贲门粘膜撕裂精品PPT课件

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二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端 或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦 有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。 据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83% 撕裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见 有活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以 后甚至可形成浅表溃疡。
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三、病理分期
本病病理上可分为4期： (1)出血期：正在出血，病后24h内。 (2)开放期：创口裂开，边缘隆起，48h～7天。 (3)线状期：裂口呈线状，接近闭合，上有白苔附着 ，历时1～2周。 (4)瘢痕期：白苔消失，瘢痕形成，为时2～3周。
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四、临床表现
（1）呕吐或恶心：据大量文献报道，几乎所有的MalloryWeiss综合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不 剧烈，但同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧 烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系，但约 9%的病人则是恶心、呕吐以外的病因所致，比如因其他疾病 进行手术治疗的病人在麻醉过程中出现呃逆时，亦能发生 Mallory-Weiss综合征。 （2）呕血或黑便：呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的 第2个重要临床症状，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短 剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。严重者可因失血 性休克而死亡。
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（3）上腹部疼痛：Mallory-Weiss综合征病人有时 伴有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状，上 腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出 现，有的病人在恶心，呕吐前自觉上腹部有撕裂样 疼痛。 （4）休克：病人大量呕血可导致失血性休克，威胁 其生命安全。
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五、临床诊断
酗酒，妊娠，消化性溃疡，肝硬化，肠梗阻，停服 抗酸药或食物中毒病人在呕吐后出现上消化道出血 症状时应考虑本病的可能，应在发病后24小时内行 胃镜检查，镜下见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤 ，或虽无明显食管及胃黏膜损伤，但有出血来自食 管-胃结合部即可确诊。
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钛夹止血
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（2）药物治疗：不能行急诊胃镜检查的患者， 内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素 （norepinephrine）的冰盐水灌洗胃，静脉滴注 止血剂与组胺H2-受体阻滞药（如泰胃美 cimetidine或雷尼替丁ranitidine），质子泵抑制 剂、生长抑素静脉输入及胃肠减压等措施。 （3）输血：补充血容量是治疗Mallory-Weiss综 合症的重要措施，可以预防失血性休克，胃镜检 查及外科手术前要做好大量输血的准备。
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六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部，因 此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具有 其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做胃 镜检查。 （2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主 要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不 是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道食 管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可以 显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。 （3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择 性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
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贲门粘膜撕裂综合征
一、 发病的原因 二、 发病的病理 三、 病 理 分 期 四、 临 床 表 现 五、 临 床 诊 断 六、 临 床 检 查 七、 治 疗 八、 预 防
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一、发病原因
贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒 是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病，消化 道恶性肿瘤引起的肠梗阻，尿毒症，萎缩性胃炎 ，妊娠剧烈呕吐，分娩，剧烈运动，偏头痛，用 力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特 别是合并食道裂孔疝甚为常见。
贲门黏膜撕裂综合征
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贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为 特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年 首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。 过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的 广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例 的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上 消化道出血病例的3%~15%。
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七、治疗
一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治 疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍。内科治 疗无效或病情危重时考虑外科手术治疗。
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（1）内镜下止血：目前国内外经内镜应用金属钛 夹止血，已成为内镜下治疗消化道出血的首选方法， 其止血作用直接，效果确切，并发症少。内镜下治 疗对Mallory-Weiss综合征目前也作为首选治疗，主 要适用于有活动性及再出血迹象的撕裂患者。其基 本方法是在内镜直视下，利用金属止血夹，直接将 出血血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机械压迫止血 及缝合作用，能达到立即止血及预防再出血的目的。 钛夹通常在1~3周内自行脱落，随粪便排出体外。 因此，Mallory-Weiss综合征经内镜下钛夹止血有效、 快速、无创伤，可作为内镜下治疗的首选。
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（4）腹腔动脉栓塞术：有作者报道用选择性的 腹腔动脉栓塞术（栓塞胃左动脉及其分支）治疗 Mallory-Weiss综合征，认为止血效果满意，但食 管贲门黏膜撕裂严重，病变多发的病例，这种疗 法难以奏效。 （5）三腔管进行压迫止血：近年来，多数作者 不主张对Mallory-Weiss综合征病人用三腔管进行 压迫止血，因为三腔管内的压力不足以压迫，制 止上消化道动脉出血，手术探查或尸检证实三腔 管内的套囊不但未能起到压迫止血的目的，反而 使食管贲门黏膜的撕裂伤加重，出血量增加。所 以三腔管进行压迫止血的方法慎重采用。