指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 ppt课件

患儿拇指指间关节屈曲，如被动强迫伸直指间关 节，会出现“板机”弹响，小儿哭闹。
一般在生后几个月到几年时家人才会注意到，或 因其他疾病到医院就诊时被医师发现。
成人指屈肌腱狭窄性腱鞘炎起病多较缓慢。 早期手指掌指关节处局限性酸痛，晨起或 工作劳累后加重，活动稍受限。当病情逐 渐发展，疼痛可向腕部及手指远端放射。
疼痛往往不是患者的主诉，，手指屈伸活 动受限且伴有弹响，或者手指交锁往往是 最常见的就诊原因。
体检会发现局限性压痛明显，局部隆起， 掌指关节平面可触及皮下结节性肿物，手 指屈伸活动时可感到结节性肿物滑动及弹 跳感，有时有弹响。

（三）治疗
对早期成人症状较轻的患者可先采取保守 治疗，鞘管内注射激素作封闭治疗，一般 症状可缓解。
病变发生在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维 鞘管的起始处，拇指则发生在掌指关节不 为籽骨与韧带所形成的环状鞘管处
指屈肌腱失去原有的光泽，变成暗黄色，呈梭型 或葫芦形膨大。
发病早期，手指屈伸时膨大的肌腱勉强滑过鞘管 的狭窄环时，即可产生扣扳机样动作及弹响。严 重时手指不能主动屈曲或交锁屈曲不能伸直
值得一提的是，“板机”现象并不是狭窄性腱鞘 炎所特有，类风湿性疾病，鞘管起始处的囊肿或 其他肿瘤均可产生这一现象。
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
又称板机指或弹响指；可发生于不同 年龄，多见于中年妇女及手工劳动者， 亦可见于婴幼儿。前者与反复刺激性 劳动有关；后者多数先天性所致。
成人好发于中，环指，其次为拇指； 婴幼儿以拇指多见
（一）病因与发病机制
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的确切病因虽尚不 清楚，但可能在体质因素及退行性病变的 基础上，由于手指的过度屈，伸活动带来 的反复机械性刺激所致
对于婴幼儿指屈肌腱狭窄性腱鞘炎主张进 一步观察。因为许多小儿在6个月内可自愈， 几乎所有患儿在2年内都能自愈；不能自愈 的患儿5岁内不能作手术治疗，但10年后拇 指出现指间关节伸展受限，则需行手术治 疗
当保守治疗无效时可行狭窄性腱鞘炎切开 松解术。其适应症包括：1.反复发作，病程 较长，经局部封闭等保守治疗无效者 2.先 天性狭窄性腱鞘炎观察2年以上不能自愈， 或经保守治疗无效者
在部分妊娠，分娩妇女中也可出现板机指，推测 可能与体内激素水平变化有关
（二）临床表现
婴幼儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎绝大多数发 生在拇指，女性患儿居多；详细的发病机制虽不 清楚，但推测由于胎儿在母体时，拇指持续处于 过度屈曲位，使得掌指关节纤维鞘管入口处形成 狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管。