抗精神失常与致幻药
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喹硫平的功能主治
喹硫平的功能主治1. 什么是喹硫平喹硫平（英文名：Quetiapine）是一种第二代抗精神病药物，属于苯二氮平类药物。
它主要用于治疗精神分裂症和双相情感障碍（躁郁症）等精神疾病。
2. 喹硫平的功能根据临床研究和使用经验，喹硫平有以下主要功能：2.1 抗精神病作用喹硫平作为一种抗精神病药物，主要通过影响神经递质的活动来发挥作用。
它能够调节多巴胺和血清素等神经递质的释放，从而减少幻觉、妄想、思维杂乱和情绪不稳定等精神症状。
2.2 改善情绪和睡眠喹硫平还具有改善情绪和睡眠的效果。
它可以调节神经递质，降低情绪的波动性，减轻精神疾病患者的焦虑和抑郁情绪。
此外，喹硫平还具有镇静作用，可以帮助患者入睡并提高睡眠质量。
2.3 控制和减少焦虑症状喹硫平在治疗焦虑症方面也有一定的作用。
它可以通过抑制神经递质的活动，减少焦虑的生理和心理反应，从而控制和减少焦虑症状。
2.4 科学有效的治疗躁郁症躁郁症是一种严重的心境障碍，表现为情绪波动性大，交替出现躁狂和抑郁的症状。
喹硫平被广泛应用于躁郁症的治疗，在控制躁狂和抑郁情绪，减轻躁狂发作和抑郁发作的强度方面具有科学和有效的治疗效果。
3. 喹硫平的使用注意事项在使用喹硫平时，需要注意以下几点：•遵医嘱使用：喹硫平是一种处方药物，必须在医生的指导下使用，严格遵循医生的剂量和使用频率。
不得自行增减剂量或停药。
•可能的副作用：喹硫平使用过程中可能会出现一些不良反应，包括嗜睡、头晕、体重增加、便秘、口干等。
如果出现严重不良反应，应及时咨询医生。
•与其他药物的相互作用：喹硫平与某些其他药物可能会发生相互作用，如与抗抑郁药、抗惊厥药、麻醉药等。
在使用喹硫平时应告知医生正在使用的其他药物，以避免潜在的不良反应。
•孕妇和哺乳期妇女谨慎使用：喹硫平在孕妇和哺乳期妇女中的安全性尚未完全确认，因此使用喹硫平的潜在好处必须与潜在风险进行权衡，由医生根据具体情况来决定是否使用。
•不适用于心脏病患者：喹硫平对心脏有一定的影响，因此对于已经有心脏疾病的患者需慎用或避免使用，必要时需在医生的监护下使用。
中枢神经系统的药物—抗精神失常药(药理学课件)
抗精神失常药
抗精神失常药
❖ 精神失常：是一类由多种原因引起的精神活动障碍
的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。 ❖ 全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠, 抑
郁症,精神分裂症的困扰。 ❖ WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。
精神失常的分类
精 神 分 裂 症
精神活动失调，情感、思 维和行为与外界不协调。
温作用在随C外T界Z附环近境）温有度效的。变化而变化。
一、抗精神病药
（一）吩噻嗪类
氯丙嗪（chlorpromazine），又称冬眠灵
【药理作用】
无治疗意义，主要表现副反应
2．对植物神经系统的作用
抗α受体——体位性低血压
抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊等副作用
3．对内分泌系统的影响 （抑制结节—漏斗通路D2受体）
抗精神病药：在清醒状态下能消除精神病人幻觉、妄想、
躁狂等症状的药物。 主要用于治疗精神分裂症，也用于其他精神病的躁狂症状
1
吩噻嗪类，如氯丙嗪
2
硫杂蒽类，如氯普噻吨
3
丁酰苯类，如氟哌啶醇
4
其他类药，如氯氮平
一、抗精神病药
（一）吩噻嗪类
氯丙嗪（chlorpromazine,冬眠灵）
【作用机制】
阻断DA受体，阻断α受体，阻断M受体，药理作用广泛复杂。
躁ห้องสมุดไป่ตู้
狂
症
焦 虑 症
神经衰弱和癔病，焦虑不安
抑 郁 症
情绪高涨，联想迅捷，动作增多
情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲 观厌世，有自杀倾向
抗精神失常药
❖ 包括：
精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症
抗精神病药（氯丙嗪） 抗躁狂药（碳酸锂） 抗抑郁药（丙米嗪） 抗焦虑药（BZD，小量氯丙嗪）
抗精神失常药
❖ 精神失常：是一类由多种原因引起的精神活动障碍
的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。 ❖ 全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠, 抑
郁症,精神分裂症的困扰。 ❖ WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。
精神失常的分类
精 神 分 裂 症
精神活动失调，情感、思 维和行为与外界不协调。
温作用在随C外T界Z附环近境）温有度效的。变化而变化。
一、抗精神病药
（一）吩噻嗪类
氯丙嗪（chlorpromazine），又称冬眠灵
【药理作用】
无治疗意义，主要表现副反应
2．对植物神经系统的作用
抗α受体——体位性低血压
抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊等副作用
3．对内分泌系统的影响 （抑制结节—漏斗通路D2受体）
抗精神病药：在清醒状态下能消除精神病人幻觉、妄想、
躁狂等症状的药物。 主要用于治疗精神分裂症，也用于其他精神病的躁狂症状
1
吩噻嗪类，如氯丙嗪
2
硫杂蒽类，如氯普噻吨
3
丁酰苯类，如氟哌啶醇
4
其他类药，如氯氮平
一、抗精神病药
（一）吩噻嗪类
氯丙嗪（chlorpromazine,冬眠灵）
【作用机制】
阻断DA受体，阻断α受体，阻断M受体，药理作用广泛复杂。
躁ห้องสมุดไป่ตู้
狂
症
焦 虑 症
神经衰弱和癔病，焦虑不安
抑 郁 症
情绪高涨，联想迅捷，动作增多
情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲 观厌世，有自杀倾向
抗精神失常药
❖ 包括：
精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症
抗精神病药（氯丙嗪） 抗躁狂药（碳酸锂） 抗抑郁药（丙米嗪） 抗焦虑药（BZD，小量氯丙嗪）
抗精神失常药ppt课件
的耐受力
氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶
不良反应
• 氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用不良反应多 神经系统 心血管系统 内分泌系统 其他
•1. 神经系统不良反应
•帕金森综合征(Parkinsonism):肌张力增高,
面容呆板,动作迟缓，肌肉震颤，流涎等
•静坐不能(Akathisia)： 表现坐立不安，
•
反复徘徊
•4）加强中枢抑制药的作用：
•加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙 •醇的作用。上述药物与其合用时，应 •适当减量。
•5）内分泌系统
•促进
➢催乳素
•
• 抑制
➢促性腺激素
引起乳房肿大和泌乳
(减少催乳素释放抑制因子）
使卵泡刺激素和黄体生成素 释放减少，引起排卵延迟。
➢生长激素 影响生长发育 ➢促皮质激素 皮质激素减少
•急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多在
用
• 药后的1～5天，出现强迫性张口，伸舌，斜
• •颈可,呼用吸胆运碱动障受碍体及阻吞断咽困药难安坦缓解
• 迟发性运动障碍(Tardive ： dyskinesia)
为口－面部不自主、有节律的刻板 运动，如口-舌-颈三联症，舔舌， 咀嚼等，也可表现为手足徐动症。
药理作用：
主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对 躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神 行为。
特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂”
mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发.
•抑制去极化 •抑制脑内NA、DA释放， •促进其再摄取. •抑制AC、PLC • 总的效果: • 突触间隙NA、DA浓度下降： • “来路↓、去路↑”
氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶
不良反应
• 氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用不良反应多 神经系统 心血管系统 内分泌系统 其他
•1. 神经系统不良反应
•帕金森综合征(Parkinsonism):肌张力增高,
面容呆板,动作迟缓，肌肉震颤，流涎等
•静坐不能(Akathisia)： 表现坐立不安，
•
反复徘徊
•4）加强中枢抑制药的作用：
•加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙 •醇的作用。上述药物与其合用时，应 •适当减量。
•5）内分泌系统
•促进
➢催乳素
•
• 抑制
➢促性腺激素
引起乳房肿大和泌乳
(减少催乳素释放抑制因子）
使卵泡刺激素和黄体生成素 释放减少，引起排卵延迟。
➢生长激素 影响生长发育 ➢促皮质激素 皮质激素减少
•急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多在
用
• 药后的1～5天，出现强迫性张口，伸舌，斜
• •颈可,呼用吸胆运碱动障受碍体及阻吞断咽困药难安坦缓解
• 迟发性运动障碍(Tardive ： dyskinesia)
为口－面部不自主、有节律的刻板 运动，如口-舌-颈三联症，舔舌， 咀嚼等，也可表现为手足徐动症。
药理作用：
主要是锂离子发挥药理作用，治疗剂量对 躁狂症患者有效，但不影响正常人的精神 行为。
特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效较好。 对躁狂抑郁症也有效（起到“稳定情绪剂”
mood-stabilizing agent）。 长期应用可以减少躁狂症和抑郁症的复发.
•抑制去极化 •抑制脑内NA、DA释放， •促进其再摄取. •抑制AC、PLC • 总的效果: • 突触间隙NA、DA浓度下降： • “来路↓、去路↑”
18 抗精神失常药
其他吩噻嗪类药物
奋乃静. 氟奋乃静. 三氟拉嗪 [特点]
1. 抗精神病作用、镇吐作用强；锥体外系不 良反应亦较强 2. 镇静、降压作用较弱 3. 用于替代氯丙嗪
二、硫杂恩类：氯普噻吨（泰尔登）
【特点】 作用与氯丙嗪相似。 1. 抗精神病作用不及氯丙嗪； 2. 镇静作用强于氯丙嗪； 3. 兼有抗抑郁作用。
1. 对中枢神经系统的作用
(1)抗精神病作用：显著控制活动状 态及躁狂状态而不损伤感觉能力。
对动物：减少自发活动和攻击行 为，诱导入睡
对正常人：活动减少， 感情淡漠
对精神病者： 迅速控制兴奋躁动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐
消失 恢复理智，安定情绪，生活自理
氯丙嗪能选择性阻断中脑—皮 质和中脑—边缘系统通路中D2Ｒ而 发挥抗精神病作用。长期应用引发 椎体外系反应。
临床上配合物理降温（如冰浴等）， 用于低温麻醉。 冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶 镇静、催眠、降温、抗休克作用。
【不良反应】 1、常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力 M受体阻断症状：视力模糊、口干
、无汗、便秘、眼压升高等； α 受体阻断症状：鼻塞、血压下降
、直立性低血压 局部刺激性。
2、锥体外系反应长期大量使用时常见
【临床应用】 主要用于躁狂症的治症
抗急性、轻度躁狂 > 抑郁
【体内过程】
吸收快，显效慢：先分布于细胞外
液，然后蓄积于细胞内;通过血脑屏 障慢
自肾排泄：增加钠摄入可促进其排
泄，缺钠或肾小球滤出减少时，可 致锂潴留
【不良反应】
安全范围小 1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢
本章要点
氯丙嗪的药理作用及相关作用的 发生机制
氯丙嗪的临床应用和不良反应 丙咪嗪的通过何种机制发挥抗抑
药理抗精神失常药
3.药源性精神异常 应与原疾病鉴别 4.惊厥与癫痫 5.过敏：少数病人可出现肝损害、微胆管阻塞性
黄疸，一旦发生应立即停药。偶见皮疹、药热、 粒细胞缺乏等。
6.心血管和内分泌系统反应 7.急性中毒：表现为昏睡、低血压下降和休克等。
应积极对症处理。
25
药物相互作用与禁忌症
• 增强中枢抑制药的作用 如：乙醇、镇静催 眠药、抗组胺药及镇痛药等 • 与吗啡、哌替啶合用要注意呼吸抑制和降 低血压的问题 • 抑制DA受体激动药及左旋多巴的作用 • 某些肝药酶诱导剂可加速其代谢 • 癫痫、惊厥史、高血压、青光眼、乳腺增 生、乳癌者禁用；冠心病慎用。
8
根据临床症状 , 将精神分裂症分为 I 型和 II 型：
I 型以阳性症状（精神运动性兴奋和幻觉妄 想）为主 II型以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等） 为主
9
精神分裂症治疗
• 30年代
• 胰岛素休克疗法
（1933）
• 药物痉挛疗法（卡地阿唑）
（1935）
• 电休克 （1937）
10 10
精神分裂症治疗
31
• 奥兰轧平（Olanzepine):第二代非
典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似， 而无粒细胞减少的不良反应。
• 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型
精神分裂症，对长期用其他药物无效的难 治性病例也有一定的疗效。
• 五氟利多（Penfluridol）：尤其
适用于慢性患者
32
第二节 抗躁狂症药
动物：减少自发活动,使易入睡,但对刺激有良好的觉醒反应 人：致安静,表情淡漠,易入睡,对外界事物不感兴趣,理智正常 特点： ① ↑抗精神病作用； ② 诱导入睡； ③ ↑剂量不麻醉； ④ ↑中枢抑制药作用
精神科药品的主要分类
精神科药品的主要分类精神科药品是治疗精神障碍和情绪障碍的一类药品。
它们主要在中枢神经系统发挥作用，可以影响人的情感、思维、行为及生理反应。
精神科药品按照其作用机制、化学结构和适应症等方面的不同，可以分为以下几个主要的分类。
一、抗精神病药抗精神病药又叫神经精神药物，是治疗精神分裂症、躁郁症和其他精神障碍的主要药物。
它们可以减轻幻觉、妄想、情绪紊乱等症状，有些还可以改善认知功能。
抗精神病药主要有三类：传统抗精神病药、非典型抗精神病药和中枢神经系统镇静剂。
传统抗精神病药主要包括氯丙嗪、二氢氯吡啶、奋乃静等，具有较强的镇静和锥体外系副作用。
非典型抗精神病药主要包括奥氮平、利拉韦丁和喹硫平等，具有更好的耐受性和较少的锥体外系副作用。
中枢神经系统镇静剂主要用于治疗精神分裂症急性期、躁狂症等情况，如地西泮、氯硝西泮等。
二、抗抑郁药抗抑郁药是一类可以提高情绪的药物，主要用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症等情况。
抗抑郁药主要分为三类：三环类抗抑郁药、SSRI类抗抑郁药和其他类型的抗抑郁药。
三环类抗抑郁药主要包括阿米替林、多塞平等，可以抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取。
SSRI类抗抑郁药主要包括舍曲林、氟西汀等，对5-羟色胺的再摄取有特异性选择性作用。
其他类型的抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、螺内酯等。
三、安眠药安眠药是一类可以帮助人入睡或者延长睡眠时间的药物。
不同的安眠药有着不同的作用时间和药理学效果。
目前常用的安眠药主要分为三类：苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物和其他类型药物。
苯二氮䓬类药物主要包括安眠类、地西泮等。
非苯二氮䓬类药物主要包括佐匹克隆、唑吡坦等。
其他类型药物包括非处方药的睡眠辅助剂、抗抑郁药和抗精神病药等。
四、镇痛药镇痛药主要用于缓解疼痛，但是它们也可以影响神经系统从而产生精神效应。
目前常用的镇痛药主要分为三类：阿片类药物、非甾体抗炎药和其他类型药物。
阿片类药物主要包括吗啡、可待因、芬太尼等，可以镇痛和产生欣快感。
药理学习题及答案
• 9． 伴有充血性心力衰竭的患者宜选用（ ）
• A．普萘洛尔 B．硝酸甘油 C．维拉帕米 D．地尔硫卓 E．以上均可用
• 10． 稳定型心绞痛患者宜选用（ ）
• A．普萘洛尔 B．硝酸甘油 C．维拉帕米
D．地尔硫卓 E．以上均可用
• 多项选择题
• 1．硝酸甘油的不良反应有是（ ）
• A．心率加快 C．体位性低血压
• 答题
• 硝酸甘油治疗心绞痛的机理是什么？
1.张静脉和动脉，降低前后负荷，降低心肌耗氧量；2． 改善缺血区 心肌供血 。
• 2．钙拮抗药治疗心绞痛的机理是什么？
• 1．降低心肌耗氧量 2．改善缺血区心肌 3．供血保护心 肌细胞
• 3．为什么β受体阻断药不宜用于变异型心绞痛？
• β受体阻断药阻断β受体后，使α受体相对占优势，易导致冠 状动脉痉挛，加重心肌缺血。
•
A.低血钾
B.高血钙 C.低血镁 D.
心肌缺氧 E.肾功能低下
• 5．治疗心衰的正性肌力药物有 （ ABCD ）
• A. 强心苷
B. 氨力农 C. 多巴酚丁胺
D. 米力农 E. 卡托普利
• 填空题
• 1．强心苷可抑制_____酶,使心肌细胞内的_____ 浓度_____而加强心肌收缩力。
• Na+,K+-ATP酶 ；Ca2+ ；增加
• 充血性心力衰竭药
• 单项选择题
• 1．强心苷的适应症，下列哪项错误:（ ）
•
A.充血性心衰 B.室性心动过速 C.室上性心动过速
•
D.心房纤颤 E.心房扑动
• 2．治疗充血性心力衰竭时，强心苷最好与哪个利尿药合用: （ ）
•
A.氢氯噻嗪
第十八章 抗精神失常药 PPT课件
• 刺激前庭：呕吐（晕动）无效。 • 对顽固性呃逆有效。
（3）对体温调节的影响
抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，随环 境温度改变。
• 低温麻醉：配合冰浴等物理降温方法，使体温2832℃。
• 冬眠合剂：中枢抑制药（异丙嗪和哌替啶），深睡， 体温、代谢和组织耗氧量均降低（人工冬眠）
• 辅助治疗：严重创伤、感染性休克、高热 惊厥和甲状腺危象等
back
精神分裂症发病原因的多巴胺假说
1 L-多巴使精神失常的患者症状加重 2 精神失常的患者脑内的多巴胺羟化酶活性比正
常人低（ DA高） 3 使用多巴胺羟化酶抑制剂－双硫醒产生精神病样
的反应 4 多巴胺和NA的释放促进剂－苯丙胺中毒时产生急、
慢性妄想型精神分裂症，并能使其症状恶化
*synthesis
哌啶类：
硫利达嗪（thioridazine，甲硫达嗪）疗效 不及氯丙嗪，但锥体外系反应少见，而 镇静作用强。
二、硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene）(泰尔登,tardan） ** 相比氯丙嗪 • 镇静作用强 • 有较弱的抗抑郁作用。 • 抗精神分裂症和抗幻觉、妄想作用弱， • 而抗肾上腺素作用和抗胆碱作用较弱。
2o Messenger System cAMP cAMP,K+ ch.,Ca2+ch. cAMP,K+ ch.,Ca2+ch. cAMP cAMP
第一节 抗精神病药
抗精神病药分类 三环类抗精神病药 • 吩噻嗪类
二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪 哌啶类：硫利哒嗪 抗精神病作用强度：哌嗪类 >二甲胺类> 哌啶类 • 硫杂蒽类 代表药：氯丙硫蒽
不良反应
1. 一般不良反应
（3）对体温调节的影响
抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，随环 境温度改变。
• 低温麻醉：配合冰浴等物理降温方法，使体温2832℃。
• 冬眠合剂：中枢抑制药（异丙嗪和哌替啶），深睡， 体温、代谢和组织耗氧量均降低（人工冬眠）
• 辅助治疗：严重创伤、感染性休克、高热 惊厥和甲状腺危象等
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精神分裂症发病原因的多巴胺假说
1 L-多巴使精神失常的患者症状加重 2 精神失常的患者脑内的多巴胺羟化酶活性比正
常人低（ DA高） 3 使用多巴胺羟化酶抑制剂－双硫醒产生精神病样
的反应 4 多巴胺和NA的释放促进剂－苯丙胺中毒时产生急、
慢性妄想型精神分裂症，并能使其症状恶化
*synthesis
哌啶类：
硫利达嗪（thioridazine，甲硫达嗪）疗效 不及氯丙嗪，但锥体外系反应少见，而 镇静作用强。
二、硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene）(泰尔登,tardan） ** 相比氯丙嗪 • 镇静作用强 • 有较弱的抗抑郁作用。 • 抗精神分裂症和抗幻觉、妄想作用弱， • 而抗肾上腺素作用和抗胆碱作用较弱。
2o Messenger System cAMP cAMP,K+ ch.,Ca2+ch. cAMP,K+ ch.,Ca2+ch. cAMP cAMP
第一节 抗精神病药
抗精神病药分类 三环类抗精神病药 • 吩噻嗪类
二甲胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪 哌啶类：硫利哒嗪 抗精神病作用强度：哌嗪类 >二甲胺类> 哌啶类 • 硫杂蒽类 代表药：氯丙硫蒽
不良反应
1. 一般不良反应
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后者则以阴性状症（情感淡漠，主动
性缺乏）为主。
抗精神病药 因为主要用于治疗精神分裂症，也称为抗精神 分裂症药（antischizophrenic drugs）按其化
学结构分为吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及
其他类。
本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，
对Ⅱ型则效果较差甚至无效
常用抗精神失常药物
吩噻嗪类 氯丙嗪 * 硫杂蒽类 氯普噻吨 抗精神病药 丁酰苯类 氟哌啶醇 其它药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 碳酸锂 * 丙咪嗪* 阿米替林 * 苯二氮䓬类 氯氮平
反应，后者则主要参与认知、思想、感
觉、理解和推理能力的调控。目前认为I
型精神分裂症主要与这两个DA系统功能
失调（亢进）密切相关。
黑质-纹状体系统
是锥体外系运动功能的高级中枢。各
种原因减弱该系统的DA功能均可导致 帕金森病。反之，系统功能亢进时，
则出现多动症。
下丘脑-垂体系统
主要调控垂体激素的分泌，如抑制催乳 素的分泌，应用抗精神病药物则可产生 相反的作用，是其不良反应的基础。
①帕金森综合征（Parkinsoism）：表情呆板，肌张力增高， 动作迟缓，肌肉震颤、流涎等；
由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体 通路的D2 样受体，使纹状体中 的DA功能减弱、ACh的功能增 强而引起的，减少药量、停药 可减轻或消除，也可用抗胆碱 药缓解。
②恶性综合症（malignant syndrome）: 为抗精神病药最严重的副作用。表现为 突发的体温升高、肌强直、植物神经症 状等前驱症状，然后出现40 ℃以上的 严重高热、昏睡、呼吸困难痉挛的症状。 ③静坐不能（akathisia）：坐立不安，反 复徘徊（强迫症状）。
5、低温麻醉及人工冬眠：氯丙嗪加物理降温 （冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。 氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪等配伍成“冬眠”合 剂，用于“人工冬眠疗法”。可使患者深睡， 体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患 者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的 反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系 统反应性降低，此种状态，称为“人工冬眠”， 有利于机体度过危险的缺氧、缺能阶段。为进 行其他有效的对因治疗争得时间。
常用的抗抑郁药有: 三环类、四环类、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-HT 重摄取抑制剂、 NA再摄取抑制剂。其中三环类抗抑 郁药最为常用，丙咪嗪为该类药的代表药。
三环类抗抑郁药 丙米嗪
药理作用与机制
- 对中枢神经系统的作用 正常人用后出现安静、 思睡、血压稍降、头晕、目眩，并常出现抗胆碱能反 应（口干、视力模糊）。但抑郁症病人连续服药后， 出现精神振奋现象，连续2～3周后疗效才显著，故不 作应急治疗用药。 作用机制尚不明确。目前认为，该药主要阻断NA、 5－HT在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质 浓度增高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。
2.外周神经系统 受体阻断： 阻断受体可翻转Adr的升压
效应，还能抑制血管运动中枢和直接舒张血管平滑肌， 用药后可致血管扩张、血压下降，易发生体位性低血压。 但由于连续用药可产生耐受性，且有较多副作用，故不 适合于高血压的治疗。
阻断M胆碱受体作用较弱，可 引起口干、便秘和视力模糊等副作用。
氯丙嗪的降温作用随外界环境温度而变化，环境 温度愈低其降温作用愈明显，与物理降温（冰浴） 同时应用，有协同作用；在炎热天气，氯丙嗪可 使体温升高。
（5）加强中枢抑制药的作用
可加强麻醉药、镇静催眠药、 镇痛药、解热镇痛药和乙醇的作 用。在与上述药物合用时，应减 少后者的用量，避免对中枢神经 系统的过度抑制。
④急性肌张力障碍（acute dystonia)： 多出现用药后1~5天。表现强迫性 张口、伸舌、斜颈、吞咽困难、呼 吸运动障碍等。 ⑤ 迟 发 性 运 动 障 碍 （ tardive dyskinsia)，表现口-面部不自主刻 板运动，病情加重后会出现类似舞 蹈样的不随意运动，停药后长期不 消失，目前尚难治疗。
治疗剂量对正常人无影响，但显著控制躁狂
症和精神分裂症的躁狂症状，且有预防作用。 不良反应多，安全范围小。 ◆ Li+ 的理化性质与Na+ 类似，中毒时输入 NaCI可镇吐作用，其部位为（ ） A.阻断结节-漏斗处DA通路的D2受体 B.抑制大脑皮层 C.阻断胃粘膜感受器的冲动传递 D.阻断延脑催吐 化学感受区的D2受体 E.抑制中枢胆碱能神经 2.氯丙嗪不宜用于（ ） A．精神分裂症 B．人工冬眠疗法 C．晕动症时的呕吐 D．顽固性呃逆 E．躁狂症及其他精神病伴有妄想症者 3．氯丙嗪引起的低血压状态，应选用（ ） A．多巴胺 B．肾上腺素 C．去甲肾上腺素 D．异丙肾上腺素 E．麻黄碱
一、吩噻嗪类
吩噻嗪是由硫、氮联结着两个苯环的一种三环结构， 其2，10位被不同基团取代则获得本节述及的吩噻嗪类抗 精神病药物。根据C10 侧链不同，这类药物又分为二甲胺 5 4 6 类、哌嗪类和哌啶类。 S
7 8 9 3
〔构效关系〕
2
N
10
1
1、 基本化构是由S、N原子联结两个苯环而成的三环化合 物； 2、N10上-H被其他基团取代，才有抗精神病作用； 3、C2上-H被-CH3取代，作用加强。
临床应用
治疗抑郁症：用于各种原因引起的抑
郁症，对内源性抑郁症、更年期抑郁 症效果较好。对精神病的抑郁症状效 果较差。
治疗遗尿症：对于儿童遗尿可试用丙
米嗪治疗。
【不良反应】
1、阿托品样作用
为本药最常见的副作 用。能引起尿潴留及升高眼压。 2、中枢神经系统 主要表现为嗜睡、乏力 及肌肉震颤等。随着治疗的继续，这些症状 都会减轻。 3、过敏反应 极少数患者可出现皮疹、粒 细胞减少及黄疸等。
氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）
主要通过阻断脑内DA受体发挥抗 精神病作用，这也是其长期应用产生 严重不良反应的基础。此外也能阻断 肾上腺素受体、M胆碱受体，因而其 药理作用广泛，副作用也较多。
【体内过程】
氯丙嗪口服易吸收，2-4小时内 血药浓度达峰值。脂溶性强，可 透过血脑屏障。主要在肝脏代谢。 长期用药停药数周后，仍有药物 从尿中排出。
2、躁狂症 可用于治疗躁狂症及其他伴有 兴奋、紧张及妄想等症状的精神病。 3、神经官能症 小剂量可治疗神经官能症， 消除焦虑、紧张等症状。
4、呕吐 氯丙嗪对多种药物（如强心苷、 吗啡、四环素等）和疾病（如尿毒症和恶性 肿瘤）引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对 顽固性呃逆也有显著疗效。对晕动症引起的 呕吐无效。
本类药的代表，其结构与三环类抗抑郁药相似， 故有较弱的抗抑郁作用。其调整情绪、控制焦虑 抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如 氯丙嗪。
适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂 症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。 不良反应较轻，锥体外系症状也较少。
第二节
抗抑郁药
按照单胺假说抑郁症是由于特定脑区单胺（主 要是NA和5-HT）功能降低所致。 而躁狂症起因于该机能的亢进。
阿托品样作用：
3.内分泌系统
下丘脑-垂体系统中的D2 亚型受体可促使下
丘脑分泌多种激素，如抑制催乳素释放抑制 因子的分泌而使腺垂体分泌催乳素增加。
氯丙嗪也可抑制垂体生长激素的分泌，故可
试用于巨人症的治疗。
【临床应用】
1、精神分裂症
氯丙嗪主要用于Ⅰ型精神分裂 症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治 疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治， 对慢性精分症疗效差，对Ⅱ型精分症（情感 淡漠、主动性缺乏）无效，甚至加重病情； 对各种器质性精神病（如脑动脉硬化、感染 中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、 幻觉和妄想症状也有效，但剂量要小，症状 控制后须立即停药。
4.长期应用氯丙嗪治疗精神病，最常见的副作用是（ ） A．体位性低血压 B．过敏反应 C．锥体外系反应 D．内分泌障碍 E．消化系症状 5.氯丙嗪引起的帕金森综合征，合理的处理措施是（ ） A．用多巴胺 B．有左旋多巴 C．用阿托品 D．减量，用安坦 E．用毒扁豆碱 6.氯丙嗪抗精神病的作用机制是（ ） A．阻断中脑-边缘和中脑-皮质通路中的D2受体 B．阻断结节-漏斗部通路中的D2受体 C．阻断黑质-纹状体通路中的D2受体 D．阻断M受体 E．直接抑制中枢作用
抗精神失常药与致幻药
抗精神失常药
精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾 病的总称。
包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药）
情感性精神障碍
抑郁症 躁狂症
（抗抑郁症药） （抗躁狂症药）
焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮䓬类药治疗）
精神病又称精神分裂症，主要表现
病人的思维、情感、行为发生异常，所 谓“分裂”即病人的精神活动和行为与 客观现实相脱离为主要特征。根据临床 症状，将其分为两型，即Ⅰ型和Ⅱ型。 前者以阳性症状（幻觉、妄想）为主，
【不良反应】
3、过敏反应: 常见症状有皮疹、接触性皮炎。 少数患者出现肝损害、黄疸，也可出现粒细胞 减少、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。
4、内分泌系统反应：乳腺增大、泌乳、月经停 止、抑制儿童生长等。乳腺增生症和乳腺癌患 者禁用。
二、硫杂蒽类
氯普噻吨（chlorprothixene，又名泰尔登）
7.氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能（ ） A．兴奋M受体 B．兴奋α受体 C．阻断多巴胺受体 D．阻断α受体 E．阻断M受体 8.氯丙嗪的不良反应不包括（ ） A．血压升高 B．内分泌失调 C．嗜睡、困倦 D．锥体外系反应 E．过敏反应 9.氯丙嗪对内分泌系统的作用机制是阻断（ ） A．黑质-纹状体系统D2受体 B．中脑-皮质系统D2受 体 C．中脑-边缘系统D2受体 D．结节-漏斗系统D2 受体（下丘脑垂体通路） E．中枢 5-HT受体
多巴胺代谢
酪氨酸
酪氨酸羟化酶
L-多巴
多巴脱羧酶
多巴胺
多巴胺羟化酶
去甲肾上腺素