激光虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼
Ｋｅ ｗｏｒ ｓ：Ｎ ｄ ： ＹＡ Ｇ ｌ ｓ ｒ；ｋｒ ｙ ｄ ａｅ ｙｐｔ ａｎ Ｎ ｄ ： Ｙ ＡＧ ｌ ｅｒ ｏｍ ｂ ｎ ｄ；ｐｒｍ ａ ｙ ａ ｅｌｃ ｏ ｕｒ ｏｎ ｄ ａｓ ｃ ｉｅ ｉ ｒ ｎｇ — ｌ ｓ ｅ
（ ｅ Ｈｏｓ ｉａ ｅ ｚ ｏ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ， ｅ ｚ ｕ ３ ５ ０ Ｃｈ ｎ ） Ｅｙ ｐ ｔ ｌＷ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄ ｃ ｌ Ｃｏ ｌ ｇ Ｗ ｎ ｈｏ ２ ０ ０， ｉ ａ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔｏ ｏ ｅ ｖ ｈｅ ｅ ｆ ｃ ａ ｅ ｒｄｏｔ ｓ ｒ ｃ ： ｂｓ ｒ ｅ ｔ ｆ ｅ ｔｏｆｌ ｓ ｒ ｉ ｉ ｏｍｙ ｆ ｉ ａｒ ｇｅ — ｌ ｓ ｅ ｇｌ ｏｍａ ｂｙ ｕｓ ｎｇ Ｎ ｄ ： ｏｒ ｐｒｍ ｙ ａｎ ｌ ｃ ｏ ｕｒ ｕｅ ｉ
ｂｅ ｔ ｒ ｔ ｒ ｐｅ ｉ ｆ ｃ ｏ ｈｅ ｐａｔｅ ｔ ｍ ｏｒ ｉ ｏ ｈｅ ｉ ｉ ｈａｒ ｃ ｅ ｉ ｔｃ ｏ ｔ ｅ ｈｅ ａ ｕｔｃ ｅｆｅ ｔ ｆ ｒ ｔ ｉ ｎ ｓ， ｅ ｆｔ ｆ ｒ ｔ ｒｓ ｃ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｆ Ｃｈｉ ｅ ｅ，ｅ ｓ ｃ ｎ ｓ ｌ ｓ ｏｍｐｌｃ ｔｏｎ ｉａ ｉ
疗 原 发 性 闭 角型 青 光 眼 的 疗 效 。根 据 患 者 虹 膜 情 况 选 择 不 同 的激 光 手 术 方 式 ， 得 良好 效 取
果 。联 合 术 式 效 果 比 较 理 想 ， 合 中 国 人 的虹 膜 特 点 ， 后 并 发症 较 单 独 术 式低 。 适 术
关键 词 ： Ｎｄ： ＹＡＧ 激 光 ； 激 光 ； 发 性 闭 角型 青 光 眼 ； 光虹 膜 切除 术 氟 原 激
维普资讯
第 ２ ４卷
第 ４ ５期 －
光 学 仪 器
Ｏ ＰＴＩ ＣＡ Ｌ ＮＳＴ ＲＵ Ｍ ＥＮＴＳ Ｉ
Ｖ ｏ１ ４． Ｏ．４ ５ ．２ Ｎ －
Ａ ｕｇｕｓ ２ ｔ， ００２
２０ ０ ２年 ８月
文 章 编 号 ：０ ５ ６ ０ ２ ０ ） ／ —０ ５ — ０ １ ０ —５ ３ （ ０ ２ ４ ５ ０ ２ ３
Ｙ Ａ Ｇ ａ ｅ ｎｄ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｋｒ ｌｓ ｒａ ｏ ｎｅ ｙｐｔ ｎ ｌ ｓ ｒ ａ ｄ ：Ｙ Ａ Ｇ ａ ｅ ． ｅ ｕ ｅ ａ ｅ ｒｄｏ ｏｍ ｙ ｆ ｉ ａ ｙ ａｎｇ ｌ ｏ ａ ｅ ｎｄ Ｎ ｌ ｓ ｒ Ｗ ｓ ｄ ｌ ｓ ｒ ｉｉ ｔ ｏｒ ｐｒｍ ｒ ｅ— ｃ ｏ ｕｒ ｇ ｕ ｏｍ ａ ｔｅ ｓ ｙｅ ｎｄ ｇｅ ｔ ｄ ｓ ｃ ｓ ｌｓ ｅ ｌｅ １ ５０ ｐａ ｉ ｎｔ １ ８８ ｅ ｓ ａ ｔ ｅ ｕｃ ｅ ｓ．Ｋ ｒ ｐｔ ｄ Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ ａ ｅ ｏｍ ｂｉ ｄ ｙ ｏｎ ａｎ ｌｓ ｒｃ ｎｅ ｈａ ｄ
路 小 梁 切 开 术 、 房 角 切 开 术 ；４ 减 少 房 水 生 成 ， ： 前 （） 如 睫状 体 冷 冻 术 ； ５ 绝 对 期青 光 眼 ， 他 方 法 治 疗 无 效 （） 其
者采用眼球摘除术 。
２ 临 床 资 料 资 料 和 方 法 ：９ ８年 １ １９ Ｏ月 至 ２ ０ ０ １年 １ ２月行 激 光 虹 膜 切 除 术 治 疗 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 共 １ Ｏ例 １ ８ ５ ８
激 光 虹 膜 切 除 术 治 疗 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼
徐 明 ， 方 爱 武
（ 州 医学 院 附属 眼视光 医院 ， 江 温州 ３５ ０ ） 温 浙 ２ ０ ０
摘 要 ： 察 单 独 用 Ｎｄ ： 观 ＹＡＧ 激 光 及 联 合 应 用 氟 激 光 和 Ｎｄ ： ＹＡＧ 激 光 虹 膜 切 除 术 治
中 图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ７ ５ ２
文献标识码 ： Ａ
Ｌａ ｅ ｒ ｄｏ ｏｍ ｙ ｆ ｒ ｐｒ ｍ ａｒ ｓ ｒｉ ｉ ｔ ｏ ｉ ｙ ａｎｇ ｅ ｃ ｏｓ ｅ ｇｌ ｕｃ ｌ — ｌ ｕｒ ａ ｏｍ ａ
Ｘ Ｍ ｉ ｇ ， Ａ Ｎ Ｇ ｉ ｗ ｕ ｎ Ｆ Ａ －
收 稿 日期 ：０ ２０ — ０ ２ ０ — ６３ 作 者简介 ： 徐 明 （９２）男 ， 江 温州 人 ， 士 研 究生 ， 事眼科 激光 ， 内障 ， 膜病 方面 的研究 。 １７一 ， 浙 硕 从 白 角
ｇｌ ｏ ａ；ａ ｅ ｒｄｏ ｏｍ ｙ ｕｅ ｍ ｌ 型青 光 眼造 成视 功 能 损 害 的最 重 要 因 素 是 眼 压 升 高 导 致 压 力 性 的视 乳 头 及 视 网膜 神 经 纤 维 层 的损 害 。早 期作 出诊 断 ， 早 实 施 激 光 治 疗 或 手 术 治 疗 ， 部 分 原 发 性 闭角 型 青 光 眼 的视 功 能 能 够 得 及 大
以 改 善 和保 留 。 据 青 光 眼发 病 原 因 和 治疗 目的 的 原理 ， 根 一般 将 青 光 眼手 术 分 为 以 下 ５类 ： １ 解 除 瞳 孔 阻 （）
滞 ， 用 的 手 术 方 式 为周 边 虹 膜 切 除 术 ， 术 目的 是 为 前 、 房 之 间 的房 水 交 通造 成 一 个 短 路 ， 除 由于 瞳 常 手 后 解 孔 阻滞 造 成 的 后房 压 力 增 高 、 边 虹 膜 膨 隆 和 前 房 角 阻 塞 。 年 来 ， 光 手 术 的发 展 ， 光 周 边 虹 膜 切 除 术 周 近 激 激 逐 渐取 代周 边 虹 膜 切 除 术 ； ２ 建 立 新 的 眼 外 引 流 途 径 ， ： 梁 切 除 术 ； ３ 建 立 新 的 眼 内 引 流 途 径 ， ． （） 如 小 （） 如 夕
青光眼及其用药
青光眼及其用药青光眼(glaucoma)是一类严重的致盲眼病。
到目前为止，只有降低眼压才能控制青光眼的病情。
对于大多数原发性开角型青光眼患者来说，首选的是应用药物治疗来降低眼压。
对于原发性闭角型青光眼，首要的问题是解除前房角关闭，可以进行激光或手术周边虹膜切除术，使后房水经过虹膜切除孔进入前房，消除或减轻周边部虹膜向前膨隆，开放前房角。
但在进行周边部虹膜切除术之前，需要应用药物治疗来降低眼压和防止前房角关闭。
一些原发性闭角型青光眼患者由于治疗不及时或不合理，导致前房角粘连性关闭，单纯施行周边部虹膜切除术并不能降低眼压，需要施行眼外滤过术。
虽然大多数患者能在手术后能满意地控制眼压，但是仍然有相当一部分患者需要加用药物来控制眼压。
总之，通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。
多种不同作用机制的药物可以降低眼压。
眼部滴用的β肾上腺素受体拮抗剂或前列腺素类似物通常是首选的药物。
在一些病例中，有必要联合应用这些药物，或者需要加用其他药物，如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等，以便控制眼压。
在一些高眼压或需要手术的病例中，需要紧急地降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注，用量可以大至500ml。
β肾上腺素受体拮抗药眼部滴用β肾上腺素受体拮抗剂可以有效地降低眼压。
口服β肾上腺素受体拮抗剂也可以降低眼压，但是这种给药方式有明显的不良反应，因此不再应用这种方式给药。
用于青光眼的β肾上腺素受体拮抗剂有卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。
除了倍他洛尔是选择性的β1肾上腺素受体拮抗剂外，其余几种都是非选择性β1和β2肾上腺素受体拮抗剂，都有较好的降低眼压的作用，可以根据患者的情况选用。
注意事项、禁忌证和不良反应眼部给药后可以全身吸收，因此含有β肾上腺素受体拮抗剂的滴眼液禁用于心动过缓、房室传导阻滞或未控制的心衰患者。
滴用β肾上腺素受体拮抗剂后眼部不良反应包括眼部针刺感、烧灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应(包括过敏性结膜炎和睑结膜炎)。
超声生物显微镜在原发性闭角型青光眼激光周边虹膜切除术中的应用
Ｌ ｕ Ｊ ｎ， Ｃｈ ｎ Ｐ ｉｉｇ， Ｊｎ Ｃｈ ｎ ｆ ｉ ｅ ｌ ｉ ｕ ｅ ｅｑ ｎ ｉ ｏ ｇ ｅ ， ｔａ
Ｅｙ ｎ ｅ ，２ ｄ Ａｆｉａｅ ｓ ｉａ ，Ｍｅ ｉａ ｌ ｇ ｆ ｅｉｎ ｉｅｓｔ ｅＣｅ ｔｒ ｎ ｆｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔｌ ｉ ｄｃ ｌ ｌ ｅｏ ｊ ｇＵｎｖ ｒｉ Ｃｏ ｅ Ｚｈ ａ ｙ，Ｈａ ｇ ｈ ｕ ３ ０ ０ Ｃｈｎ ｎ ｚ ｏ １０ ９ ｉａ
ａ ｇｌ— ｌ ｓ ｄ ｇ ａ ｏｍ ａ ｂｙ ｍ ｅ ｎ ｏ ｕ ｔａ ｏｕ ｏｍｉｒ ｓ ｏ ｎ ｅ ｃｏ ｅ ｌ ｕｃ ａ ｓ ｆ ｌｒ ｓ ｎｄ ｂｉ ｃ ｏ ｃ ｐｙ． ｅ ｈ ｓ Ｔｈｅ ｓ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｏ ｃ ａ ｎｔ ｒｏ ｅ ｍ ｅ Ｍ ｔ ｏｄ ｔ ｕ ｔ ｅ ｆ ｏ ｕｌｒ ａ ｅ ｉ ｒ ｓ ｇ ｎｔ
摘 要
目的 应用 眼超 声 生 物 显 微 镜 （ Ｍ ） ＵＢ ，观 察 原 发 性 急 性 、慢 性 闭角 型 青 光 眼 行 Ｎｄ ：ＹＡＧ 激 光周 边 虹 膜 切 除 术 的 疗效 。 方法 原 发性 急性 、慢 性 闭角 型 青 光 眼 （ 膜 膨 隆 型 ） 患 者 ４ 虹 ２例 ，术 前 用 ＵＢ 测小 梁 虹 膜 夹 角 （１ 、房 角 开 放 距 离 ５０ Ｍ ０） ０
532激光周边虹膜成形术治疗周边虹膜切除术后无效的原发性闭角型青光眼的临床研究
表 １ ５ ２激 光 周 边 虹 膜 成 形 术 后 疗 效 统 计 ３
的病例 ， 我们应用 ５ ２激光周边 虹膜成 ３ 形术治疗 ， 疗效 总结如下 。 其
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
已行周边 虹膜切 除术
后 无 效 的 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 患 者 ３ ４ 例５ ２眼 ． 男 １ ４例 ｌ ８眼 ．女 ２ ０例 ３ 压 药 物 控 制 。４眼 改 为 小 梁 切 除 手 术 ２ ０ 的 ２ ４ １ ７ 。 ４眼有效 ， 效率为 ６ ．％， 有 ６７ 前 眼， 龄 ５ 年 ６～７ ５岁 ， 均 ６ 平 ３岁 ， 压 治 疗 。 眼 ２ ７～４ ｍ ， 均 ３ ． ｍ ｇ 其 中 ２３ 并 发 症 ６ｍ Ｈｇ 平 １ ｍＨ ： ６ ．
激光周边虹膜成 形术采用低 功率 、 大 光 斑 、 脉 冲 的 激 光 进 行 治 疗 ， 以 长 所 （ ＥＳ ＩＵ Ａ ３ ｓ ， 斑直 径 ３ ０ 孔阻滞 的发生 ． 对于前 房角 已经粘连 Ｚ ＩＳＶ Ｓ Ｌ Ｓ ５ ２ ） 光 ０ 但 。本 组病例 主要 的并 ５０ ０ ｍ， 时间 ２ ０—３ ０ＨＳ能 量 ３ ０ 关 闭 的 原 发 性 闭 角 型 青 光 眼 已无 济 于 并 发症少 而轻 ］ ０ ５ Ｉ， ０ 发 症 是 ： 同程 度 虹 膜 炎 现 象 ． 通 过 不 可 ５ ０ｍｗ． 行虹 膜根部 ３０ 光凝 。 ０ 进 ６。 治 事 。
～ ～
疗过 程中酌情调整激 光能量和 时间 ， 以
虹膜 激光色素斑 激 光 周 边 虹 膜 成 形 术 是 通 过 光 凝 短期 激素治疗后 消失 ； 和 轻 微 瞳 孔 散 大 。未 见 患 者 有 异 常 症 激 光 斑 周 围 虹 膜 明显 收 缩 ， 无 爆 破 现 周边虹膜 ． 但 使光凝 部位与前房 角之 间的 象 发 生 为 宜 ，激 光 斑 尽 量 靠 近 虹 膜 根 虹 膜 基 质 收 缩 ． 械 性 地 打 开 关 闭 的 前 状 ， 无 需 处 理 。 也 有 文 献 报 道 激 光 前 机 故 部 ． 两 个 激 光 斑 间 距 ｌ～２个 光 斑 直 房 角 ． 恢 复 房 水 正 常 的 流 出 通 道 。 房 角 成 形 术 后 可 以 有 虹 膜 炎 、 瞳 孔 变
激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼
周边成形术 ，联合 Ｙ Ｇ虹膜周边切开术 ，对 ２０ Ａ ０４ 年 ｌ 一 ０６ ４ Ｏ月 ２０ 年 月我院收治的原发性闭角型青
光 眼（ ｒ ａｙａｇｅｃ ｓｒ ａｃｍ ，ＡＣ 患 者 ２ ｐ ｍ ｒ ｌ ｌ ｕｅ ｌｕｏ ａＰ Ｇ） ｉ ｎ —ｏ ｇ ８
功率 ２０— ０ ｗ， ０ ４０ ｍ 每个相邻击射点间隔 ２ 个光斑 直径 ，６ 。 ３０ 房角需击射 ２ — Ｏ ５ ３ 点。然后选择颞上或 鼻上周边虹膜处 ， 做深为 ２ ３ ／ ／ ３ ４基质厚 的分层击 射 ，以氪 黄 绿 激 光 ３０— ５０ｍＷ，０ ｍ 光 斑 ， ０ ０ ２０
・
３ ８・
＿ 垦 中垦 鲎 堡盘查 ０ 至 旦 箜 旦 壹第 ｌ塑缔合版 ＣｉＪｏｇｄ ｅ，ｃｂ ２ｈ ０７Ｖ１０Ｎ． （ ７ 箜 ｏ ｈ ｓｒ ｄＯｔｅ ５ ０ ，ｏ ，ｏ ０ ｎ ｔ Ｍ Ｐ ａ ｏ ｒ ｔ２ ． ３ １２
性切透率 ９ ． 仅 ｌ ７ ％， 眼需两次切透成功 ， ５ 随访期间
激 光孔 无 闭合 。
２眼 压 ： ． 以最 后 一 次复查 眼压 为准 ，２眼治 愈 ， ３
激光 周 边 虹膜 成 形术 ， 主要 是 通过 激 光 击射 周
【 摘要 】 目的 探讨采用激光周边虹膜成形术联合虹膜切除术治疗闭角型青光眼的疗效。
方法 结论 对２ ８例（ ０眼 ） ４ 患者行激光周边 虹膜成形术联 合 Ｙ Ｇ激光周 边虹膜切 除术 ， Ａ 比较手术 前后
随访 ６—２ ５个月 ，７眼获得满意疗效 ， ３ 眼压控制 ， 角加宽 。 房 视力 、 眼压 、 角及前房深度 。 结果 房
联合激光技术对于闭角 型青光眼是一种安全有效的治疗方法 。
【 关键词】 闭角型青光眼； 激光虹膜成形术
早期慢性闭角型青光眼的联合激光治疗效果观察
细血管间距离加大而出现的缺氧区域。
HBO下可增加脑组织损伤周围(缺血半暗影区)的受损细胞的供氧,加速受损细胞恢复。
H BO可以加速血肿、坏死组织的清除,加速胶原纤维、毛细血管的再生,加速病灶的修复。
HBO下可增加椎2基底动脉血流量,可提高网状激活系统和脑干的氧分压,加快意识恢复速度,从而维持生命功能的正常活动。
HBO提高超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物本科谷胱甘肽(G SH)的含量。
加强清除自由基和抗氧化的能力,减少再灌注损伤。
因此对脑外伤患者的恢复,H BO有良好的促进作用。
国内外研究表明,HBO能改善脑外伤症状,治疗脑外伤所致的脑水肿,降低颅内压,改善脑组织供氧,使昏迷患者苏醒,有利于神经系统的恢复,减少后遗症。
由于HBO对脑外伤后康复期的治疗效果明显,而又不增加患者痛苦,副作用少,患者亦乐于接受,是一种安全而有效的治疗方法之一。
据国内相关文献报道,HBO治疗脑外伤的总有效率在90%以上。
我们的治疗结果表明,H BO治疗脑外伤的总有效率为92.5%。
可见,HBO不失为治疗脑外伤的一种方便、安全而有效的方法。
在应用H BO治疗脑外伤时,单纯地增加疗程有时并不能改善脑外伤患者的症状和体征,本组6例经HBO治疗3个疗程后症状改善仍然不明显,其原因可能是患者脑外伤严重,损伤部位广泛,拖延的时间过长,开始接受HBO的时间过晚,治疗时神经细胞已产生不可逆性病理改变甚至出现神经细胞死亡现象。
参考文献:[1] Col l et J P,Vanass e M,M ar oi s P,et a l.Hyperbari c oxygen for chil2dren w it h cerebral pals y:a random ised m ulticentre trial.HBO2C PR es earch Group[J].L ancet,2001,357(9256):5822586.[2] Roberts on C.Desat u rati on ep is odes after Severe head injury:influ2ence on out come[J].Acta Neurochir,1993,59:982101.[3] 李静,万积成,吴健中,等.高压氧对实验性颅脑损伤和脑水肿的影响[J].中华神经外科杂志,1994,10(4):266.[4] 李温仁,倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998.[5] 张仲民.高压氧治疗脑外伤20例[J].中华航海医学杂志,1994,1(4):230.[6] 肖翠兰.高压氧治疗脑外伤86例[J].中国疗养医学,2000,9(2):24225.(收稿日期:2008203212)早期慢性闭角型青光眼的联合激光治疗效果观察徐涤非,王 星(抚顺眼病医院,辽宁抚顺113008)[摘 要]目的:评价联合激光手术对早期慢性闭角型青光眼的治疗价值。
急性闭角型青光眼
急性原发性闭角型青光眼
女性，老年人，小眼睛人，亚洲人，远视眼，特殊人群。 临床前期： 前驱期：一过性的小发作，40mmhg，无永久性损害 急性发作期：剧烈 50mmhg 角膜后色素沉着 虹膜节段萎缩 晶体前囊下白色混浊 间歇期：缓解 房角大部开放 眼压稳定 慢性期：房角大部分闭锁，眼压中度升高，迁延 ，视神经萎 缩，视野缺损 绝对期：视力丧失
4.前列腺素制剂 适力达 增加房水从小梁网和葡萄膜流出 5.高渗剂 20%甘露醇 50%甘油 短时间提高血浆渗透压，使眼组织，特 别是玻璃体中的水分进入血液。减少眼 内容量，降低眼压
常用抗青光眼手术
1.解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除 激光虹膜切开术
解除小梁网阻塞的手术
（2）继发性青光眼 （3）先天性青光眼 （4）混合型青光眼
现代青光眼的概念
一组以特征性视神经损害和视 野缺损为共同特点的疾病，病 理性的高眼压是主要危险因素， 具有一定的遗传倾向。视神经 损害的程度，与眼压水平以及 个体对眼压的耐受能力有关。
机制不是很清楚
机械压迫学说 缺血学说 视神经、血管自我调节能力 下降 遗传学变异
房水循环
虹膜表面隐窝 脉络膜上腔
房水
睫状突
后房
瞳孔 集液管
前房 Schlenm管
前房角 小梁网
房水V
睫状前V
青光眼的分类
1.意义：有助于做出正确的诊断，提供 治疗依据。
2.分类的基础：以房角为基础，结合病 因、 年龄进行分类。
3.分类：
闭角型：
慢闭
急闭 （1）原发性青光眼 慢性单纯型 开角型： 正常眼压型
激光周边虹膜切除治疗原发性闭角型青光眼疗效观察
ｉ ｏ ｍａ ｎ ｂ ｏ ａ ｕ ｔ Ｊ １ ９ １ ４： ９ ｎ ｎ ｒ ｌａ ｄ ａ ｎ ｒ ｌ ｃ ．Ａ Ｒ， ９ ０： ５ ７ ｍ ｄ
４ 柳
澄． 多层螺旋 Ｃ Ｔ应用 中应当注意的几个 问题 ． 中
国中西结合影像学杂志 ，０ ８ ６２ ２０ ； ： ５ 许开喜． 门型胆 管癌 的 Ｃ 肝 Ｔ诊 断． 实用 放射 学杂 志，
２ ０ ； ０： ５ ０ ４ ２ ６６
虽然 多层螺 旋 Ｃ Ｔ是诊 断 肝 门胆 管癌 的一 种 有价值 的手段 ， 因为 良恶性 病 变 的影 像 存在 交 但
３ 曾蒙苏 ， 李轫晨 ， 周康荣 ， 小胆 总管癌的螺旋 Ｃ 等． Ｔ诊
断Hale Waihona Puke 临床 放 射 学 杂 志 ，０ ２２ ：０ ２０ ；１７ ４
（ ） 和 同时有 延迟强 化 ； 转 移征 象 ： ⑥ 良性无 转 移 ， 恶性 可有转 移 ， 出现 明显 的转 移 即可 确定 为 恶 性
梗阻 。
以还需要 不断研 究 ， 此病 评 估 提供 更 有 价值 的 为
激 光 周 边 虹 膜 切 除 治 疗 原 发 性 闭角 型 青 光 眼 疗 效 观 察
年春 志
关键词
刘福英
陈颖欣
激光 周 边 虹 膜切 除
青光眼 ， 发性闭角型 原
原发 性闭角 型青 光 眼 （ ｒ ｒ ｎｌ ｌ ｕｅ ｐｉ ｙａ ｇ ｍａ ｅ—ｃ ｓｒ ｏ ｇａｃｍ ， Ａ Ｇ） ｌ ｏ ａ Ｐ Ｃ 是我 国最常见 的青 光眼类 型 ， ｕ 可
原发性慢性闭角型青光眼两种治疗模式的临床疗效比较
原发性慢性闭角型青光眼两种治疗模式的临床疗效比较武洪安;陶奕瑾;袁援生;魏嘉;范道青;杨文艳【摘要】目的评估原发性慢性闭角型青光眼患者SMS治疗模式("手术-药物-二次手术")和LMS治疗模式("激光周边虹膜切开术-药物-手术")的临床疗效.方法整群连续选取2013年1月—2014年12月在该院就诊的原发性慢性闭角型青光眼患者312例原发性慢性闭角型青光眼患者(312眼),随机分为两组:A组166眼行SMS治疗模式,B组146眼行LMS治疗模式.随访12个月,比较两种治疗模式下眼压、杯/盘比值及视野的变化情况.结果首次小梁切除术后6个月眼压控制成功率为84.9％,12个月时为80.1％;而激光周边虹膜切开术后6个月的眼压控制成功率为27.4％,12个月时为17.1％.SMS治疗模式组和LMS模式组的二次手术率分别为10.2％和42.5％,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),随访治疗至6个月和12个月时,SMS模式和LMS治疗模式的垂直杯/盘比及视野MD值比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 SMS模式和LMS治疗模式治疗原发性慢性闭角型青光眼1年期随访在控制视野及视神经进展方面效果相似,但从控制眼压方面SMS治疗模式的二次手术率明显低于LMS模式.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)022【总页数】5页(P98-101,104)【关键词】原发性慢性闭角型青光眼;激光周边虹膜切开术;小梁切除术;药物【作者】武洪安;陶奕瑾;袁援生;魏嘉;范道青;杨文艳【作者单位】云南省楚雄彝族自治州大姚县人民医院眼科,云南楚雄 675400;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院眼科,云南昆明650032【正文语种】中文【中图分类】R775.2原发性慢性闭角型青光眼(primary chronic angleclosure glaucoma,PCACG)为眼科常见的不可逆性致盲眼病，其病因目前尚不完全清楚，常由于小梁网被周边虹膜阻塞引起房角狭窄或关闭，房水流出受阻，进而导致眼压进行性或急骤升高的一种眼病，中国60%的原发性闭角型青光眼属慢性型[1]。
YAG激光治疗参考
YAG激光治疗参考治疗参考青光眼Ｋrasnov(１９７２年)首先用红宝石激光做周边虹膜切除对治疗闭角型青光眼取得成功。
随后国、内外眼科医生用氩离子激光、,Nd:YAG激光、脉冲染料激光、DIMED半导体激光等相继开展了虹膜切除术激光小梁成形术等对闭角、开角型青光眼的治疗收到满意效果。
一激光虹膜切除激光虹膜切除术（LI）的适应证：（1）原发性闭角型青光眼的临床前期；（2）早期（小发作期或前驱期）用抗青光眼药物眼压能控制在正常范围；（3）一眼为恶性青光眼另一眼不能手术者；（4）因全身或其他原因不能手术的慢性闭角型青光眼；（5）由瞳孔膜闭、闭锁所致的继发性青光眼等。
治疗方法：治疗前术眼充分缩瞳并用抗青光眼药物。
0.5%地卡因眼球表面麻醉置Abrahams角膜接触镜可选用氩离子激光、Nd:YAG激光、脉冲染料激光等虹膜切除部位最好选在虹膜隐窝或脱色区颞上或鼻上中周部质地疏松的虹膜用Nd:YAG 激光单脉冲输出能量为7.5mj光斑直径为100µm脉冲宽0.5s 若虹膜切口过小可根据需要降低能量足部扩大切口：若首次未能击穿则以同样的能量继续击射1~2次或停留30分钟待房水清晰后再作二次击射或待虹膜萎缩后第2周再击射一般都能透切成功。
对于某些质地致密的虹膜可先用氩离子激光光斑直径为200µm能量为0.3W烧灼使其局部收缩而张力增加然后再用Nd:YAG激光击穿虹膜这种治疗手段对一次虹膜击穿效果颇佳。
虹膜击穿指征为：（1）击穿时可见蘑菇云状色素流涌出；（2）房水回流；（3）前房加深；（4）有时在洞口处可见后方晶状体前囊。
激光虹膜切除术一般术后并发症不多偶有眼压一时增高；虹膜出血；角膜损伤等。
术后眼部滴用激素类眼液口服消炎痛及降眼压药物一般 2~3天后上述并发症消失。
激光小梁成形术自从Wise（1979年）首次介绍激光小梁成形术（LTP）治疗原发性角型青光眼以来引起广泛重视此后不少作者用LTP治疗原发性开角型青光眼取得较好效果。
原发性闭角型青光眼单侧急性发作对侧眼激光虹膜周边切除术后随访研究
原发性闭角型青光眼单侧急性发作对侧眼激光虹膜周边切除术后随访研究张海涛;杨华;徐英英【期刊名称】《中华实验眼科杂志》【年(卷),期】2011(029)007【摘要】背景对于有房角关闭高危因素的眼，激光虹膜周边切除术（LPI）是首选的治疗方法，但可疑原发性房角关闭患者行LPI术后2年内仍有28％发生房角关闭，因此有必要了解影响LPI术后疗效的相关因素。
目的观察原发性闭角型青光眼（PACG）急性发作眼的对侧眼行LPI后眼压及房角变化情况，分析与手术疗效相关的影响因素。
方法回顾性分析单侧急性发作史的PACG患者（≥40岁）87例87眼，其对侧眼接受LPI，于术后1周，3、6、9、12个月随访眼压，并在裂隙灯下使用压陷式Goldmann单面房角镜观察LPI后颞、鼻、上、下各象限房角开放情况并按Shaffer房角分级标准记录，同时观察周边同位性房角关闭（AAC）范围以及周边房角黏连范围，与术前值进行比较。
手术成功标准为：术后眼压在未使用药物情况下保持在6～21mmHg；并未出现青光眼特征性视神经病变及相应的视野缺损；无需任何抗青光眼药物或手术治疗。
对影响LPI成功率的因素进行Cox 多因素逐步回归分析。
结果共完成随访并纳入分析79例79眼，其中男33例（41．8％），女46例（58．2％），年龄（61．4±0．4）岁。
手术前后6个组眼压差异的总体比较差异有统计学意义（F=4．056，P〈0．01），LPI术后各时间点的眼压均较术前降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。
房角除下方之外各象限及平均Shaffer级别有所增加，LPI术后1周、3个月和6个月与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；术后1周和3个月AAC范围较术前缩小，差异均有统计学意义（P〈0．05），而术后6、9、12个月的AAC范围与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。
术后1年LPI成功者61例（77．2％），术前眼压、房角各象限及平均Shaffer级别、AAC范围在LPI手术成功与失败病例之间差异有统计学意义（P〈0．01）。