医学高危儿的识别和管理专题课件
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新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、 轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较 少见
６.惊厥
A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型
６.惊厥
对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、 化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发 育不全等。
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧
７.呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快 慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也 属正常
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼 扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸 暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
呼吸系统监护
心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼 吸暂停的发生。
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征， 都表明病情危重，应给予及时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上 级有条件的医院治疗
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化 快，易导致死亡。--------NICU
监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，经保温１小时 仍未回升。
常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.精神状态
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清 醒
嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
即刻处理出血
重新结扎脐带 维生素k1 1mg im/iv 查血型、血红蛋白、交叉合血 出血的一般处理
即刻处理出血休克
生理盐水 10ml/kg 20分钟入 可重复一次 按日龄维持补液与继续补液
输O 型或Rh 阴性血 高流量氧（5L/min） 保暧
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
即刻处理
无呼吸 ，尤其刺激后无呼吸 呼吸困难（呼吸暂停、三凹征、呻吟) RR<20次/分或>60次/分
------正压人工呼吸 高流量氧（5L/min）
８.呕血和便血、出血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性
溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系 统疾病及先天性消化道畸形。
５.皮肤颜色
生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、
异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病
（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）
６.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤 抖及非惊厥性的呼吸暂停
异常分娩史
胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
呼吸系统监护
呼吸窘迫
气体交换不能满足新生儿代谢的需要 CO2的排出不足。 O2的摄取和运输功能受损 呼吸增快或呼吸暂停（肺） 心率增快（心脏）
肤色异常：青紫/发绀 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征
呼吸系统监护
表现异常
三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩 呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。 鼻煽：减少鼻腔的阻力。 呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号
高危儿的识别和管理
高危新生儿
高危儿:指已发生或可能发生危重疾 病而需要监护的新生儿。
包括以下几种情况: ①异常妊娠史 ②异常分娩史 ③异常新生儿
异常妊娠史
死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等； 小于16岁或大于40岁、服用违禁品； 阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等； 高血压、糖尿病、甲亢或甲减、泌尿系感染等；
囟门是否紧张、肤色是否变苍白，如果有可能提示 颅内出血，行CT明确。
患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，提示HIE或颅内出 血、颅内感染等
２.喂奶
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾
患、消化道畸形、遗传代谢性疾病等。
３. 体温
Байду номын сангаас
１.哭声
哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温度。
音调一般不高。 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳
痛时的疼痛感。时间长、躁动不安。
哭声
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫 伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭 不出声，哭声低微或呻吟均提示病情严重。有以下 可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
危重新生儿监护内容
5.消化系统监护 6.血液系统监护 7.肾功能监测 8.感染指标监测 9.机械通气监护
基本监护
体温：保持适中温度 血糖：实验室、快速纸片 低血糖： 继发性癫痫、精神运动迟缓
高危：早产儿、IDM、SGA 处理阈值：2.6mmol/L,治疗目标值：2.8mmol/L 体液、生化及血气：24小时内排尿、尿量大于1ml/kg.h
６.惊厥
A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型
６.惊厥
对惊厥记录的注意点 1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、 化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发 育不全等。
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧
７.呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快 慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也 属正常
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼 扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸 暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
呼吸系统监护
心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼 吸暂停的发生。
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征， 都表明病情危重，应给予及时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上 级有条件的医院治疗
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差、病情变化 快，易导致死亡。--------NICU
监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，经保温１小时 仍未回升。
常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.精神状态
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清 醒
嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
即刻处理出血
重新结扎脐带 维生素k1 1mg im/iv 查血型、血红蛋白、交叉合血 出血的一般处理
即刻处理出血休克
生理盐水 10ml/kg 20分钟入 可重复一次 按日龄维持补液与继续补液
输O 型或Rh 阴性血 高流量氧（5L/min） 保暧
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
即刻处理
无呼吸 ，尤其刺激后无呼吸 呼吸困难（呼吸暂停、三凹征、呻吟) RR<20次/分或>60次/分
------正压人工呼吸 高流量氧（5L/min）
８.呕血和便血、出血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性
溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系 统疾病及先天性消化道畸形。
５.皮肤颜色
生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、
异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病
（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）
６.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤 抖及非惊厥性的呼吸暂停
异常分娩史
胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
呼吸系统监护
呼吸窘迫
气体交换不能满足新生儿代谢的需要 CO2的排出不足。 O2的摄取和运输功能受损 呼吸增快或呼吸暂停（肺） 心率增快（心脏）
肤色异常：青紫/发绀 表现异常：呻吟、鼻煽、三凹征
呼吸系统监护
表现异常
三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩 呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。 鼻煽：减少鼻腔的阻力。 呼吸过慢或节律异常是病情危重的信号
高危儿的识别和管理
高危新生儿
高危儿:指已发生或可能发生危重疾 病而需要监护的新生儿。
包括以下几种情况: ①异常妊娠史 ②异常分娩史 ③异常新生儿
异常妊娠史
死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等； 小于16岁或大于40岁、服用违禁品； 阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等； 高血压、糖尿病、甲亢或甲减、泌尿系感染等；
囟门是否紧张、肤色是否变苍白，如果有可能提示 颅内出血，行CT明确。
患儿出现四肢划动、凝视、抽搐，提示HIE或颅内出 血、颅内感染等
２.喂奶
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾
患、消化道畸形、遗传代谢性疾病等。
３. 体温
Байду номын сангаас
１.哭声
哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温度。
音调一般不高。 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、耳
痛时的疼痛感。时间长、躁动不安。
哭声
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫 伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭 不出声，哭声低微或呻吟均提示病情严重。有以下 可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
危重新生儿监护内容
5.消化系统监护 6.血液系统监护 7.肾功能监测 8.感染指标监测 9.机械通气监护
基本监护
体温：保持适中温度 血糖：实验室、快速纸片 低血糖： 继发性癫痫、精神运动迟缓
高危：早产儿、IDM、SGA 处理阈值：2.6mmol/L,治疗目标值：2.8mmol/L 体液、生化及血气：24小时内排尿、尿量大于1ml/kg.h