数字化X线乳腺摄影的体位设计及质量控制
乳腺数字钼靶X线摄影的摆位对图像质量的影响探讨
２ １ ６ ０ 幅图像进行 分析 ， 对不 同摆位 的图像进行分级统计 ， 对不合格 图像造成 的原 因及影 响因素进行分析 。结果 ： ２ １ ６ ０幅图像中 非甲级 片 １ ４ ６幅 ， 不合格率为 ６ ． ７ ６ ％， 其 中非人为因素不合格 ４ ｌ 幅。不合格原 因是由于患者乳腺变化 ， 无法获得高质量的 图像 ，
诊， 另一方面如果重复检查 ， 患者必然要再次接受 Ｘ射 线的伤
３ 讨 论
经过精心设计重摄后 ， 均得到了甲级片。
由于乳腺 数字钼靶 ｘ线摄影 图像是 由计 算机 自动控制 ，
激光打印机 出片 Ｊ ， 因此 ， 不合格 图像 的产生大多是摆全 不当 所致。因此 ， 对体位进行精心设计 ， 以达到 甲级片的要求 对减
占２ ８ ． ０ ８ ％， 操作及摆位不当 １ ０ ５幅 ， 占７ １ ． ７ ２ ％。以上人 为因素造 成的不合 格 图像经过 精心设 计重摄后 ， 均得 到了 甲级 片。结
论： 高质量的图像不仅需要先进的影像设备 与操作技 术 ， 同时需要精确 的体位摆放及精心设计 ， 三者缺一不 可。
［ 关键词］ 乳腺检查 ； 数字钼靶 ｘ线摄影 ； 图像质量 ； 影响因素 乳腺钼靶 ｘ线摄影是 目前 临床乳腺疾病诊断 中应 用最广 泛、 诊断准确率最 高的诊断 方法之一 … 。通过乳 腺数字钼 靶 ｘ线摄影 使 大 量 早期 乳 腺 癌 患 者 得 到 准确 诊 断 和 及 时 治 疗 。但先进的数字影像设备离不开操 作技术 与体位 摆放技 巧与设计 ， 如 摆放 与设计 不到位 ， 一 方面 容易造成漏 诊或 误
甲级片标准 ： ＭＬ Ｏ位要求能观察到乳腺腺 体实质的整体 、 腋下
的组织 、 胸肌问与乳房后的脂肪组织情况 、 乳房下与上腹部 的 交接处及乳头水平上胸肌情况 ； Ｃ Ｃ位要 求摄影 范围内包括尽 可能多 的乳腺组织 ， 包括乳房腺体的 内外两个边缘 ， 乳头未被 遮挡、 可观察 到腺 体组织后的脂肪组织 ， 最好能观察到部分胸
数字放射照相技术在乳腺成像中的应用及DR质量控制检测方法
数字放射照相技术在乳腺成像中的应用及DR质量控制检测方法摘要目的探讨数字放射照相技术（DR）在乳腺成像中的应用，以及DR 质量控制检测方法。
方法114例行乳腺检查的女性患者，分别采用传统X线平片影像技术和DR进行乳腺检查，对两种检测方法得出的检测结果进行比较，并通过病理学方法进行进一步确认，对DR的片子进行等级评定。
结果DR和传统X线平片影像技术对于乳腺增生、良性占位和正常的患者检测率一致。
在13例乳腺癌检测中，DR全部确诊，传统X线平片影像技术则仅有4例确诊；两种检测方法乳腺癌检出率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
DR的甲级片率为92.5%，非甲级片率为7.5%。
其中，曝光过度10张，图片的分辨率不足1张，存在异物遮挡5张，体位不标准1张。
结论DR在乳腺成像的应用中，可以更好地为乳腺疾病的诊断提供准确可靠地信息，并且通过加强DR片质量的控制，完善检测方法，能够显著提高甲级片率，值得在临床进行推广。
关键词数字放射照相技术；乳腺成像；质量控制；检测方法随着科技的进步，医疗事业取得了长足的进步和良好的发展，医疗设备和技术不断更新。
DR是近些年乳腺检查采用越来越多的一种检测技术，以其放射的剂量较低、图像分辨率较高和信息量大等优点，帮助医生更加快速准确的对疾病进行诊断[1]。
但是在成像过程中，曝光参数、量子噪声和人为因素等许多因素都会影响成像照片的质量[2，3]。
本研究通过比较DR与传统X线平片在乳腺检查中的检查结果，展示DR技术在乳腺成像中的应用效果，并通过研究发现影响DR质量的可能因素，制定控制检测方法，提高DR质量。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2015年6～11月于本院进行乳腺检查的女性患者114例，双侧乳腺共228侧，年龄18～83岁，平均年龄（42.1±13.7）岁。
1. 2 方法114例行乳腺检查的女性患者，分别采用传统X线平片影像技术和DR进行乳腺检查，对两种检测方法得出的检测结果（包括乳腺增生、良性占位、正常、乳腺癌、结果不明等）进行比较，并通过病理学方法进行进一步确认，对DR的片子进行等级评定。
乳腺数字摄影体位设计与技巧
【 关键 词】 乳腺 ｘ线摄影
技术
Ｄｉｉ ｌ ａ ｍｏ ｒ ｐ ｙ Ｍ ｏ ｉｉｎ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ｇｔ ｍ ａ Ｍ ｇ ａ ｈ ｓｔ ｉ ｇ Ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｏ
［ ２］白 丽 ，刘 惠群 ，张晓辉 ．复方 甲硝唑糊剂治疗干槽
症 疗 效 观察 ［ ］ ．洛 阳 医专 学 报 ，２０ ， １ （ ） ： Ｊ ００ ８ ２
ｌ —２ ２ｌ ｌ ２．
［ ３］崔 少 霞 ，牛 春 明 ．甲硝 唑 、地 塞米 松 、碘 仿 糊剂 治 疗
干槽症的疗 效观察 ［ ］．国际 口腔医学杂志 ，２０ ， Ｊ ０ ７
论
［１］ 田卫东 ．实用 拔 牙学 ［ Ｍ］．成 都 ：四川 大学 出版
社 ， ０ ３３ ８ ２ ０ ． １．
干 槽 症一 词 为 Ｃａｆｒ ｒ￣ｏｄ于 ｌ９ 首 先 提 出 ，此 后 被 迅 ８６年 速 采 用 ，近 百 年 来 有 学 者 对 该 病 进 行 了大 量 研 究 ，普 遍 认 为干 槽 症 的病 因 是综 合 性 的 ， 与感 染 、创 伤 、解 剖 及 纤 维 蛋 白溶 解 等有 关 。但 每 一 种 学 说 皆 有 争 议 ， 因此 ，对 于 槽 症 的 治疗 方 法 也 是 多 样 的 。治 疗 原 则 为 ：清 创 ，隔 离 外 界刺 激 ，促进 肉芽组 织 生 长 。 本 文 的 药物 明 胶 海 绵 中 ， 明胶 海 绵 的 多 孔 状 泡 沫 结 构
（ 稿 日期 ：２０ ０ ２ ） 收 ０ ８— ７— ５
炎疗 效 观 察 ［］ ．口腔 医学 ， ０４ ４ （ ） ：０ Ｊ ２ ０ ，２ ４ ２ １
乳腺数 字摄 影体位设 计 与技 巧
李志标 崔宝仪
中山大 学肿瘤 防治 中心华 南肿瘤 学国家重 点实验 室 （ 州 ５ ０ ６ ） 广 １０ ０
乳腺X线摄影投照体位和压迫技术的应用及质量控制
乳腺X线摄影投照体位和压迫技术的应用及质量控制［关键词］乳腺；X线摄影；应用及质量控制迅速普及的乳腺钼靶X线摄影成像技术可以大大提高早期乳腺癌的检出率，从而降低乳腺癌的死亡率，这种成像技术的效用和成功取决于一份高质量的摄影照片的恒定产生，投照体位的选择和乳房压迫技术是获取高质量乳腺摄影照片的最重要因素。
在现有乳腺X线成像设备的基础上，掌握和控制乳腺X线摄影中乳腺投照位置、压迫技术的技术要点是提高临床影像质量、提高X线乳腺检查利用率的前提和关键。
作者结合实际工作中频繁实用的实施要点及传统的质量控制要求，作如下阐述。
1 标准规范的投照体位在实际工作中内外侧斜位(MLO位)及头尾位(CC位)是所有乳腺摄影常规采用的体位，且能满足乳腺检查的需要，由于它们可能是唯一采用的两种体位，因此必须最优化的得到执行。
1.1 MLO位内外侧斜位(mediolateral oblique，MLO view)：是目前两种标准乳腺摄影体位之一。
影像接受器从水平面旋转30°～60°，使暗盒装置平行于同侧胸大肌，且暗盒托盘的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳房的内上侧摄向外下侧。
1.1.1 MLO位实施要点1.1.1.1 滤线器与胸大肌角度平行患者侧站乳腺机旁，旋转球管，使暗盒托盘与水平面成30°～60°，精确角度的选择以滤线器与同侧胸大肌相平行为标准。
胸大肌角度测定的方法是：患者肩部放松，技师的手放在胸大肌后方的腋窝处，并轻轻的将胸大肌向前推移，则胸大肌可移动的外侧缘显露，滤线器暗盒托盘缘紧贴胸大肌的外侧缘即可。
瘦弱或乳房较小的被检者角度常需调整到60°左右，一般身高体重的患者所需角度为40°～50°，两侧乳房的体位角度基本相同。
1.1.1.2 滤线器高度选择确定胸大肌角度后被检侧乳房的胸大肌外侧缘贴近摄影台，同侧上肢在水平面略下方抓住机器扶手，肩部放松并曲肘以便松弛胸大肌，调节摄影台高度，使滤线器的拐角处上缘与被检者腋后皱褶齐平。
乳腺X线摄影技术及影像
【影像显示】乳腺、部分胸大肌及腋窝组织（淋 巴结）均可显示；乳腺无皱褶，无下垂，乳头呈 切线位状态显示。
2．乳腺上下轴位（CC）
【摄影目的】筛检性和诊断性乳腺摄影， 显示内侧乳腺组织。
【体位设计】机架垂直于地面，摄 影台平行于水平面。被检者面对摄 影架站立，面部转向对侧；检查侧 胸壁紧靠摄影台，用手托起乳腺下 部向前上拉伸将其置于摄影台上， 调节压迫器自上而下压紧并固定乳 腺，展平外侧皮肤皱褶，同时使乳 头呈切线位。
【中心线】呈水平方向，经乳腺内侧射入外侧（ML），垂 直于摄影台。
ML
【影像显示】乳腺及部分胸大肌显影。
乳腺其他摄影技术
1.放大摄影
提高空间分辨力，可精确地观察病灶密度或团块 的边缘形态和内部结构，更好地显示钙化点的数 目、分布和形态，有利于对良、恶性病变进行区 分。
放大摄影台
2.人工（植入物）乳腺摄影
常规采取头尾位和内外斜位，需手动设置 曝光参数，压迫程度受植入物的可压迫性 限制。
3.乳腺导管造影
通过乳腺导管将对比剂逆行注入乳腺导管 系统，然后摄影显示乳腺导管及乳腺组织。
【中心线】中心线自被检侧乳腺的 上方射入、下方射出，垂直于摄影 台。
【影像显示】内侧乳腺组织显示完整，包 含腺体后的脂肪组织，能显示胸大肌边缘。
3.乳腺90°侧位
包括内外侧位（ML）和外内侧位（LM）， X线水平方向投照，作为补充位置。
【摄影目的】筛检性和诊断性乳腺摄影。
ML
LM
【体位设计】机架旋转90角置于水平方向，摄影台垂直于 水平面。被检者立于乳腺X线机前，摄影台置于被检侧乳 腺外侧，将被检侧乳腺紧贴摄影台，调整压迫器加压，在 加压的同时用手将乳腺向前上牵拉，使腺体组织均匀呈侧 位扁平，同时使乳头呈切线位。
影响DR（直接数字化摄影）图像质量的因素分析
影响DR（直接数字化摄影）图像质量的因素分析目标：图像清晰，曝光剂量小，尽量减小对人体的危害。
①投照体位：在投照前注意帮助患者摆正体位，将被检部位置于摄影中线位置，例如，标准胸部后前位，要求患者面向探测板，抬头，双足开立站稳，与肩等宽，双肘内旋，手背置于腰部两侧，前胸尽量贴近探测板，中心线于两肩胛骨下角连线中点入射，在患者深吸气后屏气时曝光。
②曝光条件：虽然直接数字化摄影（DR）系统具有动态调节曝光条件的功能，具有适合一般体型患者的曝光条件，但是对于特殊体型的患者，如果使用其系统内制定的曝光条件，就会造成当曝光条件过大时所得图像曲线就会变窄，图像偏黑，失去层次感，而当曝光条件过小时所得图像颗粒感较强，不能清晰显示病变部位的现象。
还有，管电压的高低也会直接影响图像的对比度，因此，只有选择适当的曝光条件，才能有效提高图像质量。
kVmAS值对影像质量的影响kV表示X线的质，代表X线的穿透力，kV越高穿透力越强；在低kv时X线穿透力弱,光子与人体物质的相互作用以光电效应为主，产生的图像对比度好，清晰度高；随着kv的升高康普顿效应逐渐增强，产生的散射线增多，产生的图像对比度降低，清晰度下降。
对于胸部来说肌肉与空气；肌肉与脂肪对比度指数随着kv的升高，对比度指数下降当kv＞60kv时趋于稳定；对于骨组织来说，管电压在80kv左右时，可获得良好的对比度；DR系统的动态范围大所以当管电压＞80kv时就可以获得丰富的胸部层次图像。
低kv本身就具有提高组织吸收对比度的优点，以及降低kv时数字探测器的量子检测效率增高有关[4-5]，为获得丰富的图像层次又能保证良好对比度所以选择85kv进行胸部摄影。
③平板探测器：要想获得高质量的图像，所用平板探测器就要具有时间分辨力高、曝光宽容度大、校正良好、后处理功能强大、能减少本底噪声点、对环境要求低的优良的性能。
④滤线栅：滤线栅具有提高信噪比，使散乱射线减少的作用，但是直接数字化摄影（DR）系统对滤线栅的偏斜比较敏感，只要滤线栅有稍微的偏斜，就会出现两侧黑化度不一致的情况，因此，要注重对滤线栅的校准。
乳腺钼靶X线摄影的质量控制
乳腺钼靶X线摄影的质量控制乳腺X线摄影是目前除MRI检查外应用最广泛、敏感性和特异性较高的诊断早期乳腺癌的重要方法。
本文着重探讨乳腺屏－片系统X线摄影的有关质量控制。
1、材料与方法1.1 仪器设备意大利G10TTO高频智能乳腺机，柯达Min-R2000乳腺专用暗盒（18×24cm）及胶片，柯达洗片机。
1.2 一般材料自2002年2月～2012年5月，我科共做女性乳腺X线检查10240例，年龄16～77岁，平均年龄46.7岁，多数症状为乳腺胀痛，发现肿块，少数为乳头溢液患者。
1.3 方法摄影前由操作技师根据患者主诉，仔细触诊乳腺，常规摄取内外侧斜位（MLO）和头尾位（CC），要确保整个乳腺全部纳入照片中，MLO位中，在保证乳腺组织不丢失的前提下，尽量包含更多的胸大肌和腋窝，使胸大肌呈上宽下尖的楔形，CC位中要包括胸大肌前缘，任何位置均使乳头置于切线位，乳腺展平无皱褶，有乳腺假体置入者，则尽量向前牵拉乳腺组织；同时向后向上推压假体，使乳腺组织与假体最大程度分离。
由于具有自动测量压力和电离室自动控制曝光量的装置，故只要体位摆放正确，两侧乳腺厚度、压力和曝光量是对称的（有乳腺假体时应选手动控制曝光，否则将导致曝光过度）。
当照片灰度增加，对比度下降时，应适当增加曝光量，以补偿显影液消耗所带来的影响。
要确保增感屏及暗盒清洁无污染。
洗片机每次更换显、定影液时务必彻底清洁，以免胶片薄膜被刮掉而误诊，当显、定影液衰竭时及时更换。
2、结果按照美国放射学院有关乳腺摄影质量控制的规范要求和标准，94%的照片完全满足诊断要求。
3、讨论乳腺摄影中严格的质量控制是提高乳腺疾病诊断准确率的基础。
目前有三种途径实现乳腺X线检查：⑴全数字化乳腺X线摄影，为当今最理想的设备，分辨率高，辐射剂量最小，易于保证所有照片质量同一性；⑵乳腺机+乳腺专用IP板及CR系统，无需洗片机，但分辨率较低，曝光剂量较大（由IP板本身结构所决定的）；⑶乳腺机屏－片系统：分辨率及曝光剂量居于二者之间，但由于使用洗片机，易造成X线片质量不稳定。
全数字化乳腺钼靶X线检查实施质量控制后对图像质量的影响
ｐ ｈ ｙ ， Ｄ Ｒ） 因具有操作简单 、 准确 性高 、 费用 相对较 低等优 点 ， 被
广泛应 用于乳腺疾 病 的诊 断 和普查 中 Ｊ 。文献［ ２ 报道 钼 靶 Ｘ 线对乳 腺癌的敏 感性 为 ７ ９ ． １ ， 低 于核 磁共 振成像 （ ＭＲ Ｉ ） Ｅ ３ ］ 。 乳 腺 钼 靶 ｘ 线 摄 影 检 查 的 诊 断 效 果 与 图 像 质 量 的好 坏 直 接 相
线检查过程全部实施质量控 制 ， 探 讨 实 施 质 量 控 制 对 图像 质 量 的影响 ， 以期 进 一 步 提 高 乳 腺 钼 靶 ｘ 线 摄 影 技 术 的 投 照 质 量 ，
提 高 乳 腺 疾 病 的检 出率 。
１ 资料 与 方 法
平放在摄 片台上 ， 向前牵 拉乳 房 ， 尽 量 使 乳 腺 内 外 两 侧 腺 体 都 在 我 科 接 受 乳 腺 钼 靶 Ｘ线 检 查 的 ４ １ ５ ２例 患
目前 ， 全 数 字化 乳腺 钼靶 ｘ 线 摄影 技 术 （ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ —
受， 尽 量 消 除被 检 者 的 心 理 压 力 。嘱 咐 患 者 除 去 衣 物 及 乳 房 表
面 的 异 物 。根 据 患 者 乳 房 的 大 小 选 择 适 当 的 压 迫 板 。② 进 入 Ｓ ｅ ｌ ｅ ｎ ｉ ａ图像 采 集 系 统 ， 调用 Ｒ Ｉ Ｓ登 记 信 息 ， 在 数 据 库 按 照 受 检 者姓名或 Ｉ Ｄ进行搜 索 （ 确 保 图 像 数 据 与 正 确 的 患 者 信 息 相 关 联） ， 打 开 图像 采 集 系 统 选 择 视 图 及 摄 影 体 位 ， 选 择 技 术 条 件
第３ ６ 卷
第 １ 期
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万方数据
万方数据
万方数据
数字化X线乳腺摄影的体位设计及质量控制
作者：徐莉， 郑玲， 许静， XU Li， ZHENG Ling， XU Jing
作者单位：南京军区南京总医院医学影像科,江苏南京,210002
刊名：
中国医疗设备
英文刊名：China Medical Devices
年，卷(期)：2011,26(9)
被引用次数：1次
1.吴功侃智能型乳腺X线照相术 2004
2.何子元当代乳腺疾病X线诊断图谱 2001
3.孙罡;柳一民数字化钼靶乳腺摄影诊断乳腺癌30例报道[期刊论文]-中国现代医生 2007(21)
4.宁瑞平;王延林;陈巨坤1470例乳腺X线摄影技术探讨[期刊论文]-中国医学影像学杂志 2003(04)
5.姜宏;海鹰;蔡菘计算机乳腺摄影影像处理参数的探讨[期刊论文]-中国医学影像技术 2002(04)
6.张立娜;黎庶;郑新宇乳腺X线及超声影像诊断乳腺癌的优势及不足[期刊论文]-中国医科大学学报 2010(06)
7.陈卫乳腺X线钼铑靶摄影质量的技术分析[期刊论文]-广西医科大学学报 2010(01)
1.史继国.张厚宁.王宇.杨冬生.洪波骨关节X线照片构图与美学思考[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2013(7)本文链接：/Periodical_ylsbxx201109060.aspx。