急诊科危重病人院内安全转运评估表
急 诊 危 重 症 患 者 院 内 转 运 共 识PPT课件
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转运设备 • 重症转运床(重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应 该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引 设备、药品等；转运床应与救护车上的担架系统匹配) • 专业转运救护车； • 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引装 置、输液泵、充足的氧气（足够全程所需并富裕30分以 上）；其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备 要特别强调（所有设备应该固定在与患者同一水平面或低 于患者水平面 • 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物。 急救药品和维持生命征所需药品必须准备充分。根据病情 配备相应药物，在某些情况下应作好运送途中以下情况的 准备：颅内压增高子宫收缩无力肾上腺功能障碍麻醉剂抑 制
指南的内容 • 转运决策与知情同意；
• 转运护送人员； • 转运设备； • 转运方式的选择； • 转运前准备； • 转运的监测与治疗； • 转运交接； • 转运质控与培训； • 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑； • 转运人员的安全；
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转运Байду номын сангаас策与知情同意 • 评估转运的获益和风险
• 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、 监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记 入病历；
推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应 尽 可 能 保 持 原 有 监 测 治 疗 措 施第的26页连/共续53性页
转 运 交 接 • 交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件
推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。
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重症传染性疾病患者转运的特殊考 虑 • 必须遵守传染性疾病的相关法规及原则
急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案
·专家共识·急诊危重症患者院内转运共识 ———标准化分级转运方案急诊危重症患者院内转运共识专家组高健 华小雪 徐军 执笔ＤＯＩ：１０ ３７６０／ｃｍａ ｊ ｉｓｓｎ １６７１ ０２８２ ２０１７ ０５ ００６作者单位：１０００３２ 北京，北京协和医院急诊科通信作者：史冬雷，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｄｏｎｇｌｅｉ５１８＠ｓｏｈｕ ｃｏｍ；朱华栋，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｈｕａｄｏｎｇ１９７０＠１２６ ｃｏｍ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ 急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义［１］。
鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点［２ ３］，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。
根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。
１ 基本概念１ １ 危重症患者在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者［４］。
１ ２ 院内转运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运［５ ６］，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。
１ ３ 分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。
２ 急诊危重症患者院内转运特点急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性。
①病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；②病情危重，需要多种生命支持手段；③病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施［７］；④转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多［１，８ ９］。
院内转运患者的风险评估与应对
院内转运患者的风险评估与应对由于患者病情的需要，经常需要在各个科室之间进行转运，尤其是急诊科和ICU 科室。
转运过程中经常出现各种并发症，需要相关的医生、护士配备急救设备和药品[1] 。
因此，患者院内转运之前，做好相应的风险评估，并且提前做好预防，能够有效的提升患者的医治质量，降低转运过程的风险。
现在报告如下。
1 院内转运的风险1.1风险概述危重患者在设施完备的ICU 病房是最安全的，ICU 或者急诊科都会给患者配备持续药物治疗、监护、辅助设备、特殊处理等服务，患者的病情基本能够稳定。
但是很多患者需要在不同的科室之间进行转换，必须面对院内转运。
通过数据显示，院内转运过程中，患者发生危险的可能性非常大，在Backma nn的研究中，191例院内转运患者，31%的患者出现医学事件，4例患者死亡。
患者在院内转运过程中主要的风险有：① 患者运动导致了静脉留置针堵塞或者滑脱，从而引起坠床的危险。
②患者病情更加严重，在转运过程中生命体征突然改变，甚至出现心脏骤停现象。
③很多患者出现了呕吐的现象，若是处理不好，就会引起窒息。
很多原因都会引发转运风险，主要原因有：患者自身的身体状况、医护人员水平、设备、药物、急诊效率等。
1.2转运前风险评估转运前风险评估主要有以下几个方面：循环系统风险评估：患者在转运途中，通常都是由于循环系统不稳定而导致的病情恶化。
患者的脉搏、脉率的强度和肢体末梢的温度、血压等指标都能够体现自身的循环系统情况和外周脏的灌注情况。
患者出现了心律不齐等症状，就要及时调整转运的时间，等到患者的病情稳定之后再行转运。
呼吸系统风险评估：患者的皮肤、皮肤黏膜的颜色发生了改变，呼吸的频率、深度紊乱，血氧饱和度异常，这些都是呼吸系统风险的表现。
若是患者出现了呼吸系统风险仍然需要转换，就要配备呼吸气囊或者呼吸机，在病情稳定之后，才能够进行转运[2] 。
神经系统风险评估：在转运之前，确认患者的意识、精神、瞳孔大小、颈强直、肢体活动等都进行检查，根据患者的情况进行风险评估，确定是否适合转运。
【精品】医院转运急危重病人记录单5 (1)
【精品】医院转运急危重病人记录单5急危重患者院内转运流程急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。
急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护,多数情况下要住院或手术治疗。
因此,如何将患者安全转运到相应科室,是非常重要的环节,如果此环节操作不当,不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡,既影响患者救治过程中的医患关系,还可以产生法律纠纷。
1 转运前的准备1. 1 转运人员的准备全科医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态,随叫随到。
1. 2 转运工具及救护器材的准备本科根据病人的病情、病种,准备了抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备了硬板床;危重病人准备了呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等。
1. 3 转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。
如有呼吸心跳骤停,应立即进行心肺复苏;有休克的应立即抗休克处理,确保生命安全;有伤口的患者要进行简单的伤口处理;颅脑损伤者进行头部包扎;胸部伤口者封闭伤口;腹部损伤者保护外露组织;对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定;中毒者要迅速清除毒物;催吐、洗胃,使病人安全渡过危险期;烧伤患者要进行创面清洗,保护创面,用清洁布单包扎;外伤大出血,要进行外科止血、加压包扎;面部的血迹、污迹要清洗处理。
1. 4 为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。
1. 5 完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。
据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室,作为继续治疗与法律参考的依据。
病人的安全转运与交接、急救物品的使用
广西中医学院第一附属医院
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转运前的评估
转运工具:
根据不同的病种及病
情的轻重,选择合适的转
运工具,最好以整床转运,
避免因搬运造成管道脱出,
甚至加重病情.
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半卧板 支撑架 床板架
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刹车
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平车的检查：
v 轮子是否能灵活转动
v 轮胎气是否足够
v 脚踏刹车有没有失灵
3、中心吸引装置： 1）装好负压表。 2）正确连接好储液瓶及负压连接管，并检查衔接是否紧密，
再将负压管末端套在吸痰管接头上备用。
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转运的方式
一般患者的转运 ：
1、轮椅运送法。适用于心衰、支气管哮喘等病 人的转运，将轮椅刹制拉好，固定轮椅，协助 病人平稳坐在轮椅上，嘱其背靠轮椅背，两手 抓住扶手，两脚放在脚踏板上，缓慢推送。此 方法起到半坐卧位的作用，有利于病人呼吸
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评估携带仪器及药物
1、呼吸机
（
）
2、除颤/监护仪 （
）
3、氧气瓶（袋） （
）
4、呼吸囊
（
）
5、气管插管箱 （
）
6、吸引器
（
）
7、镇静药物等 （
）
8、液体
（
）
9、保暖用物
（
）
10、护送箱
（
）
11、其他用物
（
）.
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转运途中
v 体位：
对于昏迷病人和酒精中毒伴呕吐的 病人，采取平卧位，头偏向一侧，防止 呕吐物误吸。呼衰和心衰的病人一般取 半坐卧位。
急诊危重患者院内安全转运
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交流沟通
电话通知接受科室：了 解准备情况，告知时间 。
负责转运的医生、护士 及其他工作人员要对转 运病人的病情及经过清 楚。
与患者的沟通。
填好危重病人交接单。
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核对
病人的核对 设备的核对
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监测—护送人员位置
必须拉起床栏
护工
护理人员应站患者头侧
护工站在对侧双手扶床
上下坡时保持头高位
推荐8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。
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转运的交接
共同安置病人 详细的床边交接 双方记录
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安全转运的原则
完善设备药物 充分评估 专业团队、专业技术 无缝交接 全面监测
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我们的目标：
流动！无缝隙！连续！
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患者的准备
针对性的处理原发疾病：
疾病发作的控制或预防
导管的安置
创伤
……
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转运病人管道护理原则： 确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染
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设备的准备
准备好充足氧气 药品设备准备充分 各种导联线缠绕整齐
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药品的准备
基本的复苏用药 针对病情配备相应药物 接受科室配备相应的药物
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人员因素
没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。
Winter等调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足 够的医护人员！
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8
物品、药品、设备因素
缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备 以及药品；
急危重症患者院内安全转运
急危重症患者院内安全转运时间：参加人员：急危重症患者经急诊救治后，需转运至各检查室以明确诊断，或转运至临床科室进一步治疗与护理。
途中虽短短几分钟至十几分钟，但如果运送不当，易发生意外不良事件，如坠床.窒息. 意外脱管. 心搏骤停等。
因此，急危重症患者院内转运过程是一个护送.监护.治疗的过程，是急诊科救治与病房诊治连续性的关键环节。
一．危险因素1.病情因素：在急诊科,急危重症患者相对集中，在转运途中可能因病情不稳定，检测治疗设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，导致患者发生危险因素，其中31%是与患者病情相关，循环系统如血压异常.心律失常.动静脉栓塞，呼吸系统方面，如低氧血症.呼吸道高压.痰液较多.剧烈咳嗽；中枢神经系统方面：如烦躁.抽搐.出血.高热等，严重颅脑外伤.脑出血.心梗.心衰.心脏损伤.心包填塞易发生心跳呼吸骤停，血气胸.多发性损伤内脏损伤.宫外孕.心脏疾患患者在转运过程中可发生低血压甚至休克2.转运因素：选择的搬运工具不当，容易导致患者出现缺氧.肺动脉栓塞.颈部和肢体的损伤. 骨折加重以及伤口裂开.坠床，还可造成人工气道.输液导管.胃管尿管等滑脱或移位。
搬运中体位的改变也会导致监护探头血压袖带移位，仪器的抗干扰能力降低，影响测量结果的准确性和护士对病情的判断。
此外，如果转运过程中缺乏人性化设计，例如：转运等待时.转运路线拥堵.无障碍设施少，都会延长转运时间，增加转运风险3.人员因素：转运时如果没有安排合适的. 足够的医务人员护送，或医务人员的专业技能不熟练. 工作责任心不强. 在转运前对患者病情评估不准确对转运过程中可能出现的风险预见性不足，以及不能及时正确判断和有效处理出现的意外情况，就会导致不良事件的发生4、药物与设备因素：如果危重患者转运途中缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品，使医务人员不能及时持续检测病情，并做出相应的应急处理，则会贻误病情。
较常发生的与药品设备相关的危险事件包括：使用氧气枕使氧流量很难调节或在放射检查等过程中无人看护，使氧气不能准确或连续供给；没有配备简易呼吸气囊或呼吸囊漏气；药物配备不足，静脉通路不畅或堵塞；监护仪功能异常. 电池电量不足. 干扰. 屏幕显示不清；吸引设备无负压吸引或吸引力不够等；5.沟通因素：患者转运前转运人员未能与接受科室或患者家属沟通病情. 转运的目的和风险. 转运时医护人员的协调不妥当，接收科室的床单位. 监护设备和吸氧吸痰装置等准备不完善，不能及时. 顺利地接受治疗和监护，就会影响安全运送，甚至出现送错科室的情况；而运送人员将患者转运后，如果与接收科室的医护人员交接不严密细致，使接收科室的医护人员不能详细了解患者的病情. 治疗措施. 心理状态等，也会影响患者下一步的治疗和护理二．整改措施（一）转运前1.风险评估对于危重患者是否必须转运进行分析与评估，对途中患者可能发生的病情变化患者承受能力转运人员的应急能力需全面评估。
危重病人的安全转运
三、实施—如何转运？
转运过程中注意
4、转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被 防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外 应加绷带固定，防止坠落。 5、搬运患者时医护人员注意动作轻穏， 协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙 等物，确保患者安全、舒适。
三、实施—如何转运？
转运过程中注意
6、注意搬运过程的职业防护 搬运时两脚前后分开 搬运低位置患者时同时屈膝曲髋， 降低重心 尽量靠近患者
急危重病患者的转运
因此，拟进行的检查、操作对患者 的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险 进行盲目转运。
规范危重病人转运流程的目的
• 提高转运的安全性 • 减少不良事件的发生 • 加强对危重病人转运管理 • 确保危重病人转运安全
急危重病人转运指南
步骤 ：一、决定 二、计划 三、实施 四、转运期间监测 五、记录
三、实施—如何转运？
最理想的转运一个危重病人是把它当 作一个“流动的，但是无缝的、连续 的ＩＣＵ环境”。
• 院内转运 • 院际转运 • 正确搬运
三、实施—如何转运？
（一）转运前必须明确
• • • • 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运中监护
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--转运前交流与合作
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--随从人员
1、至少由两人陪同。 2、其中一名是经过了为胜任转运所进行的基 础培训和专项训练的护士。 3、当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医 师应接受过气道管理培训、高级生命支持 培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
三、实施—如何转运？
（二）院内转运--所需器材
• • • • 血压监护仪（或血压计） 心电监护／除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需， 并富余30分钟以上
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□有 □无
深静脉置管
□有 部位□无
体位
□正确 □舒适
人工气道
□气管插管 □气管切开 □无
皮肤情况
□异常 □无异常 □压疮
伤口处理
□包扎 □止血 □固定 □缝合
转运工具
□准备 □正确
转运前准备
静脉采血
□有 □无
动脉采血
□有 □无
转运风险告知
□已告知 □已签字
吸氧方式
□鼻导管 □面罩 □简易R囊
人员准备
辅助检查医疗文件
□门诊病历 □外院病例相关资料 □他
开始转运时间
年 月 日 时 分
转运中监测
时间
意识
HR/P
呼吸
血压
SPO2
病情及处理
到达科室 时间 年 月 日 时 分
护送医生 护送护士时间年 月 日 时 分
备注：1.转运为重病人辅助检查护理人员须如实填写此表。2.“□”内打勾的以表示执行。3.转运完毕后此表由急诊科保存
医师名护士名 其他人员名
联系科室
□通知相关辅助检查科室 □通知相关收治病房 □ICU □手术室
急救物品
□呼吸机 □监护除颤仪 □吸痰机 □氧袋 □氧气瓶 □输液泵 □其他
急救药品（备用）
1. 2. 3. 4. 5.
管道夹闭
□尿管 □胃管 □胸腔引流管 □腹腔引流管 □脑室引流管 □其他
安全防护
□护栏 □约束带 □头颈部固定 □肢体保护 □保暖用具 □其他
急诊科危重病人院内安全转运评估表
姓名性别年龄初步判断
身份识别：□病人自答□家属带答 □腕带 □其他
转运前评估
生命体征
T ℃ HR（P）次/minR(□自主 □人工) 次/分BP /mmHg
护理体验
神智瞳孔左mm 右mm 对光反射SPO2血糖浓度mmol/L
静脉输液
□有（□留置针 □头皮针 □输液泵 □无）