第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解 PPT
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第三节 生理止血血液凝固与纤维蛋白溶解
胶体--维持血管内外水平衡
4.等渗溶液与等张溶液
-6-
四、血液的功能 1．运输功能 2．免疫和防御功能 3．调节体温 4．维持内环境稳态 内环境概念：
相对于外环境而言，指细胞外液。
稳态概念： 5．参与生理性止血
-7-
第二节
血细胞生理
一、红细胞 (一) 红细胞的形态和数量 正常值与贫血 (二) 红细胞的生理特性 1.悬浮稳定性 红细胞沉降率 2.可塑变形性 3.渗透脆性 血沉检测架 红细胞渗透脆性的意义
根据红细胞膜上是否
存在凝集原A与凝集原B
将血液分为４种血型：
A型、B型、AB型、O型 最重要的亚型有：A1亚型、A2亚型
-25-
2、ABO血型系统的抗原
血型
A型
凝集原
A＋ A1 A B A ＋ A1 ＋ B A＋ B 无A、无B
凝集素
抗B 抗B ＋抗A1 抗A 无 抗A1 抗A ＋抗B
B型 AB型
-8-
(三) 红细胞的生理功能
运输功能
缓冲功能 免疫调节功能 (四) 红细胞的生成和调节 1.红细胞的生成过程
网织红细胞
2.红细胞生成所需原料
(1)铁:
内因子
缺铁性贫血
大细胞性贫血
-9-
(2)维生素B12和叶酸:
3.红细胞生成及其调节
（1）促红细胞生成素（EPO） （2）雄激素
（3）其他：
生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素
EPO的结构式
(五)红细胞的破坏 ①血管内破坏 ②血管外破坏
铁的重新利用：
-10-
二、白细胞
(一) 白细胞的数量和分类
1.白细胞的数量和形态 2.白细胞的分类和分类计数 (二) 白细胞的生理特性和功能 特性:变形,游走,趋化,吞噬和分泌
中职护理生理学课件《血液凝固与纤维蛋白溶解
系统介绍了凝血因子的分类、各自的功能以及在凝血过程中的相互作用。
纤维蛋白溶解的生理意义与过程
深入讲解了纤维蛋白溶解的定义、生理意义及其详细的分子机制。
抗凝系统与纤溶系统的调控
全面概述了抗凝系统与纤溶系统的组成、功能及其在血液凝固与纤维蛋白溶解过程中的重要调控作用。
新型抗凝药物的研究与应用
介绍了近年来新型抗凝药物的研发背景、药理作用及临床应用，如直接凝血酶抑制剂、直接Xa因子抑制剂等。
抗凝治疗
运用溶栓药物如链激酶、尿激酶等，激活纤维蛋白溶解系统，溶解已形成的血栓。
溶栓治疗
使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集和黏附，减少血栓形成的风险。
抗血小板治疗
治疗方法与药物选择
预防措施及生活调养建议
保持低盐、低脂、均衡的饮食，多摄入富含维生素和纤维素的食物。
进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进血液循环和血管健康。
纤维蛋白溶解在疾病治疗中的潜力
探讨了纤维蛋白溶解在诸如心血管疾病、血栓形成等疾病治疗中的潜在应用及研究进展。
凝血与纤溶系统的基因调控研究
概述了凝血与纤溶系统相关基因的遗传变异、表达调控及其在疾病发生发展中的作用。
前沿研究动态介绍
未来发展趋势预测
展望未来可能出现的新技术与方法，如单细胞测序、蛋白质组学等，在凝血与纤溶系统研究中的应用及可能带来的新发现。
纤维蛋白溶解对血液凝固的影响
1
2
3
正常生理状态下，血液凝固与纤维蛋白溶解之间保持动态平衡，既保证止血功能，又防止血栓形成。
凝血与纤溶的平衡
体内存在多种调节因子，如抗凝物质、纤溶酶原激活物及其抑制物等，它们共同维持凝血与纤溶的平衡。
调节因子的作用
纤维蛋白溶解的生理意义与过程
深入讲解了纤维蛋白溶解的定义、生理意义及其详细的分子机制。
抗凝系统与纤溶系统的调控
全面概述了抗凝系统与纤溶系统的组成、功能及其在血液凝固与纤维蛋白溶解过程中的重要调控作用。
新型抗凝药物的研究与应用
介绍了近年来新型抗凝药物的研发背景、药理作用及临床应用，如直接凝血酶抑制剂、直接Xa因子抑制剂等。
抗凝治疗
运用溶栓药物如链激酶、尿激酶等，激活纤维蛋白溶解系统，溶解已形成的血栓。
溶栓治疗
使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集和黏附，减少血栓形成的风险。
抗血小板治疗
治疗方法与药物选择
预防措施及生活调养建议
保持低盐、低脂、均衡的饮食，多摄入富含维生素和纤维素的食物。
进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进血液循环和血管健康。
纤维蛋白溶解在疾病治疗中的潜力
探讨了纤维蛋白溶解在诸如心血管疾病、血栓形成等疾病治疗中的潜在应用及研究进展。
凝血与纤溶系统的基因调控研究
概述了凝血与纤溶系统相关基因的遗传变异、表达调控及其在疾病发生发展中的作用。
前沿研究动态介绍
未来发展趋势预测
展望未来可能出现的新技术与方法，如单细胞测序、蛋白质组学等，在凝血与纤溶系统研究中的应用及可能带来的新发现。
纤维蛋白溶解对血液凝固的影响
1
2
3
正常生理状态下，血液凝固与纤维蛋白溶解之间保持动态平衡，既保证止血功能，又防止血栓形成。
凝血与纤溶的平衡
体内存在多种调节因子，如抗凝物质、纤溶酶原激活物及其抑制物等，它们共同维持凝血与纤溶的平衡。
调节因子的作用
【医学课件】血液凝固与纤维蛋白溶解
图3-14 纤维蛋白溶解示意图
纤溶酶原
激活物
血管激活物 组织激活物 激肽释放酶
纤溶酶
抑制物 纤维蛋白（原）
纤维蛋白降解产物
催化作用
抑制作用
变化方向
正常血液在血管内保持液态而不易凝固的原因：
①血管内膜光滑，不能激活凝血因子XII；
②血流速度快，会冲走和稀释一些被激活的凝血因子，并被带到肝、
脾由吞噬细胞清除；
③血浆中存在抗凝物质抗凝血酶Ⅲ和肝素
（2）血液凝固的加速与延缓
1）抗凝剂：枸橼酸钠＋Ca2+
络合物，去除Ca2+
草酸盐＋Ca2+
沉淀物，去除Ca2+
四、血液凝固与纤维蛋白溶解
（一）血液凝固
１．概念：血液由流动的液体状态转变为不能流动的 胶冻状态凝块的过程，简称凝血
血清：在血液凝固后1～2小时，血凝块会发生收 缩，并析出淡黄色的液体，称血清。 （图3-3）
血清与血浆的区别：血清中缺少纤维蛋白原和被 消耗的某些凝血因子．
4.抗凝和促凝
（1）体内抗凝活动
编号 因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ
同义名 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子 前加速素 前转变素
编号 因子Ⅷ 因子Ⅸ 因子Ⅹ 因子Ⅺ 因子Ⅻ 因子XIII
同义名 抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子
图3-13 血液凝固基本过程 （1）
①凝血酶原激活物
②凝血酶原
凝血酶
③纤维蛋白原
纤维蛋白
催化方向
变化方向
图3-13 血液凝固全过程示意图 （2）
内源性凝血
生理学 血液血液凝固和纤维蛋白溶解护理课件
纤维蛋白原在凝血酶的作用下转化为 纤维蛋白多聚体，交织成网状结构， 将血小板和红细胞包埋在其中，形成 牢固的凝血栓子。
血小板活化与聚集
血小板在受损血管处迅速到达并发挥 作用，通过释放出血小板颗粒中的活 性物质，活化血小板并促进其聚集， 形成血小板血栓。
血液凝固的调节
抗凝物质的作用
抗凝血酶、蛋白质C系统和组织因 子途径抑制物等抗凝物质通过抑 制凝血酶和凝血因子的活性，对 血液凝固过程进行负向调节。
VS
内源性纤溶系统主要由t-PA和u-PA等 蛋白质组成，它们在血液中以非活性 形式存在。当需要时，这些蛋白质被 激活并发挥作用。外源性纤溶系统则 由外部因素如细胞表面、细菌或病毒 等引发。血液pH值和Ca2+浓度等理 化因素也影响纤溶系统的活性。此外 ，一些疾病和药物也能影响纤溶系统 的功能。
03
肺栓塞护理
保持呼吸道通畅，给予吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱治疗。
出血性疾病的护理
过敏性紫癜护理
01
避免接触过敏原，遵医嘱药物治疗，定期复查。
血友病护理
02
避免剧烈运动和创伤，定期输注凝血因子，密切观察出血情况
。
血小板减少性紫癜护理
03
避免使用抗血小板药物，遵医嘱输注血小板，观察出血情况。
其他相关疾病的护理
纤溶系统的作用
纤溶系统通过分解纤维蛋白多聚体 和清除已形成的血栓，对血液凝固 过程进行正向调节。
血液循环的调节
血液循环中的血流速度、血管通透 性和血管内皮细胞状态等因素也会 影响血液凝固过程。
02
纤维蛋白溶解
纤维蛋白溶解的概述
纤维蛋白溶解是生理和病理过程中重要的凝血机制之一，它 涉及到一系列复杂的酶促反应，对维持血液流动性和止血具 有重要意义。
4第三节血液凝固和纤维蛋白的溶解
⑷抗凝物质： ❖ ①丝氨酸蛋白酶抑制物： 抗凝血酶、肝素辅因子等 （血浆中含有
多种丝氨酸蛋白酶抑制物。与因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa和Ⅱa的活 性中心的丝氨酸结合而抑制其活性。 ） ❖ ②蛋白质C：肝脏合成，以酶原形式存在于血浆。被激活后，在Ca2+ 和磷脂存在下，使Ⅴa和Ⅷa失活；阻碍Ⅹa与血小板磷脂结合，削 弱Ⅹa对Ⅱ的作用；促进纤维蛋白降解。 ❖ ③组织因子途径抑制物是一种糖蛋白（TFPI），主要由血管内皮细 胞产生。是外源性凝血途径的特异性抑制物。在结合FⅩa以后才能 结合FⅢ与FⅦa的复合物而抑制其活性。
1. 内源性激活途径：参与凝血的因子全部来自血液，与带负电荷的
异物表面接触而启动。
前激肽释放酶
激肽释放酶 带负电异物表面
FⅫa FⅫ
FⅪa
FⅪ
Ca2+
FⅨa
FⅨ
Ca2+、PL 、FⅧa ← FⅧ（20万倍）
FⅩa
FⅩ
2. 外源性激活途径（启动） ：是血管外组织损伤时所释放的组织因子 （FⅢ），启动凝血的途径。又称组织因子途径。
力大增，避免t-PA被灭活，从而激活纤溶E 。纤溶E因结合在纤维蛋白上，避免被 α2-抗纤溶E灭活。凝血、抗凝血和纤维Pr的溶解3个密切相关。
（+）（-）纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）
❖纤溶酶原的激活： ❖纤维Pr的降解：
纤溶酶原 纤维蛋白 纤维蛋白原
纤溶E （+） （-）
纤溶酶抑制物
纤维蛋白 降解产物
平时内皮C 产生的PAI-1 102-抗纤溶E）使纤溶E灭活，活性低。 纤维蛋白形成后，内皮C分泌t-PA↑；同时，纤维蛋白对t-PA和纤溶E原的亲和
④肝素：与抗凝血酶等结合增加抗凝效果；同时，促进组织因子途径 抑制物的释放而抑制凝血。
血液—血液凝固和纤维蛋白溶解(生理学课件)
有利有弊
外源性凝血
组织损伤 血管破裂
因子Ⅲ 快得多 保护机体
抗凝与促凝
正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。
抗凝血酶Ⅲ ； 蛋白质C系统：PC,TM,PS,使Ⅷa，Ⅴa灭活； 组织因子途径抑制物(TFPI)：体内主要的抗凝物； 肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的活性。
抗凝与促凝
降低血液温度； 应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 保证血液接触面光滑。
《生理学》
纤维蛋白溶解
学习目标
➢ 了解纤维蛋白溶解。
MORE
第一节 第二节 第三节 第四节
二、纤维蛋白溶解
1、纤溶过程
1.纤溶酶原的激活 2.纤维蛋白的降解
激活物
纤溶抑制物
纤溶酶原
纤溶酶
纤溶抑制物
纤维蛋白（原）
纤维蛋白（原） 降解产物
抗凝血酶Ⅲ
肝脏和血管内皮细胞产生 与Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa丝氨酸残基结合 占血浆凝血酶抑制活性的75% 直接抗凝作用慢而弱，肝素增强2000倍
肝素
肥大细胞和嗜碱粒细胞产生的酸性粘多糖 肺、心、肝、肌肉中丰富，血浆中甚少 间接抗凝作用
主要增强抗凝血酶III的作用
影响血凝的因素
加速凝血
放出来的物质和激活了的凝血因子。
定义
血浆和组织中直 接参与血凝的物
质。
凝血因子
特点
除因子Ⅳ,都是蛋白质 除因子Ⅲ,都在血浆中 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝 脏合成，缺乏维生素Ｋ或 肝功能下降时，将出现出
血倾向;
案例
5岁男孩。其母述患儿常出现无明显原因的皮下大片瘀斑。轻微碰伤后常出血不止，可持续数 小时，乃至数周。有时自发出血。患儿的父亲、叔叔也有类似现象发生。实验室检查：凝血时 间延长；血小板计数、出血时间、血块收缩正常；凝血酶原时间（PT）正常；血浆凝血因子Ⅷ 活性极低。
外源性凝血
组织损伤 血管破裂
因子Ⅲ 快得多 保护机体
抗凝与促凝
正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。
抗凝血酶Ⅲ ； 蛋白质C系统：PC,TM,PS,使Ⅷa，Ⅴa灭活； 组织因子途径抑制物(TFPI)：体内主要的抗凝物； 肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的活性。
抗凝与促凝
降低血液温度； 应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 保证血液接触面光滑。
《生理学》
纤维蛋白溶解
学习目标
➢ 了解纤维蛋白溶解。
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第一节 第二节 第三节 第四节
二、纤维蛋白溶解
1、纤溶过程
1.纤溶酶原的激活 2.纤维蛋白的降解
激活物
纤溶抑制物
纤溶酶原
纤溶酶
纤溶抑制物
纤维蛋白（原）
纤维蛋白（原） 降解产物
抗凝血酶Ⅲ
肝脏和血管内皮细胞产生 与Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa丝氨酸残基结合 占血浆凝血酶抑制活性的75% 直接抗凝作用慢而弱，肝素增强2000倍
肝素
肥大细胞和嗜碱粒细胞产生的酸性粘多糖 肺、心、肝、肌肉中丰富，血浆中甚少 间接抗凝作用
主要增强抗凝血酶III的作用
影响血凝的因素
加速凝血
放出来的物质和激活了的凝血因子。
定义
血浆和组织中直 接参与血凝的物
质。
凝血因子
特点
除因子Ⅳ,都是蛋白质 除因子Ⅲ,都在血浆中 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝 脏合成，缺乏维生素Ｋ或 肝功能下降时，将出现出
血倾向;
案例
5岁男孩。其母述患儿常出现无明显原因的皮下大片瘀斑。轻微碰伤后常出血不止，可持续数 小时，乃至数周。有时自发出血。患儿的父亲、叔叔也有类似现象发生。实验室检查：凝血时 间延长；血小板计数、出血时间、血块收缩正常；凝血酶原时间（PT）正常；血浆凝血因子Ⅷ 活性极低。
血液—血液凝固与纤维蛋白溶解(生理学课件)
Ⅷ 抗血友病因子 肝细胞
于血浆中 除Ⅶ（有活性）外，其余均为无活
性的酶原 多数因子在肝脏合成，且Ⅱ、Ⅶ、
Ⅸ、Ⅹ依赖维生素K参与
Ⅱ 凝血酶原
肝细胞 需VitK
Ⅸ
血浆凝血激酶
肝细胞 需VitK
Ⅲ
组织因子 内皮细胞
X
斯图亚特因子
肝细胞 需VitK
Ⅳ Ca2+
肝细胞
Ⅺ
血浆凝血激酶 前质
肝细胞
活化的凝血因子在右下角字母“a” Ⅴ 前加速素 标记
意义：形成血凝块，堵塞伤口止血 评价：凝血时间正常值3-8min
血清与血浆
来源 纤维蛋白原
血浆
血液抗凝离 心后取上清液
有
血清
血液凝固后 从血凝块析出
无
一、血液凝固
（一）凝血因子
编号 同义名 合成部位 编号
同义名 合成部位
除Ⅳ（Ca2+）外，其余均为蛋白质 除Ⅲ（在组织中）外，其余均存在
Ⅰ 纤维蛋白原 肝细胞
分型：红细胞表面含有D抗原者称为Rh阳性（Rh+） 红细胞膜上缺乏D抗原者称为Rh阴性（Rh-）
分布：白种人：85%Rh+，15%Rh汉族人：99% Rh+，1%Rh少数民族Rh-比例较大（苗族12.3%、塔塔尔族15.8%等）
一、血型 （二）Rh血型系统
临床意义：主要对Rh-的人而言，有一定的危险性
RBC上相应凝集原 （抗原）
+
血清中相应凝集素 （抗体）
RBC凝集反应 （抗原-抗体反应）
体内输血反应
体外血型鉴定
一、血型
（一）ABO血型系统
分型：依据红细胞膜上所含凝集原A和
血型
血液凝固基本过程ppt课件
2014级医学影像技术一大班四、 五、六小班
--谢谢
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10
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FⅨa再与FⅧ和血小板磷脂及钙离子组成因子FⅧ 复合物，即可激活因子FⅩ生成FⅩa
外源性凝血途径
由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动 的凝血过程。
组织因子是一种跨膜糖蛋白，存在于大多数组织 细胞。
当血管损伤、血管内皮细胞和单核细胞受细菌毒 素、免疫复合物刺激时，组织因子得以与血液接 触，并作为FⅦa的受体与FⅦa结合形成复合化物 ，在钙离子存在的条件下，迅速激活FⅩ因子， 成为FⅩa。
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3
血液凝固过程
血液凝固是一系列凝血因子相续被激活的 过程，其最终结果是形成凝血酶和纤维蛋 白。
血液凝固可分为三个阶段：一.凝血酶原酶 复合物的行成、二.凝血酶形成、三.纤维蛋 白形成。
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4
凝血酶原酶复合物的形成
凝血酶原酶复合物的形成可分为内源性凝 血和外源性凝血两条途径。
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5
内源性凝血途径
参与凝血的因子全部来自于血液。当血液与带负 电荷的胶原组织接触后，导致FⅫ激活为FⅫa而 启动内源性凝血。
FⅫa还能通过使前激肽释放酶的激活使之成为激 肽释放酶正反馈促进FⅫa的形成。因子FⅫ激活 到FⅪa形成为止的步骤，称为表面激活。
表面激活所形成的FⅪa再激活因子FⅨ生成FⅨa ，这一步需要有钙离子存在。
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7
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8
凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成
凝血酶原在凝血酶原酶复合物的作用下激 活成为凝血酶。
凝血酶原形成后可催化血浆中的可溶性纤 维蛋白原转化为纤维蛋白单体，在FXIIa和 钙离子的作用下，形成不可溶性的纤维蛋 白多聚体，并网罗血细胞形成凝胶状的血 凝块。
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FⅨa再与FⅧ和血小板磷脂及钙离子组成因子FⅧ 复合物，即可激活因子FⅩ生成FⅩa
外源性凝血途径
由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动 的凝血过程。
组织因子是一种跨膜糖蛋白，存在于大多数组织 细胞。
当血管损伤、血管内皮细胞和单核细胞受细菌毒 素、免疫复合物刺激时，组织因子得以与血液接 触，并作为FⅦa的受体与FⅦa结合形成复合化物 ，在钙离子存在的条件下，迅速激活FⅩ因子， 成为FⅩa。
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3
血液凝固过程
血液凝固是一系列凝血因子相续被激活的 过程，其最终结果是形成凝血酶和纤维蛋 白。
血液凝固可分为三个阶段：一.凝血酶原酶 复合物的行成、二.凝血酶形成、三.纤维蛋 白形成。
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4
凝血酶原酶复合物的形成
凝血酶原酶复合物的形成可分为内源性凝 血和外源性凝血两条途径。
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5
内源性凝血途径
参与凝血的因子全部来自于血液。当血液与带负 电荷的胶原组织接触后，导致FⅫ激活为FⅫa而 启动内源性凝血。
FⅫa还能通过使前激肽释放酶的激活使之成为激 肽释放酶正反馈促进FⅫa的形成。因子FⅫ激活 到FⅪa形成为止的步骤，称为表面激活。
表面激活所形成的FⅪa再激活因子FⅨ生成FⅨa ，这一步需要有钙离子存在。
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8
凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成
凝血酶原在凝血酶原酶复合物的作用下激 活成为凝血酶。
凝血酶原形成后可催化血浆中的可溶性纤 维蛋白原转化为纤维蛋白单体，在FXIIa和 钙离子的作用下，形成不可溶性的纤维蛋 白多聚体，并网罗血细胞形成凝胶状的血 凝块。
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3：凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应 的特异抗体，称为凝集素。
4：红细胞凝集(agglutination)： 血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇，同 时伴有溶血的现象。
5：ABO血型系统抗原和抗体的关系
★Identification of blood group 血型的鉴定
6：Rh血型：含Rh抗原的血液
第四节 血型与输血原则
• 一、血型与与红细胞凝集 • 二、交叉配血试验与输血原则
• 一、血型与红细胞凝集 • 1：血型 • 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 • 蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型
一、血型与与红细胞凝集
2：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白 或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原。
O型血可供给A型、B型、AB型的红细胞 AB型血可接受A型、B型、O型红细胞
ABO血型分布率
Rh血相输
输血时较难找到供血者的血型（熊猫血型）：AB型＋Rh㈠
You should now be able to
1：describe the machanisms of haemostasis; 2：explain how the clotting cascade works; 3：differentiate intrinsic from extrinsic activation
凝血过程
1：基本过程
第一步
凝血酶原激活物的形成 （FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）
第二步
凝血酶原Ⅱ
凝血酶 Ⅱa
第三步
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
凝血过程
• 2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统） • 又称：凝血酶原激活物的形成途径 • （1）：内源性凝血途径 • ——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血
and name the factors involved in the last three (common) steps 4：outline the mechanisms of clot removal 5：describe the ABO and Rh blood groups are determined and the consequences of blood group mismathch
• 内源性激活物
包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶） ——依赖于内源性凝血过程的激活物 作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。
• 外源性激活物
包括：组织激活物、尿激活物 作用——防止血栓形成、帮助组织修复
Fibrinolysis
（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程
（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡
的凝血因子全部来自血液 • （2）：外源性凝血途径 ——由因子Ⅲ启动的与血液接触后的凝血过程，启
动凝血的组织因子来自组织
内源性凝血途径与外源性凝血途径的比较
抗凝血因子
• 在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子 • 1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物 • 作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合，
凝血因子
• （1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分 子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。
• （2）除 Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝 氨酸蛋白酶。
• （3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆 中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需 VK参加合成。
• （4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经 被激活后才具有酶的活性。
课后作业
• 一、名词解释
• 血细胞比容、血浆、血清、血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 、红细胞悬浮稳定性 红细胞沉降率 、红细胞渗透脆性 、等渗溶液 等张溶液、促红细胞生成素、贫血、生理性止血、血液凝固 内源性凝血、外源性凝血、血型、红细胞凝集、凝集原 凝集素、交叉配血、Rh血型；
课后作业
• 二、思考题
• 一、血液凝固 • 二、纤维蛋白溶解
Hemostasis
一、血液凝固
• 1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程 • 2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质 • 3．凝血过程 • 4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应 • 5．凝血块形成时间：5 ～ 15min（试管法） • 6．抗凝血因子 • 7. 影响因素（抗凝与促凝措施）
内源性凝血 系统
凝血酶原激 活物
FⅫ PK
FⅫa
K
凝血酶
凝血酶
纤溶酶
原
抑制
物
纤维蛋白
纤维蛋白
原
（不溶性）
纤溶酶 原
纤维蛋白降解 产物 （可溶性）
Ⅻa发挥着枢纽作用， 将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，
使生理止血功能与免疫功能协调一致， 有效地保护机体、减少创伤带来的危害
外源性凝血途径？？？ 尿激酶、链激酶
Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%， 个别少数民族约为90%。
中国，Rh阴性血型只占3~4‰。
Rhesus monkey RBC
（含Rh抗体）血清
恒河猴/人
红细胞凝集反应
（-）
（+）
Rh(-)
Rh(+)
二、输血原则与交叉配血试验
输血的原则：输血前，必须鉴定血型
+交叉配血试验
• 1．简述血浆蛋白的分类和功能。 • 2．何谓渗透压？其数值的决定因素是什么？试比较血浆中
晶体渗透压和胶体渗透压的区别。 • 3．试述红细胞的结构、数量、生理功能及其生成调节。 • 4．红细胞具有哪些生理特性？各有什么生理意义？ • 5．什么是红细胞的浮稳定性？衡量其大小的指标是什么？ • 6．试述红细胞沉降率的影响因素。 • 7．试述红细胞渗透脆性的影响因素。 • 8．红细胞的正常值是怎样维持的?
交叉配血试验：
主侧：供血者的红细胞混悬液+受血者的血清 ——绝对不能凝集；否则不能输血。
次侧：受血者的红细胞混悬液+供血者的血清 ——最好也不凝集；若有，只能在紧急情况下
输血，但要少量、缓慢、严密监察
交叉配血试验
临床
血型鉴定与交叉配血试验的临床意义
1）保证输血安全 2）法医学上亲子鉴定 3）组织器官移植
使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。 • 2： 蛋白质C： VitK依赖因子，阻碍凝血，促进纤
维蛋白的溶解。 • 3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用
影响因素（抗凝与促凝措施）
二、纤维蛋白溶解
（一）、 纤溶酶原的激活 （二）、 纤维蛋白溶解系统及纤溶过程 （三）、 纤溶与血凝之间的动态平衡
（一）、 纤溶酶原的激活
4：红细胞凝集(agglutination)： 血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇，同 时伴有溶血的现象。
5：ABO血型系统抗原和抗体的关系
★Identification of blood group 血型的鉴定
6：Rh血型：含Rh抗原的血液
第四节 血型与输血原则
• 一、血型与与红细胞凝集 • 二、交叉配血试验与输血原则
• 一、血型与红细胞凝集 • 1：血型 • 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 • 蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型
一、血型与与红细胞凝集
2：凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白 或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原。
O型血可供给A型、B型、AB型的红细胞 AB型血可接受A型、B型、O型红细胞
ABO血型分布率
Rh血相输
输血时较难找到供血者的血型（熊猫血型）：AB型＋Rh㈠
You should now be able to
1：describe the machanisms of haemostasis; 2：explain how the clotting cascade works; 3：differentiate intrinsic from extrinsic activation
凝血过程
1：基本过程
第一步
凝血酶原激活物的形成 （FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）
第二步
凝血酶原Ⅱ
凝血酶 Ⅱa
第三步
纤维蛋白原Ⅰ
纤维蛋白Ⅰa
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
凝血过程
• 2：凝血因子Ⅹ的激活途径（凝血系统） • 又称：凝血酶原激活物的形成途径 • （1）：内源性凝血途径 • ——由因子Ⅻ启动的血管内凝血过程，参与凝血
and name the factors involved in the last three (common) steps 4：outline the mechanisms of clot removal 5：describe the ABO and Rh blood groups are determined and the consequences of blood group mismathch
• 内源性激活物
包括：XIIa、血浆激活物（激肽释放酶） ——依赖于内源性凝血过程的激活物 作用——使血凝与纤溶相互配合，保持平衡。
• 外源性激活物
包括：组织激活物、尿激活物 作用——防止血栓形成、帮助组织修复
Fibrinolysis
（二）、纤维蛋白溶解系统及纤溶过程
（三）、纤溶与血凝之间的动态平衡
的凝血因子全部来自血液 • （2）：外源性凝血途径 ——由因子Ⅲ启动的与血液接触后的凝血过程，启
动凝血的组织因子来自组织
内源性凝血途径与外源性凝血途径的比较
抗凝血因子
• 在启动凝血后，凝血因子会活化以下因子 • 1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物 • 作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合，
凝血因子
• （1）除十二种因子外，尚有前激肽释放酶、高分 子激肽原及血小板磷脂也参与凝血。
• （2）除 Ca2+及磷脂外，均为蛋白质，多数为丝 氨酸蛋白酶。
• （3）除 FIII（组织因子）外，其余因子均在血浆 中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内需 VK参加合成。
• （4）凝血因子均以无活性的酶原形式存在，必经 被激活后才具有酶的活性。
课后作业
• 一、名词解释
• 血细胞比容、血浆、血清、血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压 、红细胞悬浮稳定性 红细胞沉降率 、红细胞渗透脆性 、等渗溶液 等张溶液、促红细胞生成素、贫血、生理性止血、血液凝固 内源性凝血、外源性凝血、血型、红细胞凝集、凝集原 凝集素、交叉配血、Rh血型；
课后作业
• 二、思考题
• 一、血液凝固 • 二、纤维蛋白溶解
Hemostasis
一、血液凝固
• 1、定义：血液由流动变成不流动胶冻态的过程 • 2．凝血因子：血液和组织中直接参与凝血的物质 • 3．凝血过程 • 4．特点：正反馈；以丝氨酸蛋白酶为主反应链的酶促反应 • 5．凝血块形成时间：5 ～ 15min（试管法） • 6．抗凝血因子 • 7. 影响因素（抗凝与促凝措施）
内源性凝血 系统
凝血酶原激 活物
FⅫ PK
FⅫa
K
凝血酶
凝血酶
纤溶酶
原
抑制
物
纤维蛋白
纤维蛋白
原
（不溶性）
纤溶酶 原
纤维蛋白降解 产物 （可溶性）
Ⅻa发挥着枢纽作用， 将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联系起来，
使生理止血功能与免疫功能协调一致， 有效地保护机体、减少创伤带来的危害
外源性凝血途径？？？ 尿激酶、链激酶
Rh阳性血型在中国汉族及大多数民族人中约占99.7%， 个别少数民族约为90%。
中国，Rh阴性血型只占3~4‰。
Rhesus monkey RBC
（含Rh抗体）血清
恒河猴/人
红细胞凝集反应
（-）
（+）
Rh(-)
Rh(+)
二、输血原则与交叉配血试验
输血的原则：输血前，必须鉴定血型
+交叉配血试验
• 1．简述血浆蛋白的分类和功能。 • 2．何谓渗透压？其数值的决定因素是什么？试比较血浆中
晶体渗透压和胶体渗透压的区别。 • 3．试述红细胞的结构、数量、生理功能及其生成调节。 • 4．红细胞具有哪些生理特性？各有什么生理意义？ • 5．什么是红细胞的浮稳定性？衡量其大小的指标是什么？ • 6．试述红细胞沉降率的影响因素。 • 7．试述红细胞渗透脆性的影响因素。 • 8．红细胞的正常值是怎样维持的?
交叉配血试验：
主侧：供血者的红细胞混悬液+受血者的血清 ——绝对不能凝集；否则不能输血。
次侧：受血者的红细胞混悬液+供血者的血清 ——最好也不凝集；若有，只能在紧急情况下
输血，但要少量、缓慢、严密监察
交叉配血试验
临床
血型鉴定与交叉配血试验的临床意义
1）保证输血安全 2）法医学上亲子鉴定 3）组织器官移植
使之失活。占总抗凝血酶活性的50%。 • 2： 蛋白质C： VitK依赖因子，阻碍凝血，促进纤
维蛋白的溶解。 • 3：肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用
影响因素（抗凝与促凝措施）
二、纤维蛋白溶解
（一）、 纤溶酶原的激活 （二）、 纤维蛋白溶解系统及纤溶过程 （三）、 纤溶与血凝之间的动态平衡
（一）、 纤溶酶原的激活