全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤的并发症护理
整体护理对降低脊柱肿瘤术后患者相关并发症及焦虑、抑郁情绪的影响分析
整体护理对降低脊柱肿瘤术后患者相关并发症及焦虑、抑郁情绪的影响分析摘要：目的：探讨整体护理对降低脊柱肿瘤术后患者相关并发症及焦虑、抑郁情绪的影响。
方法：研究于2021年1月-2022年6月展开，期间将医院接收脊柱肿瘤手术患者68例随机筛取进入研究，入组后，患者以随机数字表法被分为两组（每组34例），一组作为观察组实施整体护理，一组作为对照组实施常规护理，对比不同护理模式的临床应用效果差异。
结果：观察组中患者术后脊髓神经损伤、脑脊液漏、肺部感染、深静脉血栓等并发症发生率低于对照组，（p＜0.05）；经护理干预，观察组中HAMA焦虑情绪评分、HAMD抑郁情绪评分值明显低于对照组，（p＜0.05）。
结论：将整体护理应用于脊柱肿瘤手术患者中，能够有效减轻患者的焦虑、抑郁情况，降低术后相关并发症发生率，效果显著，可参考应用。
关键词：整体护理；脊柱肿瘤；并发症；焦虑、抑郁情绪脊柱肿瘤是临床常见肿瘤疾病，发生率较高，且具有原发性与继发性差异。
由于脊柱结构较为复杂，且肿瘤病灶多呈侵蚀性生长，因此患者往往存在疼痛、局部肿块、畸形以及神经功能障碍等表现。
目前，临床中针对脊柱骨折患者多以手术治疗，但由于病情、手术创伤等因素影响，患者术后并发症发生风险较高，并且心理压力较大[1]。
为保证手术治疗效果，改善患者预后，加强患者的护理干预十分重要。
本次研究以此为切入点展开，以整体护理与常规护理的临床应用效果差异进行分析，纳入68例患者进行分组观察，过程如下。
1资料与方法1.1一般资料研究于2021年1月-2022年6月展开，期间将医院接收脊柱肿瘤手术患者68例随机筛取进入研究，入组后，患者以随机数字表法被分为两组（每组34例），一组作为观察组实施整体护理，一组作为对照组实施常规护理。
观察组中，男性患者20名，女性14名，年龄区间38-62岁，平均（50.10±4.45）岁，肿瘤发生部位：脊椎8例，胸椎16例，腰椎10例；对照组中，男性患者19名，女性15名，年龄区间40-69岁，平均（50.19±4.37）岁，肿瘤发生部位：脊椎6例，胸椎17例，腰椎11例。
后路一期整块全脊椎切除治疗胸腰椎肿瘤
中 罔脊 柱脊 髓 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ０卷 第 １ 期 Ｃ ｉｅｅｌⅢ ｈ， ｓ ０ ｌ ，
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．后Biblioteka 路 一期 整 块全 脊 椎 切 除 治 疗胸腰 椎 肿 瘤
杨 荣利 ， 郭 卫 ， 小 东 ， 华 毅 ， 汤 曲 唐 顺
（ 京 夫 学 人 民 医院 骨 与 组 织 肿 瘤 活 汀 中 心 １ ０ ４ 北 京 市 ） 北 ０ ０４
【 要 】 目的 ： 结 后 路 一期 整 块 全脊 惟 切 除 的 手 术 经 验 、 发 症 和 对 神 经 功 能 的影 响 。 方 法 ：０ ６年 ８月 至 摘 总 并 ２０ ２０ ０ ７年 ９月 对 ９例 脊 柱 肿 瘤 患 进 行 后 路 一 整 块 全 脊 椎 切 除 术 ，病 理 诊 断包 括 ４例 骨 巨 细胞 瘤 ， 例 尤 文 期 ｌ
肉 瘤 ， 例 孤立 性 浆 细 胞 瘤 ， ｌ ３例孤 、性 骨 转 移 癌 ：８例 患 肿 位 于胸 椎 ， １例位 于腰 椎 。４例患 者 术 前 接 受 了 痫 椎 的 选 择 性 节 段 动 脉 栓 塞 ． 仃 病 例 术 前 均 根 据 Ｔ ｍｉ ．所 ｏ ｔ 柱肿蟠外科分期进行评估 ， ａ脊 ２例患 苷 为 间室 内 ． ７ 例 为 问室 外 对 切 除 的肿 瘤 标 本 进 行 外 科 边 界 俭 查 采 用 Ｆ ａ ｋ １ 级 对 神经 功 能 进 行 评 价 结 果 ： 均 术 中 ｒｎ ｅ 分 平 失 血量 ５ ０ ｍ ， 均 手 术 时 间 ２ ｈ ｉ 。２例 患者 获 得广 泛 边 界 ， 他 为边 缘 性 边 界 １ 术 后 血 肿 形 成 ， ８０ ｌ平 ９ ｎｎ 其 例 １例 脑 脊液 漏 致 胸 腔 积 液 ， 例 血 肿形 成 合 并腑 脊 液 漏 。 随访 ｌ ～ ６个 月 ， 均 ２ ． 月 ， 随访 期 内肿 瘤 无 复 发 ， １ ４３ 平 ５８个 在 ２ 例转 移 壕 及 ｌ 尤 文 肉瘤 患 者带 瘤 生 存 ． 转 移 癌 死 亡 ． 无 瘤 生 存 。术 后 所 有 病 例 神 经 功 能均 获 得 改 善 例 １例 ４例
后路全椎体切除术治疗胸腰椎肿瘤的围术期护理
・
１ ２・ ９１
王
倩
后路全椎体 切除术 治疗胸腰椎肿瘤 的围术期护理
迄今 为止 ， 国内外学 者报道 了 ３种 全椎体切 除术 。第 １ 种全 椎 体 切 除术 被 称 为椎 体 “ 食 切 除 （ ｉ ｅ ｅｌｒｓｃ 蚕 ｐｅ ｍ ａ ｅｅ． ｃ ｔｎ ” ｉ ） 技术 ， ２种为 蛋壳 技术 （ｇｓｅ ｒ ｅｕｅ ， ｏ 第 ｅｇｈ ｌｐｏ ｄ ｒ） 而第 ３ ｌ ｃ 种 即全椎 体整块 切除 技术 （ｏａ ｅ ｌ ｐ ｌｙｅｔｍ ） 由 ｔ ｌ ｌｂｏ ｓｏｄｌｃ ｙ 。 ｔ ｌ ｃ ｏ 于全椎体整块切 除技术具有肿瘤 细胞 污染可 能性 小的优点 ， 因此 ， 在脊柱肿瘤 中更加具有治疗优势 。全椎体整块切 除 技术 可分 为前 后路联合 全椎体 整块切 除 和单纯后 路全椎 体 整块 切除（ ｏ ｔ） Ｔｍｉ ａ
—
【 参考文献 】
［ ］ 宋雁宾 ， １ 亢君 ， 王静 ， ． 等 静脉输 液护 士 ＰＣ Ｉ Ｃ操作 资质 准入 的 管理 ［ ］ 中华 护理 杂志 ， １ ， （ ） ８２ Ｊ． ２ ０４ ９ ：２ ． ０ ５
５天 ， 明显 降低 静脉炎发生率 。导管维护 时 ， 可 从上 向下撕
长时间一侧 受压 。
２ ３ 术 后 护 理 ．
。Ｔ ｍ ｔ ｏｉ ａ手术通过单 一切 口切除病 变
２ ３ １ 生命体 征观察 ．．
胸椎 Ｔ ｍｉ ｏ ｔ ａ手术需要剥 离椎前筋膜
椎体 ， 因此创伤更小 ， 同时手术难度 也更大 ， 国内开展 病例较
１ 临 床 资 料
及胸膜组织 ， 故易损伤胸膜而发 生气 血胸 Ｊ 。如 损伤胸膜 破 口较大 ， 中即可发现 ， 术 给予及 时处理 。但如果 破 口较小 ， 术 中未能及时发现 ， 后患 者苏 醒辅助 呼吸过程 中， 术 可能逐 渐 出现气胸 。本组 １ 例患者在苏醒 后转 回普通病 房时 ， 逐渐 出现呼吸短促 、 闷、 胸 缺氧 、 吸音减低 、 压下 降。值 班 护 呼 血 士报告 医生后 ， 同时高流量氧气 吸入 ， 迅速将床 头抬高 ， 并作 胸腔 闭式引流 ， 患者症状逐渐缓解 。
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理
曾采 采
刘洁杏
何 杰 民
【 摘要】 目的 探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的围手术期护理要点
方 法 回顾 性 分 析 １ Ｏ例 一 期 后 路 全 脊 椎 整块 切 除 术 治 疗 胸 腰 椎 肿 瘤 患 者 的 临床 资 料 。 果 结 所 有 患 者 住 院其 间 无 并 发 症 发 生 ， 部 疼 痛 和 神 经 症 状 均 有 不 同程 度 改 善 或 缓 解 ， 后 ３个 月 Ｖ Ｓ 局 术 Ａ
３ １ 术 前 护 理 ．
３１１ 心 理护理 ．．
全 脊椎 整块 切除 术是 一种 治疗 恶性 脊
柱 肿 瘤 的 新 手 术 方 法 ， 患 者 缺 乏 手 术 方 式 及 预 后 的 了 解
伤， 减压 效果满意 ， 固定可靠 。我科 于 ２ ０ ０ ９年 ７月一 ０ ０ ２ １
年 ６月采 用一 期后路 全脊椎 整块 切除术 治疗 １ 胸腰椎 ０例 肿瘤患 者 ， 其效果满 意 ， 其护理 报告如下 。
其整块 从侧方 旋转 出来 切除 ， 椎体 间置人 相应 钛 网， 紧 、 拧
固定 一 端 螺 钉 与 棒 的连 接 ， 置 引 流 管 ， 闭 切 口 。 放 关
２ 行 自行 翻身 ， 免脊柱 不适 当 避
用力 或扭 曲。
３２２ 生命体 征观察 ．．
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
护士 要多 关心 理解病 人 ， 绍手 术 成 功的典 型病 例 ． 介 以增 强战胜 疾病信心 ， 好地配合 治疗 。 更 ３１２ 术前 训练 （ ） ．． １ 术前 训 练床 上 大 、 便 ， 到能 够 小 直 在床上顺 利排尿 、 便为止 。 ２ 术 前指导 患者行俯 卧位耐 排 （）
一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎肿瘤的围手术期护理
［ 要］目的： 摘 探讨一期后路全脊椎切 除治疗胸腰椎肿瘤 的围手 术期护 理效果 。方法 ： ９例应 用一期 后路全 脊椎切 除术 、 对 脊 髓减压治疗 的胸腰椎肿瘤患者术前 ２周开始鼓励其做深呼吸 、 有效 咳嗽 ， 锻炼心肺功能 ； 术后重点监测生命体征 ， 防肺不 张、 预
切 口感染及神 经系统症状 ， 拔除引流管后循序渐进地指 导肢体 功能锻炼 ， 认真 做好 出院指导。 结果 ： 患者 均安全渡 过 围手 术 期， 无护理并发症 ， 并顺利 出院。结论 ： 正确有效 的整体护 理结合个 性化 的围手术期 护理 ， 于提高 患者手术 耐受力 、 防术 对 预
必要时请 营养科协 助治疗。脊柱手术 出血相对较 多， 要充分 估计 并 常 规 备 血 ８０—２００ｍ ， 防术 ０ ０ ｌ以
中急用 和补充 术后 的引 流丢失 。术前 当晚可适 当给
常规 胸 腔引 流管 引流 。 术 中 出血 ４ ０— ０ ｌ１ 出血量 高 ０ ４０ ０ｍ ， 例
蚌 埠 医学院 学报 ２ １ ０ １年 ｌ ２月第 ３ ６卷 第 １ ２期
［ 文章编号 ］１０ —２０ ２ １ ）２１ １ － ０ ０２ ０ （０ １ １ —４ １０ ３
一
１１ ４１
・护 理 学 ・
期 后 路 全 脊 椎 切 除治 疗 胸 腰椎 肿瘤 的 围手 术 期 护 理
丁桂 华 ， 克 霞 ， 亚男 ， 杨 吴 雷婷婷
２～３天 ， 引流量 ＜ ０ｍｌ ５ 时拔 除引流 管 。１ 术 中神 例 经根袖 撕裂 ， 致脑 脊 液 漏 ， 中 予 以修 补 ， 后 无 明 术 术
显脑 脊 液渗 漏 ， 于术 后第 ５天 安全 拔 除 引流 管。 １ 例壁胸膜侵犯者 ， 肿瘤切 除后 ， 大面积 胸膜缺损 ， 神经根袖未能很好地结扎 ， 导致脑脊液漏至胸腔， 抬
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果手术切除是脊柱肿瘤治疗主要方法。
脊柱解剖复杂，肿瘤边界多由重要结构构成，脊髓、神经根、大动脉和静脉等，且肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，治疗脊柱肿瘤时只能采用瘤内刮除或分块切除方式，难以实现肿瘤外科学中广泛切除，出现肿瘤局部污染和播散，极易导致复发和转移，严重影响预后和生存质量。
全脊椎整块切除术已被应用于脊柱肿瘤外科治疗，针对原发侵袭性、恶性或孤立性转移瘤病灶，比于分块切除或囊内刮除，TES可显著降低肿瘤局部复发率并提高患者总体生存期。
采用单纯后路TES通常被认为适用于治疗胸椎或上腰椎椎体肿瘤，而针对下腰椎尤其是L5椎体TES，邻近解剖的复杂和独特性，尤其位于腰椎前凸点时位置较深，很难实施该术式。
目前主要仍采用分块切除或后-前联合入路整块切除方式。
术前准备及手术方案腰骶椎正侧位X线片，行髂总动脉或腹主动脉CTA检查或腰椎增强CT扫描三维重建和MRI，转移瘤患者行PET-CT检查。
术前经影像学、病理学明确诊断，行血管造影及术前24h内肿瘤血管造影，确定肿瘤血供并进行术前栓塞。
应用WBB分期及Tomita分区评估肿瘤分期并指导手术计划，多学科会诊讨论确认手术方案。
手术方法（一）显露后方结构并置钉。
全身麻醉后，患者取俯卧位，行L3-S2正中切口，使用自动撑开器将脊柱后方软组织向两侧牵开。
选取6枚合适的椎弓根螺钉植入L3、L4、S1双侧椎弓根，使用2枚骶髂螺钉植入S2骶髂关节，然后行减压手术，将钛棒弯曲至适当的曲度，固定在双侧螺钉上。
两侧交替提拉，以恢复保持腰骶椎生理前凸曲度及恢复腰椎前凸曲度，减少髂骨翼手术操作阻挡和限制。
（二）游离并切除病椎。
术中采用超声骨刀切除L5后方附件结构和椎弓根。
通过弧形剥离器沿椎体侧壁向腹侧游离松解双侧腰大肌。
在椎体前方与大血管之间填充若干纱布，以确保安全离断L4-5、L5S1椎间盘及前纵韧带，避免损伤前方大血管。
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理曾采采;刘洁杏;何杰民【摘要】目的探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的围手术期护理要点.方法回顾性分析10例一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤患者的临床资料.结果所有患者住院其间无并发症发生,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解,术后3个月VAS 疼痛评分平均下降6.3 分.结论在围手术期采用正规护理有利于提高患者的手术疗效和生存质量.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2010(010)005【总页数】2页(P396-397)【关键词】后路;全脊椎整块切除;护理【作者】曾采采;刘洁杏;何杰民【作者单位】510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科【正文语种】中文【中图分类】R476.3随着脊柱重建技术的发展，经后路全脊椎整块切除术可一期完整切除病变椎体，减少或避免局部肿瘤的复发，改善了神经功能，缓解疼痛，提高生活质量，延长生命，提高脊柱肿瘤手术的疗效［1］。
而且经后路行全脊椎肿瘤切除及一期稳定性重建，避免了前后联合入路带来的巨大创伤，减压效果满意，固定可靠［2］。
我科于2009年7月－2010年6月采用一期后路全脊椎整块切除术治疗10例胸腰椎肿瘤患者，其效果满意，其护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男 6 例，女 4 例，年龄 46－62 岁，T5，T6，T10，T11椎体各 2例，L1，L2，椎体各 1例，均为转移性肿瘤，原发灶肺癌6例、肝癌2例、结肠癌2例，均有不同程度的胸背或腰背部疼痛，椎体后方肿瘤侵入椎管，有不同程度的脊髓受压，ECT全身骨扫描均未见其他骨骼受累，且所有患者预期生存期在半年以上。
1.2 手术方法气管内麻下，患者俯卧位，取病椎棘突后正中切口，于病椎的上下椎体双侧椎弓根分别置入椎弓根螺钉，完整切除病椎椎体后半部分，直接沿骨膜下剥离，显露病椎和上下椎体两侧及前方，绕过脊髓前方切断病椎上下椎间盘及相连的前、后纵韧带，至病椎完全游离，然后将其整块从侧方旋转出来切除，椎体间置入相应钛网，拧紧、固定一端螺钉与棒的连接，放置引流管，关闭切口。
系统护理干预在后路全脊椎切除术治疗胸椎肿瘤中的应用
0 引言
胸椎肿瘤的病死率及致残率较高，严重的影响患者的生 活治疗 [1]。目前对于治疗脊柱肿瘤最有效的方案是通过外科 手术，其中后路脊椎切除术可以极大程度的降低手术创伤， 减少手术时间，降低术中出血的风险，患者的痛苦得到很大 程度降低，减轻患者及患者家属的经济负担，并有效提高胸 椎肿瘤的清除概率，降低肿瘤术后复发的几率，提高脊椎手 术的临床治疗效果。系统护理干预在胸椎肿瘤的护理效果， 详细内容如下文报告。
（5）术后相关并发症预防：①脊髓损伤加重；因胸椎 肿瘤手术需切除整块椎体方能彻底切除肿瘤，在手术操作过 程中对锥弓根周围邻近组织结构会造成无意损伤。价值脊髓 又缺乏骨质保护，术中易被牵拉、震荡，导致脊髓、神经根 水肿，导致双下肢麻木疼痛、活动障碍及大小便功能障碍等 症状。在术后应密切观察患者下肢肢体情况，如温度、颜色、 末梢血运等等，多与患者进行沟通，若下划线问题应即可通 知医生进行针对营养神经治疗。②肺部并发症；气管插管后 患者极易出现肺部感染，因此在术后应密切监控患者血压， 并在麻醉清醒后给予患者庆大霉素 + 糜蛋白酶雾化吸入，指 导患者进行有效咳嗽、攀谈，并进行呼吸功能训练。③术后 电解质紊乱；因胸椎肿瘤手术治疗时间较长，出血量大，且 术后常用甘露醇进行脱水治疗，此类患者术后极易出现电解 质紊乱 [4]，因此在术后应对患者饮食、用药均进行针对性调整， 了解患者电解质变化。如患者术后出现低钠血症，护理人员 发现患者不适后给予高渗盐水治疗、饮食时加入食用盐等治 疗，血钠水平很快得到纠正。④脑脊液漏：造成脑脊液漏的 独立风险因素便是硬脊膜损伤，因此，术后应动态监测患者 是否出现头痛症状以及颅内压下降。如果引流液的量增加，
中图分类号：R73 文献标识码：B DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.64.184
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全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤的并发症护理发表时间：2019-06-17T10:44:36.190Z 来源：《航空军医》2019年第04期作者：李春兰陈志达陈小珊郑燕凤林育红[导读] 原发性胸腰椎肿瘤一期行全脊椎切除术并发症发生率较高，早期积极对症处理能够获得满意疗效。
联勤保障部队第909医院厦门大学附属东南医院全军骨科中心，福建漳州36300[摘要]目的：总结全脊椎整块切除术（total enbloc spondylectomy，TES）治疗原发性胸腰椎肿瘤的并发症护理，并探讨其护理策略。
方法：2008 年1 月~2017 年12 月采用全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤41 例，其中男23 例，女18 例，年龄27～60 岁（41.7±3.5 岁）。
病变节段：T7 1 例，T11 3 例，T12 6 例，L1 10 例，L2 10 例，L3 7 例，L4 4 例。
病理诊断：骨巨细胞瘤18 例，骨肉瘤10 例，骨母细胞瘤4例，组织细胞肉瘤7 例，脊索瘤2 例。
Tomita 分型均为3～5 型，WBB 分型累及4~8 区或5~9 区29 例，4~9 区12 例。
其中30 例行单一后路全脊椎整块切除术，11 例行前后联合入路全脊椎整块切除术。
肿瘤切除后均一期行脊柱稳定性重建，前方采用钛网或人工椎体重建，后方在病椎上下各两个节段行椎弓根螺钉固定。
统计术后并发症发生情况。
结果：所有患者均顺利完成手术，渡过围手术期，并顺利出院。
结论：[关键词] 脊柱肿瘤；全脊椎切除术；并发症；胸腰椎；预防胸腰椎原发性肿瘤相对少见，常规手术治疗难以达到肿瘤全部切除。
Tomita 等[1]首次提出全脊椎整块切除（total enbloc spondylectomy，TES）技术治疗脊柱肿瘤，目前已有较多研究报道TES 能降低脊柱肿瘤的局部复发率、提高生存率[2~4]。
由于胸腰椎肿瘤与周围神经、血管及脏器的解剖结构复杂，术中及术后容易出现诸多并发症。
本研究回顾性分析2008 年1 月~2017 年12 月在我院行后路及前后联合入路TES 的胸腰椎原发性肿瘤病例，对其并发症护理进行总结，并探讨其预防策略。
1 资料和方法1.1 一般资料病例纳入标准：①年龄25～60 岁；②影像学检查提示为原发性胸腰椎肿瘤；③Tomita 分型为3～5 型；④病理诊断为原发恶性肿瘤或侵袭性良性肿瘤；⑤行后路或前后联合入路TES；⑥随访资料完整，随访时间超过12 个月。
依照上述纳入标准，2005 年1 月~2014 年12 月共有41 例采用TES 治疗的原发性胸腰椎肿瘤患者纳入本研究，其中男23 例，女18 例，年龄27～60 岁（41.7±3.5岁）。
按照Tomita 分型[5]，41 例患者均为3～5 型，WBB 分型累及4~8 区（或5~9 区）29 例，4~9 区12 例，侵犯的组织层次均在A～D 层之间。
30 例行单一后路TES，11 例行前后联合入路TES。
1.2 手术方法（1）后入路：患者行全身麻醉，取俯卧位。
通过术前影像学资料以及术中C 型臂X 线机透视定位。
行后正中切口，经后正中入路切开皮肤及皮下组织，充分暴露手术视野，以病椎为中心上下各两个节段。
于上下位椎体置入椎弓根螺钉，剔除受累脊椎上下棘突及小关节突周围的软组织，切除黄韧带。
将线锯套上输尿管导管后，将输尿管导管前端穿上导引线经神经根管由椎间孔穿出绕过椎弓根（注意避免损伤硬膜和神经根）。
线锯绕过椎弓根后，用尖刀将外层输尿管导管保护层剖开。
然后，抽去输尿管导管，拉紧线锯，使其紧贴上关节突和横突，来回拉动线锯锯断椎弓根。
用同样方法切断对侧椎弓根。
整块切除脊椎后半部分，包括椎板、棘突、上下关节突、横突和椎弓根。
用骨蜡封闭椎弓根的截骨面以减少出血和肿瘤细胞污染。
为保持病椎后半部切除后的脊柱结构的稳定性，可先安装一侧连接棒以初步固定。
确定病变椎体上下椎间盘的位置，钝性分离周围血管及神经，锯断脊椎前柱和前、后纵韧带，将锯下的椎体绕脊髓旋转取出。
（2）后前联合入路：同上先行后路整块切除病椎后半部分、上下位椎间盘及后纵韧带，充分游离脊柱中后柱，行双侧椎弓根螺钉固定，构建脊柱稳定性后，改为侧卧位，行腹膜后入路，仔细从包膜外分离肿块，逐渐进入脊柱前中柱，分离周围组织后将肿瘤连同病椎一并取出。
前方椎体重建采用钛网植骨或人工椎体。
所有患者肿瘤整块切除后均用蒸馏水0.5mg/ml 的顺铂溶液浸泡伤口2.5min，减少肿瘤细胞的污染。
2 护理2.1 术前准备2.1.1术前二便训练随着快速康复理念的推广，手术方案的优化术后，早期拔除留置导尿管，患者术后发生排尿困难，尿潴留风险很高，因此术前2天开始训练，模拟术后病房环境，放松身体，平卧位排尿3-4次以上，家属应反复训练递送便器等。
2.1.2入院后患者均行全面评估、胸腰椎正侧位X 线片、肺部CT、患椎三维CT 重建、全脊柱MRI及全身PETCT扫描等检查，并行CT 引导下穿刺活检，常规行心电图和双下肢深静脉彩超检查，并行血常规、凝血六项、肝肾功能、免疫功能、肿瘤标志物及尿便常规等，详细了解患者全身及肿瘤情况。
术前均经股动脉穿刺行相应节段血管介入栓塞术，并预存自体血，充分备血。
术前30min常规预防性使用抗生素静脉滴注。
2.2 术后处理2.2.1 一般护理患者去枕平卧位6小时，轴线翻身，严防内固定移位。
观察伤口渗血，渗液情况。
检查各种引流管连接是否正确，妥善固定各种导管，并记录引流颜色及量。
2.2.2 疼痛管理术前进行疼痛的神经生理学知识宣教。
术后采用局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止痛不仅可以止痛，还有利于保护肺功能，减少心血管负担，减少术后肠麻痹，更有效地止痛等。
2.2.3 预防感染术后急查血气分析、血常规、电解质、凝血六项、肝肾功能和床边胸片，特别注意贫血与低蛋白症，防止大量输血后发生弥散性血管内凝血及低蛋白性胸腔积液。
术后第1 天给予静脉滴注地塞米松10mg×2 次，第2 天5mg×2 次，第3 天5mg×1 次，第4 天停药。
术后常规应用抗生素等预防感染。
2.2.4 脑脊液漏硬脊膜及淋巴管破裂导致脑脊液漏并淋巴管漏，术后平压引流后切口逐渐愈合。
脑脊液漏，经加压包扎后，并头高脚低位平压引流，切口逐渐愈合。
对于发生脑脊液漏的患者术后采取头高脚低位，无菌袋平压引流，足量补液，调节水和电解质平衡，必要时应行腰大池引流。
2.2.5 功能锻炼术后积极地早期锻炼不但提高生活质量的关键，也可以转移注意力减少疼痛和心理负担。
术后如果患者全身状态良好，24小时后即可以取半卧位，躯干部要保持无过度屈伸，床上行四肢伸屈运动、扩胸运动、肩关节及腕关节活动，双下肢直腿抬高锻炼及踝泵运动，以增强四肢肌力及关节的灵活性，不能自主活动者由护士指导进行并教会家属给予被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
常规术后卧床3 周后在支具保护下可以下床在病房内活动，视情况给予搀扶，支具佩戴时间至少6 个月以上。
2.2.6 预防深静脉血栓研究[6-7]显示，脊柱手术后深静脉血栓发生率可43%-86%，肺栓塞发生率为1.7%-2.3%，由于病死率较高，要尤其重视。
术中给予穿戴弹力袜预防深静脉血栓。
术后早期即给予下肢被动踝部运动、直腿抬高，屈伸运动等练习，避免在下肢行静脉穿刺。
3 结果所有患者均顺利完成手术，手术时间为150～350min（215±49min）。
术中出血量为1900～3600ml（2800±340ml）。
术后随访15～120个月（42.0±7.1个月）。
未见明显护理并发症发生。
总之，原发性胸腰椎肿瘤一期TES 的术中、术后并发症发生率较高，主要并发症为脊髓神经根损伤、脑脊液漏、伤口感染及后期内固定失败等。
术中仔细操作避免主要并发症的出现，术后早期积极对症处理能够获得满意疗效。
4 讨论国外大样本研究报道一期TES 的并发症发生率达34.3%~46.2%。
本组病例并发症发生率为29.3％。
我们认为严格把握手术的适应证，选择合适的手术入路，术中仔细操作、及时应对，术后积极治疗是减少该手术并发症发生的首要因素。
此外细致观察病情及采用预见性的护理措施如：术前认真评估、提高营养等，保证以最佳状态接受手术。
术后密切观察病区变化，做好并发症的观察和护理，消除或减少并发症的危害，可明显改善病人的生活质量，提高治疗效果。
参考文献1. Tomita K, Toribatake Y, Kawahara N, et al. Total en bloc spon -dylectomy and circumspinal decompression for solitary 605中国脊柱脊髓杂志2018 年第28 卷第7 期Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2018，V ol.28，No.7 spinalmetastasis[J]. Paraplegia， 1994, 32(1): 36-46.2. Shah AA, Paulino Pereira NR, Pedlow FX, et al. Modified en bloc spondylectomy for tumors of the thoracic and lumbar spine: surgical technique and outcomes[J]. J Bone Joint Surg Am, 2017, 99(17): 1476-1484.3. Luzzati AD, Shah S, Gagliano F, et al. Multilevel en bloc spondylectomy for tumors of the thoracic and lumbar spine is challenging but rewarding [J]. Clin Orthop Relat Res, 2015, 473(3): 858-867.4. 陈铿, 黄霖, 蔡兆鹏, 等. 后路一期全脊椎切除术治疗复发性脊柱肿瘤[J]. 中华外科杂志, 2015, 53(2): 121-125.5. Tomita K, Kawahara N, Baba H, et al. Total en bloc spondylectomy: a new surgical technique for primary malignant vertebraltumors [J]. Spine (Phila Pa 1976), 1997, 2 (3): 324-333.6. Planes A，V ochelle N，Fagola M． Total hip replacement and deep vein thrombosis． A venographic and necropsy study［J］． J Bone Joint Surg Br，1990， 72( 1) : 9 － 13．7. Lieberman JR，Geerts WH． Prevention of venous thrombeombolism after total hip and knee arthroplasty［J］． J Bone Joint Surg Am，1994，76( 8) : 1239 － 1250．。