benign
StageⅠTumor is confined to the kidney; perinephric fat, renal
vein, and regional nodes show no evidence of malignancy.
Stage II Tumor involves the perinephric fat but is confined
TUMORS OF GENITOURINARY TRACT
黄翼然
Deportment of Urology, Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University Medical School
RENAL CELL CARCINOMA
1.Incidence of RCC is increased. 2.The initial diagnosis is most commonly made during an ultrasound or CT scan performed for other reasons. 3.RCC is resistent to chemotherapy and radiotherapy 3.RCC is the model of target treatment.
1 and Y
肾癌的病理亚型
上海交通大学医学院附属仁济医院 泌尿科
RENAL CELL CARCINOMA
ppaatthhoollooggyy((22))
Robson Staging System for Renal Cell Carcinoma
_______________________________________________________________
within's Gerota's fascia; renal vein and regional nodes show no evidence of malignancy.
Stage Ⅲ Tumor involves renal vein or regional nodes, with or
without involvement of the vena cava or perinephric fat.
Stage IV Distant metastases secondary to RCC are evident on
presentation or there is histologic involvement of contiguous
Visceral
Structures
by
tumor.
_______________________________________________________________
遗传性VHL病肾癌
－－一个中国VHL大家系的研究
上海交通大学医学院附属仁济医院 泌尿科
RENAL CELL CARCINOMA
Etiology
smoking , Phencetin-containing painkillers abused or over-used, some heavy metals exposure ( lead and cadmium). Other risk factors include long-term dialysis, overweight, a high fat diet.
RENAL CELL CARCINOMA
Epidemiology 1. Male-to-female ratio is roughly 2:1. 2. The majority of patients present in the fifth to seventh decades of life.