肺肺曲霉菌病影像学诊断
寄生性肺曲霉菌病影像病理分析
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寄 生性 肺 曲霉 菌病 影 像病 理 分析
高福 平
寄生 性肺 曲霉菌病 ， 又称 曲霉球 ， 曲霉肿 ， 由曲霉 菌侵 是
入肺组织所引起的深部真 菌感染性 疾病 ， 由于症状 和体 征缺
魏 谨
存在 ， 时也难 与结核杆 菌、 有 病毒感染相鉴别。Ｘ线胸 片显示 在原有的慢性空洞 内有一 团球影 ， 随体 位改变 而在空腔 内移
ｏ 肺外周气管 内见 灰 黄豆 渣坏 死样 物 ， 小 ３×２×１（ ｍ， 大 ３ ｍ。 镜下见病变 由大量大小一致 ， 呈两分叉 （ Ｙ形 ） 的分隔菌 丝组 成， 菌丝体 细 、 ， 长 直径平均 ４ ｍ， 有 ４ 。 并 ５ 分支（ ２ 。病变 图 ） 局 限于支气管管腔 内， 累及周 围组织 。 未 病理诊 断 ： 左上肺寄生性肺 曲霉菌病 。
７６ ４
临 床肺科 杂 志
２ １ ４月 第 ｌ ０ ２年 ７卷第 ４期
２ Ｏ ３ （ ） ８—１ ． Ｏ ７，０ １ ： ７
叩击排痰 ， 能有效提 高患者 的氧分压 ， 降低二 氧化碳 分压 ， 使 低氧血症和高碳酸血症得到缓解 ， 缩短住 院天数 ， 无明显增 且
加不 良反应 ， 值得在 临床推广应用 。
关。患者 临床 表现为乏力纳差 ， 临床表现无 特异性 。 影像 学改变呈多形性 ， 尽管 高分 辨薄 层 ｃ Ｔ给 临床 以提 示， 但有一定局 限性 ， 除典型 的肺 曲菌球 外 ， 由于混合感 染 的
（ ）６— ８ ４４ ４．
［ ］ 袁双珍 ， ３ 王俊文 ， 刘颖 ， Ｇ 等． ５振动排痰机在慢性 阻塞性肺疾 病 患者排痰中的应用 ［ ］ 『 Ｊ ．临床肺科杂志 ，０６，１ ５ ：６ ． ２ ０ １ （ ）６ ５
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断【正文】一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫功能低下的患者。
影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。
本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。
二、影像学表现1-X线胸片表现肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现，包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。
结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。
斑片状阴影则表现为多发的散在病灶，大小不等。
空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现，可见于病灶内部坏死、液化等。
2-CT影像表现CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。
CT表现常包括以下几种类型：（1）斑片状影：多见于免疫功能正常的患者，呈散在分布，大小不等，边缘清晰。
（2）结节状影：多见于免疫功能低下的患者，呈圆形或卵圆形，分布均匀，边缘模糊。
（3）空洞形成：常见于长期进展的肺曲霉菌病，空洞内可见液平面或菌球样结构。
（4）弥漫性浸润影：较少见，多见于免疫功能低下的患者，呈双侧对称性浸润，累及多个肺叶。
三、鉴别诊断肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。
1-肺结核：肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成，与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。
鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。
2-肺真菌感染：如肺孢子菌病、曲菌病等。
这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似，需要通过相关检验鉴别。
3-肺转移瘤：部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润，与肺曲霉菌病的影像学表现相似。
需要结合病史和其他检查进行综合判断。
【附件】1-患者影像学报告2-其他相关检查结果【法律名词及注释】1-免疫功能低下：指机体免疫系统功能下降，易于受到感染和疾病侵袭的状态。
2-细菌：一种微生物，能引起细菌感染，需要通过抗生素治疗。
【全文结束】。
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断一、引言肺肺曲霉菌病（Pulmonary Aspergillosis）是由曲霉菌引起的一种肺部感染性疾病。
该疾病在临床上较为常见，尤其是在免疫功能低下的患者中更容易发生。
影像学检查在肺肺曲霉菌病的诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。
二、病因和发病机制⒈曲霉菌的感染途径⒉宿主的免疫状态对感染的影响⒊曲霉菌在肺部的病理学表现三、临床表现⒈常见症状和体征⒉不同亚型的临床特点四、影像学检查方法⒈X线胸片⒉CT扫描a) 高分辨CT扫描b) 随访CT扫描c) 螺旋CT扫描五、肺部曲霉球病的影像学表现⒈双肺结节样病变a) 孤立结节b) 多发结节c) 合并空洞d) 合并胸腔积液e) 纵隔淋巴结增大⒉单发或多发实变⒊支气管肺曲霉病⒋弥漫性肺曲霉病a) 晕轮征b) 筒状支气管扩张六、其他肺部影像学表现⒈肺血管炎样改变⒉肺不张⒊肺内肿块⒋肺脓肿⒌肺大疱七、鉴别诊断⒈肺结节样结构的鉴别⒉实变性病变的鉴别⒊弥漫实变的鉴别⒋肺曲菌球病与肺癌的鉴别八、治疗方案⒈药物治疗⒉外科手术治疗⒊其他治疗方法九、附件本文档涉及的附件包括：图表、影像学示例、临床病例等。
十、法律名词及注释⒈曲霉菌：一种真菌，常引起肺部感染性疾病。
⒉免疫功能低下：指机体的免疫系统功能减弱或缺陷。
⒊高分辨CT扫描：通过高分辨率的CT技术，获取更详细的肺部影像。
⒋螺旋CT扫描：一种快速连续图像采集技术，可提供高质量的三维图像。
⒌肺不张：指肺组织收缩或充气不畅，导致肺容积减少。
⒍肺曲球病：一种由曲霉菌球株引起的球状病灶。
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断正文：一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌（Aspergillus）引起的肺部感染。
它通常发生在免疫功能低下或有基础疾病的患者身上，特别是那些已接受器官移植、白血病治疗或使用免疫抑制剂的患者。
肺曲霉菌病的影像学诊断起着至关重要的作用，本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学表现及诊断方法。
二、背景知识⒈曲霉菌（Aspergillus）：曲霉菌是一种真菌，很常见于自然环境中，尤其是在土壤、植物和腐烂的有机物中。
它们是革兰氏阳性的真菌，能够以分生孢子的形式进行传播。
⒉免疫功能低下：免疫功能低下是指机体免疫系统无法有效应对感染和入侵的状态。
这可能是由于先天性或后天性原因引起的，如免疫缺陷病、器官移植、化疗等。
三、影像学表现⒈ X线胸片：肺曲霉菌病在X线胸片上的表现多种多样，但常见的包括以下几种：●结节状病灶：肺曲霉菌病可出现多个球形或卵圆形的结节状病灶，大小从几毫米到几厘米不等。
这些结节状病灶通常呈片状分布，边界清晰。
●空洞：肺曲霉菌病的病灶可发展为空洞，这些空洞常常发生在结节状病灶周围。
空洞边缘整齐锐利，内部可见菌丝样投影。
●弥漫性浸润：在某些情况下，肺曲霉菌病可表现为弥漫性的肺实质浸润，导致肺野模糊不清。
⒉ CT影像：CT影像对于肺曲霉菌病的诊断更加敏感，有助于鉴别病灶的性质和范围。
●放射状影：肺曲霉菌病常表现为放射状结节状阴影，这是由于感染灶中心的坏死和空洞形成。
●积气现象：有时候，肺曲霉菌病可伴随气胸或气管支气管痉挛，使患者出现呼吸困难和胸痛等症状。
●血管侵犯：肺曲霉菌病可以侵犯肺血管，导致肺动脉或肺静脉壁增厚。
这种情况可通过CT增强扫描来观察。
四、诊断方法⒈病史及临床表现：收集患者的病史及相关临床信息，包括既往的免疫功能状态及手术治疗史。
⒉影像学检查：进行X线胸片和/或CT扫描以评估肺部病变的特点。
⒊组织学检查：通过活检或切除病灶进行组织学检查，以确认病理学上的曲霉菌感染。
⒋实验室检查：可以进行支原体培养和PCR检测来鉴定曲霉菌的存在及其菌株。
肺曲霉菌病临床表现及CT影像诊断分析
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期 127投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言真菌广泛分布于自然界，近年由于广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物和激素的大量应用，肺霉菌病发病率有增高趋势，常见肺霉菌有曲霉菌、念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌等。
肺霉菌病以曲霉菌病最常见，主要致病菌为烟曲菌。
共收集确诊２５例肺曲霉菌病患者资料，就其ＣＴ影像与临床表现进行分析，旨在提高对该病的诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料本组２５例患者中，男１４例，女１１例；年龄２３－６７岁，平均３８岁。
痰培养确诊１１例、手术病理证实３例、纤支镜刷检及活检５例、抗炎无效后改抗真菌治疗１周后病灶明显吸收好转４例、肺穿刺活检２例。
1.2 临床表现及分型肺曲霉菌病ＣＰＡ好发于中年男性，有全身症状及慢性咳痰、呼吸困难、胸部不适和偶尔咯血。
具有诊断意义的实验室检查：曲霉菌特异性ＩｇＧ（或抗体）检测、痰培养／ＰＣＲ／活检曲霉菌阳性。
ＣＰＡ随着病情变化出现不同的临床表现，当患者存在免疫抑制／缺陷（如：ＡＩＤＳ、激素使用、糖尿病、酒精中毒等）时，可能会使疾病的进展更为迅速，影像学表现为结节、实变伴或不伴薄壁空洞，疾病进展更迅速。
具有这种特征的ＣＰＡ也被称为亚急性侵袭性曲霉菌病（ＳＡＩＡ）或慢性坏死性肺曲霉菌病。
更常见ＣＰＡ的临床特点表现为病情进展缓慢、有单个或多个厚壁空洞、伴或不伴真菌球（曲霉肿）、合并胸膜纤维化。
具有上述特征的ＣＰＡ被称为慢性空洞性肺曲霉菌病（ＣＣＰＡ），往往发生于不存在明显免疫缺陷的患者中。
尽管没有明显免疫缺陷，但是这些患者仍然存在轻度免疫缺陷，ＣＣＰＡ影像学进展非常缓慢，往往需要数年，在疾病早期可能会被误诊为结核。
对于部分ＣＣＰＡ，特别是未经治疗的，往往存在广泛的单肺纤维化，病情会随着时间进展，最后累及双肺。
对于具有这些特征的ＣＰＡ也别称为慢性纤维化性肺曲霉菌病。
这３种ＣＰＡ并不是３种独立的疾病。
一种ＣＰＡ可以随着病情的进展而演变为另一种。
肺部真菌感染的影像学特点
肺部真菌感染的影像学特点
肺部真菌感染的影像学特点：
一：引言
介绍肺部真菌感染的概念和重要性，强调影像学在肺部真
菌感染诊断和治疗中的作用。
二：肺部真菌感染的常见病原体分类
详细介绍肺部真菌感染的常见病原体分类，如曲霉菌、白
色念珠菌等，并对每种病原体的影像学特点进行细化描述。
三：影像学检查方法
概述常用的肺部真菌感染影像学检查方法，包括X线胸片、CT、MRI等，并对各种方法的优缺点进行分析。
四：典型影像表现
分别详细描述曲霉菌感染、白色念珠菌感染等肺部真菌感
染的典型影像学表现，包括病灶形态、分布、边界、密度等特点。
五：非典型影像表现
介绍可能出现的非典型肺部真菌感染的影像学表现，如局
限性炎性浸润、多发小结节等，并探讨其与其他肺部疾病的鉴别要点。
六：合并感染及并发症
讨论肺部真菌感染合并细菌感染、真菌球等并发症的影像学表现，重点描述相关影像特征和临床意义。
七：影像学诊断价值与临床应用
总结肺部真菌感染影像学诊断的价值，分析其与临床应用的关系，为临床医生提供准确的诊断依据。
八：结论
总结本文的主要内容，强调肺部真菌感染影像学特点的重要性，并为进一步研究和临床实践提供展望。
九：附件
提供相关附件，包括影像学图像、检查报告等，以便读者深入了解肺部真菌感染的影像学特点。
十：法律名词及注释
附上本文所涉及的法律名词的解释和注释，以提供读者对相关法律条款的理解。
肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
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10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
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32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
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33
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变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
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28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
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变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
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27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
淋巴结肿大
肺曲霉菌病可引起淋巴结肿大 ，表现为
过敏性支气管肺曲霉菌病可引 起肺气肿，表现为肺部透亮度 增加、肺纹理稀疏、膈肌下降 等。
肺不张
过敏性支气管肺曲霉菌病还可 引起肺不张，表现为肺部密度 增高、体积缩小、叶间裂移位
等。
XX
PART 04
鉴别诊断
肺曲霉菌病需与肺结核、肺癌、肺炎 等疾病进行鉴别。通过比较影像学特 征、实验室检查结果及临床表现等方 面的差异，有助于明确诊断。
经验教训与启示
• 提高对肺曲霉菌病的认识：肺曲霉菌病是一种较为罕见的肺部真菌感染，临床 表现及影像学特征多样，易与其他疾病混淆。因此，临床医生应加强对该病的 认识和学习，提高诊断准确率。
其他肺部疾病的鉴别诊断
肺脓肿
肺脓肿患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。X线或CT表现为含有气液平面的空洞 ，内壁光滑或略有不规则。
肺囊肿
肺囊肿是一种先天性疾病，患者多无症状。X线或CT表现为单发或多发的圆形或类圆形薄 壁空腔，其内充满气体。
肺大泡
肺大泡是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。X线 或CT表现为肺野内的透亮空腔，无液平。
XX
PART 05
诊断流程与规范
REPORTING
诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、体征、既往病
史等。
影像学检查
实验室检查
首选CT检查，观察肺部 病变的形态、大小、密
度等特征。
采集患者血液、痰液等 样本，进行曲霉菌相关
抗原检测。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切 除病变组织，进行病理
学检查以明确诊断。
影像学表现
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男，29 岁。确 诊急性 淋巴细 胞白血 病2个 月。化 疗后。
（2007-18）
（2007-1-15）
2007-2-5
侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
男，42岁。间断咯血1 月伴发热。全身皮肤散 在结节。
急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染
气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
• 主要表现有气道周围实变或/和小叶
骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周 后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成
侵袭性曲霉菌病
• 女，77
岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节， 有“晕 征”
急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染
上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。 见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大 伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。 • 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏 液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。 • 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充 有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
肺曲霉菌病
• 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因
消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种 不同类型的病变
• 腐生型（霉菌球） • 侵袭性曲霉菌病 • 变态反应型支气管肺炎型 • 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
腐生型（霉菌球）
• 曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空
血管侵入性肺曲霉菌病
• “空气半月征”（air cresent)－系本病另一特
征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。 • 本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白 血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发 浸润的6－26天（平均15天）后出现。
血管侵入性肺曲霉菌病
• 其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合
变态反应性支气管 肺型曲霉菌病。左 下肺管状支气管高 密度影伴支气管扩 张
中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为 2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。
气道侵袭型曲霉菌病
• 急性髓样
白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
变态反应支气管肺炎型
• 本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。 • 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎 和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。 • 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可 有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
变态反应支气管肺炎型
• 其他CT表现：还可见片状、结节状
或肿块状肺浸润，呈游走性。 • 其他还有肺气肿、肺不张及肺纤维 化以及胸膜局限性增厚等异常。 • HRCT可见马赛克样灌注异常。
变态反应性支气管肺炎型曲霉菌病
中央支 气管扩 张型右 上肺后 段支气 管扩张 伴局限 性实变 与部分 不张
哮喘患者，变态反应性肺曲霉菌病
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺 曲霉菌病
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌 的菌丝形成游离状态的霉菌球。
肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和 俯卧位病变有变化
侵袭型
• 由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 • 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。 • 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当 治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
病
理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。 • 气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原 体侵入气道基底膜。
血管侵入性肺曲霉菌病
• 早期影像学表现 • 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚
集成簇。 • “晕征”－软组织密度结节或肿块周围环以 浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对本病 早期诊断具有高度提示性价值。 • 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节或 肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代表坏 死周围出血区。
肺肺曲霉菌病影像学诊断
பைடு நூலகம்
前
言
• 肺真菌病有增加趋势。常见致病菌为
曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。肺真菌 感染病理改变主要为过敏反应、炎性 渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿， 可合并胸膜渗出及淋巴结增大。
• 除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X
线平片还是CT都缺乏特征性表现。肺 真菌感染常见影像学表现为斑片状阴 影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块 影及空洞或不规则低密度区。机遇性 肺霉菌感染病变多弥漫分布。 • 确诊还需组织病理学检查，CT主要用 于明确病变范围，在特定的临床背景 下提出肺真菌感染的可能性。
性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节 或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内 低密度区。上述表现不具有特征性，霉菌 性脓肿可累及支气管，使管腔不规则狭窄。
早期侵袭性曲霉菌病
• 白血病
患者骨 髓移植 后,结 节周围 有磨玻 璃样密 度-”晕 征”
急性髓性白血病患者,行骨髓移 植后侵袭性曲霉菌病
左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血