贲门粘膜撕裂
食管贲门粘膜撕裂症诊断及护理
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、心率 、血压等，判断是否有休克或出血。
观察患者是否有面色苍白、口唇发绀 等缺氧表现，以及腹部压痛、反跳痛 等腹膜炎症状。
实验室检查
进行血常规检查，了解患者是否有贫血、白细胞增多等感染症状。
进行大便潜血试验，了解患者是否有消化道出血。
影像学检查
进行食管造影，观察食管贲门黏膜撕裂的情况。
鉴别诊断
胃食管反流病
患者也会出现上腹痛、恶 心等症状，但疼痛多与进 食有关，且无呕吐鲜血。
贲门失弛缓症
患者会出现吞咽困难、胸 痛等症状，但无呕吐鲜血 。
食管癌
患者会出现进行性吞咽困 难、消瘦等症状，且胃镜 检查可发现食管占位性病 变。
病情评估与分期
轻度
撕裂较小，无活动性出血。
中度
撕裂较大，有活动性出血，但可自行止血。
注意饮食
饮食应以清淡、易消化为主， 避免过硬、过热、辛辣等刺激 性食物，以减少对食管贲门粘
膜的刺激。
06
相关研究与文献综述
研究进展
食管贲门粘膜撕裂症的发病机制研究
01
研究集中在探讨食管贲门粘膜撕裂症的发病原因、病理生理、
诊断标准等方面，为临床诊断和治疗提供理论依据。
食管贲门粘膜撕裂症的诊断技术研究
进行胃镜检查，观察食管、胃、十二指肠等部位的病变情况，并取组织活检以明确诊断。
03
诊断流程
初步诊断
01
02
03
病史采集
了解患者症状，如上腹痛 、恶心、呕吐等，以及可 能的诱因，如剧烈呕吐等 。
体格检查
观察患者生命体征，检查 腹部是否有压痛、反跳痛 等。
实验室检查
进行血常规、尿常规等检 查，以了解患者全身情况 。
贲门黏膜撕裂综合征病人的护理
常见于酗酒、剧烈呕吐及某些食道疾病患者。
了解贲门黏膜撕裂综合征的基本概念和病因。 病因分析
主要由剧烈的腹部压力变化引起，如呕吐、咳嗽 等。
高食道压力可引起黏膜损伤，导致出血和疼痛。
了解贲门黏膜撕裂综合征的基本概念和病因。 临床表现
患者常表现为剧烈的胸痛、呕血或黑便。
及时识别症状有助于早期干预和治疗。
制定个性化的护理计划。
制定个性化的护理计划。 评估病情
通过观察患者的生命体征、疼痛程度及呕吐 情况，评估病情的严重程度。
定期记录生命体征，以便及时发现异常。
制定个性化的护理计划。 制定护理目标
设定清晰的护理目标，如缓解疼痛、控制呕 吐、促进恢复。
谢谢观看
贲门黏膜撕裂综合征病人的护理
演讲人：
目录
1. 了解贲门黏膜撕裂综合征的基本概念和 病因。 2. 制定个性化的护理计划。 3. 关注患者的心理状态。 4. 监测并处理并发症。 5. 评估护理效果与调整护理方案。
了解贲门黏膜撕裂综合征的基 本概念和病因。
了解贲门黏膜撕裂综合征的基本概念和病因。 什么是贲门黏膜撕裂综合征？
通过倾听、陪伴和适当的鼓励，帮助患者缓解焦 虑和恐惧。
建立良好的医患关系，有助于患者的心理康复。
关注患者的心理状态。
教育与指导
向患者及其家属普及病情知识，指导其如何进行 自我管理。
教育患者了解病情，有助于增强其信心和依从性 。
监测并处理并发症。
监测并处理并发症。 并发症监测
定期检测出血、感染等并发症的迹象。
通过对患者症状的改善情况、心理状态及生活质 量进行评估。
评估结果可以为后续护理提供依据。
上消化道出血
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
消化道隆起性病变的超声内镜诊断要点
EUS的临床应用
十二指肠及直肠
正常十二指肠超声图像
内镜见十二指肠球部A1期溃疡。EUS示局部粘膜缺损，溃 疡回声形成。
leiomyoma
内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUS 示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。
leiomyosarcoma
内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。 EUS示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回 声不均匀。
adenocarcinoma
↙
EUS：十二指肠壁见局部不规则增厚，低 回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺 癌。
十二指肠MALT淋巴瘤
CBD T
内镜见乳头呈菜花状。EUS示不规则的低回声影已侵犯 胆总管下段，胆总管明显扩张。
T
内镜见乳头呈息肉样隆起。EUS示低回声病变，活检诊断为乳 头癌。
↓
lipoma
内镜见十二指肠降部半球状隆起。EUS示粘膜下层的 高回声病灶。
polyp
胃镜为十二指肠粘膜隆起。EUS示起源于粘膜层的等回声影。
cyst
胃镜提示为十二 指肠隆起性病变
EUS表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。
gall bladder
十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示肠壁各层结构完整， 腔外可见囊状器官压迫。
平滑肌肉瘤
多起源于固有肌层，表现为内部欠均匀的低回声， 混有无回声结构，且包膜完整性差。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
粘膜下囊肿
多起源于第3层，为包膜完整的无回声影。
脂肪瘤
多起源于第3层，为均匀的高回声影，边界清晰。
纤维瘤
多位于第3层，边界不清，不规则的低回声影或中等 回声影。
胃粘膜下肿瘤的EUS特点
呕血的常见病因是什么
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呕血的常见病因是什么
导语：一说到呕血我们总是觉得是一种非常严重的疾病，总是谈之色变，其实引起呕血的原因有很多种，呕血可以没什么问题，也可能会危及到我们的生命
一说到呕血我们总是觉得是一种非常严重的疾病，总是谈之色变，其实引起呕血的原因有很多种，呕血可以没什么问题，也可能会危及到我们的生命，出现呕血的情况一定要及时咨询医生，以便做出最准确的判断，得到最及时的治疗，下面我们一起了解下呕血的常见病因是什么。
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
呕血的常见病因是什么：
1.食管疾病：如食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门粘膜撕裂等。
大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。
2.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。
胃癌、胃粘膜脱垂症等亦可引起呕血。
3.肝胆疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血、肝癌、肝动脉瘤破裂出血，胆系结石等均可引起出血。
大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。
4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。
5.血液疾病：如血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。
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贲门疾病怎么治疗？
贲门疾病怎么治疗？贲门疾病对于民众来说是一个既熟悉又陌生的词汇，很多人知道贲门是属于与胃相关的一个消化道部分，但对于贲门疾病却十分陌生。
这就导致在实际临床很多患者出现贲门不适时，还是下意识认为是胃部的病变，甚至是由于其明确描述而引导医疗诊断方向错误，由此而错过了最佳的贲门疾病治疗时段。
由此来看，贲门疾病治疗，首要一方面就是明确，哪些不是由贲门疾病所导致的，出现问题时应该如何分析，其治疗方法又有什么不同。
而在正确诊断为贲门疾病之后，及时展开有效的治疗。
一、对贲门的简单科普为了使下文所介绍的贲门疾病治疗，更加容易理解，就需要首先了解贲门究竟是什么，那么又会因为疾病而出现什么样的病变和临床表现：①什么是贲门？与大众认识一样，贲门和幽门都是与胃部密切相关的，而其中根本是在人体消化道，食管与胃部的连接口部位，因此可以被称为未上端的入口，负责将整体所吃进去的食物由此纳入胃中。
而在食物进入之后，就像一个抽绳口袋一样，通过肌肉进行收缩，将开头牢牢扎住，而防止胃部食物或胃酸反流入食管。
②贲门可能出现怎样的病变？在上文中描述关门时形容它像一个口袋一样扎紧而防止胃酸反流入食管，因此临床上出现贲门松弛，那就一定会导致胃部的食物或胃酸从胃中反流向食管，这也就是目前临床常见的反流性食管炎和胃食管反流病。
这种情况如果严重则会进入气管，引起咳嗽，甚至是导致肺部感染。
那么在形态的改变方面，除了贲门失弛所导致胃酸反流之外，还有与之相反的贲门狭窄以及贲门息肉，都会由形态而影响消化道，造成消化方面的疾病。
此外有感染可能会导致贲门炎，又或者出现贲门癌症。
二、常见的贲门不适病变有哪些？①贲门形态的病变（1）贲门息肉：1.描述：贲门位置黏膜处出现息肉生长。
2.病因：可能与遗传、饮食、炎症刺激等有一定关系，目前并没有明确临床研究表明，因为何种原因导致贲门息肉出现。
3.症状：一般早期患者完全没有察觉到自身有贲门息肉所带来的不适，但作为食物进入胃部的主要入口，长时间的贲门息肉增大，自然会导致进食哽咽和疼痛。
贲门黏膜撕裂综合征科普讲座PPT课件
严重病例可能需要住院治疗，包括输血和手 术。
医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案 。
如何治疗贲门黏膜撕裂综合征？
预防措施
避免剧烈呕吐、合理饮食和限制饮酒可有效 预防。
采取健康的生活方式是预防此病的重要环节 。
如 健康饮食
保持均衡饮食，避免暴饮暴食和进食过快。
定期监测可以提前发现潜在问题。
何时就医？
专业诊断
医生可能会通过内窥镜检查确认诊断。
确诊后可以进行针对性的治疗。
如何治疗贲门黏膜撕裂综合征 ？
如何治疗贲门黏膜撕裂综合征？ 初步处理
轻微病例可通过补液和止吐药物进行处理。
大部分患者可在家中恢复，但需密切观察症 状变化。
如何治疗贲门黏膜撕裂综合征？
这种情况有时被称为Mallory-Weiss综合征，主要 影响消化道。
什么是贲门黏膜撕裂综合征？ 症状
患者常表现为呕血、腹痛和吞咽困难等症状。
这些症状可能导致脱水和电解质失衡，需要及时 就医。
什么是贲门黏膜撕裂综合征？ 原因
常见原因包括剧烈呕吐、过度饮酒或进食过快等 。
这些因素会增加胃内压力，从而导致黏膜撕裂。
多吃易消化的食物有助于减少胃肠负担。
如何预防贲门黏膜撕裂综合征？ 限制酒精摄入
控制酒精摄入量，避免酗酒。
酗酒不仅增加该病风险，还可能导致其他健康问 题。
如何预防贲门黏膜撕裂综合征？ 心理健康
注意心理健康，及时处理情绪压力，避免因心理 问题引起的暴饮暴食。
心理疏导和支持也对预防此病有积极作用。
谢谢观看
谁容易患上贲门黏膜撕裂综合征？ 其他因素
某些疾病如食管炎和胃食管反流病也会增加 风险。
了解这些风险因素有助于预防该综合征。
医院消化内科常见疾病诊疗常规
消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。
常将消化道出血以 Treitz 韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或者柏油便。
(注意与咯血及服中药鉴别)2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或者高位小肠出血，暗红常为低位小肠或者右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或者排便后滴血常为直肠或者肛门出血。
(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关)上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜伤害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。
下消化道出血的主要病因：结肠癌、瘜肉、血管病。
粘膜下肿物、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。
1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便― ― 50－70ml，柏油便― ―200ml ，呕血――250－300ml2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml 浮现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml 称上消化道大出血。
3.24h 后 Hb 下降 1g 约失血 400ml。
持续呕血或者便血，积极补液输血后生命指征不稳定， Hb 继续下降，肠鸣音亢进。
强调行急诊胃镜检查 (发病 24h 内行胃镜检查) 山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。
1.普通急救措施积极补充血容量、输血。
2.食管静脉曲张破裂出血的治疗(1)药物：垂体后叶素 0.3－0.4U╱min 持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0.1－0.2U╱min 维持 3－6d；生长抑素(包括施他宁) 250ug 静注后250ug╱h 维持 72；奥曲肽 100ug 静注后25ug╱h 维持 72h。
(2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。
(3)视肝功情况选择急诊手术。
(4)必要时使用三腔二囊管压迫。
3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗(1)下鼻胃管；灌注止血药。
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二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端 或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦 有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。 据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕 裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有 活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后 甚至可形成浅表溃疡。
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六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部， 因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具 有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做 胃镜检查。 （2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主 要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不 是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道 食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可 以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。 （3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择 性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
贲门黏膜撕裂综合 征
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贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为 特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年 首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。 过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的 广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例 的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上 消化道出血病例的3%~15%。
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三、病理分期
本病病理上可分为4期： (1)出血期：正在出血，病后24h内。 (2)开放期：创口裂开，边缘隆起，48h～7天。 (3)线状期：裂口呈线状，接近闭合，上有白苔附 着，历时1～2周。 (4)瘢痕期：白苔消失，瘢痕形成，为时2～3周。
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四、临床表现
（1）呕吐或恶心：据大量文献报道，几乎所有的MalloryWeiss综合征病人发病时都有呕吐或恶心，有的病人呕吐并不 剧烈，但同样可以发生Mallory-Weiss综合征，可见呕吐的剧 烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系或者平行关系，但约 9%的病人则是恶心、呕吐以外的病因所致，比如因其他疾病进 行手术治疗的病人在麻醉过程中出现呃逆时，亦能发生 Mallory-Weiss综合征。 （2）呕血或黑便：呕血或黑便是Mallory-Weiss综合征病人的 第2个重要临床症状，病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短 不一，有的病人在呕吐后随即便有呕血，而有的病人却在发生 剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。严重者可因失血 性休克而死亡。
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七、治疗
一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治 疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍。内科治 疗无效或病情危重时考虑外科手术治疗。
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（1）内镜下止血：目前国内外经内镜应用金属钛 夹止血，已成为内镜下治疗消化道出血的首选方法， 其止血作用直接，效果确切，并发症少。内镜下治 疗对Mallory-Weiss综合征目前也作为首选治疗， 主要适用于有活动性及再出血迹象的撕裂患者。其 基本方法是在内镜直视下，利用金属止血夹，直接 将出血血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机械压迫止 血及缝合作用，能达到立即止血及预防再出血的目 的。钛夹通常在1~3周内自行脱落，随粪便排出体 外。因此，Mallory-Weiss综合征经内镜下钛夹止 血有效、快速、无创伤，可作为内镜下治疗的首选。
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（4）腹腔动脉栓塞术：有作者报道用选择性的腹 腔动脉栓塞术（栓塞胃左动脉及其分支）治疗 Mallory-Weiss综合征，认为止血效果满意，但食 管贲门黏膜撕裂严重，病变多发的病例，这种疗 法难以奏效。 （5）三腔管进行压迫止血：近年来，多数作者不 主张对Mallory-Weiss综合征病人用三腔管进行压 迫止血，因为三腔管内的压力不足以压迫，制止 上消化道动脉出血，手术探查或尸检证实三腔管 内的套囊不但未能起到压迫止血的目的，反而使 食管贲门黏膜的撕裂伤加重，出血量增加。所以 三腔管进行压迫止血的方法慎重采用。
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钛夹止血
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（2）药物治疗：不能行急诊胃镜检查的患者， 内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素 （norepinephrine）的冰盐水灌洗胃，静脉滴注 止血剂与组胺H2-受体阻滞药（如泰胃美 cimetidine或雷尼替丁ranitidine），质子泵抑 制剂、生长抑素静脉输入及胃肠减压等措施。 （3）输血：补充血容量是治疗Mallory-Weiss综 合症的重要措施，可以预防失血性休克，胃镜检 查及外科手术前要做好大量输血的准备。
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（3）上腹部疼痛：Mallory-Weiss综合征病人有时 伴有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状，上 腹部疼痛可在呕血后很快出现，亦可在呕血之前出 现，有的病人在恶心，呕吐前自觉上腹部有撕裂样 疼痛。 （4）休克：病人大量呕血可导致失血性休克，威胁 其生命安全。
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五、临床诊断
酗酒，妊娠，消化性溃疡，肝硬化，肠梗阻，停服 抗酸药或食物中毒病人在呕吐后出现上消化道出血 症状时应考虑本病的可能，应在发病后24小时内行 胃镜检查，镜下见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤 ，或虽无明显食管及胃黏膜损伤，但有出血来自食 管-胃结合部即可确诊。
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贲门粘膜、 七、 八、
发病的原因 发病的病理 病理分期 临床表现 临床诊断 临床检查 治疗 预防
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一、发病原因
贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒 是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病，消化 道恶性肿瘤引起的肠梗阻，尿毒症，萎缩性胃炎 ，妊娠剧烈呕吐，分娩，剧烈运动，偏头痛，用 力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特 别是合并食道裂孔疝甚为常见。