食管贲门粘膜撕裂综合征的临床诊治分析
2022年南昌大学第一附属医院东湖院区专科icu医师理论考试题
2022年南昌大学第一附属医院东湖院区专科icu医师理论考试题您的姓名： [填空题] *_________________________________您的工号 [填空题] *_________________________________您所在的科室 [填空题] *_________________________________一、单选题（1-20，每小题2分）1.对碳青霉烯类抗生素天然耐药的是（） [单选题] *A：铜绿假单胞菌B：鲍曼不动杆菌C：嗜麦芽窄食单胞菌(正确答案)D：大肠杆菌2.心肺复苏首选药物是（） [单选题] *A.异丙肾上腺素B.肾上腺素(正确答案)C.利多卡因D.去甲肾上腺素E.阿托品3.该心电图的诊断考虑为（）[单选题] *A.一度房室传导阻滞(正确答案)B.二度I型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.正常心电图4.成人气管插管深度一般是至门齿刻度为（） [单选题] *A. 18 ~ 20cmB. 21 ~ 23cm(正确答案)C. 24 ~ 25cmD. 25 ~ 26cmE. 27 ~ 28cm5.患者的胸片提示（） [单选题] *A. 正常胸片B.左侧气胸(正确答案)C. 胸腔积液D.肺炎6.进行有创机械通气时，患者潮气量建议为：（） [单选题] *A.2-3ml/kgB.3-4ml/kgC.6-8ml/kg(正确答案)D.10-12ml/kg7.呼吸机气道高压报警应设置在：（） [单选题] *A.气道峰值压之上10cmH2O(正确答案)B.气道峰值压之下10cmH2OC.气道峰值压之间D.气道峰值压以上15cmH2O8.机械通气的临床目的不包括下列哪项（） [单选题] *A纠正呼吸性酸中毒B降低呼吸做功C防止肺不张D为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障E抗休克(正确答案)9.潮气量过高报警原因错误的是（） [单选题] *A、肺部情况改善B、麻醉清醒，有自主呼吸C、呼吸机参数设置不当D、压力控制设置压力过低(正确答案)E、以上都是10.下列那个呼吸机模式下可能发生窒息通气（） [单选题] *A.PCVB.PSV(正确答案)C.SIMVD.VCV11.代谢性酸中毒常见的原因有（） [单选题] *A.酮症酸中毒B.横纹肌溶解C.肾功能衰竭D.以上都对(正确答案)12.请根据以下血气分析选择正确的答案（）pH 7.50, PCO2 20 mmHg，HCO3 15 mmol/L，Na140mmol/L，Cl103mmol/L [单选题] *A.AG在正常范围内B.存在呼吸性碱中毒代谢性酸中毒(正确答案)C.呕吐可引起上述血气情况D.患者同时还存在代谢性碱中毒13.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（） [单选题] *A.手卫生(正确答案)B.环境消毒C.合理使用抗生素D.隔离传染病人14.休克的本质是（） [单选题] *A血压低B有效循环血量下降C组织器官低灌注D组织细胞缺氧(正确答案)E多器官功能障碍15.关于多巴胺药理作用的描述，错误的是（） [单选题] *属于儿茶酚胺类药物作用呈剂量依赖性1-4ug/(kg.min)时主要是多巴胺样激动剂效应，有收缩肾血管作用(正确答案)5-10ug/(kg.min)时主要激动β受体，可增加心肌收缩力和心输出量E.10-20ug/(kg.min)时α受体激动效应占主导地位,使外周血管阻力增加16.镇静时如患者“嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但不超过10s又迅即入睡”，该患者的镇静RASS评分应该是（） [单选题] *A．2分B.1分C.0分D.-1分E.-2分(正确答案)17.镇痛药瑞芬太尼的特点描述错误的是（） [单选题] *A.u受体激动剂B.可用于肝肾功能不全病人C.对呼吸无抑制作用(正确答案)D.适用于短时间镇痛的病人18.ICU患者的镇静镇痛治疗错误的说法是（） [单选题] *A“适度”的原则B.对同时存在疼痛因素的患者，应先实施有效的镇痛C.在镇痛镇静治疗前，应尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因D.ICU患者理想的镇静水平是，即保证患者安静入睡又容易被唤醒E.ICU患者一旦出现疼痛、焦虑和躁动，应立即采用药物进行镇静镇痛治疗(正确答案)19.图1提示的影像学改变是（） [单选题] *A肺水肿B肺不张C 肺实变(正确答案)D 肺膨胀不全20.图2影像学改考虑的疾病的是（）[单选题] *A肺结核球B肺曲霉球(正确答案)C 肺癌D 肺炎二、多选题（21-30，每小题3分）21.针对MRSA，可以选择的抗生素有（） * A：万古霉素(正确答案)B：利奈唑胺(正确答案)C：替考拉宁(正确答案)D：比阿培南22.下列可引起心率加快的药物是（） *A.肾上腺素(正确答案)B.异丙肾上腺素(正确答案)C.去甲肾上腺素D.多巴胺(正确答案)E.多巴酚丁胺(正确答案)23.休克按血流动力学分类分为（） *A梗阻性休克(正确答案)B分布性休克(正确答案)C低血容量休克(正确答案)D感染性休克E心源性休克(正确答案)24.有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要是（） *A加强医务人员的手卫生(正确答案)B严格实施隔离措施(正确答案)C切实遵守无菌技术操作规程(正确答案)D加强医院环境卫生管理(正确答案)25.氧输送的主要决定因素有哪些? （） *A动脉血氧分压心输出量(正确答案)B血红蛋白含量(正确答案)C中心静脉血氧饱和度D动脉血氧饱和度(正确答案)E PCO2 gap26.下列有关重症患者营养实施的说法哪种是正确的？（） *A、肠外营养（PN）是重症患者优先选择的营养支持途径B、间歇重力滴注是肠内营养投给的主要方式C、对于反流、误吸高风险的重症患者，宜选择经小肠喂养的肠内营养方式，(正确答案)D、肠内营养输注期间保持上胸部抬高≥30°的体位(正确答案)E、胃/空肠造口更适合于长时间需要管饲肠内营养者(正确答案)27.气管插管的适应证有（） *心跳呼吸骤停患者(正确答案)因严重高二氧化碳血症和/或低氧血症,或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者(正确答案)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引的患者(正确答案)全麻手术需要呼吸道支持的患者(正确答案)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者(正确答案)28.机械通气时，FIO2在何时给予纯氧？（） *A.初始上机时(正确答案)B.紧急情况(正确答案)C.吸痰前(正确答案)D.脱机前29.呼吸机高压报警原因有（） *A.呼吸管路打折、受压。
食管贲门黏膜撕裂综合征的临床诊治体会
１ 资 料 与 方 法
会 自行愈合 ， 易造成漏 诊 。因此 ， 对上 消化道 出血 患者行 胃 镜检查未见 胃十二指肠异常病变时 ， 重复在齿状 线附近观 需
Ｉ１ 一般资料 ．
本组病例 ｌ ， 中男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ７例 其 １ 女 年
察， 并将 胃镜 高位 反转 ， 细观 察贵 门黏膜 有无 裂伤。新鲜 仔
的裂 口呈 鲜 红 色 ， 出 血 ； 旧 的 裂 口 呈 白 ． 。 平 ９ ５岁
１２ 临床表现 ．
所 有病 例均有 剧烈 干呕及 呕 吐史 ， 饮酒后
红 。同时操作 胃镜 的医生在 检查 中遇 到伴随剧 烈 呕吐 的患 者时应特别慎重 ， 避免长时 间操作。 治疗上除采取措施控制呕 吐 、 禁食 、 监护等一般 治疗外 ， 还可 以镜下喷洒 ８ ％去 甲肾上腺素液 、 凝血酶等 治疗 ， 也可 以 采用钛夹 、 电凝及 微 波等 治疗 。其 他 治疗 还 有降 低 胃 内酸 度， 常用 的抑 酸药 物有 质子泵抑 制剂 及生 长抑素 类药物 ； 口 服８ ％去甲肾上腺素液 、 凝血 酶及 云南 白药等止血 治疗 ； 出血
【 关键词】 食管贲门黏膜撕裂综合征 ； 胃 ； 上消化道出血 镜
食管贲 门黏膜撕裂综合征（ ｌｒ Ｗｅ ｓ Ｍａｏｙ— ｉ 综合征 ） 由 ｌ ｓ 是
于剧 烈 干 呕 、 吐 和 腹 内 压 骤 然 增 高 所 引 起 的 食 管 远 端 、 呕 胃
撕 裂 。引起 胃内压升 高 的诱 因很多 ， 酗酒 、 娠 、 如 妊 胰腺 炎、 胃镜检查 等引起 的呕吐 ； 由于剧烈 咳嗽 、 排便 、 分娩 等 引 起 的腹 内压增加 ； 另外 ， 食管裂孔疝也是 引发该病的原因。 诊断上除详细询问病史外 ， ２ ４ 在 ４～ ８ｈ内进行急诊 胃镜
选择性腹腔动脉造影联合胃左动脉栓塞术治疗食管贲门黏膜撕裂综合征
术探查危 险性大，选择性 腹腔动脉造 影联 合 胃左动脉栓塞对 ３ 讨 论 出血，死亡率极高 ，对医生而言，准确选择 合理 的诊治措 施 尤为重 要。对此 ，急诊 胃镜检 查概念早 已提 出，郭 宝 良等 川 曾报道行急诊 胃镜对 内科保 守治疗无效 者起到 了及 时诊治的
作用，效 果满意 ，但临床上笔者观 察到如下原 因影 响了急诊
效治疗贲 门黏膜撕裂综合征 ，手术成功率高，术后并发症及再发性出血发生率低 ，值得临床推广应用。 【 关键词 】 选择性腹腔动脉造影 ； 胃 左动脉栓塞术 ； 食 管贲门黏膜撕裂综合征
ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １．８ ５ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ８ ．０ ２２ ． ８ ｓ ６ ０
现报道如— １ 资料 与 方 法
技术上均一次性成功，ｌ ２例一次． 『 生成功止血率 ９ ． １／３， ２３ ２１） ％（ １ 例行第 二次栓塞止血成 功，无并发症 发生。所有病例 均完
成随访 ，随访 时间为 １ ～ ４ 月，均无再发 出血 。有 １ ２２ 个 例在随 访期间因非介入原因死亡。 ３１ 选择性腹腔动脉造影的诊 断价值 ． Ｍｗ 易导致上消化大 ｓ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
贲 门黏膜撕裂 综合征 （ ｌ ｒ－ ｉ ｓ ｗ ） Ｍａ ｏｙＷｅｓ ，Ｍ ｓ是急性上消 ｌ ｓ 化 道大 出血 的少见原因之一，常以呕血为主要表现 ，出血量 从 ５ － ０ ０ｍｌ ０ ２ ０ 不等 ， 少量 出血者行 内科保守治疗可迅速止血 ， 但大量 呕血者，病情危 重，镜下治疗止血效 果不佳 ，外科 手 于 Ｍｗ 所致大 出血治疗效果显著， ｓ 已成为安全有效治疗 方式。 笔 者 回顾 了 ２ ０ － ０ ２ 收 治 Ｍｗ 患 者，其 中 １ 大 出血 ０９２ １ 年 ｓ ２例 者行 选择 性腹 腔动脉造影联 合 胃左动脉栓塞 治疗止 血成功 ，
消化科主治医师专业知识-8-2_真题(含答案与解析)-交互
消化科主治医师专业知识-8-2(总分41, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男性38岁，原有十二指肠壶腹部溃疡10余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近月常有呕吐，量大，为宿食。
胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有-2.5cm×2.5cm溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是•A．胃溃疡伴幽门梗阻•B．胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻•C．胃溃疡癌变伴幽门梗阻•D．胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻•E．胃癌伴幽门梗阻SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B患者为年轻男性，同时患有胃及十二指肠溃疡，且表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，复合性溃疡明确，可排除肿瘤的可能。
2.上消化道大出血最常见的病因为•A．食管贲门撕伤•B．消化性溃疡•C．急性糜烂出血性胃炎•D．食管胃底静脉曲张破裂出血•E．胃癌SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B上消化道大出血最常见的病因为消化性溃疡。
3.关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是•A．劳累、天气骤变往往诱发•B．与进粗糙、刺激饮食有关•C．性质多样，可胀痛亦可为灼痛•D．呈进食—疼痛—缓解的发病过程•E．呈反复发作慢性过程SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D4.女性，48岁，上腹部不适3年。
近2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8℃，Hb 85g/L，ESR78mm/h，粪便隐血试验(++)。
下列哪项检查最有必要•A．胃液分析•B．B型超声•C．胃镜•D．血管造影•E．CTSSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C中年女性，长期腹痛，近期出现腹痛不规则，并有食欲下降体重减轻，低热、贫血、血沉增快，应高度怀疑肿瘤可能，给予胃镜检查并取活检十分必要。
内镜下治疗贲门失弛缓症的临床研究
症 的 首选 和 主 要 的治 疗 方 法 。
【 关键词】 门失弛缓症 ； 贲 内镜下治疗 ； 扩张治疗 ； 支架治疗 【 中图分类号】Ｒ ７ ． ５１ ２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）９ ２ — ３ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １— ８ ０
Ｅｎｄｏｓ ｏ ｃ Ｔｒ ｔ ｅｎｔ ｏｆ Ａ ｃ ｌ ｉ Ｃｌｎｉ ａ ｃ ｐｉ ｅａ ｍ ｈａ ａｓ ａ： ｉ ｃ ｌ Ｒｅｓ ｒ ｈ ｅａ ｃ
Ｌ Ｎ ｎ ｋ ｉ Ｚ ｔ ／ Ｒｏ ｇ ａ ｔＯＮ ｈｕ ｕ ＬＡＮＧ ｉｇｉ ＬＵＯ ． ｌ ｇ Ｃ ｙ Ｉ Ｙｎ ｊ ｅ Ｌｉ ｉｎ
ｅ ｄｓｏｉ ｉｓ ｌ ｔｎ ｗ ｒ ｒｃ ｉｅ ｎ ｓａｅ ｐ ｒ ｏ，ａ ｄｅｐ ｄｄ ｇｏｐ （６ ｃ ｅ ） ｎｗ ｉ ｎｏｃｐｃ ｔ ｔｒｄ ｏ ａ ｎ ｏｃｐｃ ｎｔｌｉ ｅ ｅｌ ｍ ｄ ２ ｍｏｔ ｔ ｏｅ ｔ ｎ ｎ ｘ ａ ｅ ｒｕ １ ａ ｓ，ｉ ｈｃ ｅｄｓｏ ｉ ｅ ｏ ｒｂ － ａ ａｏ ｅ ａ ｈ ｆ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｈ ｓ ｌ
【 ｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｔｅ ｍ ｔｏ，ｅ ｅｔｅｅｓａｄ ｓ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ａ ｎ ｆａｈ ｌ ｉ ｂ ｓ ｇｅ ｄｓｏｙ Ａ ｓｒｃ 】Ｏ ｊ ｃｉ ｏ ｅｐｏ ｈ ｅ ｄ ｆ ｃｖｎｓ ｎ ａ ｔ ｉ ｈ ｒ ｔ ｔｏ ｃａ ａ ｙ ｕｉ ｎ ｏｃｐ ．Ｍｅｈ ｄ ｖ ｒ ｈ ｉ ｆｙ ｅ ｍｅ ｓ ａ ｎ ｔｏ ｓ Ｔ ｅ锣 ｓｖｎ ｃｇｓｗ ｒ ｒｎ ｏ ｌ ｉｄ ｄ ｉ ｏｔｏｇｏｐ：ｓ ｎ ｌ ｅ ｅ ｔ ｒｕ （ ｃｓｓ ｎ ｗ ｉ ｌ ｃａ ｄａ ｔ ｒｆ ｘｓ ｎｓｂ ｗ ｎ 一ｅｅ ａｅ ｅ ａｄｍ ｙｄｖ ｅ ｎ ｗ ｒｕ ｓ ｔ ｔｐａ ｍ ｎ ｏｐ １ ａｅ ）ｉ ｈｃ ａ ｏｔ ｉ ｅ ｕ ｔ ｔ ｙ ｅ ｉ ｔ ｅ ｃ ｇ １ ｈ ｌ ｅ ｎ －ｌ ｅ
消化内科学(医学高级)-案例分析题_8
消化内科学(医学高级)-案例分析题1、患者女，45岁。
主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。
查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。
为明确诊断应采取的必要检查项目包括（）。
A.钡餐造影B.腹部B型超声C.腹部CTD.胸部CTE.内镜F.脑电图G.心肌酶2、患者女，45岁。
主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。
查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。
患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。
出院后4～6周应注意以下事项（）。
A.复查内镜，以后定期复查B.实验室检查血常规C.行立位腹部X线平片检查D.行消化道钡餐检查E.如出现吞咽困难症状，随时就诊F.已经治愈，无须复诊3、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。
停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。
为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是（）。
A.甲肝抗体B.乙肝表面抗原C.丙肝抗体D.戊肝抗体E.抗平滑肌抗体F.抗双链DNA抗体4、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。
停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。
下列措施中最有必要的是（）。
（提示：如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。
）A.CTB.B型超声C.MRID.肝穿刺活检E.血清铜蓝蛋白F.铁和铁蛋白5、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。
病案讨论急性上消化道出血【54页】
第十二页，共54页。
上消化道急性出血病人
应尽早行急诊胃镜诊治
可尽早明 确诊断， 时间越早 诊断率越 高
可尽早 行内镜 下治疗， 提高止 血效果
可尽早 发现药 物治疗 不能控 制的出 血
食管胃静脉 曲张破裂
第十三页，共54页。
内镜下套扎或 者硬化治疗
常见内镜下的表现
第十四页，共54页。
出血量的评估
出血是否停止的判断
出血病因和部位的判断
第四十四页，共54页。
上消化道出血的常见病因
消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%； 急性胃粘膜病变：占22%-30%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%； 胃癌10% ； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%-5.5%； 胰腺出血：5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后 ，每 4小时静注1mg， 持续 24-36 h或直至出血被控制
第十页，共54页。
经过上述治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液 BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿
提示休克状态，持续出血
该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是待出 血、生命体征稳定再行内镜诊治？
第三十七页，共54页。
套扎治疗
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
第三十八页，共54页。
硬化治疗
静脉内注射
静脉旁注射
裸露的 血管、 黏膜的 出血和 渗血以 及息肉 切除后 出血等
止血夹治疗
第三十九页，共54页。
局部药物喷洒治疗
止血药有 凝血酶、 孟氏液、 医用生物 蛋白胶 、 去甲肾上 腺素和思 密达等
消化系统重症疾病(汇总)
第五章消化系统重症疾病第一节上消化道大出血上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系屈氏（Treize）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
临床上根据出血量分为大出血、显性出血和隐形出血。
上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。
其主要表现为呕血和（或）便血，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
上消化道大出血是临床常见的急重症，死亡率约占7%～10%。
虽由于急诊胃镜等检查的逐渐普及与救治条件的改善，失血性休克的死亡风险已趋下降，但对短期内超过1500ml的大量出血、全身代偿功能差、老年伴有严重伴随疾病等患者仍有较高的病死率。
因此，迅速确定病因、出血部位、准确估计出血量和及时处理，对预后有重要的意义。
一、病因分类引起急性上消化道大出血的病因很多，依据其发生的部位可分为上胃肠道疾病性出血、门静脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血、上胃肠道邻近器官或组织导致的出血和全身性疾病导致的上消化道出血。
其中在重症患者以十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位，特别是应激性溃疡常见。
（一）上胃肠道疾病1．食管疾病食管炎（反流性食管炎。
食管憩室炎），食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂症，器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其它化学剂引起的损伤）。
2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡，胃手术后病变（胃肠吻合术后的吻合口溃疡、残胃炎、残胃溃疡或癌），胃黏膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下哼径动脉破裂），十二指肠炎，其它病变（淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、血管瘤、钩虫病、杜氏病）。
3．空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂1．肝硬化结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。
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食管贲门粘膜撕裂综合征的临床诊治分析【摘要】目的：总结分析内镜下食管贲门粘膜撕裂综合征的诊断及治疗经验。
方法：回顾性分析本院36例食管贲门粘膜撕裂综合征的病因、临床表现、诊断及治疗特点等临床资料。
结果：食管贲门粘膜撕裂综合征的发生率占上消化道出血的0.86 ％，右侧壁的贲门粘膜多见，全部采用内镜下止血成功，无严重并发症。
结论：食管贲门粘膜撕裂综合征为消化内科急症；内镜是确诊的首选方法。
内镜止血效果肯定，预后良好，可在临床推广应用。
【关键词】食管贲门粘膜撕裂综合征；诊断；治疗
【中图分类号】r571 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0041-01
食管贲门粘膜撕裂综合征（mallory—weiss syndrome，mws）系指由于食管压力突然升高导致食管胃连接处粘膜的纵行撕裂，进一步引发的上消化道出血[1]。
mws临床发病率不高，从而未引起广泛重视，我院2008年1月至2011年12月经内镜确诊mws36例，占同期上消化道出血病例的0.86％。
采用内镜下止血取得良好效果，现将诊治经验总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2008年1月至2011年12月经内镜确诊mws36例，患者发病年龄22-74岁，平均年龄44.6岁，其中男性患者28例，女性患者8例，诱发因素：饮酒15例，急性胃炎6例，不明原因5例：
伴随疾病：急性胃炎3例，慢性浅表性胃炎6例，糜烂性胃炎4例；十二指肠球部溃疡5例，脑血栓2例，高血压病3例。
全部36例病例均表现为呕吐，开始呕吐胃内容物，后表现为呕血，呕吐物为咖啡色液，呕血量大约200～2000ml，大量呕血为呈鲜红色，出血内含有血凝块，呕血后均出现黑便，18例患者伴有上腹部轻微腹痛。
7例患者由于失血量大表现为失血性休克，
1.2 治疗方法
患者需要禁食72 小时以上，避免食物擦伤病灶粘膜，36例患者经内科综合治疗，失血量大表现为失血性休克需行抗休克治疗，选用质子泵抑制剂、h2受休阻滞剂、止血药物、止吐药物等。
应用奥美拉唑40毫克静脉注射，每日两次；氨甲环酸0．4克静脉滴注，每日一次；法莫替丁20毫克静脉滴注，每日两次；每2小时1次应用去甲肾上腺素溶液60毫升口服。
在内镜检查同时发现继续出血者，用1：10 000去甲肾上腺素经导管喷洒止血，或以凝血酶局部喷洒，磷酸铝凝胶20-40 g与云南白药4～6 g充分混悬后局部喷洒止血。
出血量大者给予输血。
2 结果
内镜检查36例患者均为一个裂口，撕裂口长度0．7-2.5cm，平均1．44cm。
其中裂口位于左侧壁9例，位于右侧壁20例，位于前壁7例。
25例累及食管粘膜，11例仅撕裂贲门粘膜，疗程一般3～9 天，平均6天。
36例患者全部治愈，全部36例患者均未再发生呕血以及黑便。
36例患者于1月左右内镜复查，14例呈线状瘢
痕，22例患者未留瘢痕，
3 讨论
胃贲门粘膜撕裂综合征临床上最常见的诱因主要是恶心、呕吐、用力排便、患者剧烈咳嗽，呃逆、搬运重物等。
贲门解剖特点是组织结构薄弱，周围缺乏组织支持，食管贲门粘膜撕裂综合征主要是由于胃内或者腹内压力骤然升高，胃食管结合处升至膈肌以上，这种压力差造成患者胃食管结合处扩张进一步出现食管贲门粘膜发
生撕裂[2]。
有临床报道在胃镜检查时，患者出现呕吐时胃套叠在食管内，有人认为这也是发生胃贲门粘膜撕裂综合征的原因之一胃贲门粘膜撕裂综合征最主要的临床表现是患者诉剑突下或胸骨后疼痛和呕血、黑便，有一部分患者未经处理，可出现自愈，一般常常会在72小时内愈合，本病需要行胃镜检查确诊，如果临床医师考虑到本病的可能时，则需要要尽早行胃镜检查，最好的时间是在48小时以内。
同时需要注意的是由于胃镜检查有可能诱发患者出现恶心呕吐，可能加重撕裂出血，因此，在行胃镜检查之前需要应用适量镇静剂。
患者经常规内科保守治疗，部分患者可能出血停止。
如果患者是活动性出血，内镜下止血作为首选方案，内镜下可行高频电凝、喷洒药物以及微波等止血方法，均可取得较好的疗效。
对于部分保守治疗以及内镜下止血无效的患者，可行介入性栓塞或外科手术治疗。
mws与门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血应相鉴别，因两者在治疗上截然不同；mws的治疗不宜用三腔两囊管压迫止血，mws
的治疗可用微波、电凝及局部喷洒止血药，门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗需局部注射硬化剂；mws主要与boerhaave综合征相鉴别[3.4] ，boerhaave综合征主要是由于患者食管内压力突然增加而引起的食管壁全层破裂，患者会出现腹肌紧张、呼吸急促、颈部皮下气肿三联症，胸腹部x线检查出现气胸、腹腔积液、液气胸等改变，可行碘化油造影确诊，如果明确boerhaave综合症急需外科手术治疗。
参考文献：
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