7 可摘局部义齿的分类设计
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(一)临床设计要点
n维护基牙、软组织健康
p合力沿着牙长轴传递,避免侧向力、拔出力p针对性的支持、固位、连接
n兼顾美观舒适、坚固耐用
p第一、二、四类:难
p游离端、粘膜基牙可让性差异
1. 支持设计
(1)支托类型:
p牙合支托、舌隆突支托、切支托
(2)支托设置:缺牙间隙两端
p基牙松动、牙槽骨吸收:增加支托
p游离端:
近中合支托(减小侧向力),间接固位体(稳定)(3)黏膜支持:伸展基托,上颌结节、磨牙后垫
2. 固位设计
(1)卡环设计:卡环臂尖进入倒凹
p倒凹深度、导线类型(三臂、分臂、高臂)、180度(2)卡环设置:缺牙间隙两端
p非游离端:近缺隙基牙三臂卡环,2~4个
p游离端:
RPI、RPA
卡环数不超过2个,防止拔出力
不进入倒凹,稳定作用
3. 稳定设计:增设平衡力、消除支点
(1)设置间接固位体:
p旋转轴对侧设置舌隆突支托、切支托、舌板等
(2)导平面和导平面板:
p基牙上两个或以上垂直平行的牙面,金属垂直板
p紧密接触,限制非就位道方向运动
(3)设计跨合义齿:
p大连接体,两侧相连,防止旋转、摆动
(4)制取功能印模:
p压力状态下制取的印模。增大基托面积,增进稳定。
p黏膜可让性差异,义齿在功能状态下鞍基远端下沉较多,远中牵拉扭力。
(5)合理选牙排牙:减小合力、不稳定力矩
p减数:不排第二磨牙
p减径:减小近远中径,磨牙换排前磨牙
p降低牙尖高度:减小侧向力
4. 连接体和基托设计
n非游离端:
基牙支持,小巧,便于清洁
n游离端:
p扩大面积,获取黏膜支持
p防止下沉,减小扭力。
p高弹性金属支架——Vitallium 维他灵
高弹性、抗菌斑、抗着色、耐腐蚀
缺损特点
n双侧游离端缺失,咀嚼功能丧失明显,义齿远端无支持(不稳定),易发生垂直向、水平向、前后向移位;易造成基牙的损伤和剩余牙槽骨的吸收
n可伴对颌牙伸长、邻牙倾斜移位、TMD等
n余留牙可选作基牙的数目少
措施:
1.合理选择义齿卡环,采用应力中断措施:
―近中合支托;回力卡环;RPI;RPA;弹性连接体
2.主要基牙上放置卡环,在牙弓前部设计间接固位体,尽量延长平衡距(合
支托、隙卡、连续杆、舌板等)
3.采用混合支持式义齿设计,双侧联合设计,用大连接体(腭杆、舌杆)或
基托连接,第五类义齿
4.功能印模,基托伸展,人工牙减径减数,减小牙尖斜度
5.缺牙多仅存少数天然牙,采取消除支点法实现稳定,黏膜支持式(无合支
托,加大基托,人工牙减径减数、减小牙尖斜度,功能印模);两侧第二磨牙缺失,分别单侧设计
缺损特点
n单侧游离端缺失,后牙咀嚼功能丧失较明显n一侧义齿远端无支持
n可伴对颌牙伸长、邻牙倾斜移位、TMD等
措施:
1.采用RPI或RPA卡环(近中支托),缺多个后牙,另一固位卡环设于对
侧,大连接体相连
2.单个后牙缺失,作单侧修复
3.支点线对侧设间接固位体,舌隆突支托、第一前磨牙近中合支托,3~4
个基牙,支点线呈三角或四边形,防止翘起等不稳定现象
4.游离端:功能印模,基托伸展,人工牙减径减数。可设计舌侧高基板,
或调整就位道,应用制锁作用,增进稳定
缺损特点
n牙弓一侧后牙缺失,缺牙间隙两端均有天然牙n义齿远端有支持
n可伴对颌牙伸长、邻牙倾斜移位等
n余留牙可选作基牙的数目较多
措施:
1.双侧近缺隙基牙根据导线类型设置固位卡环
2.缺个别牙,单侧修复,线支承型义齿,采用舌侧高基板,或应
用制锁作用
3.一侧缺两个牙以上,设计到对侧,设间接固位体,主要为间隙
卡环,3~4个基牙,支点线呈三角或四边形,面支承型义齿,防止摆动、旋转等不稳定现象
4.牙支持式,保证强度前提下小巧,兼顾舒适美观
缺损特点
n前部缺牙,影响美观、发音、切割,修复要求迫切n义齿易沿支点线旋转
n余留牙可选作基牙的数目较多
措施:
1.常设计成混合支持式,少用粘膜支持式(不显金属)
2.直接固位体设于第一前磨牙或以后的基牙上;特殊情况可不设卡环,利用制锁作
用,或弹性塑料制作隐形义齿
3.基托连接人工牙和卡环,前牙缺失较多,防止旋转
―基托延伸至第二前磨牙远中;磨牙设间接固位体,腭杆连接
4. 排牙注意形态、大小、色泽
―与同名牙对称,与邻牙、面形协调
5. 舌侧基板尽量薄,唇侧牙槽嵴丰满可不设计基托
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