高危儿保健PPT课件

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早期干预的对象：凡在智能发展或脑功 能方面出现偏离正常或有可能偏离正常 的3岁以下儿童，都需要接受早期干预。
1、已经确定有智力落后的儿童
2、脑损伤性疾病或婴儿期危重疾患后 恢复期儿童
3、发育临界儿
4、由环境因素造成的、已经出现或可 能出现智力发育落后的儿童。
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个体化教育和训练：早期干预的主要方法。
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（四）婴幼儿期高危因素： 1、颅内感染 2、颅脑损伤 3、中毒 4、反复感染 5、缺乏刺激和早期教育、生活环境不 良
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前五位高危因素为： 1、早产低出生体重 2、缺血缺氧性脑病 3、孕期感染 4、先兆流产 5、产时窒息 产前高危因素占42%，产时高危因素占 18%，产后高危因素占40%左右。
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4、妊娠期高血压疾病
5、胎儿窘迫
6、胎儿生长受限
7、遗传因素：染色体病、基因病
8、其他：妊娠合并内科疾病（贫血、肝肾疾病、
心脏病等）、吸毒、不良生活环境和不良情绪、未
进行产前保健等。
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（二）分娩期高危因素：
1、产时窒息：胎儿血氧浓度降低，有母体因 素、胎盘脐带因素、胎儿新生儿因素。
2、难产：有产力、产道、胎儿及产妇精神心 理因素等。
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五、高危儿的保健管理
高危儿是指有高危因素的婴幼儿，其中大部 分属于正常儿童范畴，但是高危儿存在着发 育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在危险，应 对高危儿进行专门保健管理和医学监测，以 期能够早期发现异常，获得早期医学干预， 达到预防疾病、促进生长发育或减少疾病危 害，避免残障的目的。
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发育临界儿常见临床表现：
下列表现提示有精细运动功能障碍： 3个月：手不能达到躯干中线，不能将 手放到口中 4个月：紧握拳，拇指紧贴手掌 5-6个月：不能伸手抓玩具 7-9个月：不能两手抓两物 10-12个月：不会用拇、食指对向夹取 小丸
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发育临界儿常见临床表现： 2、肌张力异常： 肌张力增高：
3、已出现病损的高危儿：早产和低出生体重儿、 出生窒息、缺氧缺血性脑病及颅内出血、胎儿和新 生儿感染（新生儿肺炎、败血症）、病理性黄疸、 先天性心血管畸形、其它患有各种影响生活能力的 出生缺陷以及遗传代谢性疾病、反复感染等。
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健康高危儿 高危因素或疾病 早期医学干预
发育临界儿
缺
早 期 医 学 干 预
高危儿保健
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一、高危儿定义：
在胎儿期、新生儿 期及日后发育期（一 般指婴幼儿时期或未 成熟脑时期）内，存 在对生长发育和机体 功能有高度危险因素 （高危因素）的小儿， 称为高危儿。
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二、高危因素
（一）胎儿期高危因素：
1、母亲孕早期先兆流产
2、孕期感染：常见有TORCH感染
3、孕期接触放射线、有害化学物质或用药
股内收角和腘窝角小、足背屈角大 肌张力低下：
股内收角和腘窝角大、足背屈角小 肌张力紊乱：
肌张力时高时低，不稳定。
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发育临界儿常见临床表现： 3、姿势异常和姿势反应异常 头背屈 头低臀高位 紧握拳和拇指内收 上肢硬性后伸 上肢内收内旋 两下肢硬性伸直或交叉 角弓反张 扭转痉挛
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发育临界儿常见临床表现： 4、异常神经反射 踝阵挛 腱反射亢进或消失 原始反射不消失或消失后重现 视听反应异常
1、早期干预对发育临界儿的康复及智力发育 有良好的促进作用。
2、早期干预开始年龄愈少，效果愈好。
3、神经发育疗法是早期干预的主要方法，包 括运动功能训练、智力训练、语言训练和纠正 肌张力训练。
4、早期干预对脑损伤患儿是临床治疗的继续， 对大脑先天不良的患儿是一种脑发育的促进疗 法。
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早期干预是指对发育偏离（或落后）于 正常或有可能偏离（或落后）正常的3 岁以下儿童的一种有组织、有目的的治 疗和教育训练活动。通过实施这种教育 和训练，可望使这些儿童的智能或运动 能力有所提高，发育异常有望获得纠正， 使其生长发育赶上正常或接近正常。
视觉障碍 听觉障碍 人脸反应
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发育临界儿常见的后遗症： 1、脑性瘫痪：婴儿期中枢神经运动障 碍和姿势异常，为非进行性脑损伤。 2、智力低下：发育年龄内IQ＜70伴社 会适应行为缺陷。 3、癫痫：慢性、反复出现的发作性疾 病。 4、心理行为偏异：多动症、孤独症、 抽动障碍、屏气发作等。
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对早期干预效果的共识：
2、导致脑功能障碍的高危因素
3、早期刺激和教育剥夺
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发育临界儿常见临床表现： 1、中枢性运动功能障碍 下列表现提示有大运动功能障碍： 2个月：不能竖头 3-4个月：仰卧位拉起时头明显后垂 4-5个月：俯卧位不能支撑，胸部不离 床面 6-7个月：不能从俯卧位翻身 9个月：不能从仰卧位翻俯卧位 10个月：不能独坐 12个月：不能扶站、扶走
3、剖宫产：同难产，缺乏挤压和皮肤刺激， 易神经精神发育障碍或感觉统合失调。
4、产伤：分娩机械因素对胎儿损伤，如头颅 血肿、颅内出血、锁骨骨折、面及臂丛神经挫 伤及软组织损伤等。
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（三）新生儿期高危因素： 1、早产和低出生体重 2、缺血缺氧性脑病和颅内出血 3、病理性黄疸 4、严重感染性疾病 5、寒冷损伤综合征 6、先天缺陷
1、了解儿童：
小儿的生长发育现状：体检和智测
小儿的能力和缺陷所在
导致小儿发育偏离的原因
伴发疾病及其治疗情况
小儿家长对患儿的态度及家庭情况
小儿对教育和训练的接受程度
2、决定教育和训练的内容
3、制订教育和训练计划
4、教育和训练实施
5、评估训练效果
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早期干预效果的影响因素： 1、早期干预的开始年龄：越早越好 2Байду номын сангаас坚持早期教育的长期性和经常性 3、综合性的早期干预 4、医疗保健机构与家庭训练相结合 5、原发病因的脑损伤严重度
乏 早 期 医 学 干 预
图1 发育临界儿的转归
脑损伤
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发育临界儿常见原因：
在胎儿期、围生期和出生后的发育期内， 各种影响脑发育的高危因素可以通过不同途 经，造成脑结构或功能异常，婴幼儿在不同 程度上表现出中枢性发育落后、肌张力和姿 势异常以及感知觉障碍等症状和体征。
1、导致脑先天发育障碍的高危因素
三、高危儿潜在危险 1、脑发育障碍 2、感染的母婴传播 3、生长发育障碍 4、脏器组织器官异常
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高危因素 脑发育不良 缺乏刺激 缺氧缺血 产伤 中毒
脑结构异常
脑功能障碍
脑发育障碍/脑损伤
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四、分类
根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度，可 分为三大类：
1、健康的高危儿
2、发育临界儿：以中枢发育障碍为主的高危儿。 处于疾病早期或恢复期。