前牙美容修复中影响牙龈美学效果的相关因素
前牙烤瓷牙美容修复对牙龈健康的影响
３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６
２ Ｏ １ ４ 年１ ０ 月第２ １ 卷第２ Ｏ 期
表 ２ 两组不 同时间菌斑指 数和牙龈指数 比较 （ ±ｓ ）
忽视的问题。本文结果 显示 ， 在修复后 的 ２周和 ６个月 ，观 察组 的菌斑指数 和牙 龈指数 均较修复 前 明显升高 ，且 明显 高于对 照组 ，表 明前牙金 属烤瓷 牙美容修 复对 牙龈 健康 会 产生一 定 的负面 影响 。因此 ，如何 减少 这种负 面影 响 已经 成为 口腔科 医生 不断 努力 的 目标 。
并因高强度 、耐磨性 好 、色泽逼真 等优点 受到 了患者 的青 睐…。然而 ，烤瓷牙修复 会不可避免地影 响牙龈健 康 ，部分 患者 出现不 同程度 的牙龈 红肿 、出血 ，明显影响 了患者 的
时 间菌斑指数 和牙龈 指数 ，分析前 牙烤瓷牙 美容修复 对牙
龈健康 的影响 。菌斑 指数和 牙龈指数 评分均 与牙龈健 康状 况负 相关 ，评分指 数越 高 ，牙龈 健康状 况越 差 。 １ ． ４ 手术疗效评价 优 秀 ：修复体外具有美观的外形 ，良
论 前牙烤 瓷牙美 容修复 系统手 术成功 率高 ，是一 种安全 可靠 的美 容修 复方法 ， 效果 持久 ，但 是对 牙龈 健康会 造成 一定
的负面 影响 ， 在 实践 中有 待进一 步改进 。 【 关键词 】 前牙美 容修 复，牙龈健 康；烤瓷 牙 ‘
牙 科 疾 病 的 治 疗 不 仅 限 于 解 决 其 功 能 问题 ， 舒 适 和 美
１ ． ３ 观察 指标
分别 于修复后 即刻、修复 ２周及 ６个 月
光固化复合树脂美容修复前牙对牙龈的影响
上颌前牙严重 的 唇 向 错 位 、 严 重 的 舌 向 错 位， 牙 突、 牙列拥挤排列不齐及对美容 唇面严重磨损无间 隙 、 修复效果期望值很高的患者 。 将 ２ ３ ５ 颗牙按树脂厚 度的不同分为 ２ 组 ： 和 Ｂ 组（ Ａ 组（ １ ６ ７ 颗牙） １ ６ ８颗 牙） 。２ 组性别 、 年龄及病情比较 差异 无 统 计 学 意 义 （ ） 。 犘＞０． ０ ５ １． ２ 治疗方法 ） 牙体预备 ， 牙 面 清 洁。 对 ２ 组 牙 唇 面 磨 去 相 １ 适应牙釉质厚度 ， 其 颈 侧 恰 止 于 龈 缘 上 方 。２） 酸蚀 处理 。 对患者的牙面进行冲洗 ， 吹干手术区 ， 严格隔 湿 。 用毛刷蘸酸蚀 剂 敷 牙 体 粘 接 面 ３ 。 然 后， 彻 ０ｓ ） 涂黏接剂 ， 气枪吹匀吹薄 ， 采用杭州 底冲洗干燥 。３ 万佳医疗器材有限公司生产的 Ｓ Ｌ Ｃ—１ 光固化 机光 。 ） 覆盖复合树脂 。 将与邻牙或对称牙色 固化 ２ ０ｓ ４ 泽相似的复合树脂 （ 德国 Ｄ Ｅ ＮＴ Ｓ Ｐ Ｌ ＹＤ ｅ Ｔ ｒ ｅ ｙＧｍ 批 号： 覆 盖 于 患 牙 上 面， ｂ Ｈ 公司 ， １ ３ ０ ５ ０ ０ ０ １ ８） Ａ组 患牙覆盖树脂厚度为 ≤１． ０ ｍｍ， Ｂ 组患牙覆盖树脂 厚度为 ＞１． ０～ ≤２． ０ ｍｍ。 然 后 ， ２组分别取小块 取小 较深色树脂从牙颈 部 往 切 端 由 厚 到 变 薄 覆 盖 ， 块较浅色树脂从牙切端往牙颈部由厚到变薄覆盖牙 齿唇面 ， 使色泽从切端至牙颈部由浅至深自然过渡 ， 并光固化 ４ 。５） 抛 光 和 修 形。 抛 光 由 粗 到 细， 程 ０ｓ 序完整 。 牙颈部与 光 树 脂 修 复 体 边 缘 应 自 然 过 渡 ，
４］ １ ２ ３ １ ２ ４ 与龈缘平齐 ［ 。
前牙烤瓷美容修复的影响因素探讨
隙，这样 可 以满足金 属与烤瓷 的厚度 ，使牙 齿咬合时有足够 的间隙，还可 以防止 遮色层外 露，避免看到切 端的金属颜色 影 响美 观 。在保 证 覆合 正 常的前 提 下实 现上 颌牙 切 缘与 舌 头侧 面 呈４ ５ 。 ，下 颌 牙 切 缘 与 唇 面 呈 ４ ５ 。 。 将 中 邻 面 磨 成
协 调 性 和 牙 龈 配 合 等 多 方 面 因 素 相 关 。结 论 ：要 保 证 修 复 体 的 完 美 ，必 须 注 重 设 计 、 制 作 工 艺 、材 料 选 用 、 比色 、对 称 性 和 协
调性 、实 际使用性 能等 ，综合考虑才 能制作 出 自然 逼真的烤瓷牙 ，使之 与人 体完美结合 ，更好 的为患者 服务 ，提高美容效 果和
本 身 主 观 性 ， 与 患 者 细 心 沟 通 ，把 握 个 性 化 要 求 ， 与 患 者 协
使面部五 官更加美丽 ，医生应该提高专 业技能 ，从专 业角度 使患者得 到最 佳的修复效 果和高满意度 ，本文就前牙 烤瓷美 容修复 的相 关影响 因素进 行综合讨论 ，分析提高 美容修复效
患者满意度 。
［ 关键 词］前 牙；烤瓷美容；修复；影响因素 随着 社会发展 人们对审美 的观点和要求越 来越高 ，范围 也越 来越 广泛 ，美 容 口腔医学 的应用逐渐增 多，尤其 是前 牙 美容 修复技术逐渐 受到人们 的亲睐 。前牙烤 瓷修复 的特 点是
色 泽 美 观 、耐 磨 性 好 、 外 观 逼 真 、 强 度 高 、 性 能 稳 定 ，在 临 床应 用较多 。采用 金属烤瓷全 冠对修复 四环 素牙 、氟斑 牙、
果的方法 。 １ 资 料 与方 法 ， 一 般 资料 随机选 取 ２ ０ ｌ １ 年３ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月 间 在 我 院 进 行 前 牙
前牙美学种植区修复美学效果与软组织增量技术的研究进展
114前牙美学种植区修复美学效果与软组织增量技术的研究进展毛远科（贺州市人民医院口腔科，广西 贺州 542899）摘要：种植技术的成熟促使美学种植修复技术广泛应用在临床中，种植体周围软组织同口腔种植修复是否能够成功存在密切关系，当前牙美学区软组织不足时，会直接对种植修复的美学效果产生影响。
软组织增量是一种纠正软组织不足的技术，本文针对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。
关键词：前牙美学种植; 修复美学; 软组织增量技术; 研究进展中图分类号：R781文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.02.0114.04近年来随着人们经济水平、生活水平的提高，对口腔美学的要求也越来越高，口腔种植学的发展推动了口腔医学的进步，并逐渐形成了系统、成熟的技术。
针对上前牙区缺损的患者而言，种植修复需要在促进功能恢复的同时满足美学效果[1]。
口腔种植成功的标准从骨结合成功和种植体功能稳定、留存率向获得长期稳定的美学效果过渡，对于前牙美学区需要减少创伤，将缺损尽快修复。
前牙美学区种植修复的难点在于如何获得良好的软组织美学，而软组织美学要求种植体周围软组织形成健康的牙龈、相邻牙龈协调且美观的角化龈形态[2]。
但牙齿缺损、牙槽骨的吸收等原因会引起软组织缺损，进而导致种植牙美学效果较差。
故在前牙美学修复中，需要适时进行软组织增量、重建，对种植体周围软组织体积进行矫正，维持良好的种植体周围角化龈宽度和厚度，从而使种植体周围软组织的健康、良好的美学效果得到维持[3]。
临床相关研究显示，种植后软组织退缩会导致种植体金属外露，对功能、美观度产生影响；1/3左右的上前牙种植者需要通过结缔组织移植才能够获得稳定、良好的美学效果；另外角化黏膜<2 mm 会加重种植体周围黏膜炎症，因此在软组织增量中需要通过增加角化龈宽度和厚度、重建龈乳头等方法提高软组织美学效果[4]。
本文对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。
牙龈美学问题在金属烤瓷冠修复中
牙龈美学问题在金属烤瓷冠修复中的探讨（吉林省长春市中心医院口腔科吉林长春 130000）【中图分类号】r78【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0081-02牙龈美学是在维持牙龈健康的前提下，注意恢复和再现龈齿之间的牙龈美感。
健康的牙龈通常呈现一种连续、起伏的扇贝状，与牙齿交互相映，形红白相间、自然和谐的节奏美、色彩美、健康美。
烤瓷熔附金属全冠因其外形、色泽逼真，耐磨性和抗冲击性强并具有良好的生物相容性，而作为一种比较理想的修复体广泛地应用于临床。
口腔修复中金属烤瓷全冠修复体恢复缺损或缺失牙体，而其颈部与牙龈接触，以恢复正常的龈齿关系。
然而，在临床工作中常能遇到金瓷全冠修复后，龈缘肿胀、充血，出现黑线及龈缘形态不规则等问题。
不仅影响了修复效果，也破坏了牙周组织的健康。
笔者就出现这些问题的原因以及相应的防治措施做一探讨。
1 影响牙龈美学的表现因素金属烤瓷全冠的牙龈组织美观与其边缘密合度有密切关系。
有研究表明：龈缘不密合的修复体其牙龈炎发生率为100%。
而牙体预备的肩台形式、肩台质量、修复体的龈缘形态及位置、以及粘固剂的粘稠度都可影响冠边缘的密合度，引起菌斑聚集、导致牙龈肿胀和出血，破坏牙龈美观。
valdehauy与brikeland［1］通过长期观察发现：凡是修复体边缘位于牙龈下者牙龈炎指数均增高，牙龈袋深度增加；此外粘固时未能去除多余的粘接剂也可刺激牙龈组织，使之产生炎症表现。
修复治疗后龈缘出现“黑线”是影响牙龈美观的一大问题，关于黑线的成因：一部分学者认为是基底冠中的镍、铬和铝瓷竞争形成氧化物经光折射所致［2］。
另一部分学者认为是金属修复体基底冠中的镍铬，化学的作用下游离并进入牙龈聚集而使牙龈变色［3］。
还有学者认为修复体颈部悬突刺激或损伤引发牙龈炎症。
笔者认为金瓷全冠制作时颈部瓷过薄，也是出现黑线的一个原因。
由上可见修复中牙龈美学恢复的成败与修复体设计、牙体预备、龈缘形态以及修复体的制作密切相关，同时与修复体材料的选择也有很大关系。
牙齿美学修复考试试题
牙齿美学修复考试试题一、选择题（每题 2 分，共 40 分）1、以下哪项不是牙齿美学修复的目标？（）A 恢复牙齿的功能B 改善牙齿的颜色C 改变牙齿的排列D 损害牙齿的健康2、牙齿颜色的三要素不包括（）A 色调B 饱和度C 明度D 光洁度3、影响牙齿美学效果的因素中，以下哪项是最主要的？（）A 牙齿的形态B 牙齿的颜色C 牙龈的形态和颜色D 咬合关系4、在牙齿美学修复中，哪种材料的美学性能最佳？（）A 复合树脂B 烤瓷C 全瓷D 金属5、对于前牙切端的形态，以下哪种描述是不正确的？（）A 切端应有一定的透明度B 切端应有一定的弧度C 切端的长度应与牙冠长度协调D 切端应是平的6、牙齿美白的方法不包括（）A 冷光美白B 激光美白C 化学漂白D 拔牙7、全瓷冠修复时，为了保证美学效果，肩台的设计通常为（）A 直角肩台B 浅凹形肩台C 135 度肩台D 羽状肩台8、以下哪种情况不适合进行牙齿美学修复？（）A 牙齿严重龋坏B 牙齿排列严重不齐C 患者对美观要求极高D 患者口腔卫生极差9、牙齿美学修复中，牙龈的处理不包括（）A 牙龈成形术B 牙龈退缩的治疗C 牙龈的漂白D 牙龈的切除10、影响牙齿透明度的因素不包括（）A 牙釉质的厚度B 牙本质的厚度C 牙髓的状态D 牙龈的颜色11、前牙美学修复中，邻面接触区的位置应该在（）A 靠近切端B 靠近龈端C 位于中 1/3 处D 位于龈 1/3 处12、以下哪种粘结剂在牙齿美学修复中粘结效果较好？（）A 磷酸锌粘结剂B 玻璃离子粘结剂C 树脂粘结剂D 聚羧酸锌粘结剂13、对于四环素牙的美学修复，以下哪种方法效果较好？（）A 牙齿漂白B 烤瓷冠修复C 全瓷冠修复D 复合树脂修复14、牙齿美学修复时，以下哪种情况需要进行咬合调整？（）A 仅存在轻微的咬合高点B 咬合关系基本正常C 存在深覆合或开合D 患者无咬合不适15、在牙齿美学修复中，以下哪种情况需要增加牙齿的长度？（）A 牙齿过短影响美观B 牙齿过长影响美观C 牙齿长度适中D 患者要求缩短牙齿16、以下哪种情况会导致牙齿美学修复后的牙龈红肿？（）A 修复体边缘密合B 修复体形态合适C 修复体边缘位于龈下过深D 患者口腔卫生良好17、牙齿美学修复后出现食物嵌塞的原因不包括（）A 邻面接触点不良B 修复体外形不良C 咬合关系不良D 患者咀嚼习惯不良18、对于过小牙的美学修复，以下哪种方法较常用？（）A 烤瓷冠修复B 全瓷冠修复C 复合树脂修复D 正畸治疗19、以下哪种情况不是牙齿美学修复的适应证？（）A 牙齿形态异常B 牙齿颜色异常C 牙齿轻度松动D 牙齿缺损20、牙齿美学修复时，为了获得良好的美学效果，需要考虑面部的哪些因素？（）A 面型B 肤色C 笑线D 以上都是二、填空题（每题 2 分，共 20 分）1、牙齿美学修复的基本原则包括_____、＿____、＿____和_____。
间接法诊断饰面在前牙美学修复中的效果评价
间接法诊断饰面在前牙美学修复中的效果评价【摘要】间接法诊断饰面在前牙美学修复中的应用越来越广泛，其原理和方法、相关技术和材料、优势以及临床效果备受关注。
本文从研究背景和意义入手，介绍了间接法诊断饰面的基本原理和方法，探讨了前牙美学修复的相关技术和材料，详细分析了间接法诊断饰面在前牙美学修复中的应用及优势，总结了其出色的临床效果。
结论部分强调了间接法诊断饰面在前牙美学修复中的有效性，并展望了其未来的发展前景。
通过本文的研究，我们可以更深入地了解间接法诊断饰面在前牙美学修复中的作用和意义，为临床实践提供重要的参考依据。
【关键词】前牙美学修复、间接法诊断饰面、效果评价、技术、材料、应用、优势、临床效果、有效性、发展前景。
1. 引言1.1 研究背景前牙美学修复是现代口腔修复领域的一个重要分支，其目的是通过修复技术和材料使患者获得自然美观的前牙外观，提升患者的口腔美学和自信心。
前牙美学修复的成功与否往往取决于医生对于患者牙齿状况的准确诊断和合理设计。
目前对于间接法诊断饰面在前牙美学修复中的效果评价还存在一定的争议和不足。
有必要对间接法诊断饰面在前牙美学修复中的应用情况进行深入研究和评估，以便更好地指导临床实践并提升修复效果。
1.2 研究意义前牙美学修复是一门重要的美学修复技术，对于改善患者的口腔美观和自信心具有重要意义。
而间接法诊断饰面作为前牙美学修复的一种重要方法，其在实际临床中的应用越来越广泛。
对间接法诊断饰面在前牙美学修复中的效果进行评价，将有助于指导临床实践，提高治疗效果，为患者带来更好的口腔美学修复效果。
本研究的意义在于从科学的角度对间接法诊断饰面在前牙美学修复中的效果进行评价，系统总结和归纳相关技术和材料的应用情况，探讨间接法诊断饰面在前牙美学修复中的优势和临床效果，为临床医生提供更加科学和有效的治疗方案。
本研究还将展望间接法诊断饰面在前牙美学修复领域的发展前景，为未来的临床工作提供参考和指导，推动前牙美学修复技术的发展和进步。
前牙美学修复的整体策略及细节分析
前牙美学修复的整体策略及细节分析【摘要】为前牙缺失或缺损患者开展口腔修复治疗，不仅要关注患者牙齿使用功能的恢复，还要满足患者的美学需求。
本文基于前牙美学修复出发，探究修复前牙的整体策略和细节，以提高最终的前牙美学修复效果。
【关键词】前牙美学修复；整体策略；细节如何开展高质量的口腔修复治疗工作，除了需要重视患者生理功能的恢复，还要尽可能满足患者对于美观的需求。
牙齿外观直接影响着面部吸引力，决定着个人形象。
近些年来，随着社会经济水平的提高，人们对于前牙美容的修复要求越来越高，特别注重于美的追求。
而如今社会中经常出现一些不符合规范标准的“美牙”服务，因此更需要专业化的口腔工作者进行标准化的引导。
前牙美学修复是一项系统化、复杂化的工程，需要多个学科共同协作和支持，为优化美学效果助力，除此之外，前牙美学修复过程中还需要高度重视细节问题，在根本上提高前牙美学修复的成功率。
一、前牙美学修复的整体策略前牙美学修复和常规性的修复具有显著的差异性，前牙美学修复的整体策略将修复重点放在修复前的美学分析、设计和沟通等步骤上，需要特别关注美学参数，注重修复细节[1]。
（一）美学分析前牙美学修复工作的核心目标在于为患者解决美学问题，尽可能满足患者对于美学的期望[2]。
美学分析是美学修复中非常关键的第一步骤，进行美学分析主要是为了及时发现患者的前牙美学问题。
美学分析工作需要在为患者进行初步诊断的过程中记录好患者初始的美学状态，可以采用数码摄影的方式，拍摄口腔以及患者的面部照片，从而获取研究模型以及数字化的扫描数据，然后开始给患者的牙齿、牙龈以及面型形态和比例等参数进行综合分析工作，根据患者个性参数以及标准美学参数的差异对比，观察和记录患者存在的美学缺陷，资料采集过程中需要注重几项重点，分别是：第一，优质的数码摄影是开展二维美学分析的重要保障，针对怎样收集美学摄影素材，口腔美学专家以及口腔美学临床摄影专家进行了专业化的研究和探讨，并得出这样的结论：在拍摄患者口腔的过程中需要高度重视正确的角度和方向，拍摄角度不合理时会影响到牙齿呈现出的比例，进而给美学分析造成不利影响，导致诊断出现错误，影响治疗计划的合理性。
修复过程中维护牙周美学的几点原则
修复过程中维护牙周美学的几点原则牙周疾病是口腔疾病中比较常见的一种，不仅影响口腔健康，还会对牙周美学造成影响。
因此，在修复过程中需要特别注意维护牙周美学。
下面我们来介绍几点原则。
1.保持牙龈线位置不变在牙齿修复过程中，必须确保牙龈线位置不变。
如果修复后牙龈线位置下移，就会暴露出牙龈，影响美观。
另一方面，牙龈线位置上移也会导致牙齿过长，不协调。
因此，修复过程中应该保持牙龈线位置不变，避免牙齿过长或者暴露牙龈。
2.考虑美学比例美学比例是指口腔内各个部位的比例关系。
在修复牙齿时，需要考虑美学比例，保证各个部位比例协调。
例如，在修复前牙时，需要考虑牙齿长度、宽度、颜色等因素，保证修复后牙齿与其他牙齿的比例协调。
3.保证牙齿自然在牙齿修复过程中，需要保证修复后的牙齿自然。
牙齿过度修复会导致牙齿过长，不自然。
因此，在修复过程中需要根据患者的口腔情况，选择适当的修复方案，保证牙齿自然、舒适。
4.保证牙齿间隙合适牙齿间隙是口腔美学中重要的一个因素。
在修复前牙时，需要保证牙齿间隙合适，不仅影响美观，还影响咬合功能。
过大或过小的牙齿间隙都会影响口腔美观和咬合功能。
5.注意颜色的协调在修复牙齿时，需要注意颜色的协调。
修复后的牙齿颜色应该与其他牙齿颜色协调。
如果修复后的牙齿颜色太白或太黄，都会影响口腔美观。
因此，在修复过程中需要选择合适的修复材料，保证颜色协调。
6.注意修复材料的选择在修复牙齿时，需要注意修复材料的选择。
现在市面上有很多种牙齿修复材料，需要选择适合患者的材料。
例如，修复前牙时，可以选择陶瓷材料，保证修复后的牙齿与其他牙齿颜色、形状协调。
7.保证修复后的牙齿易于清洁在修复牙齿时，需要保证修复后的牙齿易于清洁。
如果修复后的牙齿难以清洁，容易滋生细菌，导致口腔疾病。
因此，在修复过程中需要考虑牙齿形状、表面光滑度等因素，保证修复后的牙齿易于清洁。
牙周美学维护是牙齿修复中重要的一环。
在修复过程中，需要注意保持牙龈线位置不变、考虑美学比例、保证牙齿自然、保证牙齿间隙合适、注意颜色的协调、注意修复材料的选择、保证修复后的牙齿易于清洁等原则，才能保证修复后的牙齿美观、舒适、健康。
口腔美学设计在前牙美学修复中的应用
口腔美学设计在前牙美学修复中的应用首先，口腔美学设计可以通过改变牙齿的形状和大小来改善牙齿的外观。
如果患者的牙齿不均匀、破损或受损，口腔美学设计师可以使用一系列技术和方法来重新塑造和修复牙齿，使其看起来更加自然和美观。
例如，当牙齿受损时，可以使用牙齿贴面来增强修复后牙齿的外观和色彩。
其次，口腔美学设计可以通过调整牙齿的颜色和透明度来改善牙齿的美观。
牙齿变黄是很常见的问题，这会对患者的外观和自信心造成负面影响。
通过使用牙齿美白的技术，口腔美学设计师可以帮助患者获得明亮白净的牙齿。
此外，通过调整牙齿的透明度，可以使其看起来更加自然，并与周围的牙齿和面容相匹配。
口腔美学设计还可以通过改善牙齿的对称性和对齐度来提高前牙的美学。
当牙齿不对称或不齐时，会影响整体的面容和外观。
口腔美学设计师可以使用矫正器或牙齿矫正技术来调整牙齿的位置和对齐度，使其看起来更加对称美观。
此外，通过改善牙龈线条的形状和位置，可以进一步提升前牙的美学效果。
最后，口腔美学设计是一种综合性的技术，可以考虑到患者的个体差异和特殊需求，量身定制美学修复方案。
口腔美学设计师会与患者进行详细的沟通和评估，了解其期望和需求，然后根据患者的面部结构、牙齿颜色和形态等因素，设计出最适合患者的美学修复方案。
这种定制化的修复方案能够提供最佳的美学效果，并帮助患者恢复自信和满意度。
综上所述，口腔美学设计在前牙美学修复中具有重要的应用。
通过改善牙齿的形状、颜色和对齐度，口腔美学设计可以提高前牙的美学效果，使患者拥有自然、美观的笑容。
这种个性化的修复方案不仅可以增强患者的外貌和自信心，还可以提高其整体的生活质量。
因此，口腔美学设计在前牙美学修复中发挥着至关重要的作用。
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前牙美容修复中影响牙龈美学效果的相关因素摘要】前牙美容修复中牙龈的美学效果越来越受到重视，本文从解剖因素、材料因素、操作及设计四个方面入手，对影响牙龈美学效果的因素加以综述。
【关键词】前牙美容修复牙龈美学效果影响因素唇侧牙龈组织的健康与美感是前牙美容修复的重要组成部分。
临床中常见的牙龈美学问题有牙龈退缩、露龈笑，以及各种牙龈红肿炎症变色等。
修复工作中不恰当的处理会引发或加重这些牙周系统的疾病，从而导致牙龈美感的丧失，而合理的设计、选材与操作却可以恢复甚至重建牙龈的美学。
1 解剖因素龈线指的是上颌前牙双侧同名牙牙龈高点的连线。
微笑时，理想的龈线应与上前牙切缘曲线及下唇曲度协调。
微笑时露1mm左右的牙龈最美[1]。
当大于3mm时为露龈笑，可通过冠延长术获得理想的龈缘线高度。
侧切牙龈缘的高度一般低于中切牙和尖牙，这种理想的龈缘高度属Ⅰ型龈缘高度，Ⅱ型龈缘高度中侧切牙龈缘高于中切牙和尖牙，为得到一个相对协调的牙龈美学效果，修复中侧切牙的切缘应适当恢复得稍短些。
对于十分不协调的，需用牙周手术重塑牙龈外形[2]。
其他如龈退缩、龈裂、龈高点偏移等都需要通过牙周手术及修复方法获得改善。
出于美容修复的需要，当冠折线位于龈下5mm以内时，临床牙冠过短影响修复体固位时，以及缺牙区牙槽嵴萎缩致使桥体与牙槽嵴的不协调时都应先做牙龈修整[3]。
2 材料因素前牙美容修复中所用到的材料有塑料、金属、瓷等。
从健康角度考虑，应尽量选择易抛光且生物相容性好的材料。
塑料常用来制作临时修复体，0.2μm的粗糙度是塑料表面有无细菌黏附的界限[4]，常规的抛光很难达到0.2μm的光洁效果，所以临时冠边缘应尽量与牙体密合、抛光以减少对牙龈的刺激，使用时间尽量缩短，以不超过2—3周为宜。
金属常用来制作烤瓷熔附金属全冠的基底冠。
齿科合金在口腔中使用时会表现出腐蚀的电化学行为，导致牙龈的红肿疼痛变色，从而影响美观。
徐军等研究发现，镍铬合金烤瓷冠戴入口内后，不完整氧化膜与牙体组织及肩台间存在微小间隙，导致在龈沟液及唾液中发生电化学腐蚀[5]。
金属离子还可能激活免疫细胞，产生过敏反应，进而引发牙龈炎症。
较易引发过敏反应的金属有镍、钴、铬等。
有研究发现镍铬合金烤瓷冠修复后，牙龈组织结构发生明显改变，细胞坏死增多，炎症加重，并且与时间存在明显的正相关[6]。
在变色牙龈区的吞噬细胞会发生凋亡，说明机体的免疫防御系统受到破坏，炎症物质无法消除，损害加重，并促进自由基产生，最终在自由基代谢失衡下引发牙龈变色。
Ito等[7]认为牙体预备伤及牙龈时，金属碎屑有可能会植入牙龈引起着色。
Sakai等[8]发现金属离子能够影响黑色素细胞的新陈代谢并诱导黑色细胞渗入牙龈组织中，发生病理性色素沉着。
另外还有一种可逆的牙龈染色现象，金瓷冠粘结后，游离龈发生变色，取下冠后牙龈色泽又恢复正常，这是由于游离龈过薄，透光性过大及金属基底冠对牙根阻光作用造成的[9]。
为减少牙龈染色，在金属烤瓷熔附全冠中选耐腐蚀的材料覆盖金属边缘，以抑制金属氧化物的溶解析出，同时遮盖金属黑线。
可选用镀金、金沉积等。
但是迄今为止，尚未有报道证实镍铬合金镀金后，在口内长期戴用不再发生腐蚀[10]。
金沉积因含有99.9%纯金，有良好的生物相容性，并且冠边缘为金黄色的暖色调，表现出良好的美学效果[11]。
另外贵金属与普通金属比可大大减少因金属离子析出造成的牙龈毒性和变色。
但是需要指出的是钛合金的染色与镍铬合金相比无显著差异[12]。
金铂合金烤瓷冠不能完全避免牙龈变色。
为减少牙龈染色，也可采用瓷肩台。
瓷由于生物相容性好，对牙龈的刺激性小，在前牙美容修复中得到了越来越广泛的应用，应用中应尽量避免牙体预备量不足，修复体出现悬突，从而导致牙周系统的疾病。
3 操作因素牙体预备过程中，如果操作粗暴，可能会损伤龈沟上皮，导致牙龈萎缩或肿胀，影响健康和美观。
机械刺激还会导致牙龈组织中的成纤维细胞和内皮细胞增生，并出现一过性血管扩张。
目前最常用的排龈方法有排龈线排龈和排龈膏排龈。
应用排龈线排龈时忌用暴力，避免损伤结合上皮。
有关排龈线放置的时间有许多不同观点，有一点是肯定的，排龈时间过长会引起牙龈的不可逆性退缩，影响最终修复的牙龈美学效果。
Baharav[13]等认为如果要获得龈沟0.2mm宽度的排龈效果，排龈线放置在龈沟的最适时间是4min。
排龈膏可以避免因操作者因素引起的牙龈组织的创伤[14]。
暂时冠质量关系到最终修复体完成后的美学效果，暂时冠颈缘必须保证与肩台的密合，过宽的边缘可能会压迫牙龈，并最终导致牙龈的退缩，过窄的边缘可能会导致游离龈内卷，引发炎症。
为避免牙龈炎的发生，修复体必须高度抛光。
4 设计因素前牙美容修复中肩台位置、冠的形态、接触点的位置、咬的设计等同样影响到修复完成后的牙龈美学效果。
4.1肩台位置与形态常规将边缘放置于龈下已经不再让人接受，龈下修复体被描述为牙周炎的一个主要病因学因素。
修复体边缘在龈沟内存在的越深，炎症反应就越大。
但出于美观要求很多情况要求边缘位于龈下。
Ingber等推荐从修复体边缘到牙槽嵴顶的最小距离应为3mm，以适应生物学宽度。
Nevins和Skurow建议修复体边缘不可超过龈下0.5—1mm。
当超过这个距离时，就应使用冠延长术。
4.2冠的形态冠的形态应尽量接近自然牙，球形冠的形态不利于菌斑的控制，易导致牙龈的炎症。
对于出现牙龈退缩者，附着的丧失和因此出现的三角间隙有可能通过修复体外形部分得到补偿。
牙龈的最高点一般位于牙齿中线的远中，在全冠和贴面牙体预备时其边缘应遵循这一原则。
4.3接触点的位置正确评价牙槽嵴顶与修复体临面接触点的距离对获得新的牙间乳头形态至关重要。
Tarnow等[15]通过对天然牙的观察得出结论，新形成的龈乳头决定于临床牙槽嵴顶与修复体临面接触点间的距离。
当临面接触点距离牙槽嵴顶小于或等于5mm时才可达到完整的龈乳头重建，当该距离为6mm时，只有56%的病例可达到完整的龈乳头重建，当牙槽嵴顶与临面接触点距离大于7mm 时，只有27%能达到龈乳头重建，临时修复体十分重要，可迅速在软组织上施加侧向压力，只有在良好的牙间接触点情况下，方可达到修复体周围龈乳头的理想重建。
4.4牙合的影响牙合的协调非常重要。
牙合的不协调将使已有牙周袋加深，进一步影响牙龈健康及牙龈美学效果。
综上所述，龈组织的健康和美感是前牙美容修复的重要组成部分，修复医师在临床工作中应该从选材设计以及实际操作中加以注意，同时与牙体及牙周科医师密切合作才能取得前牙美容修复的完美效果。
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