常见急危重症的范畴
急危重症简单的识别与处理
Ａ、气道评估
• 氧是生命之源 • 气道是氧气进入的门户
.
最危急是气道阻塞
• 鼾声表示阻塞在咽部 • 喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三
凹征，抢救价值大
.
气道梗阻的体征
• 打鼾 • 喘鸣 • 吸气性呼吸困难 • 谵妄（低氧）
辅助呼吸肌运动 胸廓反常运动 发绀 三凹征
.
B、呼吸评估
• （1）呼吸频率 • （2）呼吸节律 • （3）呼吸运动 • （4）SpO2
• 病理生理：
– 心排血量不足：心、脑供血不足 – 急性心力衰竭、呼吸衰竭
.
Ｄ、神经功能障碍
• （1）瞳孔 • （2）意识清醒程度（AVPU） • A（awake）清醒 • V（verbal response）有言语应答 • P（painful response）疼痛刺激有反应 • U（unresponsive）无反应
确保呼吸道通畅，吸氧，输液 判断ABC，支持ABC
• A、吸气性呼吸困难：喉鸣、声嘶、三凹征，为 上呼吸道梗阻所致，见于喉水肿、异物、白喉。
• B、呼气性呼吸困难：呼气相对延长、 哮鸣音以 呼气期为主，为小支气管阻塞所致，见于肺气肿 及哮喘。
• C、中枢神经性呼吸困难：表现为呼吸节律改变、 呼吸暂停。
.
（3）体会要点
• 最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) • 最危急—窒息、张力性气胸 • 最常见—端坐呼吸 • 最复杂—ARDS • 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 • 其他
• 血流分布性休克——血管收缩舒张功能异常（容量相对不
足）
（1）感染性休克（体循环阻力下降） （2）神经源性休克和过敏性休克（容量血管扩张）
• 心源性休克——泵功能衰竭
医院常见急危重症的快速识别与处理
脑血管意外
▪ 对症治疗
▪ 1、降低颅内压 20%甘露醇250ml，静点； 50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推
▪ 2、激素治疗 氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，静点。
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癫痫持续状态
（一）诊断要点
▪ 先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。 ▪ 尖叫，随即可意识丧失而跌倒 ▪ 强直，全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧 ▪ 抽搐，数秒后阵挛性抽搐，逐渐加重，历时数十秒钟。 ▪ 吐沫，口吐白沫，部分病员有小便失禁。 ▪ 昏睡，抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。 ▪ 头痛，发作后有些病员有头痛或精神错乱。 ▪ 瞳孔，在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。
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6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
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小结
▪ 通过对所谓生命“八征”
▪ 包括 T、P、R、BP，C、A、U、S的重点检查
▪ 快速识别病人是否属于急危重症的“六衰”范 畴。
▪ 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形 年龄大于35岁，有下列情况高度警惕：
▪ 1 持续心前区或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 ▪ 2 原有高血压而血压突然下降。 ▪ 3 突然出现不典型胸痛。
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二、急性心肌梗塞
▪ 4 原有心绞痛，频繁发作、加剧 ▪ 伴有胸闷出汗、烦躁不安。
▪ 5 原因不明的晕厥，短暂意识丧失 ▪ 休克、心力衰竭， ▪ 心律失常，出现频繁期前收缩，奔马律。
3、胃肠症状可出现恶心呕吐 ▪ 上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛 ▪ 或腹肌强直和呃逆现象。
常见急危重症的培训资料
常见急危重症的识别要点与处理技巧培训资料一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。
1、体温（T）：正常值为36 ~ 37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）：正常14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
常见急危重症的范畴
常见急危重症的范畴在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的突发状况，其中一些涉及到急危重症。
了解常见急危重症的范畴，对于我们在关键时刻做出正确的判断和应对至关重要。
急危重症通常是指那些发病突然、病情严重、进展迅速，如果不能及时有效地进行治疗，就可能导致患者生命危险或严重残疾的疾病或状况。
以下是一些常见的急危重症范畴：心血管系统方面，急性心肌梗死无疑是一种极为凶险的急危重症。
患者常常会突然感到胸部剧烈疼痛，这种疼痛可能会放射到肩膀、手臂、背部甚至下颌，同时伴有呼吸困难、出汗、恶心呕吐等症状。
如果不能迅速开通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，就可能导致心肌坏死，甚至引发心脏骤停。
另一个常见的心血管急危重症是急性心力衰竭。
它可以由心肌梗死、高血压、心脏瓣膜病等多种原因引起。
患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰，严重时甚至会出现肺水肿，表现为咳大量粉红色泡沫痰。
急性心力衰竭如果得不到及时治疗，可能会迅速导致休克和死亡。
呼吸系统方面，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的急危重症。
它可以由严重感染、创伤、休克等多种因素引发。
患者会出现严重的呼吸困难、低氧血症，肺部影像学表现为弥漫性的渗出改变。
ARDS 的死亡率较高，需要及时进行机械通气等支持治疗。
重症肺炎也是呼吸系统常见的急危重症之一。
患者除了有发热、咳嗽、咳痰等肺炎的常见症状外，还可能出现呼吸衰竭、休克、意识障碍等严重并发症。
神经系统方面，急性脑卒中（包括脑梗死和脑出血）是常见的急危重症。
患者可能会突然出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
时间就是生命，在发病后的短时间内进行溶栓或取栓治疗，可以大大降低致残率和死亡率。
癫痫持续状态也是神经系统的急危重症之一。
患者癫痫发作持续时间超过 5 分钟或多次发作，发作间期意识未恢复至正常水平。
如果不及时终止发作，可能会导致脑损伤、呼吸衰竭等严重后果。
消化系统方面，急性重症胰腺炎是一种严重的急危重症。
急危重病人的识别和处理.
二、急危重症病人如何识别
快速识别 症状识别 体征识别 检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
T
P C A
R BP U S
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生命八征（1）
1 2 2 3 3 4
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(1)、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热，
低于 35℃称为低体温。
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8
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病 ”，而不遵循“治病→救人”的常规！
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道
— 给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
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急危重症的专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
一、先“开枪”、再“瞄准”
肌钙蛋白
＞0.2ng/ml
常见急危重疑难病的基本知识
A
B
C
D
第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道
Airway open 假如昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 人工呼吸
第三步 循环 Circulation 心脏〔心 力、心律〕 血管〔有
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
水 心跳、呼吸骤停者立即心肺复苏，不控水 可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。
2021/1/12
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触电急救
* 触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正 确地使触电者脱离电源
第一步，使触电者脱离带电体
对于低压触电事故，应立即切断电源或用有绝缘 性能的木棍棒挑开和隔绝电流，假如触电者的衣 服枯燥，又没有紧缠住身上，可以用一只手抓住 他的衣服，拉离带电体；但救护人不得接触触电 者的皮肤，也不能抓他的鞋。
现场救治原则 卧床休息 多喝淡盐水或糖水，补充丧失的水和电解
质 对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验源自2021/1/1247
2、急性安眠药中毒
现场救治原则 如发现较早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即
令病人喝下温水，然后用筷子等刺激病人舌根、 咽后壁，使其产生呕吐，反复进展 昏迷病人，保持气道通畅，有条件者予以吸氧 如心跳呼吸停顿，立即现场心肺复苏 保存并携带病人服剩的药片和药瓶。
体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等
2021/1/12
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中暑
现场救治原则 使患者迅速脱离高温环境，移至阴凉通风处或有
空调房间，轻者给予含盐冷饮，如冷开水、绿 豆汤、汽水、盐茶水；可服人丹、十滴水或霍 香正气水。 平卧，有条件者予以吸氧，伴发抽搐者，应保持 呼吸道通畅，去除口腔分泌物，防止舌咬伤。 高热者给予体表物理降温，用冷水或50%酒精全 身擦浴，电扇吹风；头部、腋窝、大腿根部等 大血管分布区放置冰袋；同时药物降温。
常见急危重症的
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”（MOF）概念✹MODS：多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，MODS最终导致多器官衰竭（multiple organ failure,MOF)。
✹MODS的病因1、感染性病因：如败血症和严重感染。
2、非感染性病因：如大手术和严重创伤。
MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。
严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS，创伤36小时内发生MODS 常有低血容量性休克，常导致加重和加速MODS的发生发展。
✹MOF：多器官功能衰竭(Multiple Organ failure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭概念✹MOFE：老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。
老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。
此时，某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官功能衰竭。
据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。
诱因以肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。
另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE 的诱因。
此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF 有很大不同。
MOF的注意要点①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。
常见急危重症的识别与处理123
滕州市中医医院
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6、急性肾功能衰竭：
急性肾功能衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内急骤恶化， 血肌酐（SCr）水平与日俱增，平均每日增加≥44.2～88.4μmol/L。
急性肾衰竭综合征可由肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭引 起。其中肾实质性急性肾衰竭，包括有急进性肾炎、肾微细血管 疾病、双侧肾大血管闭塞、急性间质性肾炎及急性肾小管坏死 （ATN），因各种病因的治法不同，应予以仔细鉴别，尽早明确 诊断，必要时需作肾活检。 急性肾衰竭综合征中以ATN为最常见。ATN可分为少尿型 （<400ml/d）和非少尿型（>400ml/d）。 如果每日SCr上升>177μmol/L、血清钾上升>1mmol/L、HCO3-下 降>2mmol/L，则可拟为高分解代谢型ATN。 若病情迅速恶化，应积极治疗，达透析指标时，应积极采用透析 疗法抢救。
滕州市中医医院 47
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
滕州市中医医院 48
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
8、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
滕州市中医医院 20
三、病情危重的评估
--“ABCDE”法
气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure）
危重患者识别和管理
谵妄的分型
活动亢进型 活动抑制型（安静型） 混合型 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到，同时容 易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混合型33％ ，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173-178)
1.脑功能障碍
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、 脑死亡等。
2.各种休克
创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏 性、神经源性和内分泌性等类型。
3. 呼吸功能障碍
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可 分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二 氧化碳潴留）。
4. 心功能不全（心力衰竭）
最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经 历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。
谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感 知障碍，以病情反复波动为特征。
研究表明 ，离开ICU后，50％患者保留对ICU经历的 痛苦回忆，70％患者在ICU中即存在焦虑和激惹。
ICU谵妄的临床表现
注意力损害( 标志性症状）：注意力不集中、遵从指令 困难、不能正常交流。晚间明显，称为“日落现象” 记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时间、空间定向 力下降、但人物定向力多正常。 思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸。
ICU谵妄的临床表现
意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在 晚间发生。一般不会出现木僵或昏迷。 睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率60-70%。 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖 性。 可伴有情感障碍。
常见异常呼吸形态
中枢神经损害 糖尿病昏迷 中毒 充血性心衰
脑膜炎 尿毒症
急性呼吸循环衰竭的早期识别及救治
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
氧摄取
呼吸衰竭
血氧分压
循环衰竭
组织灌注不足
组织氧供不足
细胞缺氧
心脏停搏
器官功能受损
死 亡
呼吸衰竭的早期识别和救治
？
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。
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一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：
包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6：肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
6、有生命危险的急危重症五种表现
A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B.大出血与休克（短时间内出血量＞800ml）
C.心悸或者昏迷
D.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）
二、急危重症的快速识别要点——生命“八症”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症
体温（T）
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热;
低于 35℃称为低体温。
脉搏（P）
正常 60~100次/分、有力；
同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
呼吸（R）
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：
救命、但暂不治病对症、但暂不对因判断、但暂不诊断
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
患者病情按轻重缓急分为五类
1、生命垂危患者( fatal patient )
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
2、有生命危险急症者( critical patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
3、暂无生命危险急症者( acute patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
4、非急诊患者(emergency patient)
30分钟至1小时予急诊处理
5、普通急诊患者
可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
—端坐体位—立即开放气道
—给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
—立即彻底止血
—建立静脉通路
—快速补液扩容
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
—端坐体位
—有效吸氧
—建立静脉通路
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying）
—立即呼救、仰卧位
—尽快徒手心肺复苏
——电击除颤+复苏药物
—
2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、低 /高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
3、广义的ABCD“万用”急救流程：
适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸
C.循环：心脏 + 血管 + 血液
D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征
万用的急诊施救措施与流程
A第一步• 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？• 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道
B第二步呼吸 Breathing 有效吸氧人工呼吸
C第三步循环Circulation
• 心脏（心力、心律）• 血管（有无出血）• 血液（量和质）
D第四步评价Diagnoses • 生命八征• 心电监护• 脉氧饱和度
4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——
A：判断+气道：徒手开放气道
B：呼吸：口对口人工呼吸循环：胸外心脏按压
C：循环胸外心脏按压
D：电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。
具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物小结
小结
通过对所谓生命“八征”（包括 T、 P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。
有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。