意识障碍
意识障碍名词解释护理学
意识障碍名词解释护理学
意识障碍是指人的意识状态发生改变或受损，表现为对外界刺激的反应减弱或消失，包括意识清醒度的降低、注意力难以集中、认知功能下降等。
在护理学中，意识障碍是一个重要的临床问题，需要护理人员进行有效的护理和管理。
对于患有意识障碍的患者，护理人员需要进行全面的评估，包括意识状态、嗜睡程度、眼睛反射、瞳孔大小等指标的观察。
同时，护理人员还需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸，以及神经系统的变化，如肌张力、脑脊液压力等，以及其他相关症状的变化，如呕吐、抽搐等。
在护理过程中，护理人员需要确保患者的安全，包括防止意外摔倒、误吞异物等。
护理人员还需要及时处理患者的排泄问题，如尿失禁、大便失禁等，避免感染和其他并发症的发生。
此外，护理人员还需要进行有效的沟通和交流，尽量缓解患者的焦虑和恐惧感。
他们需要采用简洁清晰的语言，适当的肢体语言和面部表情，以及使用视觉和听觉的刺激工具，帮助患者恢复或维持意识的清晰度。
在护理过程中，护理人员还需要给予患者适当的心理支持和安慰。
他
们需要理解患者的感受和需求，尊重患者的隐私和人格尊严，鼓励患者积极参与康复训练和活动。
总之，意识障碍的护理是一个综合性的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和技巧，同时注重关怀和人文关系，以提供高质量的护理服务。
意识障碍的分类
意识障碍的分类意识障碍是个复杂的话题，涉及很多方面。
我们可以先从最基本的分类说起。
一、意识障碍的定义意识障碍，顾名思义，就是人们的意识状态发生了变化。
这个变化可能是轻微的，也可能是非常严重的。
简单来说，就是大脑的“开关”出了点问题，影响了思维和感知。
比如，有的人在清醒时思维敏捷，像打了鸡血；但有的人却像在朦胧中行走，感觉一切都模糊不清。
1.1 轻度意识障碍轻度意识障碍通常表现为注意力不集中。
有人可能在开会时走神，或者在阅读时总是要重新看一遍。
这种状态虽然不严重，但久而久之会影响学习和工作。
感觉就像是在赶路时，被小石子绊了一下，心烦意乱却不至于跌倒。
1.2 重度意识障碍重度意识障碍则更为严重，可能会出现昏迷或神志不清的情况。
这时候，患者的反应能力极差，甚至对外界的刺激完全无反应。
想象一下，像在深海中窒息，四周是漆黑一片，完全失去了方向感。
二、意识障碍的原因意识障碍的原因多种多样。
有些是外部因素，比如创伤、感染；有些则是内部因素，比如代谢异常或神经系统的疾病。
这里就得好好聊聊了。
2.1 外伤性因素外伤性因素经常是导致意识障碍的主要原因之一。
比如，脑震荡后，人的意识可能会模糊，像是被迫进入了另一个世界。
这种情况需要及时处理，否则可能会有不可逆的损害。
说到底，就是“掉进了深坑”，得赶紧拉出来。
2.2 中毒中毒也是一个大问题。
化学物质或药物的摄入，能让人迅速失去意识。
这种情况下，患者可能会出现幻觉，甚至有时会出现一些非常离奇的行为，像是在做梦却又无法醒来。
2.3 疾病某些疾病，比如癫痫或脑血管意外，也能导致意识障碍。
患者在发作时，可能会失去意识，或是感知能力下降。
感觉就像是在一场突如其来的暴风雨中，毫无准备。
三、意识障碍的表现意识障碍的表现形式各异，具体情况要具体分析。
有的患者可能表现得非常安静，有的则会躁动不安。
3.1 迷糊状态有的人在意识障碍中，可能会表现出迷糊的状态。
这个时候，他们的反应迟钝，像是喝醉了一样。
意识障碍的名词解释
意识障碍的名词解释意识障碍是一种常见的神经系统紊乱，其主要特征是对周围环境的认知能力受损。
这种情况可能是由多种原因引起的，包括脑部受伤、中毒、代谢紊乱或神经系统疾病。
意识，作为人类精神活动的核心，指个体对外界环境及自身存在的感知和认识能力。
而障碍则意味着这种正常的感知和认识能力受到了某种程度上的干扰或中断。
因此，意识障碍实际上是一个范围广泛的症状，它可以涵盖从轻微的混淆状态到昏迷等严重的状况。
意识障碍可以通过观察和评估患者的行为、表情和语言来诊断。
多年来，医学界针对该症状的分类和评估工具得到了显著的发展。
目前常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）和Glasgow-Liège标度。
意识的正常状态可以被分为清醒和嗜睡两种。
清醒意识指的是个体对外界环境的客观认知和反应能力，嗜睡则是轻度意识障碍的一种表现，其特征是对外界刺激的反应减弱，并伴有疲惫感。
如果患者表现出明显的清醒意识下的意识丧失，可以称之为昏迷。
意识障碍可能表现为认知能力下降、注意力减退、反应迟钝和行为异常等症状。
认知能力下降意味着患者无法准确地理解和处理外界信息，其思维逻辑可能紊乱甚至前后不一。
注意力减退则导致患者难以集中精力，并容易分散注意力。
反应迟钝通常表现为患者对外界刺激缺乏或延迟作出反应。
行为异常可能包括异常兴奋、抑制、自言自语、幻觉、妄想等。
意识障碍可以由多种复杂的原因引起，如脑部创伤、缺氧、中毒、感染和脑血管意外等。
其中最常见的原因是脑部创伤，如颅脑震荡、脑出血等。
脑部创伤可能导致脑细胞的功能受损，从而影响了意识的正常运作。
此外，某些药物、酒精和其他物质的滥用也可能引起意识障碍。
针对意识障碍的治疗方法因病因而异。
对于一些短暂的意识障碍，如药物过量或中毒，治疗重点在于清除有害物质，保证患者的基本生命支持。
对于其他慢性的意识障碍，如脑部损伤或神经系统疾病引起的，治疗的目标通常是减轻症状并促进患者的康复。
物理治疗、康复训练、药物治疗等都是常见的治疗手段。
意识障碍的判断
护理与康复
护理与康复是意识障碍治疗的重要组 成部分，对于患者的康复和预后具有 重要意义。
康复方面包括语言、认知、运动等方 面的训练，以帮助患者逐渐恢复生活 自理能力和社会适应能力。
护理方面需要关注患者的生命体征、 饮食、排泄等基本需求，保持患者身 体的舒适和卫生。
护理与康复需要持续进行，并根据患 者的恢复情况及时调整治疗方案和康 复计划，以促进患者的全面康复。
意识障碍的判断
目录
• 意识障碍的定义与分类 • 意识障碍的判断方法 • 意识障碍的常见病因 • 意识障碍的鉴别诊断 • 意识障碍的治疗与护理
01 意识障碍的定义与分类
定义
01
意识障碍是指个体对外界环境刺 激缺乏正常反应，或反应迟钝的 一种精神状态。
02
意识障碍通常表现为对周围环境 的感知、注意力、思维、情感和 行为等方面的异常。
据。
03 意识障碍的常见病因
脑外伤
脑震荡
脑外伤后短暂的意识丧失， 通常持续数分钟至数小时， 伴有头痛、恶心和呕吐等 症状。
脑挫裂伤
脑外伤后脑组织受损，出 现意识障碍、偏瘫、失语 等症状，严重时可导致昏 迷。
颅内血肿
脑外伤后颅内出血，形成 血肿，导致颅内压增高， 引起意识障碍、头痛、呕 吐等症状。
中毒
如药物中毒、酒精中毒等可能导致意识障碍。
04 意识障碍的鉴别诊断
与其他精神疾病鉴别
精神分裂症
精神分裂症患者可能出现幻觉、妄想等症状，与意识障碍的认知障 碍症状相似，但精神分裂症患者通常没有明显的意识障碍。
抑郁症
抑郁症患者可能出现情绪低落、兴趣丧失等症状，有时也可能出现 意识障碍，但通常伴随其他抑郁症状，如睡眠障碍、食欲改变等。
意识障碍的分级与评估
关键词：任何刺激均无反应 肌肉松弛 反射消失 生命体征不平稳
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
意识障碍的分级及鉴别要点
关键词：较强刺激可唤醒 回答不完全
昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼喊或其他较强刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 关键词：意识丧失 不能觉醒 “眼睛一闭，不睁”
三、特殊类型意识障碍
关键词：能注视周围环境及人物 不能活动或言语 存在觉醒—睡眠周期
无动性缄默症：又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。存在觉醒—睡眠周期。常见于脑干梗死。
四要素：
觉醒
反应
理解
表达
1
2
3
4
5
6
广泛的大脑皮质神经元完整性 （结构、功能）
脑干上行性网状激活系统
维持意识清醒的重要结构
脑干上行网状激活系统
网状结构是指脑干内边界明显的灰质和白质以外的细胞体与纤维相互混杂分布的部分。
网状结构的生理学特点
是中枢神经系的整合中枢：是神经冲动会聚和发散的场所 信息传递的“非特异性”：联系广泛、多突触传递 内有多个特定的功能中心：如呼吸中枢、心血管调节中枢
六安市中医院 重症医学科20来自X意识障碍的分级与评估
意识障碍的分类
03
意识障碍的临床表现与评估
意识障碍的临床症状与体征
意识障碍的临床症状
• 嗜睡：白天过度睡眠，难以唤醒
• 昏睡：整日昏睡，难以唤醒
• 昏迷：意识丧失，无法唤醒
意识障碍的体征
• 神经系统检查：肌力、反射、感觉等异常
• 生命体征检查：呼吸、心率、血压等异常
• 瞳孔检查：瞳孔大小、对光反射等异常
• 提高患者的生存率和康复率
• 改善患者的日常生活和社会功能
意识障碍患者的家庭支持与关爱
家庭支持的意义
家庭关爱的方法
• 提供情感和生活照顾
• 耐心倾听：理解患者的感受和需求
• 促进患者的康复和回归社会
• 关爱陪伴：提供生活和心理支持
• 提高患者的生活质量和心理健康水平
• 鼓励参与鉴别诊断
• 根据患者的临床表现和评估结果进行诊断
• 鉴别昏迷与闭锁综合征：后者有意识存在，但无法表达
• 结合实验室检查和影像学检查明确病因
• 鉴别脑死亡与深度昏迷：后者有生命体征，但无意识
04
意识障碍的治疗与康复
意识障碍的治疗原则与方法
治疗原则
• 针对病因进行治疗
• 维持生命体征稳定
意识障碍的评估方法及其选择
意识障碍的评估方法
评估方法的选择
• 意识障碍评分：如格拉斯哥昏迷评分（GCS）
• 根据患者的病情和病因选择合适的评估方法
• 神经功能评估：如脑卒中患者神经功能缺损评分
• 定期评估患者的意识障碍程度和恢复情况
（NIHSS）
• 认知功能评估：如简易智力状态检查（MMSE）
意识障碍的诊断与鉴别诊断
康复治疗方法
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试
试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。
根据意识清晰度下降的程度，可以将意识障碍分为以下几个级别，以及相应的鉴别要点：
1.嗜睡：这是意识障碍的早期阶段，患者睡眠时间增多，但仍然能够被唤醒，醒后能够配合回答一些简单的问题。
鉴别要点在于嗜睡患者虽然入睡较多，但仍可被外界刺激唤醒。
2.昏睡：昏睡是比嗜睡更严重的一种状态，患者无法通过正常的外界刺激唤醒，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒。
此时，患者对反映问题的回答能力明显下降。
鉴别要点在于昏睡患者无法在无外界强烈刺激的情况下唤醒。
3.昏迷：昏迷是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，无法被唤醒。
鉴别要点在于昏迷患者无法感知外界刺激，也无法做出任何反应。
除了根据意识清晰度下降的程度进行分类外，意识障碍还可以根据病因进行分类，如颅内疾病、全身性疾病、药物或毒素等引起的意识障碍等。
对于意识障碍的鉴别诊断，需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析。
同时，需要注意与其他疾病进行鉴别，如癫痫、晕厥、休克等。
总之，对于意识障碍的分级和鉴别诊断需要综合考虑多个因素，包括患者的症状、体征、病史和实验室检查结果等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
意识障碍的医学名词解释
意识障碍的医学名词解释意识障碍是一种常见的神经系统疾病，它在医学领域中有着广泛的应用。
意识障碍指的是一个人在认知、知觉和情感方面出现不同程度的障碍，导致其无法与周围环境进行正常的互动和反应。
一、意识障碍的定义意识障碍是指一个人的意识水平发生异常变化，表现为清醒度下降或丧失意识的状态。
这些异常可以是短暂的，也可以是持续的，且病情严重程度不同。
意识障碍可以由多种原因引起，包括脑部损伤、药物作用、代谢紊乱等。
二、意识障碍的分类1. 意识清醒度下降：这是最常见的意识障碍类型，也被称为昏迷。
患者处于无法清醒和与外界交流的状态，随意动作减少，反应迟钝或缺乏反应。
意识清醒度下降可能由中枢神经系统的功能障碍引起，例如颅脑损伤、脑出血等。
2. 意识迷茫：这种状态下，患者表现出对周围环境的混乱认知和困惑。
他们可能会表现出注意力不集中，思维混乱，甚至无法顺利完成简单的任务。
意识迷茫常见于精神疾病、癫痫、中毒等状况。
3. 意识分裂：意识分裂是一种被描述为“自我隔离”的症状，患者感觉自己与外界或自己的身体分离，产生一种不真实的感觉。
这种障碍常见于精神分裂症等精神疾病。
三、意识障碍的诱发因素1. 脑部病变：包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
这些病变导致了脑部结构和功能的异常，从而影响了意识水平。
2. 中毒：许多物质，如酒精、药物和有毒化学物质，都可以对中枢神经系统产生影响，导致意识障碍。
3. 代谢紊乱：某些代谢疾病，如低血糖、肝性脑病和尿毒症等，会干扰脑细胞的功能，导致意识障碍的发生。
四、意识障碍的诊断和治疗1. 诊断：医生通常通过详细的病史询问和全面的身体检查来评估患者的意识状态。
此外，医生可能会使用神经影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，来帮助确定意识障碍的原因。
2. 治疗：意识障碍的治疗取决于其原因和严重程度。
对于可逆的原因，如药物中毒或内分泌紊乱，医生将优先处理原因。
对于不可逆的原因，如脑损伤或器质性疾病，治疗将主要是支持性的，旨在提供舒适和维持生命功能。
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一、定义
1、意识:个体对自身状态和周围环境的 感知能力，可通过言语及行动来表达。
2、意识障碍:人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力出现障碍。 3、意识活动：意识水平和意识内容
相关概念
•意识水平：觉醒状态 •意识内容：人对自身和环境的理解程度， 是高级神经活动。包括注意力，定向力， 思维，情感等。
去大脑强直发作
• 过去认为自发性或诱发时双侧肢体和躯干伸展性发作 ——去大脑强直是一切昏迷病人的不祥之兆。 • 近年来发现，有去大脑强直发作的昏迷病人1/4可以存 活，约 1/10 甚至重新恢复意识，而且残很轻。外伤后 的年轻人即使有去大脑强直发作予后也还不坏，尤其 是儿童。 • 现在一般不把去大脑强直发作看成是严重的脑干损害 的指标，用它来估计预后，不及眼球运动和瞳孔对光 反射可靠。
脑干反射
5.角膜反射
脑干反射
7.前庭眼反射 检查方法：正常人用冰水灌入一侧外耳道，双眼球会 向灌水一侧转动，并出现眼球震颤，称为眼前庭反射。
脑干反射
9.咽反射
用压舌板刺激咽后壁，脑死亡病人无咽反射
（二）以意识内容障碍为主的分类 1.谵妄状态 2.意识模糊
1.谵妄状态
急性精神错乱状态，兴奋性增高 认知、注意力、定向力、记忆障碍 感觉错乱（幻觉，错觉）
3、昏迷
昏迷是严重的意识障碍，表现为意 识的 持续中断或完全丧失。
根据其程度将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷及深昏迷。
（1）浅昏迷：
• 对强烈的痛刺激或有简单反应
• 角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，
• 生命体征一般尚平稳。
（2）中度昏迷：
• 对疼痛刺激无反应
• 四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性
植物状态
大脑半球严重受损，脑干功能基本保存。单纯的高级神经活动 的极度抑制，而皮质下觉醒状态依然存在的分离状态。
• 存在睡眠－觉醒周期； • 可睁闭眼，可有无目的性眼球跟随活动； • 认知功能全部丧失，对自身和外界环境不能理 解； • 保存自主呼吸和血压； • 持续植物状态：颅脑外伤后植物状态持续12个 月 以上，其他原因持续在3个月以上。
• 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射明显 减弱， • 呼吸循环功能一般尚可。
（3）深昏迷： • 眼球固定，瞳孔散大 • 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射消失 • 四肢瘫痪，深浅反射消失 • 生命体征不稳定 （4）过深昏迷（脑死亡）：一种不可逆的脑损害，表 现为全脑功能丧失，神经系统已不能再维持机体环境 的稳定性。
？
无动性缄默症
脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边缘系统损害 大脑半球及其传出系统正常。
• 睡眠－觉醒周期保存 • 睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随 运动； • 没有或几乎没有自发的言语或活动能力； • 随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； • 四肢不动，肌张力减低，无锥体束征 • 肌肉松弛，无痉孪或强直发生
2
1
谢谢！
二、解剖及生理学基础
•特异性上行投射受器传入的神经冲动 脑干
（点对点）大脑特定皮质区
丘脑
特异性投射系统
非特异性投射系统
感受器传入的神经冲动 脑干网状结构
（弥散性）广泛大脑皮质区
丘脑
非特异性投射系统
组成：脑干网状结构的上行激活系统和抑 制系统 功能：不产生特定感受 维持和改变大脑皮质的兴奋状态 保持机体觉醒状态
见于皮层广泛损害性病变，但皮层下及脑干功能保存。
• 有睡眠－觉醒周期 • 能睁眼或出现无目的眼球活动 • 对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的 肢体活动 • 脑干反射存在，喂食可有无意识吞咽 • 肌张力高，病理征阳性 • 去皮质强直:上肢屈曲，下肢伸性强直状态。 去大脑强直：上下肢均为伸性强直状态，角弓 反张（中脑受损）
完整的意识活动
a) 特异性上行投射系统 b) 非特异性上行投射系统
c) 大脑皮层，皮层下活动
三、意识障碍的分类
（一）以觉醒障碍为主的分类 主要在脑干 （二）以意识内容障碍为主的分类 主要在大脑皮层 （三）以意识范围障碍为主的分类 脑干和大脑皮层都受影响
（一）以觉醒障碍为主的分类
1．嗜睡 2．昏睡 3．昏迷
分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
表1-1格拉斯哥昏迷分级计分法（3-15分）
睁眼反应 自动睁眼
呼唤睁眼 刺激睁眼 不能睁眼
计分 4
3 2 1
语言反应 回答正确
回答错误 语无伦次 仅有声叹
计分 5
4 3 2
运动反应 按吩咐运作
刺激能定位 刺激时躲避 刺激时屈体
计分 6
5 4 3
不能言语
1
刺激时过伸
肢体无活动
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 过深昏迷（脑死亡）
1、嗜睡 嗜睡是最轻的意识障碍，患者表现为病理性持续睡 眠状态，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答提问或作 出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡。
2、昏睡 昏睡患者仅对强烈的或重复的刺激可能有短暂的觉 醒，对语言无反应或反应不正确，一旦停止刺激又很 快陷入昏睡。
激惹、焦虑、恐惧
2. 意识模糊
主要表现为淡漠和嗜睡
定向力障碍，对时间定向障碍最明显
（三）以意识范围受限为主的分类
• 幻觉、错觉、妄想
2、漫游性自动症： • 朦胧状态的特殊形式 • 不具备幻觉妄想和情绪变化 • 清醒后丧失回忆 • 梦游症，神游症
几种特殊类型的意识障碍
去皮质状态（去皮质综合征）
• 脑干出血、梗塞或肿瘤为其主要原因 • 双侧锥体束和皮质脑干束均受累 • 病人呈失运动状态 • 意识完全清醒，和外界环境的交往可以由瞬目 及眼球垂直运动实现。
六、昏迷程度的判定方法
（一）格拉斯哥昏迷分级计分法：
• 该方法主要根据眼球活动，语言和肢体运动三大项， 将昏迷程度由轻到重分为以下几个等级。 • 量表最高分是 15 分，最低分是 3 分，分数越高，意识 状态越好。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8
几种类似意识障碍的状态
1、不反应状态：见于癔症或受强烈刺激者。 患者对外界刺激无反应，呼吸急促或屏气， 瞳孔对光反射存在，神经系统无阳性体征。 2、木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不 言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经 功能紊乱，缓解后有记忆。
3、闭锁综合征（Locked-insyndrome）：
脑死亡
国内诊断标准（草案）： ①深度昏迷，对任何刺激无反应； ②自主呼吸停止； ③脑干反射全部或大部分消失（瞳孔对光反射、角 膜反射、头眼反射、前庭眼反射、吞咽反射 ）； ④阿托品试验阴性； ⑤EEG呈等电位； ⑥其它：TCD示颅内血流停滞…
脑干反射
脑干反射
3．垂直性眼头运动反射 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时双眼球 与头的动作呈反方向上下垂直移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 水平性眼头运动反射 检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左右转动时双眼 球呈反方向水平移动。 意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。 4．瞳孔对光反射 检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起瞳孔缩小 意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。