阿德福韦酯联合拉米夫定在65例代偿期乙型肝炎肝硬化治疗中的临床疗效分析
ｐＡＭｃＬｃＬＥ Ａ巴 药 研 ｌ Ｈ嗣ＡＥ一Ａ口ｓ 只Ｈ 物 究 门 工 Ｅ
阿德福 韦酯联 合拉 米夫定 在６ 例代偿期 乙型 肝炎肝 ５ 硬化 治疗 中的临床 疗效分析
闵胜 利
（ 河南省信阳市中心医院感染性疾病科
河南信阳４ ４０ ）Fra bibliotek６ ００ 【 摘要】目 探讨 阿德福 书瑟联 合拉米 夫定治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的临床 效果 。 的 方法 选择２０年１ 至２ｌ年１ ６例代 ０９ 月 ０１ 月 ５
予常 规保 肝 、 对症 、 支持 等治 疗 。 １３ 观 察指标 ．
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
观 察２ 患 者 在 治 疗 前 、 疗 后 １ 、 组 治 ２
２ 、８ ４ ４ 周的血 常 规 、 肝功 能 、 Ｃ 荧 光法 检 Ｐ Ｒ
异 常 ， 尚 无 明 显肝 功 能 失 代 偿 表 现 。 但 可
１ 女 １ 年龄 ３ ～６ 岁 ， 均４ ． ８ ５ 平 ４ ５ ２ 结 果 应 进行 规 范 的抗 病 毒治 疗 。 过 最大 限 度 男２ 例 ， １ 例 ， 通 ． 组 地长 期 抑 制ＨＢ 减 轻 肝细 胞 炎症 坏死 及 岁 。 ２ 患 者 的 年 龄 、 别 、 功 能 以 及 ２ １ ２ 肝功 能的 复常 率 Ｖ， 对 组 性 肝
及 假 小叶 形 成 ， 者 必须 同 时具 备 才能 作 结果 报道 如 下 。 两 出肝 硬 化 病 理 诊断 ”。 偿 期 肝 硬化 一 般 Ｊ代
属 Ｃ ｉ — ｕ ｈ Ａ级 ， 床 上可 有轻 度 乏 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 临 力 、 欲 减 退或 腹 胀 症 状 ， Ｔ Ｉ Ｓ 可 食 ＡＬ ￣ Ａ Ｔ Ｉ
乙 型 肝 炎 肝 硬 化 是 慢 性 乙 型 肝 炎 发 病 毒 治 疗 并 与 ３ 例 单 纯 应 用 阿 德 福 韦 酯 阿德 福 韦酯 （ 兰素 史 克 公司 ）０ ／ ， ２ 葛 １ｍｇ 次 １ 展的结果， 肝组 织 学表 现 为 弥漫 性纤 维 化 抗 病毒 治 疗 的患 者 进 行 了对 比研 究 ， 将 次／ ，组 疗程 均 为 ４ 周 。 组 患者 同时 给 现 ｄ２ ８ ２
计数 资料 采用 卡方检 验 ， 以 诊 断 标 准 。 机 分 成 观 察 组 和 对 照 组 ， 统 计 分析 ， 随
抗 炎 和 抗 氧 化 、 纤 维 化 和对 症 治 疗 ， 抗 其 其 中 观察 组 ３ 例 中 ， ４ ， 例 ， 龄 Ｐ＜ ．５ 差异 有统 计学 意 义 。 ３ 男２ 例 女９ 年 Ｏ ０为 中 抗 病 毒 治 疗 是 关 键 ， 要有 适 应 证 ， 只 就 ３ ～６ 岁 ， 均 ４ ．岁 。 照组 ３ 例 中 ， ７ ６ 平 ５３ 对 ２
肝 纤 维 化 ， 缓 和 减 少 肝 脏 失 代 偿 硬 ＨＢ Ｄ 滴 度值 、 ｅ ｇ￣性 或 阴性 比 延 肝 Ｖ ＮＡ ＨＢ Ａ ［ Ｎ
观 察组 在 治 疗 ４ 周 后 ＡＬ 复 常 率 为 ８ Ｔ
１ ％（７ ３） ８ 而 ６３ １／ ２， ２ 化、 ＨＣＣ 及其并发症的发生， 从而改善生 例 方 面 进 行 统 计 学 分 析 差 异 无统 计学 意 ８ ． ２／ ３， 对照组 为５ ．％（８ ３） 活 质量 和 延长 存活 时 间 。 年 来 ， 们 对 义（ ＞ ．５， 有可 比性 。 近 我 尸 ００ ）具 ． ３ 例 代偿 期 乙肝 肝 硬化 血 清 ＨＢ ＮＡ阳 １２ 治 疗方 法 ３ ＶＤ 性 患 者 给 予 阿 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 抗
选 择 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 １ ５ 代 ￣］ ＶＤＮＡ定量 情 况 。 疗 ４ 周 为 观 察 ０９ 月 ０ １ 月６ 例 ＨＢ 治 ８
的终 点 ， 访 ｌ周 。 随 ２
ＶＤ 有 门 静脉 高 压征 ， 如脾 功 能 亢进 及轻 度 食 偿 期 乙肝 肝 硬 化 血 清 ＨＢ ＮＡ阳性 患
偿期 乙肝肝硬 化血 清Ｈ Ｖ Ｎ ？性 患者， Ｂ Ｄ Ａ￣ 随机分 为２ 。 组 在综合 治疗的基础上 ， 观察组３倒给 予阿德 福 韦 与拉米夫 定联 合 治 ３ 荫
疗， 照组３倒仅给 予阿德 福书酯治疗， 对 ２ 观察治疗前及 治疗后的ｌ、４ ４Ｗ ２ ２， ８ 肝功能和Ｈ Ⅶ Ｎ 定量。 Ｂ Ａ 结果 ４Ｗ ８ 时观察组的Ａ Ｔ Ｌ 恢 复率为８． 明显高于对照组的５． 观 察组的血 清Ｈ Ｖ Ｄ Ａ １ ％， ８ ６ ％； ３ Ｂ － Ｎ 复制改善 情况显著优 于对照组。 蛆比较 差异均有显著性 意义 ２ （＜ｏ ５治疗中未发现与服明阿德福韦荫相关的不良反应。 尸 ．） ｏｔ 结论 阿德福书璃与拉米夫定联合抗病毒治疗可有效抑制乙肝病毒 复削 明显控制病情进 展和改善预后， 值得临床 推广应用。 【 关键词】 阿德福韦醋 拉米夫定 乙肝肝硬化 疗效 【 中图分类号１ ５２ １． Ｒ ６ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编 号】 ６２ ５５（０１ ６ ）０５－ ２ ｌ７— ６４２ｌ ０（ － ０５ ０ ） ｂ－
管胃底静脉曲张 ， 但无食管胃底静脉 曲张 者 ， 中 男４ 例 ， ０ 。 病 诊断 均 符 合 １４ 统计 学方 法 其 ５ 女２ 例 疾 ．
０５ 病 修 破 裂 出 血 、 腹 水 和 肝性 脑病 等 。 性 乙 ２ ０ 年 的 Ⅸ 毒性 肝 炎防 治方 案 》 订 的 无 慢 型 肝 炎治 疗 主要 包 括抗 病 毒 、 疫调 节 、 免 数 据采 用Ｓ Ｓ １ ．统 计 软 件 进 行 ＰＳ Ｏ ７
表 １ ２ 治疗 ４ 周肝 功 能的 组 ８ 复 常 率 比较［ （ ） 例 ％ 】
组 比较 有 显著性 意 义（ ＜ ．５， Ｐ ００ ）见表 ｌ 。 ２ ２ ２ 患者 ＨＢ Ｎ ． 组 ＶＤ Ａ复 制改 善情 况
阿德福 韦酯联 合拉 米夫定 在６ 例代偿期 乙型 肝炎肝 ５ 硬化 治疗 中的临床 疗效分析
闵胜 利
（ 河南省信阳市中心医院感染性疾病科
河南信阳４ ４０ ）Fra bibliotek６ ００ 【 摘要】目 探讨 阿德福 书瑟联 合拉米 夫定治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的临床 效果 。 的 方法 选择２０年１ 至２ｌ年１ ６例代 ０９ 月 ０１ 月 ５
予常 规保 肝 、 对症 、 支持 等治 疗 。 １３ 观 察指标 ．
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
观 察２ 患 者 在 治 疗 前 、 疗 后 １ 、 组 治 ２
２ 、８ ４ ４ 周的血 常 规 、 肝功 能 、 Ｃ 荧 光法 检 Ｐ Ｒ
异 常 ， 尚 无 明 显肝 功 能 失 代 偿 表 现 。 但 可
１ 女 １ 年龄 ３ ～６ 岁 ， 均４ ． ８ ５ 平 ４ ５ ２ 结 果 应 进行 规 范 的抗 病 毒治 疗 。 过 最大 限 度 男２ 例 ， １ 例 ， 通 ． 组 地长 期 抑 制ＨＢ 减 轻 肝细 胞 炎症 坏死 及 岁 。 ２ 患 者 的 年 龄 、 别 、 功 能 以 及 ２ １ ２ 肝功 能的 复常 率 Ｖ， 对 组 性 肝
及 假 小叶 形 成 ， 者 必须 同 时具 备 才能 作 结果 报道 如 下 。 两 出肝 硬 化 病 理 诊断 ”。 偿 期 肝 硬化 一 般 Ｊ代
属 Ｃ ｉ — ｕ ｈ Ａ级 ， 床 上可 有轻 度 乏 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 临 力 、 欲 减 退或 腹 胀 症 状 ， Ｔ Ｉ Ｓ 可 食 ＡＬ ￣ Ａ Ｔ Ｉ
乙 型 肝 炎 肝 硬 化 是 慢 性 乙 型 肝 炎 发 病 毒 治 疗 并 与 ３ 例 单 纯 应 用 阿 德 福 韦 酯 阿德 福 韦酯 （ 兰素 史 克 公司 ）０ ／ ， ２ 葛 １ｍｇ 次 １ 展的结果， 肝组 织 学表 现 为 弥漫 性纤 维 化 抗 病毒 治 疗 的患 者 进 行 了对 比研 究 ， 将 次／ ，组 疗程 均 为 ４ 周 。 组 患者 同时 给 现 ｄ２ ８ ２
计数 资料 采用 卡方检 验 ， 以 诊 断 标 准 。 机 分 成 观 察 组 和 对 照 组 ， 统 计 分析 ， 随
抗 炎 和 抗 氧 化 、 纤 维 化 和对 症 治 疗 ， 抗 其 其 中 观察 组 ３ 例 中 ， ４ ， 例 ， 龄 Ｐ＜ ．５ 差异 有统 计学 意 义 。 ３ 男２ 例 女９ 年 Ｏ ０为 中 抗 病 毒 治 疗 是 关 键 ， 要有 适 应 证 ， 只 就 ３ ～６ 岁 ， 均 ４ ．岁 。 照组 ３ 例 中 ， ７ ６ 平 ５３ 对 ２
肝 纤 维 化 ， 缓 和 减 少 肝 脏 失 代 偿 硬 ＨＢ Ｄ 滴 度值 、 ｅ ｇ￣性 或 阴性 比 延 肝 Ｖ ＮＡ ＨＢ Ａ ［ Ｎ
观 察组 在 治 疗 ４ 周 后 ＡＬ 复 常 率 为 ８ Ｔ
１ ％（７ ３） ８ 而 ６３ １／ ２， ２ 化、 ＨＣＣ 及其并发症的发生， 从而改善生 例 方 面 进 行 统 计 学 分 析 差 异 无统 计学 意 ８ ． ２／ ３， 对照组 为５ ．％（８ ３） 活 质量 和 延长 存活 时 间 。 年 来 ， 们 对 义（ ＞ ．５， 有可 比性 。 近 我 尸 ００ ）具 ． ３ 例 代偿 期 乙肝 肝 硬化 血 清 ＨＢ ＮＡ阳 １２ 治 疗方 法 ３ ＶＤ 性 患 者 给 予 阿 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 抗
选 择 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 １ ５ 代 ￣］ ＶＤＮＡ定量 情 况 。 疗 ４ 周 为 观 察 ０９ 月 ０ １ 月６ 例 ＨＢ 治 ８
的终 点 ， 访 ｌ周 。 随 ２
ＶＤ 有 门 静脉 高 压征 ， 如脾 功 能 亢进 及轻 度 食 偿 期 乙肝 肝 硬 化 血 清 ＨＢ ＮＡ阳性 患
偿期 乙肝肝硬 化血 清Ｈ Ｖ Ｎ ？性 患者， Ｂ Ｄ Ａ￣ 随机分 为２ 。 组 在综合 治疗的基础上 ， 观察组３倒给 予阿德 福 韦 与拉米夫 定联 合 治 ３ 荫
疗， 照组３倒仅给 予阿德 福书酯治疗， 对 ２ 观察治疗前及 治疗后的ｌ、４ ４Ｗ ２ ２， ８ 肝功能和Ｈ Ⅶ Ｎ 定量。 Ｂ Ａ 结果 ４Ｗ ８ 时观察组的Ａ Ｔ Ｌ 恢 复率为８． 明显高于对照组的５． 观 察组的血 清Ｈ Ｖ Ｄ Ａ １ ％， ８ ６ ％； ３ Ｂ － Ｎ 复制改善 情况显著优 于对照组。 蛆比较 差异均有显著性 意义 ２ （＜ｏ ５治疗中未发现与服明阿德福韦荫相关的不良反应。 尸 ．） ｏｔ 结论 阿德福书璃与拉米夫定联合抗病毒治疗可有效抑制乙肝病毒 复削 明显控制病情进 展和改善预后， 值得临床 推广应用。 【 关键词】 阿德福韦醋 拉米夫定 乙肝肝硬化 疗效 【 中图分类号１ ５２ １． Ｒ ６ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编 号】 ６２ ５５（０１ ６ ）０５－ ２ ｌ７— ６４２ｌ ０（ － ０５ ０ ） ｂ－
管胃底静脉曲张 ， 但无食管胃底静脉 曲张 者 ， 中 男４ 例 ， ０ 。 病 诊断 均 符 合 １４ 统计 学方 法 其 ５ 女２ 例 疾 ．
０５ 病 修 破 裂 出 血 、 腹 水 和 肝性 脑病 等 。 性 乙 ２ ０ 年 的 Ⅸ 毒性 肝 炎防 治方 案 》 订 的 无 慢 型 肝 炎治 疗 主要 包 括抗 病 毒 、 疫调 节 、 免 数 据采 用Ｓ Ｓ １ ．统 计 软 件 进 行 ＰＳ Ｏ ７
表 １ ２ 治疗 ４ 周肝 功 能的 组 ８ 复 常 率 比较［ （ ） 例 ％ 】
组 比较 有 显著性 意 义（ ＜ ．５， Ｐ ００ ）见表 ｌ 。 ２ ２ ２ 患者 ＨＢ Ｎ ． 组 ＶＤ Ａ复 制改 善情 况
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拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析
成观 察 组 和 对 照 组 ， 每组 ４ ６例 。 对 照 组
给 予拉 米 夫 定 ｌ Ｏ Ｏ ｍｇ ， 口服 ， １次／日， 连用
与拉米夫定不具有交叉耐药性 。
本研 究 中观 察 组 Ｄ Ｂ Ｉ来自Ｉ 为 ７ ． ５－ ４ －
２ ． ３ ｉ ｘ ｍ ｏ Ｌ ／ Ｌ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３ ±４ ． ４ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ／ Ｇ为 １ ． ８ ±０ ． ３ ， Ａ ｒ为 ３ ４ ． ３± ５ ． ５ Ｕ ／ Ｉ 。 对照 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｉ 为 １ ３ ． ２±５ ． １ ｔ ｚ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｉ
两组治疗前 后 Ｈ Ｂ Ｖ—Ｄ Ｎ Ａ转 阴情 况
比较 ： 经 过 治 疗 １年 后 观 察 组 Ｈ Ｂ Ｖ—
Ｄ ＮＡ转 阴 ４ ２例 ， 转 阴率为 ９ １ ． ３ ％； 对 照
组 ＨＢ Ｖ —Ｄ Ｎ Ａ转阴 ３ ０例 ， 转 阴 率 为
０． ３． Ａ
为 ３ ４． ３ ±５ ．５ Ｕ ／ Ｌ。 对 照 组
于Ｄ Ｎ Ａ多 聚 酶 的 不 同 靶 点 ， 抗 病 毒 作 用位点不同于拉米夫定 ， 因 此 阿 德 福 韦 酯
４ ６ ３ ９ ０ ０河 南 西 平 县 人 民 医院 感 染 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ 年 。观 察 组 在 对 照 组 的 基 础 上 加 用 阿 德福韦酯 １ ０ ａｇ ｒ ， 口服 ， １次／目， 连用 １ 年。 结果 ： 观察 组 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ为 ７ ． ５±２ ． ３ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｉ ，
Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ２ ． ３±４． ４￣ ｍｏ ｌ ／Ｌ． Ａ ／Ｇ 为 １ ． ８±
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床疗效观察
・
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
拉米夫定短期联合阿德福韦酯治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效
治疗 十 分 重要 ［， 大 限度 地 抑制 或 清 除 病 毒 是 治 １最 ］
疗 的关 键 。阿德 福 韦酯 （ Ｄ 可 明显 抑 制 Ｈ Ｖ Ａ Ｖ） Ｂ — Ｄ Ａ 的复 制 ， Ｎ 促进 ＡＬ Ｔ复 常 ， 改善 肝 组织 炎 症 坏 死 和纤 维 化［。但 Ａ Ｖ起 效较 慢 ， Ｄ 往往 在 治疗初 期 难 以迅 速 达 到抑 制 Ｈ Ｖ复制 的 目的 ， Ｂ 因此 ， 昌大 学 南
・
１ ・ ６
麴 堕盎堡堂 ｌ 堡蔓 卷第 ５ ２ ３ 期
Ｐａｔａ Ｃｉｃｌ ｄ ｉｅ２ １ ．ｏ １ ．ｏ ｒｃｃｌ ｌｉ Ｍｅｉｎ ．０２Ｖ ｌ ３Ｎ ｉ ｎａ ｃ ５
拉米夫定短期联 合阿德福 韦酯治疗 代 偿 期 乙型肝 炎 肝 硬 化 的疗 效
毛红霞 ， 樊小 慧 ， 龚 辉
需 长期 服用 ， Ｌ Ｍ 应 用过 程 中易 发生 ＨＢ — Ｎ 而 Ａ Ｖ Ｄ Ａ
延 缓 疾 病 进 展 ， 时 避 免 了 长 期 联 合 用 药 导 致 医 同 疗 费 用 增 加 的弊端 ， 全性 好 。随访 至 ４ 安 ８周 。 有 仍
部 分患 者 Ｈ Ｖ— Ｎ 未 低 于 检 测 限 。 而 对 于 起 Ｂ Ｄ Ａ 因
标 （ Ｌ 、ＢＬ Ａ Ｂ、Ｔ） 组 优 于 Ｂ组 （ ００ ）治 疗 ２ Ａ Ｔ Ｔ Ｉ、 Ｌ Ｐ Ａ Ｐ＜ ．１ ； ４周 时 ２组 肝 功 能 较 治 疗 前 均 有 明显 改 善 （ ００ ）２组 间 Ｐ＜ ．１ ．
肝功能 比较差异无统计学意义（ ＞ ． ）２组治疗 ２ Ｐ Ｏ０ 。 ５ ４周后 肝纤 维化指标 均明显降低 ， Ａ组优于 Ｂ组 （ ００ ） 结论 Ｐ＜ ． 。 ５
Ｄ Ａ复制 ． 善 临 床 症 状 。 轻 肝 脏 纤 维 化 程 度 ， Ｎ 改 减
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果观察
组采 用 单 纯 的 阿德 福 韦酯 治疗 ，两组 患 者 其他 方 面无 统 计 学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ，观察 对 比两 组 的治疗效果 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 肝炎后 肝硬 化常规 治疗 ，保肝 、利尿等 ，在此 基础上 对 照组 用 阿德福 韦 酯 １ ０ ｍｇ ， 口服 每天 一 次。观 察组 在对 照组 基础 上加用拉 米夫定 １ ０ ０ ｍｇ （ １ ０ Ｏ ｍｇ ／ 片） ，每 日一 次 口服 。 两组 患者疗程 均为 ３ ６个 月 ， ３ ６个月后 观察两 组 的疗 效 。
诊 断 标 准 。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 Ａ级 ３ ２例 ，Ｂ 级 者 ３ ０例 ，Ｃ 级者 １ ８例 。所 有 患者 半年 内未 接受 抗 病毒 治疗 ，且 排 除肝
１ ． ４ 统计学方法
数 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软件 处理 ， 数 据用 均数 士标 准 差表 示 ，计 量 资料 比较 采用 ｆ 检验 ， 计 数资 料 比较采 用
Ｏ 引言
乙型病毒性 肝炎 的病 原体是 一种 嗜肝病 毒 ，主要存 在于
肝 细胞 内并 损 害肝 细 胞 ，患 者 表现 为 肝 细胞 弥 漫 性 变性 坏 死 ，继 而 出 现纤 维 组织 增 生 和 肝 细胞 结 节状 再 生 ，最 终 导
致肝 硬 化 。 因此 抗 病毒 治 疗 是 一项 重 要 措施 。但 是 目前 抗 病毒 药物治 疗 ， 效果 都不 十分满 意 ， 只是 暂时 抑制 ＨＢ Ｖ复制 ， 停 药后 抑 制 作用 即消 失 。有 文 献报 道 ，拉 米 夫定 抗 病 毒 治 疗 可延 缓 病 情进 展 、改善 肝 功 能 、纠 正失 代 偿 ，并 提 高 生 存 率 …。２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 ４月 在本 院使 用阿德 福韦 酯 联合 拉米 夫定 治 疗 乙肝后 肝 硬化 患者 共 ４ ０例 ，疗 效 显著 优 于单用 阿德福 韦酯 治疗者 ，现报 道如 下 ：
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察
１１ 一般 资料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ８年 １ 一 ０ １ ７月 的失代偿 期 月 ２１ 年
乙型肝 炎肝硬化患者 １７例 ， １６例 ， ６ ６ 男 ０ 女 １例 ， 龄 ２ 年 ２—６ ｏ
岁， 平均 （７ ２ ４ ． ８±１．５ 岁 。诊 断符 合 ２０ ６４ ） ０ ０年 《 病毒 性肝 炎 防治方案 》 中肝硬化 的诊断 标准 Ｊ 。所 有病例 治疗前 有 Ａ Ｔ Ｌ
所 有病例 ＨＢ Ｎ 均 阳性。 ＶＤ Ａ
血 ７例 ， 肝性脑病 ５例 ， 自发性 腹膜 炎 ５ ， 例 肺炎 １例 ， 肾综 肝 合征 ６例 ， 肝细胞癌 ３例 ， 并发症 发生率 ５． ％（７４ ） ８７ ２／ 。两 ６
组并发症发生率 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ｏ ） ．５ 。 ２ ２ 两组患者生化 指标及 Ｃ ｉ ． ｈｌ ｄ—Ｖ ｒ ￣ｈ评分 变化 的 比较 ： ， 经 过 Ｌ Ｍ及 Ａ Ｖ治疗 ４ Ａ Ｄ ８周 、６周后 ， 功能各项 指标有 明显 ９ 肝 改善见表 １ 。经统计学 分析 ， 两组治疗 前 比较 ， 异无统计 学 差 意义（ Ｐ＞００ ） 两 组 治疗 后 比较 ， 异有 统计 学 意义 （ ．５ ； 差 Ｐ＜
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月第 ３ ３卷第 ｌ ９期
・
４１ ３ ・ ３
拉 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦酯 治 疗 失 代 偿 期 乙 型肝 炎 肝 硬 化 疗 效 观 察
刘 继旭 ， 罗安 云 ， 王明桃 （ 四川 大竹县人 民医院感染科 ， 四川 大竹 ６ ５ ０ ） ３ １０
禁忌证 。事 实上 ， 核苷 （ ） 酸 类似物 已成 为失代偿 期 乙型肝炎 肝硬化 患者 抗病 毒治 疗的唯一选择 。拉米夫定 （ Ａ 通过 抑 Ｌ Ｍ） 制 Ｈ ＶＤ Ａ聚合酶迅速减少人体 乙型肝 炎病 毒的载量 ， Ｂ Ｎ 疗效 确切 ， Ｙ Ｄ变异在治疗 ６个 月后 开始 出现且逐年增高 … ， 但 ＭＤ 肝、 对症和支持等基础 治疗 ； 治疗组 除上述治 疗外 ， 加用 Ｌ Ｍ Ａ
阿德福韦酯及拉米夫定治疗乙肝肝硬化的研究
ｂ ｓ ｇａｐｏｐ ｃ ｖ ｎ ｏ ｚｄ ｇ ｕ ｉ ｔｏ ．Ｉ ｇｏ ｐＡ， ａ ｅ ｔ ｒ ｅ ｅ ｅｔｅａ ｙｏ ａｅｏ ｉ ｄ ｉ ｘ １ ｍ ／ ）ｃ ｍ ｉ ｄ ｙｕｉ ｒ ｅ ｔ ｅｒ ｄ ｍｉ ｒ ｐｎ ｍｅ ｄ ｎ ｒｕ ｐ ｔ ｎ ｅ ｉ ｄ ｔ ｒｐ ｆ ｄ ｆｖ ｉ ｖ ｉ ｇ ｄ ｏ ｂｎ ｎ ｓ ｉ ａ ｅ ｏ ｇ ｈ ｉ ｓ ｃｖ ｈ ｈ ｒ ｐ ｏ ｌ（ ０ ｅ
ｒｌｔ ｒｈ ｓ ． Ｚ ａ ｇＪａ Ｌ ｉｇ， ｉＦ ｎ，ｊ ｎ Ｈａ ，ｈ ｏ Ｑ ｎ Ｌ ｏ ｇ ａ ｇ， ｈ ｎ Ｇ ｏｅｇ， ｎ ｎ Ｃ ｅ ｕ ｉ ｅａｅ Ｃｉ ｏｉ ｈ ｎ ｉｎ，ｉＢ ｎ Ｌ ａ ｄ ｒ ｓ ｉ Ｄｏ ｇ， ｎ Ｐ Ｓ ａ ｉｇ，ｉＹ ｎ ｇ ｎ Ｃ ｅ ｕｆ ｎ Ｗａ ｇ Ｈｕ ， ｈ ｎＪ ｍｅ．
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・
论
善 ・
Ｊ ｅＲｓａ２０Ｖ． ｏ ｄ ｅＪ １ ｏ３Ｎ． Ｍ ，ｎ０ ， １９ １
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察
２２ Ｈ Ｖ Ｎ ． Ｂ Ｄ Ａ和 ＨＢ Ａ ｅ ｇ转阴情况 ： 治Ａ￣ Ｎ（７ ５ ）５例 Ｈ ｅ ｇ阳性患者有 ２例 ３．％ ， ＢＡ
吉林 医 学 ２ １ ６月 第 ３ 第 １ ０ ２年 ３卷 ６期
・
３３ ・ ４３
转 阴 ； 德 福 韦酯 组 有 １ 阿 Ｉ例 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 转 阴 （ ５ ） ８例 Ｂ Ｎ ５％ ，
［ ］ 张新利 ， １ 吕 芹 ， 瑞格 ．复 方丹参滴 丸联 合科素 亚治 吴 疗早期老年 ２型糖尿病肾病疗 效观察 ［ ］ Ｊ ．中 国误 诊学杂 志 ，
２ １ ，１ １ ）２ ９ ． ０ １１ （２ ： ８ ７
［ ］ 龚全友 ．糖尿病 性 肾病 ６ ２ ７例临床 分析 ［ ］ Ｊ ．中国现代
２ 结 果
治指 南 》的 诊 断 标 准 ］ 且 均 符 合 以 下 标 准 ： ｅ ｇ阳 性 ， ＨＢ Ａ
（ ３例 ） Ｈ Ｖ Ｄ Ａ￣２ ０ ／ ｌＨ ｅ ｇ阴性 （ ３例 ） Ｈ Ｖ ２ ，Ｂ Ｎ ０００Ｉ ｍ ， Ｂ Ａ Ｕ ３ ，Ｂ
Ｄ Ａ ３２０ ０Ｉ／ ｌ Ａ Ｔ Ｎ ０ Ｕ ｍ ， Ｌ ≥２× Ｌ Ｕ Ｎ。所有患者均完成一年治
３ ５例 ， ２ 例 ， 女 ｌ 平均 ４ ６岁。所有 病例符合 《 性 乙型肝炎 防 慢
荧光定 量 Ｐ Ｒ法检测 Ｈ Ｖ Ｎ Ｃ Ｂ Ｄ Ａ水平 （ ０ Ｕ ｍ ＜５０Ｉ ／ Ｌ为阴性 ） ；
常规检测血生化指标。 １４ 统计 学方法 ： 用 ｔ 验和 检验 ， ０ ０ ． 采 检 Ｐ＜ ． ５为差 异有 统计学意义。
本研究探讨该方案对乙型肝炎肝硬化的疗效与安全性。
１ 资 料 与方 法
等基础综合治疗。
１３ 观察项 目： ． 采用 Ｅ ＩＡ法 检测血 清 ＨＢ ＬＳ Ｖ标记 物。采用
阿德福韦酯与拉米夫定联合治疗乙肝肝硬化的临床研究
ｇ ｏ ｐ， ０ ａ ｅ ｏ ｏ ａ ｌｍｉｕｄｎｅ ｕｓ ｄ ｆｖｒ ｐｉｏ ｉ ａ ｈ ｎ Ｂ：ａ ｉｕ ｎ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ３ ｃ ｓ ｓ ｆ ｒｌ ａ ｖ ｉ ｐｌ ａ ｅｏ ｉ ｄｉ ｖ ｘ ｌ ｃ ｏ ｅ； ｌｍ ｖ ｄｉｅ ｒ ａｍｅｎ ｇ ｏ ｐ， ０ ａ ｉｎｓ； ：ｉ ｌ ｔｅ ｔ ｎ ｗｉ ｅ ｔ ｒ ｕ ３ ｐ ｔｅ ｔ Ｃ ｓｎｇｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｈ ａ ｅｏ ｉ ｐ ｖ ｘｌ ｄ ｆｖｒ ｄｉｉｏ ｉ ３０ ｐａｉｎ ｓ Ａｌ ｈ ｐ ｔｅ ｔ ｗｅ ｅ ｒａｅ ４８ ｏ ｔ ｔ． ｌ ｅ ａｉｎ ｓ ｅ ｔ ｒ ｔｅ ｔｄ ｔ ９６ ｗｅ ｋｓ Ｒｅｓ ｔ Ｔｈ ｔｅ ｔ ｎ ｇｏ ｗａ １ ２ ｍ ｏ ｈｓ， ｉｏｏ ｉ ｅ ． ｕｌ ｓ ｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｒ ｕｐ ｓ ２， ４ ｎｔ ｖｒ ｌｇｃ
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长期服用拉米夫定联合阿德福韦酯后转换为替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响
长期服用拉米夫定联合阿德福韦酯后转换为替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响摘要：目的肝炎肝硬化患者（乙型）应用拉米夫定（LAM）+阿德福韦酯（ADV）长期服用治疗后后，探究转为替诺福韦治疗的临床价值。
方法 66例肝炎肝硬化（乙型）患者为研究对象，所有患者均应用LAM+ADV治疗（时间不低于5年），数字表随机法将参选者分组，对照组33例，继续服用LAM+ADV治疗；研究组33例，转换为替诺福韦治疗。
对比疗效、肾功能及不良反应。
结果①总有效率：研究组93.94%＞对照组75.76%（P＜0.05）；②肾功能指标水平变化：血清肌酐、尿素指标水平治疗前对比差异不显著（P＞0.05），研究组治疗后水平明显低于对照组（P＜0.05）；③不良反应发生率：对照组、研究组对应为12.12%、6.06%，组间差异不大（P＞0.05）。
结论长期服用LAM+ADV治疗乙型肝炎肝硬化患者后转换为替诺福韦治疗，疗效显著，肾功能改善显著，不良反应低，可广泛推广应用。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；替诺福韦；乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化是指因乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的肝脏持续炎症，若未及时发现，且治疗不及时，随着病情进展可发展为肝癌，对患者生命安全造成极大威胁[1]。
现阶段，肝炎肝硬化（乙型）治疗以药物为主，常用的药物包括拉米夫定、阿德福韦酯等，临床发现长期应用，副作用大，患者耐受性差，且单独应用存在一定局限性[2]。
替诺福韦为乙型肝炎的一线治疗药物，在临床该疾病治疗中取得一定成效。
本次研究以66例肝炎肝硬化（乙型）患者分组治疗，探究LAM+ADV长期服用后，转为替诺福韦治疗的临床作用效果，并对结果总结报道如下。
1资料与方法1.1临床资料时间：2019.03~2020.03；对象：66例肝炎肝硬化（乙型）患者，纳入标准：确诊为乙型肝炎肝硬化，年龄≥43岁，Child-Pugh 评分：4~9（6.11±1.07）分，采取LAM+ADV治疗时间＞5年，患者知情同意；排除标准：药物过敏史患者，合并严重脏器功能损伤患者，沟通障碍患者[3]。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性
者５ ６例 ， 将 所有 ５ ６例患者随机分为观察组和对 照组各 ２ ８例 ， 观察组给予拉米夫定 联合阿德福韦酯治疗 ． 对照组单纯 给予
拉米夫定 ， 对两组患者治疗后 的临床疗效及安全性进行对 比分析 。 结果 治疗后观察组好转 １ ４例 ， ９ 例 腹水 消失 ， ４例腹水明 显减少 ， ２ ０ 例丙氨 酸氨基转 移酶恢复 正常 ， １ 例死 于消化道 出血。对 照组好转 ７ 例， ５例腹水消失 ， ６ 例腹水 明显减少 ， １ ９例 丙氨酸氨基转移酶恢复正常 。 死亡 ６例 ， 其 中 ２例死于消化道 出血 ， ３ 例死 于肝功能衰竭 ， １ 例 死于肝洼脑病 。 观察组疗效明 显优于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 拉米 夫定联合 阿德福韦 酯治疗 乙型肝炎肝硬化 ． 不仅有效改善 了因单纯
次， １ 次， ｄ ， 疗程为 １ 年； 对照组在常规治疗 的基础上仅 给予拉米
夫定治疗 ， 口服 １ ０ ０ ｍｇ ／ 次， １ 次／ ｄ ， 疗程为 １ 年。
反 应发 生率 为 ２ ． ２ ％， 有 １ 例患者出现腹泻 症状 ， 经对症处 理后症
状 缓解 。 两组不 良反应发生率 比较 ， 差异无统计学意义（ ｘ ＝ ０ ． ０ ０ １ ，
（ 下转第 １ ０ ４页 ）
１ ０ ２ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口蕊蚕
№ …
药 物 与 临 床
因子 ， 多数患者仍 可进行 下一次化疗 。合并感染 者 ， 同时应用抗 生素治疗 。 ③化疗后患者肌 肉关节酸痛的症状非常常见 ． 多 出现
观察组 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ的转阴率为 ５ ８ ． １ ２ ％， 对照组为 ３ ７ ． ２ ６ ％， 差 异有统计学 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。治疗后 观察 组好转 １ ４例 ， ９例腹水 消 失， ４例腹水 明显减少 ， ２ ０例丙氨酸氨基转移 酶恢复正常 ， １ 例 死 于消化道 出血。对 照组好转 ７例 。 ５例腹水 消失 ， ６例腹水 明显减
拉米夫定 ， 对两组患者治疗后 的临床疗效及安全性进行对 比分析 。 结果 治疗后观察组好转 １ ４例 ， ９ 例 腹水 消失 ， ４例腹水明 显减少 ， ２ ０ 例丙氨 酸氨基转 移酶恢复 正常 ， １ 例死 于消化道 出血。对 照组好转 ７ 例， ５例腹水消失 ， ６ 例腹水 明显减少 ， １ ９例 丙氨酸氨基转移酶恢复正常 。 死亡 ６例 ， 其 中 ２例死于消化道 出血 ， ３ 例死 于肝功能衰竭 ， １ 例 死于肝洼脑病 。 观察组疗效明 显优于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 拉米 夫定联合 阿德福韦 酯治疗 乙型肝炎肝硬化 ． 不仅有效改善 了因单纯
次， １ 次， ｄ ， 疗程为 １ 年； 对照组在常规治疗 的基础上仅 给予拉米
夫定治疗 ， 口服 １ ０ ０ ｍｇ ／ 次， １ 次／ ｄ ， 疗程为 １ 年。
反 应发 生率 为 ２ ． ２ ％， 有 １ 例患者出现腹泻 症状 ， 经对症处 理后症
状 缓解 。 两组不 良反应发生率 比较 ， 差异无统计学意义（ ｘ ＝ ０ ． ０ ０ １ ，
（ 下转第 １ ０ ４页 ）
１ ０ ２ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
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№ …
药 物 与 临 床
因子 ， 多数患者仍 可进行 下一次化疗 。合并感染 者 ， 同时应用抗 生素治疗 。 ③化疗后患者肌 肉关节酸痛的症状非常常见 ． 多 出现
观察组 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ的转阴率为 ５ ８ ． １ ２ ％， 对照组为 ３ ７ ． ２ ６ ％， 差 异有统计学 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。治疗后 观察 组好转 １ ４例 ， ９例腹水 消 失， ４例腹水 明显减少 ， ２ ０例丙氨酸氨基转移 酶恢复正常 ， １ 例 死 于消化道 出血。对 照组好转 ７例 。 ５例腹水 消失 ， ６例腹水 明显减