+++泌尿系统损伤1
第二节-泌尿系损伤患者的护理
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
泌尿系统损伤
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图2 肾脏间接暴力创伤机制
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【病理改变】 病理改变】
• 根据肾损伤的严重程度可以分为（图3）： • 一 肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成实质 内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾 盂粘膜完整，如涉及肾集合系统而有少量血尿。 一般症状轻微，愈合迅速。 • 二 肾部分裂伤 是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜 破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则 可见明显的血尿。内科治疗，大多可自行愈合。
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• 婴幼儿的肾损伤比较常见。有人统计，每2000例 住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿 童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对 肾损伤发病机会的影响不明显。这和解剖特点有 关： • ①婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； • ②保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； • ③具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接 依靠着相当紧张的腹膜； • ④有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而 易发生损伤。
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• （四）肾动脉栓塞术： • 选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外 伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗 的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。 • 常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶 海绵碎片。
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【并发症】 并发症】
• 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及 继发性感染等所引起。 • 主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、 输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、 肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙 化等。 • 部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾 盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩 等，但不伴有任何症状。
• 肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾 损伤的范围和程度，以及其它器官有无严 重损伤而确定。因此，在处理上应考虑： • 1、休克的治疗； • 2、其它器官损伤的治疗； • 3、肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； • 4、手术的时间和方法。
住院病历_尿道损伤-1(-成人-男)
科别：外科病房：210 床号：22 住院号：120311745住院病例姓名：王xx 性别：男年龄：25岁婚姻：已婚民族：汉族职业：教师籍贯：河南濮阳住址：南乐县xx新村入院日期：2012-03-17 记录日期：2012-03-17病史叙述者：患者可靠程度：可靠主诉：骑单车意外摔倒，尿道出血半小时。
现病史：患者半小时前骑单车意外摔倒，当时，随起立，重新骑车子后，并没有发现身体有什么明显不适，约十分钟后，感觉阴茎疼痛，似有小便溺出，随促附近厕所，没有感到排尿异常，但阴茎头出血，且可能是尿道外口损伤，随急来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“尿道损伤”，行各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。
发病以来，患者身体其他部位未见损伤，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
患者既往平素身体健康状况良好，无手术史，无药物过敏史。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
泌尿系损伤试题含答案
第五十二章沁尿系统损伤一、填空题1．泌尿系统损伤的主要表现为________ ，2．肾损伤的病因分类为________ ，____3．闭合性肾损伤的病理分类为________ ，____ 。
4 ．肾损伤的临床表现为__________ ，_5．输尿管损伤的病因为___________ ， _______ ，_______ ， ________ 。
6．外伤性输尿管损伤的处理则是_______ ，________ ，______ 。
7．膀胱破裂分为_______ 型，________ 型。
8．尿道球部损伤时，血液及尿液渗入_______ 包绕的 ________ ，使 _______ 、 _______ 、________ 肿胀，有时向上扩展至________ 。
9．前尿道损伤的临床表现为________ 、 ________ 、________ 、_______ 、 ______ 。
10．后尿道断裂后，尿液沿_____ 外渗到 _______ 和二、判断改错题1．肾损伤后，血尿与损伤程度是一致的2．肾损伤后应立即行逆行肾造影。
3．肾损伤的处理与损伤程度无关。
4．肾损伤后尿量逐步减少，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出5．因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需立即开放手术修补。
6．腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。
7．腹膜内型膀胱破裂，一般不会引起腹膜炎。
8．膀胱破裂的手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。
9．男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。
10．尿道球部损伤时，尿道可外渗到两侧股部。
三、选择题[A 型题]1．闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为________ 。
A .肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。
B .损伤限于肾实质，肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。
C.肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿。
D .肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。
E.肾蒂撕裂并其他脏器损伤。
2．判断肾损伤的程度，主要依靠_________ 。
泌尿系统损伤
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并发症
• 早期
– 继发性出血，肾周感染和尿瘘
• 晚期
– 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 – 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
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二、输 尿 管 损 伤
由于输尿管的解剖位置及其特性，钝 性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤 多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手 术损伤的发生率较高。
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三、膀胱损伤(bladder trauma)
• 分类及致伤原因：
• 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 • 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创 伤。 • 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎 石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补 有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成 膀胱阴道瘘。 • 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
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诊 断 要 点
• 有损伤史，如盆腔手术损伤输尿管内器械 操作史 • 双侧输尿管被完全结扎，术后即出现无尿 症状，易被发现 • 单侧输尿管被完全结扎或部分缝扎，术后 可无症状或有肾区胀痛，此种情况多见于 妇科手术后，可形成输尿管阴道瘘
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病 例
• 男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动 3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时， 不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒， 伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检 查 :T37℃ ， P100 次 / 分， BP10/8Kpa 。面色苍 白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右 腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压， 分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及 8×8×10cm3 球形包块叩诊呈实音，尿道口有 血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨 盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。 • 问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗?
泌尿系统损伤医学PPT课件
并发症 Complications
❖尿瘘Urinary fistula ❖输尿管梗阻Ureteral obstruction ❖ 肾积水Hydronephrosis ❖感染Renal infection ❖ 腹膜炎Peritonitis ❖ 尿毒症Uremia
治疗Treatment
❖Ureteral division
red blood cells per high-power field [RBC/HPF] or positive dipstick finding) or gross hematuria is characteristic.
❖Hematocrit: normal initially, drop when presistent bleeding
泌尿系损伤
大纲要求
❖ 掌握尿道损伤的病理、诊 断和急诊处理原则。
❖ 熟悉肾、膀胱损伤的症状 、诊断、鉴别诊断和治疗 原则。
❖ 了解泌尿系各部位损伤的 病因和有关病理解剖
概述
❖ 解部生理特点决定于损伤的特点
❖ 损伤分类： 创伤（闭合性和开放性） 医源性损伤 自发性（病理性）损伤
概述：肾
❖ 解部位置深→相对少见、复合伤多 ❖ 脂肪囊→青少年较成年多见 ❖ 医源性创伤→微创外科的并发症 ❖ 症状上→血、尿→急
输尿管损伤 Ureteric Trauma
特点
❖创伤少见Ureteric trauma is uncommon
❖医源性多见Iatrogenic injuries continue to occur
❖妇科手术Pelvic surgery ❖ 输尿管镜 Ureteroscopic Injury ❖ 放疗Radiation therapy
泌尿系统损伤
•5
肾损伤
• 肾挫伤
• 局限于部分肾实质、形成 肾瘀斑和包膜下血肿
• 肾包膜和肾盂完整
• 肾部分裂伤
精选ppt • 肾包膜破裂，肾周血肿， 6 • 肾盂粘膜破裂，血尿
临床表现 1、休克 2、血尿
肾损伤
血尿与损伤程度不成正比 双侧肾损伤血尿可导致急性肾衰
3、疼痛
软组织损伤局部肿胀、尿外渗等刺 激肾周筋膜、腰肌筋膜、腹膜等处神经
2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。
出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
•精选ppt
•2
第一节 肾损伤
•精选ppt
•3
前言
肾脏位置较深，不易受到 损伤
肾受到腰肌、椎体、肋 骨和前面脏器保护
肾实质脆弱，包膜薄，
受到暴力打击时会发生 破裂
3、物理检查
B超
CT（首选）
排泄性尿路造影（IVU）
动脉造影（•精DS选Ap）pt
•8
治疗
1、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需
迅速进行复苏、输血 确定是否合并其他脏器损伤。 即使血压正常也应密切观察
病情变化，预防休克发生 尽快定性、定位检查，明确
伤情，为下一步决策做准备。
•精选ppt
肾损伤
•9
治疗
•精选ppt
•19
治疗
膀胱损伤
3、手术治疗 （1）膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者 （2）开放性损伤、闭合性损伤伴有血性腹水者均应
探查腹腔，同时处理其它脏器损伤。 （3）盆腔血肿应谨慎处理，必要时可作选择性盆腔
血管拴塞术
•精选ppt
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第三节 尿道损伤
临床三基训练泌尿外科泌尿系统损伤
临床三基训练泌尿外科泌尿系统损伤(总分：31.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：13，分数：13.00)1.肾损伤哪种情况下可以出现明显肉眼血尿（分数：1.00）A.肾血管严重损伤B.肾实质裂伤，但未破入肾盏肾孟C.输尿管被血块堵塞D.肾轻度挫伤E.肾实质全层裂伤√解析：2.肾损伤进行肾切除的指征（分数：1.00）A.肾碎裂√B.肉眼血尿C.腹部肿块D.肾包膜下血肿E.肾损伤合并发热解析：3.闭合性肾损伤最常用的治疗方法（分数：1.00）A.肾部分切除术B.保守治疗√C.肾切除术D.肾周引流术E.选择性肾动脉栓塞解析：4.泌尿系统损伤最常见的部位是（分数：1.00）A.肾B.输尿管C.膀胱D.尿道√E.前列腺解析：5.骑跨伤是尿道哪个部位损伤最常见的原因（分数：1.00）A.尿道外口B.尿道阴茎部C.尿道球部√D.尿道膜部E.尿道前列腺部解析：6.骨盆骨折是尿道哪个部位损伤最常见的原因（分数：1.00）A.尿道外口D.尿道膜部√E.尿道前列腺部解析：7.尿道阴茎部损伤，如果阴茎筋膜完整时，尿外渗的范围至（分数：1.00）A.下腹壁B.会阴部C.阴囊D.阴茎√E.膀胱前列腺周围解析：8.尿道球部损伤时尿外渗的范围至（分数：1.00）A.会阴浅袋√B.会阴深袋C.膀胱前列腺周围D.阴茎E.阴囊解析：9.腹膜外型膀胱破裂不出现（分数：1.00）A.休克B.腹部叩诊有移动性浊音√C.腹痛D.血尿E.排尿困难解析：10.输尿管损伤后的处理不包括（分数：1.00）A.小的穿孔只需留置双J管B.输尿管被结扎后只需去除结扎线√C.输尿管对端吻合D.输尿管膀胱吻合E.自体肾移植解析：11.下列哪项表现可确诊为后尿道离断（分数：1.00）A.骨盆挤压痛B.会阴部血肿C.试插导尿管不能进入膀胱D.尿道造影，见造影剂外溢于后尿道周围未进入膀胱√E.阴囊肿胀解析：12.男性，42岁，高空坠落伤一天。
出现下肢疼痛、活动障碍，伴排尿困难、肉眼血尿，下腹膨胀。
外科学-泌尿系统损伤
泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 。
输尿管损伤多见于医源性损伤。
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。
第一节肾损伤病因1. 开放性损伤2. 闭合性损伤3. 医源性损伤此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。
病理1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2.肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。
3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。
临床表现发热休克血尿疼痛腰腹部肿块临床表现诊断1.病史与体检无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。
有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。
2.化验血常规 尿常规3.影像学检查1）超声 简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。
2）CT ，包括CTU\CTA左肾挫裂伤，可见被膜下血肿3） 其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。
治疗大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。
(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，恢复后 2～3个月内不宜参加剧烈活动。
(2) 密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。
观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。
定期检测血红蛋白和红细胞压积。
(3) 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。
(4) 早期合理应用抗生素预防感染。
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治疗
肾损伤
3、手术治疗
（1）开放性肾损伤 开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。 尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤 时，更应积极手术探查。
治疗 （2）闭合性肾损伤
肾损伤
严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治
疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况 时应手术治疗 经积极抗休克治疗症状未有好转 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 疑有腹腔内脏器损伤
泌尿系统损伤
泌尿系统解剖与生理
解剖：泌尿系统包 括肾，输尿管， 膀胱和尿道。主 要功能是排出机 体中溶于水的代 谢产物，同时还 有非常重要的内 分泌功能。肾盂， 输尿管及膀胱上 皮为移行上皮。
肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次为肾 筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正 常位置依靠被膜。当其不健全时可 造成肾下垂或游走肾
肾质脆软，重约120150g，是腹膜后器官， 左肾位于T11下缘—L2 下缘，右肾稍低。
肾区：竖脊肌外缘与12 肋之间的部位
输尿管
左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径约 0.5-0.7cm, 起于肾盂，终 于膀胱，沿腰大肌前面 下行，分腹段，盆段及 壁内段，有三个生理性 狭窄，是结石最易滞留 处。全程走行在腹膜后
治疗 2、保守治疗
肾损伤
（1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规
（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足
够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗
治疗
肾损伤 4、并发症的治疗 （1）腹膜后尿囊肿和肾周脓
肿需手术治疗
（2）恶性肾性高血压需行血 管修复或肾切除术 （3）肾积水需行成形术或肾 切除术
（4）持久性血尿经肾动脉造
影证实为局限病变者可行选择 性肾动脉拴塞术
第二节
输尿管损伤
病因：医源性，输尿管内进行检查操作和广泛
性盆腔手术
病理：
1、梗阻 2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被 缝在阴道残端缺血性坏死1－2周内 形成尿外渗或尿瘘
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤 2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
病理：
•腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折， 腹膜完整 •腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹 膜破裂
裂、肾盂撕裂
开放性损伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿 3、肾全层裂伤：肾包膜至肾盂粘膜的深度
裂伤，需手术治疗
4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、
加速，高空坠落）
肾损伤
临 床 表 现
1、休克：创伤出血性。 2、血尿：与损伤程度不一定 成比例。 3、疼痛：腰疼，肾绞疼。 4、腰腹部肿块。 5、发热：继发感染。
• 双丁内支架导管 的应用
• 大段输尿管缺损时 行自体移植术修复
第三节
膀胱损伤
膀胱损伤
前言
膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一 般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱 壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱 镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不 断提高，目前医源性损伤很少见。
输尿管损伤
尿道损伤
泌尿系损伤概论
男性尿道损伤多见，其次为肾损伤。 1、 泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。 常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。 应详细询问病史，进行体格检查和理化检查，以确定 诊断。 2、主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能；
出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
第一节
肾损伤
前言
肾损伤
肾脏位置较深，受到腰 肌、椎体、肋骨和前面脏 器保护，不易受到损伤。 肾实质脆弱，包膜薄， 受到暴力打击时会发生破 裂；
肾在脂肪囊内有一定活 动度，被暴力推移时会牵 拉肾蒂，造成损伤。肾损 伤多见于男性。
肾损伤
病因与病理
肾 损 伤 闭 合 性 损 伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
诊断：
早期诊断及时处理，后果良好。
处理原则：
1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天 2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3－4周
• 1.术中或72小时以内发现应争取一期修复。 2.72小时以后发现则先行肾造瘘，3个月后再 行修复手术。 • 3.输尿管损伤<2cm可行伤段切除端端吻合。 • 4.输尿管缺损较长，在下段可行输尿管膀胱再 植术；输尿管膀胱壁瓣成型术；在上段可行输 尿管交叉吻合；肠 道代输尿管或自体肾移植。 • 5.输尿管成形手术均放置支架管2-6周。 • 6.充分引流尿外渗。 • 7.抗生素预防感染。 • 8.应长期随访有无输尿管狭窄。
膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤好发部位。
尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列 腺部，膜部和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm， 内径约8mm。
肾损伤
泌尿系 损伤概 论
膀胱损伤
临床表现
• （一）血尿和局部疼痛：输尿管粘膜裂伤，可迅速缓 解和消失。 （二）尿外渗：损伤一开始，或4～5天后因血供障碍 （嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发 生迟发性尿外渗。 局部肿胀和疼痛，腹胀、明显压痛。 腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。 继发感染，出现脓毒血症如寒战、高热。 （三）尿瘘：如同时有腹壁创口或与阴道、肠道创口 相通，可发生尿瘘。 （四）腰区胀痛、叩击痛：结扎输尿管，可扪及肿大 肾脏。
肾损伤
诊断
1、病史与体格检查
2、化验：尿常规、血Hb、RBC压积 。
3、物理检查
排泄性尿路造影（IVU） 动脉造影（DSA） CT
肾损伤
治ห้องสมุดไป่ตู้疗
1、紧急处理 伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输
血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常
也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定 性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。