心肌梗死心电图定位

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①II与III导联ST段抬高: STIII/STII >1(伴I导联ST压低)多为RCA病变；STIII/STII≤1，多为LCX 病变。因RCA近端致右室急性心肌梗死，使反映右下电活动的STIII抬高明显，其抬高的程度与右室受累的程度和范围相关。 ②侧壁I、aVL导联ST段: 在下壁急性心肌梗死中I ,aVL导联ST段下移多见于RCA闭塞，而I ,aVL导联ST段无下移或抬高者，多见于LCX闭塞
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坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据，但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用，大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40% 的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波;同时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊断和定位的依据。
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心肌梗死的心电图定位诊断
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心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在、而且可以对心肌损伤/坏死的具体部位作出定位诊断。
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传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图形 (病理Q波)出现的导联前间壁心肌梗死: V1、V2、(V3)导联前壁心肌梗死: V3、V4、(V5)导联广泛前壁： V1~V6 导联前侧壁: V5、V6、(I、aVL)导联高侧壁: I 、aVL、(V5、V6)导联下壁: II 、 III 、aVF导联后壁: V7~V9导联右室: V3R~V5R导联
病理性Q波形成条件： ① 心肌梗死的直径>2.5cm
② 梗死心肌的厚度>左室壁的50％或厚度>0.5~0.7cm。
③ 梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内
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损伤性ST段抬高
在早期再灌注治疗广泛应用后， 2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最佳定位诊断依据。 *ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗死的诊断标准。
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急性左主干闭塞时前降支和回旋支的供血区域均会受到累及，因此ST段综合向量偏移方向指向右上。
avR导联面对右室流出道和室间隔底部，记录心脏右上部的电活动。左主干病变通过影响第一间隔支引起室间隔底部缺血，导致 avR导联ST段抬高；回旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消前壁缺血的电活动，使得左主干闭塞时V1导联抬高程度低于前降支闭塞时
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右冠脉及其分支闭塞心电图表现
下壁、后壁和右室AMI，可伴房室阻滞（AVB）,
少数伴左束支阻滞（LBBB）和左后分支阻滞。
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V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
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V1 ~ V3 导联 ST 段上抬
V1~V3导联ST段抬高多见于LAD闭塞致前壁急性心肌梗死，
但亦可见于右冠脉近端闭塞引起大面积右室急性心肌梗死。鉴别要点： ① V1~V3导联ST段抬高幅度逐次减低 ②多无前壁急性心肌梗死的QRS波改变 ③有急性右室和下壁心肌梗死的心电图和临床表现 ④冠状动脉造影示RCA近端闭塞，LAD正常。
左房支: 钝缘支：供血左室高侧壁、后侧壁。左室后支：左优势型后降支：左优势型
间隔支：供血室间隔前上2/3。对角支：供血前壁、前侧壁。右室前支：和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁。
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冠状动脉供血范围
左室的血液供应前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支）后侧壁—LCX或RCA 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX 右室的血液供应，主要来自RCA 右室前壁—右室支右室侧壁—锐缘支右室后、下壁—后降支右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支
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V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬
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II 、 III 、aVF 导联 ST 段上抬
急性下壁心梗多由RCA闭塞引起(80%~90% ) , 亦可为LCX闭塞，少数为LAD闭塞引起，是梗死相关动脉心电图分析的难点。注意分析STIII/STII，侧壁导联I ,aVL，前壁导联 STv1~V3及STv3/STIII。和STII与STaVF关系，右胸和侧后壁导联等均有助分析。
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下壁急性心肌梗死并缓慢性心律失常: 房室阻滞、窦房阻滞和窦性停搏时，多为RCA病变。窦房结的供血60%、房室结90%来自RCA，
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襄州区人民医院冠状动脉闭塞部位与心肌梗死定位间有良好的相关性，可以用心电图无创分析梗死相关动脉。在梗死相关动脉心电图分析时要求: ①必须熟练掌握急性心肌梗死的心电图、冠脉解剖及供血有关知识 ②在分析中应注意:梗死区内导联间的相互关系（如II与III， V1~V3, V1~V4R等ST段抬高）、对远离区的影响（如下壁急性心肌梗死时，I、aVL及V1~V3导联ST段）、各部位之间的连带关系和有特殊意义的心电图改变（过缓性心律失常）等均有助梗死相关动脉分析 ③要客观对待分析结果:冠脉血管及其分支分布和相对优势个体差异较大，侧支循环和多支病变相互影响均会影响分析的准确性，要客观地对待分析结果。
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壁AMI可向心尖扩展
③ 优势型 LCX 近端闭塞：侧后壁、下壁 AMI ，并左后分支阻滞
④ 优势型LCX远端闭塞：下壁AMI（不伴右室MI）
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STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3增高。
考虑下壁、后侧壁AMI。 --LCX（优势）
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V1~V5、I、aVL导联ST 上抬，Ⅲ、aVF导联ST下移
考虑广泛前壁AMI。 --LAD近端
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左回旋支及分支闭塞的心电图表现
解剖变异度较大（左、右优势型）易受侧支循环影响，预测符合率低（56%）
① 钝缘支闭塞可出现：高侧壁（后侧壁） AMI;( 伴 V2 ST压低，预测IRA为左回旋支第一钝缘支闭塞)
前室间隔右侧由LAD第一间隔支和RCA圆锥支双重供血，当圆锥支较大保证了该区供血，V1导联可无ST段抬高;反之ST 段抬高预示圆锥支较小未能达到该区。
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V3R 和 V4R 导联 ST 段上抬
多与下壁急性心肌梗死并存，示 RCA近端闭塞引起右室和下壁急性心肌梗死。偶见与广泛前壁急性心肌梗死并存，且 V1、V3R、V4R 导联 ST段抬高的程度逐次降低(图 3)，可为 LAD近端闭塞的特殊表现(圆锥支小，右室前支影响)。
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通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种影像学检查的临床应用，发现传统的心电图对急性心肌梗死定位诊断有一些不足之处。
*根据急性心肌梗死的心电图改变可能对梗死相关动脉( 罪犯动脉)作出判断。
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圆锥支窦房结动脉右室支锐缘支后降支左室后(侧)支房室结支
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心内膜下心肌梗死？
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左前降支及其分支闭塞的心电图表现
前间壁、前壁、前侧壁、广泛前侧壁AMI,少数可伴下壁、右室心肌梗死
① 前壁心梗伴 avL、 Ⅰ导联 ST段抬高, Ⅲ、 aVF 导联ST段压低, 闭塞部位多在 LAD近端 ② 前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高, 则多为 LAD远端病变。 ③ 前壁AMI伴右束支阻滞或左前分支阻滞，多见于LAD近端(第一间隔支水平)
窦房结—RCA（窦房结动脉）房室结—RCA（房室结支）房室束—RCA （房室结支）和LAD（第1间隔支）双重供血左束支主干—LAD、RCA等多源供血右束支和左前分支—LAD（第1间隔支）左后分支—LCX和RCA双重供血
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左主干闭塞的心电图表现
① 前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死
② 仅avR导联 ST抬高或avR、V1导联 ST 抬高， STavR > STv1 ，其它大多数导联 ST下移；
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12导联心电图主要表现为avR , V1导联ST段抬高且STavR > STv1 , ST段向量方向相反的导联表现为ST压低，主要为V2~V6 , II , llI , avF以及I ,avL导联ST压低; 容易误诊为心内膜下心肌梗死。

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临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变

临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
心肌梗死心电图诊断标准
2.心肌梗死定位
心脏及冠脉
左室壁分区
1. V1、V2、前间隔心肌梗死，累及各区
2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区
3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死
4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死
左前降支心肌梗
5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死
6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST 段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死
心肌梗死心电图的图形演变
正常波形
急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时后期图形，可能发生在数小时到数天之间
后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间
非常晚期图形
可能发生梗死后在数月到数年
心电图举例
下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低
前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。

下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。

同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。

当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。

急性心肌梗死心电图

右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高：III>II V 1～V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高同时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏， I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R～V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高－－右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R－－左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞

V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).

第五章心肌梗死心心电图

广泛前壁心梗
急性下壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死
急性前间壁心肌梗死
三、急性非Q波心肌梗死心电图
1、ST段呈显著下降﹥0.1mv,avR导联ST段抬高，持续时间超过24小时，持续数日或数周后ST 段又逐渐回到等电位线。 2、T波改变，ST段显著下降的导联上T波由直立转为倒置并逐渐加深呈冠状T,持续数日后， T波倒置逐渐变浅。 3、ST-T演变过程性稳定期、陈旧性心肌梗死，倒置得T 波恢复正常或仍倒置。病理性Q波多为永久存在，个别Q波可变窄或消失。
二、急性心肌梗死的定位诊断
• • • • • • • 前间壁： V1-V3 前壁： V3-V5 广泛前壁： V1-V6 高侧壁： I、avL 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V5R
第五章心肌梗死心电图诊断
内蒙古中医医院重症监护科马燕
一、典型心肌梗死心电图改变
1、坏死型Q波、QS波：坏死心肌完全丧失生物电活动能力，由此引起某一方向的心肌动作电位丧失。在心肌坏死部位的导联上出现病理性 Q波，Q波宽度≥ 0.04s，深度≥ 1/4R波。
2、损伤型ST段太高：在坏死心肌周围的一部分心肌因缺血较严重而引起心肌损伤。这部分心肌所产生的损伤电流表现为ST向量。在梗死部位有病理性Q波导联的心电图表现为呈单向曲线弓背太高的ST段。
2、急性期：出现病理Q波，ST段呈弓背抬高、 T波倒置。
3、演变期：上升的ST段开始逐渐下降，回到等电位线；倒置的T波逐渐加深呈冠状“T”. 然后又由深变浅，异常Q波仍存在，有些患者 Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波。此前为36周。有的病例ST段不能回到等电位线，ST 段抬高持续2个月以上者可能合并室壁瘤。

急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件

对梗死相关血管的治疗指导价值
确定梗死相关血管
通过心电图梗死相关血管定位诊断，可以确定引起心肌梗死的梗死相关血管，为进一步的治疗提供指导。
优化治疗方案
根据梗死相关血管的定位，可以制定更为精准的治疗方案，提高治疗效果，降低并发症的发生率。
对患者预后的评估价值
评估病情严重程度
心电图梗死相关血管定位诊断可以反映心肌梗死的范围和严重程度，从而评估患者的病情和预后。
从而形成心电图。
的波形和波段来判断心脏的状态和功能。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值
心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段之一，通过观察心电图的波形和波段变化，可以判断心肌梗死的部位和程度。
心电图在急性心肌梗死诊断中的价值在于其快速、简便、无创、准确等特点，能够帮助医生及时发现并确诊心肌梗死，为患者提供及时有效的治疗。
01
心电图表现只是辅助诊断，需结合患者胸痛等心肌梗死症状及
心肌酶学等实验室检查结果进行综合判断。
注意其他心脏疾病的干扰
02
如心肌病、心肌炎等其他心脏疾病也可能导致心电图异常，需
进行鉴别诊断。
动态观察心电图变化
03
急性心肌梗死时，心电图表现会随着病情发展而发生变化，需
动态观察心电图变化以准确判断梗死相关血管。
深入研究心电图与心肌梗死的相关性
进一步了解心电图与心肌梗死的相关性，有助于更准确地判断梗死相关血管。
探索无创性检查方法
无创性检查方法如超声心动图、磁共振成像等可能为心肌梗死诊断提供更多信息，值得进一步研究。
在临床实践中的应用前景
提高诊断效率
通过心电图梗死相关血管定位诊断，可以快速、准确地判断梗死相关血管，有助于提高急性心肌

心电图心梗部位辨别

心电图心梗部位辨别
通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗死作出定位。

1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置。

2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，有时在aVL 和Ⅰ导联上也会出现上述改变。

3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。

4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图典型表现，可以将V
5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间，通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心肌梗死的表现。

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5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。

同时，Ⅰ导和aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。

6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。

通常出现上述情况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V
7、V
8、V9，来反映后壁的心肌梗死情况。

7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以及V5～V8四个后壁导联。

8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会出现典型的病理性Q 波、ST段抬高和T波倒置。

心肌梗塞的定位标准

心肌梗塞的定位标准
心肌梗塞的定位标准主要依据患者的症状以及心电图检查。

如果患者出现胸痛、胸闷、喘憋以及不能平卧等症状，主要考虑为左心出现急性心肌梗死。

如果患者存在双下肢水肿以及乏力、腹部憋胀等症状，则要考虑右心急性心梗的症状。

但是，不能仅依靠症状进行定性，还需要结合心电图检查。

根据心电图导联出现ST段抬高的部位，可分为前间壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）、广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）、高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）、下壁心肌梗死（II、III、aVF导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。

请注意，这些信息仅供参考，如果需要诊断或治疗，请以医生的建议为准。

急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件

心电图在心肌梗死诊断中的重要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和可靠性。

《心肌梗死的心电图表现》课件【47页】

陈旧期
又称为愈合期，慢性期。常出现在心肌梗死 3~6个月之后。此期心电图图形演变过程已经结束。
第二十八页，共47页。
陈旧期心电图表现
ST段恢复正常 T波恢复正常或持续倒置或低平而稳定不变坏死型Q波多数持续终身少数病人因梗死范
围小，梗死瘢痕的挛缩或周围心肌代偿性肥大，Q波变浅，甚至消失。
第十页，共47页。
发生机制
（1）“损伤电流学说” （2）“除极受阻学说”
第十一页，共47页。
坏死型改变
更进一步的缺血导致心肌细胞变性.坏死，是心电图出现异常Q波。心肌梗死中出现异常Q波是心肌坏死的标志。
第十二页，共47页。
坏死性Q波的心电图表现
1.出现异常Q波在原先的无Q波的导联出现异常Q波。
第十六页，共47页。
心肌梗死的心电图演变与分期
心肌梗死发生后，随着心肌缺血·损伤·坏死的发展和恢复，根据心电图图形的演变过程和时间可将心肌梗死分为超急性期，急性期，亚急性期和陈旧期。
第十七页，共47页。
超急性期
又称为超急性损伤期，于冠状动脉闭塞后即刻出现，持续时间极为短暂。此期心电图最主要的改变时T波高耸，并同时出现ST段斜型抬高。由于急性损伤性阻滞，可出现QRS 波群振幅增高，时间轻度增宽，但尚未出现异常Q波。
（Q/R>=1/4,Q波时限>=0.04s）在不应该出现的q波的导联上出现q波。原来正常范围的q波转变成异常Q波。
若在Q波或QS波上出现切迹，则更能确定为异常Q波。
第十三页，共47页。
坏死性Q波的心电图表现
2.出现等位性Q波（1）q波（2）进展性Q波（3）存在q波区（4）QRS波群起始部有切迹或顿挫（5）R波丢失

急性心肌梗死的心电图诊断(共23张PPT)

表现为段抬高，其形态多样化，常见的有弓背向上 ST 2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性闭塞”，多为白血栓（以血小板为主），溶栓治疗无益。
急性心肌梗死的临床诊断标准
型、斜升型、墓碑型、“巨 ST抬高。 R型”及凹面向上型随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。
⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
心电图诊断AMI的优点
① 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物
异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。
② 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 ③ 是评价再灌注治疗疗效的指标。 ④ 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。
⑤ 可诊断同时存在的心律失常。 ⑥ 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。
疗起到了重要指导作用。
•17
心肌梗死心电图的定位诊断
部位
心电图受累导联
前间壁前壁前侧壁广泛前壁高侧壁
V1、 V2 V3 、 V4 V4～V6、Ⅰ、avL V1～V6 Ⅰ、avL
下壁
Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁
V7～V9
右室
V1、V3R～V5R
•18
冠状动脉分布图
冠状动脉分布图
1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）
•9
正常q波异常Q波
•10
急性心肌梗死时体表心电图出现缺血、损伤、坏死的混合图形
•11
AMI的演变与分期
➢ 演变
➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性的动态改变，这一改变称为演变。
➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过程。