食管贲门黏膜撕裂症的临床及胃镜特点分析
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食管贲门黏膜撕裂综合征的临床诊治体会
析 ， 报告如下。 现
１ 资 料 与 方 法
会 自行愈合 ， 易造成漏 诊 。因此 ， 对上 消化道 出血 患者行 胃 镜检查未见 胃十二指肠异常病变时 ， 重复在齿状 线附近观 需
Ｉ１ 一般资料 ．
本组病例 ｌ ， 中男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ７例 其 １ 女 年
察， 并将 胃镜 高位 反转 ， 细观 察贵 门黏膜 有无 裂伤。新鲜 仔
的裂 口呈 鲜 红 色 ， 出 血 ； 旧 的 裂 口 呈 白 ． 。 平 ９ ５岁
１２ 临床表现 ．
所 有病 例均有 剧烈 干呕及 呕 吐史 ， 饮酒后
红 。同时操作 胃镜 的医生在 检查 中遇 到伴随剧 烈 呕吐 的患 者时应特别慎重 ， 避免长时 间操作。 治疗上除采取措施控制呕 吐 、 禁食 、 监护等一般 治疗外 ， 还可 以镜下喷洒 ８ ％去 甲肾上腺素液 、 凝血酶等 治疗 ， 也可 以 采用钛夹 、 电凝及 微 波等 治疗 。其 他 治疗 还 有降 低 胃 内酸 度， 常用 的抑 酸药 物有 质子泵抑 制剂 及生 长抑素 类药物 ； 口 服８ ％去甲肾上腺素液 、 凝血 酶及 云南 白药等止血 治疗 ； 出血
【 关键词】 食管贲门黏膜撕裂综合征 ； 胃 ； 上消化道出血 镜
食管贲 门黏膜撕裂综合征（ ｌｒ Ｗｅ ｓ Ｍａｏｙ— ｉ 综合征 ） 由 ｌ ｓ 是
于剧 烈 干 呕 、 吐 和 腹 内 压 骤 然 增 高 所 引 起 的 食 管 远 端 、 呕 胃
撕 裂 。引起 胃内压升 高 的诱 因很多 ， 酗酒 、 娠 、 如 妊 胰腺 炎、 胃镜检查 等引起 的呕吐 ； 由于剧烈 咳嗽 、 排便 、 分娩 等 引 起 的腹 内压增加 ； 另外 ， 食管裂孔疝也是 引发该病的原因。 诊断上除详细询问病史外 ， ２ ４ 在 ４～ ８ｈ内进行急诊 胃镜
１ 资 料 与 方 法
会 自行愈合 ， 易造成漏 诊 。因此 ， 对上 消化道 出血 患者行 胃 镜检查未见 胃十二指肠异常病变时 ， 重复在齿状 线附近观 需
Ｉ１ 一般资料 ．
本组病例 ｌ ， 中男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ７例 其 １ 女 年
察， 并将 胃镜 高位 反转 ， 细观 察贵 门黏膜 有无 裂伤。新鲜 仔
的裂 口呈 鲜 红 色 ， 出 血 ； 旧 的 裂 口 呈 白 ． 。 平 ９ ５岁
１２ 临床表现 ．
所 有病 例均有 剧烈 干呕及 呕 吐史 ， 饮酒后
红 。同时操作 胃镜 的医生在 检查 中遇 到伴随剧 烈 呕吐 的患 者时应特别慎重 ， 避免长时 间操作。 治疗上除采取措施控制呕 吐 、 禁食 、 监护等一般 治疗外 ， 还可 以镜下喷洒 ８ ％去 甲肾上腺素液 、 凝血酶等 治疗 ， 也可 以 采用钛夹 、 电凝及 微 波等 治疗 。其 他 治疗 还 有降 低 胃 内酸 度， 常用 的抑 酸药 物有 质子泵抑 制剂 及生 长抑素 类药物 ； 口 服８ ％去甲肾上腺素液 、 凝血 酶及 云南 白药等止血 治疗 ； 出血
【 关键词】 食管贲门黏膜撕裂综合征 ； 胃 ； 上消化道出血 镜
食管贲 门黏膜撕裂综合征（ ｌｒ Ｗｅ ｓ Ｍａｏｙ— ｉ 综合征 ） 由 ｌ ｓ 是
于剧 烈 干 呕 、 吐 和 腹 内 压 骤 然 增 高 所 引 起 的 食 管 远 端 、 呕 胃
撕 裂 。引起 胃内压升 高 的诱 因很多 ， 酗酒 、 娠 、 如 妊 胰腺 炎、 胃镜检查 等引起 的呕吐 ； 由于剧烈 咳嗽 、 排便 、 分娩 等 引 起 的腹 内压增加 ； 另外 ， 食管裂孔疝也是 引发该病的原因。 诊断上除详细询问病史外 ， ２ ４ 在 ４～ ８ｈ内进行急诊 胃镜
食管贲门粘膜撕裂症诊断及护理
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、心率 、血压等，判断是否有休克或出血。
观察患者是否有面色苍白、口唇发绀 等缺氧表现，以及腹部压痛、反跳痛 等腹膜炎症状。
实验室检查
进行血常规检查，了解患者是否有贫血、白细胞增多等感染症状。
进行大便潜血试验，了解患者是否有消化道出血。
影像学检查
进行食管造影，观察食管贲门黏膜撕裂的情况。
鉴别诊断
胃食管反流病
患者也会出现上腹痛、恶 心等症状，但疼痛多与进 食有关，且无呕吐鲜血。
贲门失弛缓症
患者会出现吞咽困难、胸 痛等症状，但无呕吐鲜血 。
食管癌
患者会出现进行性吞咽困 难、消瘦等症状，且胃镜 检查可发现食管占位性病 变。
病情评估与分期
轻度
撕裂较小，无活动性出血。
中度
撕裂较大，有活动性出血，但可自行止血。
注意饮食
饮食应以清淡、易消化为主， 避免过硬、过热、辛辣等刺激 性食物，以减少对食管贲门粘
膜的刺激。
06
相关研究与文献综述
研究进展
食管贲门粘膜撕裂症的发病机制研究
01
研究集中在探讨食管贲门粘膜撕裂症的发病原因、病理生理、
诊断标准等方面，为临床诊断和治疗提供理论依据。
食管贲门粘膜撕裂症的诊断技术研究
进行胃镜检查，观察食管、胃、十二指肠等部位的病变情况，并取组织活检以明确诊断。
03
诊断流程
初步诊断
01
02
03
病史采集
了解患者症状，如上腹痛 、恶心、呕吐等，以及可 能的诱因，如剧烈呕吐等 。
体格检查
观察患者生命体征，检查 腹部是否有压痛、反跳痛 等。
实验室检查
进行血常规、尿常规等检 查，以了解患者全身情况 。
食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗
食管贲门黏膜撕裂症的内镜下诊断与治疗目的：探讨食管贲门黏膜撕裂症（MWS）的内镜下诊断及治疗。
方法：回顾性分析16例经内镜诊治的MWS的临床资料。
结果：MWS病变以右侧壁的贲门黏膜多见。
9例患者内镜下止血效果显著。
结论：内镜是确诊MWS的首选方法。
内镜止血效果肯定，方法简便。
标签：食管贲门黏膜撕裂症；内镜止血食管贲门黏膜撕裂症（Mallord-Weiss Syndrome,MWS)是上消化道出血的主要病因之一。
我院2002年1月~2006年12月经内镜确诊MWS 16例，占同期上消化道出血病例的0.57%，报道如下：1 临床资料16例患者中，男14例，女2例，男女比例为14∶2。
年龄17~62岁，平均32.8岁。
发病前有过量饮酒史14例，食物中毒1例，均有不同程度的呕吐史。
呕血量150~1 500 ml，平均450 ml。
急诊内镜检查，12 h内12例，12~24 h内4例。
患者均排除慢性肝病及血液系统疾病。
2 结果16例均为一个撕裂口。
撕裂口长度0.6~2.8 cm，平均1.86 cm。
7例仅撕裂贲门黏膜，9例累及食管黏膜，以齿状线为界，4例贲门黏膜撕裂口长于食管撕裂口。
右侧壁10例，左侧壁3例，前壁3例。
出血期12例，开放期2例，线状期2例。
12例出血期患者中，4例撕裂口覆盖新鲜血痂，无新鲜出血，内镜下不予处理。
3例撕裂口见少量新鲜渗血，内镜下用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，出血迅速停止，观察2 min无再渗血。
6例撕裂口见活动性出血，出血量大，内镜下先用1∶10 000的肾上腺素生理盐水冲洗，确定撕裂口后，迅速经内镜钳道插入止血夹推送器，用金属钛夹从撕裂口远端向近端钳夹，根据撕裂口长度分别钳夹3~6处，然后冲去创面血迹，观察2 min 无活动性出血及渗血。
开放期及线状期患者撕裂口无出血，内镜下不予处理。
内镜检查后，16例患者均未再发生呕血。
12例患者于3~4周内复查，10例愈合不留瘢痕，2例呈线状瘢痕。
食管贲门黏膜撕裂症17例临床特点及诊治分析
镜检 查 ４ ６例 ， 中 １ ７ 其 ７例 确 诊 为食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 症 ， 占
３５ ％ ， ．７ 现结 合 文 献 对 其 临 床及 胃镜 下 特 点 做 一 分 析 ， 以 提高 本病 诊 治水 平 。
１ 临 床 资 料
２ １ 发病 情 况 １ ２ ． ９ ９年 Ｍａ ｏｙ和 Ｗｅｓ ｌｒ ｌ ｉ ｓ首先 报道 饮酒 后 恶心 、 吐引起 胃． 管连 接 部线状 撕裂 而发 生大 量 上 消化 呕 食 道 出血 ， 并命 名 为 食 管 贲 门 黏 膜撕 裂 症 ¨ ”， 内报 道 ” 国 这种 黏 膜撕 裂 占上 消 化 道 出血 的 ２ Ｏ 一１ ． ％ ” ， 组 ．％ ３２ 本
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ６ ６６
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ ０ ）３０ ４ －２ 文 ０２３２ （ ０９ ０ －０６０ 程 最 短 ３天 ， 长 １ 最 ０天 ， 均 ５天 。 平
２ 讨 论
我院２０ ０ ６年 １月 一 ０ ８年 ９月 因上 消化 道 出血 行 胃 ２０
膜撕 裂症 已成 为上 消化 道 出血 的 重要 原 因之 一 ，８小 时 内急诊 胃镜 检 查有 助 诊 断 。 本 病 内科 保 守 治 疗 成 功 率 较 高， 除 诱 因 ４ 去
也 是 治 疗成 功 的关 键 ， 胃镜 下止 血 治 疗 效 果 确 定 ， 旦 保 守治 疗 无 效 应 立 即 实行 手 术 。 一 ［ 键 词 ］ 胃黏 膜 ； 裂 伤 ； 关 撕 胃肠 出血 ； 胃镜 检 查
不 同 程 度 的 腹 痛 ， 脐 周 绞 痛 ２例 ， 周 持 续 性 疼 痛 阵 发 伴 脐
贲门粘膜撕裂
实用文档
二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端 或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦 有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。 据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕 裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有 活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后 甚至可形成浅表溃疡。
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六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部， 因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具 有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做 胃镜检查。 （2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主 要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不 是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道 食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可 以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。 （3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择 性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
贲门黏膜撕裂综合 征
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贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为 特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年 首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。 过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的 广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例 的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上 消化道出血病例的3%~15%。
二、发病的病理
撕裂部位大多数在食管末端 或跨越食管胃连接部，多为线形单处撕裂，但亦 有2处甚至多处撕裂者，撕裂多在黏膜皱襞间沟内。 据一组224例Mallory-Weiss综合征报告中，83%撕 裂位于食管胃连接部的小弯侧(图1)。早期可见有 活动性出血，或有血凝块或纤维素块覆盖，以后 甚至可形成浅表溃疡。
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六、临床检查
（1）胃镜检查：Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部， 因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具 有其他检查不能代替的诊断价值，只要无禁忌证，都应首先做 胃镜检查。 （2）上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影检查对MalloryWeiss综合征并不能显示食管贲门部黏膜的撕裂性病变，其主 要作用乃是为了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不 是Mallory-Weiss综合征诊断的首选。但是也有一些作者报道 食管贲门部的黏膜撕裂严重时，上消化道气钡对比造影检查可 以显示病变，表现为黏膜撕裂处有钡剂充盈征象。 （3）选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择 性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出 Mallory-Weiss综合征的诊断，特别是动脉性出血。
贲门黏膜撕裂综合 征
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贲门黏膜撕裂综合征（cardiac
mucosal laceration syndrome）是以大量呕血， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为 特征的综合征，系由Mallory与Weiss于1929年 首次报道，因而又称为Mallory-Weiss综合征。 过去认为本病甚为少见，但由于纤维食管镜的 广泛应用，使本病的诊断更为容易，大组病例 的报道也日益增多，文献报道本病发生率占上 消化道出血病例的3%~15%。
食管贲门黏膜撕裂症68例临床分析
情况均可能造成贲门黏膜撕裂。包 括 ： 剧烈 咳嗽 、 用力排便 、 严 重 的呃逆 、 喘息状态等 。某些腹 内疾病 ， 如食 管裂孔疝 、 消化性
４ １ ％； ６ ０岁 ～ ８ ８岁患者 ２ ５例 ， 占３ ７ ％。 １ ． ２ 临床表现 ①发 病诱 因：大量饮酒 后发生食管贲 门 黏膜撕裂的患者为 ２ ４例 ，其 中 ３例为酒精性肝硬化患者； ２ ４例 患者长期服用非 甾体类 抗炎药阿 司匹林 片 ， ３例患者 因关 节炎
临床医学 工程， ２ ０ １ ４ ， ２ １ （ ２ ） ： ２ ４ ８ — ２ ４ ９ ．
以质子泵抑 制剂 （ 奥美 拉唑或 洛赛克 ） 抑 酸治疗 ， 监 测生 命体
［ ５ 】 梁振 中， 吴华林 ， 王彬 ． 创伤失血性休 克患者 的急救 时间窗分析 ［ Ｊ 】 ．
基层医学论坛 ， ２ ０ １ ４， １ ８ （ １ ９ ） ： ２ ４ ７ ０ — ２ ４ ７ ２ ．
占８ ２ ％； 撕裂为 ２ 处 或多处者 １ ２例 ， 占１ ８ ％， 且均 为老年男性
因剧烈呕 吐导致食管和 （ 或） 食管贲 门黏膜撕裂 ， 并且 以上消化
道 出血为 主要临床表现的疾病。 多数患者是因为腹 内压或 胃内 压力骤然增高引起 。
１ 资 料 与 方 法
丛， 其撕裂 的血管多为黏膜下横行动脉 ， 容易造成 大出血翻 。其
机制多系食 管贲 门附近黏膜结 构较 为薄弱 ，肌层 伸展 度差 ， 周 围缺乏支持组织 ， 可在高压下冲击发生撕裂嘲 。如剧烈干呕 ， 妊 娠、 消化性溃疡 、 内镜检查 、 糖尿病 酮症 、 尿毒症等是 引起干呕
２ ０ １ ５ ， １ ９ （ ３ ３ ） ： ４ ６ ７ ６ — ４ ６ ７ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ７ — １ ８ ）
上消化道内镜检查致贲门黏膜撕裂1例报告
致贲 门撕裂病例 ， 现分析报告如下。
１ 病 历摘 要
均能致成黏膜 撕裂 ， 如剧 烈咳嗽 、 分娩 、 严重呃逆等 、 腹部钝器 伤、 大便用力过度等均 可引起 这种撕裂。在上述情况下 ， 由于 膈肌 、 腹肌 、 急剧收缩 ， 胃内及 腹内压力骤然升高 ， 贲 门急速收 缩与扩张 ， 责门食管壁的压力快速上升 ， 从 而造成黏膜及 黏膜 下层纵形 撕裂 。特别在饱餐后充满食 物的 胃一般不 能再 耐受 压力的升高 ， 最容易 发生 。临 床上 患者 出现 恶心 、 呕 吐、 呕血
患者 ， 男， ６ ７岁 ， 因上腹不适 ２月余来本 院行上 消化道 内
镜检查 。常规行检查 前准备 ， 咽部局部麻醉 １ ０ ｍ ｉ ｎ 后进行 检
查， 内镜直视 下从 食管上端 开始循腔 进镜 ， 依 次观察 食管 、 贲 门。此时患者出现明显恶心 ， 伴剧 烈的干呕 ， 内镜在通过贲 门 时， 操作者 即感觉 到通过 困难 ， 然后进入 胃体 、 胃窦 、 幽门 、 十 二指肠 ， 随后边退镜边观察 ， 低位翻转观察 胃角 、 胃体 ； 高位 翻 转 胃底 、 责 门时 ， 发现有新 鲜血 液附着在 胃底贲 门壁 。治 疗 ： 给予 １ ： １ ０ ０ ０ ０肾上腺素冰盐水局部喷洒 镜下见齿状线下缘 小弯侧 ， 见一处黏膜 纵形 裂开 ， 并伴有 渗血 。故用 １ ： １ ０ ０ ０ ０ 肾 上腺 素盐水 多点注射后 出血停止 ， 随后 ， 让患者 卧床休息 ， 对 症处 理 ， 给予镇静剂 地西泮 １ ０ ｍ ｇ 、 胃复安 １ ０ ｍ ｇ 肌 内注射 以
吉 林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ３卷 第 ３ ４期
・
７ ３ ３ ７・
上 消 化 道 内镜 检 查 致 贲 门黏 膜 撕 裂 １例 报告
１ 病 历摘 要
均能致成黏膜 撕裂 ， 如剧 烈咳嗽 、 分娩 、 严重呃逆等 、 腹部钝器 伤、 大便用力过度等均 可引起 这种撕裂。在上述情况下 ， 由于 膈肌 、 腹肌 、 急剧收缩 ， 胃内及 腹内压力骤然升高 ， 贲 门急速收 缩与扩张 ， 责门食管壁的压力快速上升 ， 从 而造成黏膜及 黏膜 下层纵形 撕裂 。特别在饱餐后充满食 物的 胃一般不 能再 耐受 压力的升高 ， 最容易 发生 。临 床上 患者 出现 恶心 、 呕 吐、 呕血
患者 ， 男， ６ ７岁 ， 因上腹不适 ２月余来本 院行上 消化道 内
镜检查 。常规行检查 前准备 ， 咽部局部麻醉 １ ０ ｍ ｉ ｎ 后进行 检
查， 内镜直视 下从 食管上端 开始循腔 进镜 ， 依 次观察 食管 、 贲 门。此时患者出现明显恶心 ， 伴剧 烈的干呕 ， 内镜在通过贲 门 时， 操作者 即感觉 到通过 困难 ， 然后进入 胃体 、 胃窦 、 幽门 、 十 二指肠 ， 随后边退镜边观察 ， 低位翻转观察 胃角 、 胃体 ； 高位 翻 转 胃底 、 责 门时 ， 发现有新 鲜血 液附着在 胃底贲 门壁 。治 疗 ： 给予 １ ： １ ０ ０ ０ ０肾上腺素冰盐水局部喷洒 镜下见齿状线下缘 小弯侧 ， 见一处黏膜 纵形 裂开 ， 并伴有 渗血 。故用 １ ： １ ０ ０ ０ ０ 肾 上腺 素盐水 多点注射后 出血停止 ， 随后 ， 让患者 卧床休息 ， 对 症处 理 ， 给予镇静剂 地西泮 １ ０ ｍ ｇ 、 胃复安 １ ０ ｍ ｇ 肌 内注射 以
吉 林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ３卷 第 ３ ４期
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７ ３ ３ ７・
上 消 化 道 内镜 检 查 致 贲 门黏 膜 撕 裂 １例 报告
食管贲门黏膜撕裂症20例临床研究
心肌有效不应期 ， 延长绝对不应期 ， 复钠钾泵 功能 ， 恢 稳定膜电
位， 提高心室颤动 阈值 ， 并使心肌复极 一致或均匀 ， 从而阻断折 返途径 ， 终止发作 。 镁也是钙 的天然拮抗 剂 ， 凡能引起 细胞 内钙 离子超负荷的因素都可以引起后除极触发活动 ， 镁离子可抑制 早期后 除极触发活动 ，抑制早期后 除极的震荡 电位终止 Ｔ Ｐ Ｄ 的发作 。 当机体 同时缺钾 、 缺镁 时， 若单纯补钾不能保证细胞 内 钾 达到理想水平 ， 在补钾 同时补镁 可 以收 到满 意的效果 ， 故补 镁也是达到有效补钾 ， 消除严重心律失常 的重要措施。 对 于心动过缓患者 ， 单纯补钾 、 补镁效果差 ， 需给予异丙 肾 上腺素 、 阿托品或快速起搏治疗。 异丙肾上腺 素、 阿托品能加快 心率 ， 缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 使心率维持在 ７ — ０ ０ １０次 ／ ｎ 阻断折返途 ｍｉ， 径， 终止 Ｔ Ｐ发作 ， Ｄ 对于补钾 、 补镁疗效不佳及 心率 减慢 ， 可应 用异丙 肾上腺素 、 阿托品持续静脉滴注或与硫酸镁合 用。对 于
食管贲门黏膜撕裂症 ２ Ｏ例 临床研究
马 红
（ 阜新 市第五人 民医院， 辽宁 阜新 １ ３ ０ ） ２ ００
Ｍ ｌ ｒ Ｗｅ ｓ ａｏ ｌ ｙ和 ｉ 首先于 １２ ｓ ９ ９年解剖 因酗酒而发生上消化 道出血致死 的尸体时 ， 发现食 管贲门黏膜撕裂 的病 变而进行 了
腺 炎 ２例 。
Hale Waihona Puke ［ 林 曙光． １ ］ 抗心律 失常临床 药理学【 ］ Ｍ． ： 广州 广东 高等教育 出版社 ，
１ ８ ２ － ９ ９ ９： ８ ２ ．
只要 肾功能 良好 ， 是否低钾都可适 当补钾 。镁作为细胞膜三磷
位， 提高心室颤动 阈值 ， 并使心肌复极 一致或均匀 ， 从而阻断折 返途径 ， 终止发作 。 镁也是钙 的天然拮抗 剂 ， 凡能引起 细胞 内钙 离子超负荷的因素都可以引起后除极触发活动 ， 镁离子可抑制 早期后 除极触发活动 ，抑制早期后 除极的震荡 电位终止 Ｔ Ｐ Ｄ 的发作 。 当机体 同时缺钾 、 缺镁 时， 若单纯补钾不能保证细胞 内 钾 达到理想水平 ， 在补钾 同时补镁 可 以收 到满 意的效果 ， 故补 镁也是达到有效补钾 ， 消除严重心律失常 的重要措施。 对 于心动过缓患者 ， 单纯补钾 、 补镁效果差 ， 需给予异丙 肾 上腺素 、 阿托品或快速起搏治疗。 异丙肾上腺 素、 阿托品能加快 心率 ， 缩短 Ｑ Ｔ间期 ， 使心率维持在 ７ — ０ ０ １０次 ／ ｎ 阻断折返途 ｍｉ， 径， 终止 Ｔ Ｐ发作 ， Ｄ 对于补钾 、 补镁疗效不佳及 心率 减慢 ， 可应 用异丙 肾上腺素 、 阿托品持续静脉滴注或与硫酸镁合 用。对 于
食管贲门黏膜撕裂症 ２ Ｏ例 临床研究
马 红
（ 阜新 市第五人 民医院， 辽宁 阜新 １ ３ ０ ） ２ ００
Ｍ ｌ ｒ Ｗｅ ｓ ａｏ ｌ ｙ和 ｉ 首先于 １２ ｓ ９ ９年解剖 因酗酒而发生上消化 道出血致死 的尸体时 ， 发现食 管贲门黏膜撕裂 的病 变而进行 了
腺 炎 ２例 。
Hale Waihona Puke ［ 林 曙光． １ ］ 抗心律 失常临床 药理学【 ］ Ｍ． ： 广州 广东 高等教育 出版社 ，
１ ８ ２ － ９ ９ ９： ８ ２ ．
只要 肾功能 良好 ， 是否低钾都可适 当补钾 。镁作为细胞膜三磷
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食 管 贲 门黏 膜 撕 裂 症 的 临床及 胃镜 特点 分 析
王 莹， 曹 鹏 （ 陕西省渭南市中心医院， 陕西 渭南 ７ ４０ ） １００
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨食管贲 门黏膜撕 裂症 的临床特点 ， 下表现及治疗。方法 ： ９ 内镜 对 ６例食管贲门粘黏撕裂症患者进行 回
顾性分析。结果 ： 饮酒是食管贲门黏膜撕裂症的主要病 因， 呕吐是其主要 临床表现 ； 呕吐特点一般是先呕 出胃内容物 ， 随后呕血或
图 ２ 单 发病 变
・
３１ ２Ｏ ・
吉林 医学 ２ １ ７月第 ３ ０ ０年 Ｏ卷第 １ ９期
黏膜肌层伸展性较差 ， 周围缺乏支 持组织 ， 这种骤然升 高的压 力差 ， 极易造成黏膜撕裂。
本组 ４ ８ｈ内胃镜下有活 动性 出血者 ２ 例 ， １ 而其余 ７ ５例
未见活动性 出血 ， 说明大部 分的病例 可 以 自限止血 。本病 多 占 ４１ ， 早期可见鲜血或 血痂覆盖 （ １ ， ｄ后可见纺缍形 的溃疡形成 。裂伤多为单 图 ）３
在上消化道 出血 中占的 比例有逐 年上 升的趋势。急诊 胃镜检
查 （４— ８ｈ内） ２ ４ 是确诊该病的最有效手段和最佳时期 ， 同时在 内镜 下可行 喷洒 或注射止 血药物及电凝 、 属钛夹等止血治 金 疗， 缩短了病程 ， 节约了费用 ， 故对疑有该症或诊 断不清的上 消 化道出血患者应尽早采取 胃镜检查 。我 院近 ５年来共检 出 ９ ６ 例该病患者 ， 对其进行 回顾性的临床与内镜分析如下。
壁， 其中食管 胃连接部 胃侧 ４ ８例， 连接部 ４ ２例 ， 管侧 ６例 。 食 病变单发 ６ ， ５例 如图 １２ 多发 ３ 例 ， 、， １ 如图 ３ 病变长度为 ０ ２ ； ．
—
４ｃ ｍ不等 ， 内镜观察到 的食管贲 门黏膜撕裂症 的裂伤表 面
状态受发病至行 胃镜检查时间的影响 ， 胃镜 检测时间越早 ， 行
（ 黑便 ； 和） 胃镜特点是食管与贲 门连接部的线状纵行裂伤 ， 裂伤表面状态与发病至行 胃镜 检查 的时间有关。结论 ： 食管贲 门黏膜 撕裂症保守治疗和内镜 下治疗都取得了较好疗效 ， 一般宜行早期 胃镜检查 ， 早期做 胃镜 下治疗 ， 可以缩短病程 ， 减少住院天数。
［ 关键词 ］ 食管贲 门黏膜撕裂症； 临床表现 ； 胃镜特点 ； 治疗
发 （ ５例 ， ６ 。 ％ ） 也 可 多发 为 ２～５条 不 等 （ ４ ， 伤 ６ 占 ７７ ， 图 ）裂 长 约 ０ ２— ｍ， 约 ０ ２— ． ｍ， ． ４ｃ 宽 ． ０３ｃ 基底 部 为 血 凝 块 和 黄 色 坏
吉林 医学 ２ １ ７月 第 ３ 第 １ ０ ０年 Ｏ卷 ９期
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３ 参 考 文 献
［ ］ 胡大 一， ３ 马长 生 ．心脏病 学实践 ［ ．北 京 ： 民卫生 Ｍ］ 人
出版 社 ，． ２
［］ 朱 １
俊 ．心 房颤 动的急诊 处理 ［ ］ Ｊ ．中 国实 用 内科 杂
志 ，０７ ２ （ ） ５ ５ ２ ０ ，７ ７ ：０ ．
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ９ ６例患者均为我 院 ２ ０ ０ ４年 ８月 一 ０ ９ ２０
年 ８月收治的食管 贲门黏膜 撕裂症 患者 ， 都是经 过 胃镜检 且
查确诊 ， 中男 ８ ， １ 其 Ｏ例 女 ６例。所 有患者均在入 院前后行 胃
镜检查。
１２ 呕吐的主要病 因 ： ． 饮酒 ６ ３例 ， 饮食过饱 １ ， ２例 食管炎 ４ 例， 妊娠呕吐 ４例 ， 饮食不洁 ３例 ， 部击伤 ３例 ， 腹 胃内其他疾 病 ３例 ， 幽门梗 阻 ２例 ， 胃镜检查过程 中出现撕裂 ２例。 １３ 临床表现 ： ． 主要是呕 吐 ， 吐特点是先 呕吐 胃内容 物后 呕 呕血。先呕吐食 物 ， 后呕 血 ７ ６例 ； 便 ４例 ； 黑 呕血 加黑便 ３ ５
［ ］ 王治维 ．中西 医结合治疗老年性房颤之体会 ［ ］ ４ Ｊ ．中华
实 用 中西 医杂 志 ，０ ７ （０ ：２ ３ ２０ ，２ ） ４ ８．
［ ］ 叶任高 ， ２ 陆再英 ．内科学 ［ ． ６版 ．北京 ： 民卫生 Ｍ］ 第 人
出 版社 ， ０ ：８ ． ２ １ １７ ０
［ 收稿 日期 ：０ ０— ５— ４ 编校 ： ２１ ０ ０ 王丽娜 ］
检查前往往被忽视 ， 临床上与其他原 因出血很难鉴别 ， 误诊率
较高。近年来 由于 胃镜检查的普及 以及急诊内镜 的开展 ， 该病
检 出率越高 ， 且可以在 内镜下对 出血部位进行处理 ， 缩短 内科
保守治疗的时间。急诊内镜检查时 ， 局部可见 出血 ， 图 １ 出 如 ， 血停止 ３ｄ后检查可见纺缍形 的溃疡形成 ， 上有 白苔及 血痂 ， 如 图 ３４ 一般 出血停止后一周黏膜可 以愈合 。 、，
例 ； 吐未呕血者 １ 呕 ２例 ； 腹 不 适 ２例 ； 气 ， 食 后 堵 闷感 ３ 上 嗳 进
图 １ 单发病变， 局部可见出血及血覆盖
例； 腹痛 １ ； 例 胸痛 １例。呕 血量一般为 ２ ８０ｍ ， ０— ０ ｌ先呕吐食 物， 后呕血者多为新 鲜出血 。 １４ 内镜下表 现 ： ． 本组所有病例 内镜下均有不 同程度的贲门
食管贲门黏膜撕裂症（ ａ ｏ —Ｗｅ ｓ Ｍｌｒ ｌｙ ｉ 综合征） ｓ 是指腹内压
和胃内压骤然升高引起的贲 门处黏膜撕裂并发出血 ， 它是上消 化道出血 的原因之一 ， 一般可 以 自限止 血， 如累及小动脉 可引
起 严 重 出血 。由 于 此 病 发 病 率 低 ， 出血 量 少 ， 去 在 没 有 胃 镜 过
黏膜撕裂 伤 ， 且排 除 了食 管 胃底静 脉曲张破 裂出血及 胃和 并
十二指肠黏膜 出血征象 ， 表现为食 管远端 、 管贲门交界处 、 食 贲门部黏膜和黏膜下层纵行单发 或多发的撕裂。按照四壁定
位 法 ：２处 为前 壁 ，２处 为后 壁 ，Ｏ处 为 左 侧 壁 ，Ｏ处 为 右 侧 １ ５ ４ ３