软瘫期的康复护理
常见伤病的康复护理
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（二）感觉功能评估
包括痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图 形觉是否减退或消失。
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(三)认知功能评估 1、意识 2、智力障碍 3、记忆障碍 4、失用症 5、失认症
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（四）言语功能评估
1、构音障碍 是由于中枢神经系统损害引起言语、 运动、控制障碍，主要表现为发音含糊不清，语调及 速率、节奏异常、鼻音过重等言语听觉特性的改变。
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（六）日常生活活动能力评估
脑卒中患者由于运动功能，认知功能、感觉功能、言 语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、 个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。常采 用PULSES评估法和Barthel指数评估法和功能独立性 评估法（FIM）。
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（七）心理评估
背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出避免受压和后 缩，手指张开，掌心向上。患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲， 放置舒适位。健侧上肢放在身上或后边的枕头上，避免放在身前， 以免因带动躯干向前而引起患侧肩胛骨的后缩。健腿屈髋屈膝向 前，腿下放一枕头支撑。患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入， 并使整个患肢被拉长，从而减少痉挛。
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1、软瘫期的良姿位摆放 早期抗痉挛治疗的重要措施之一
（1）健侧卧位：健侧在下，患侧在上，患者头部垫枕，胸前放一枕 头，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患 侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一枕头上。 健侧肢体自然放置。
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（二）患侧卧位：患侧在下，健侧在上，躯干稍向后旋转，后
评估患者的心理状态，人际关系和心理适应能力， 了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的 社会支持系统是否健全有效。
偏瘫患者软瘫期的作业治疗
偏瘫患者软瘫期的作业治疗临床路径此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
治疗应遵循以下路径：1、正确体位：良肢位摆放。
平卧位、健侧卧位、患侧卧位的体位变换训练。
要求每2小时翻身一次，并拍背10-20下。
2、床上翻身、平移训练：双手交叉前平举，分别向两侧转动，患足搭于健足上。
床上调整姿势训练。
3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，健手辅助下患肩前屈训练。
双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
4、床上被动关节松动训练——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。
每个关节10次，达到近似正常关节活动范围。
5、床上长腿坐位训练：摇床（床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练）—靠坐—扶坐----患侧软垫支撑坐位保持。
患侧上肢伸肘、腕背伸撑床肩关节挤压训练。
6、床边坐位训练——躯干左右旋转牵拉，背肌挤压刺激，耸肩训练，坐位伸肘腕背伸挤压训练。
7、床轮椅转移训练、轮椅坐位保持训练。
姿势调整训练。
8、轮椅上坐位平衡训练。
以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物，轮椅上左右侧捡木钉，患手不能完成，可进行患侧触碰练习。
9、肩胛带诱发训练：耸肩、肩胛骨外展、内收各30次。
10、两公斤起负重磨砂板两组，每组30个。
11、上肢控制训练：健手辅助患侧肘关节伸直位，肩关节屈曲90度持球保持，逐步过渡到无球、无辅助姿势保持，在此期间进行肱三头肌拍打，刷擦刺激，提高肌张力。
肩关节半脱位处理：坐位保持是患肘屈曲垫软枕，肩胛带被动外展、内收、主动耸肩，手掌部各个方向挤压训练。
肩手综合征处理：毛线向心性缠绕手指，手指被动屈伸、指间肌牵伸，运用多关节多方向训练器被动持续性运动，毛刷刺激手部。
家庭作业：1、床上翻身10个。
2、床上左右上下移动5个。
3、卧位左右前上方上举30个。
四肢瘫痪康复护理措施
四肢瘫痪康复护理措施四肢瘫痪是指四肢的运动功能完全或部分丧失，给患者的生活带来了巨大的困扰。
康复护理是帮助患者恢复功能的重要手段，下面将介绍一些四肢瘫痪康复护理的措施。
一、保持皮肤健康四肢瘫痪患者长时间卧床或坐着，易导致压疮的发生。
康复护理工作者应定期翻身，避免长时间相同部位的压迫，保持皮肤的血液循环。
另外，还要保持皮肤清洁，避免感染的发生。
二、进行被动运动四肢瘫痪患者无法主动运动，但可以通过被动运动来维持肌肉的柔韧性和关节的活动度。
康复护理人员应定期帮助患者进行被动运动，可以采用关节屈伸、肌肉拉伸等方法，避免关节僵硬和肌肉萎缩。
三、进行功能锻炼四肢瘫痪患者在康复过程中需要进行功能锻炼，以恢复日常生活能力。
康复护理人员可以根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括平衡训练、手指灵活度训练、上肢力量训练等，逐步提高患者的功能水平。
四、进行感觉训练四肢瘫痪患者的感觉功能常常也受到影响，康复护理人员可以通过触摸、按摩等手段进行感觉训练，以提高患者对外界刺激的感知能力。
五、辅助器具的使用康复护理人员还可以根据患者的需要，适当使用辅助器具来帮助患者恢复功能。
比如，对于下肢瘫痪患者可以使用助行器、平衡杆等辅助器具，对于上肢瘫痪患者可以使用活动桌、抓握器等辅助器具。
六、提供心理支持四肢瘫痪患者在面对生活的改变和康复过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，康复护理人员应及时与患者进行沟通，提供心理支持和鼓励，帮助患者积极面对康复。
七、营养均衡康复护理人员还应关注患者的饮食，提供营养均衡的饮食方案，以促进患者的康复。
特别是要注意补充蛋白质、维生素等营养物质，帮助患者恢复肌肉力量和骨骼健康。
以上是四肢瘫痪康复护理的一些措施，通过合理的康复护理，可以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
康复护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并与患者和家属进行有效的沟通，共同努力实现康复的目标。
早期、软瘫期康复
医疗体操
初级操健侧为主
肌肉牵伸
手法轻
平衡训练
坐位1级
步行/转移
床上下肢控制、翻身、抬臀
支具
保护
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桥式运动精品课件源自精品课件患侧翻身训练
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键侧翻身训练
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健侧翻身
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自我被动牵拉
自我被动牵拉
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改 善 关 节 受 限
肩关节牵拉
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躯干牵伸
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牵伸髂腰肌
注意事项
保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），
活动范围由小到大，由近到远
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软瘫期
定义：是指在发病的数日~2 周，即BrunnstromI期。
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主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
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康复目的
使患者独立完成各种床上 的早期训练，达到坐位I级 平衡
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治疗原则
强调躯干肌的训练，通过 躯干 肌的活动，利用联合反应、共同运 动、姿势反射等手段，促使肩胛带 和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行 预防性康复。
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训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式
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髋关节牵拉 精品课件
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踝关节牵拉
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加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、
挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼
痛感
温度刺激—强冷、热刺激
特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
康复科专科护理常规
康复科专科护理常规XXX康复科是医院中的一个重要科室，主要负责病人的康复治疗和护理。
以下是康复科的一般护理常规：1.患者入院后应及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，并及时报告医师。
2.康复科护理要按照原发疾病的护理常规进行。
3.患者入院时应测量身高和体重。
4.康复科护士应根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食方案。
5.康复科护士应加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。
6.康复科护士应做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，并做好记录，为制定康复护理计划提供资料。
7.康复科护士应重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。
8.康复科护士应熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。
9.康复科护士应观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。
10.心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。
11.中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。
作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。
12.康复科护士应做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。
接下来介绍一下脑卒中康复护理常规：脑卒中是一组由急性脑血管循环障碍引起的疾病，其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。
1.康复科护士在脑卒中康复护理中，应按照一般护理常规进行。
2.软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。
1) 康复科护士应加强患侧的刺激，可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧，所有的护理工作都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。
康复科护理常规
脑卒中康复护理常规一、概念脑卒中(stroke）是一组急性脑血管病的总称,按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
二、临床特点突然发病，疾病与障碍并存，常见功能障碍为：偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等，严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡.三、医疗目标治疗原发病,预防残疾和并发症,改善受损功能,提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力，提高患者的生活质量，最大限度回归社会。
四、护理目标预防残疾和并发症，最大限度恢复日常生活活动能力。
五、护理问题/关键点（一）压疮(二）躯体移动障碍（三)感觉功能障碍(四）语言沟通障碍（五）认知障碍(六）肩关节半脱位(七)肩痛和肩手综合征（八)吸入性肺炎（九)泌尿性感染(十）跌倒的风险（十一）深静脉血栓形成六、评估（一）入院评估1．入院方式（步行、轮椅或平车）。
2．体重和营养状况。
3．心理状况，有无焦虑、恐惧心理。
4．神志和精神状况。
5．运动功能评估。
6．感觉功能评估.7．认知功能评估。
8．言语，吞咽功能评估。
9．日常生活活动能力评估。
10．病因和诱发因素, 家族史。
11．实验室检查：血糖，血脂等。
12．影像学检查：CT,MRI等.13．家庭用药情况。
（二)持续评估1．生命体征、进食和睡眠、大小便状况。
2．心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应.3．家庭支持和经济情况。
4．自我对疾病的认知程度。
5．不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能评估。
6．是否有其它疾病，是否能正常训练,康复的效果.七、干预措施（一）体位和活动1．急性期（软瘫期)：发病且病情稳定后1—2周内，BrunnstromⅠ-Ⅱ期。
早期康复介入以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防合并症和并发症。
（1）肢体摆放和体位转换每2小时翻身一次,患者掌握翻身要领后,由其主动完成。
软瘫期上肢手的康复治疗计划
预防并发症发生，及时处理已出现的并发症
软瘫期上肢手的康复治疗计划
阶段
治疗重点
治疗方法
目标
初期阶段
保护和稳定受损部位
床旁理疗
预防并减轻肌肉萎缩，维持关节稳定
促进神经再生和修复
药物治疗（如神经营养药物）、神经电刺激（如电针）
促进神经再生，减轻神经炎症
保持关节活动度
被动关节活动训练
防止关节僵硬，维持关节活动度
中期阶段
恢复肌肉力量和功能
主动功能锻炼
恢复肌肉力量和功能，提高日常生活能力
提高神经传导速度和协调性
功能性训练
提高神经传导速度，提高肌肉协调性
促进感觉恢复
感觉训练
提高受损区域的感觉恢复程度
晚期阶段
日常生活功能训练
生活技能训练
提高患者日常生活自理能力，促进社会融入
完善肌肉力量和协调性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动作优化训练
提高肌肉力量、协调性和精细动作能力
预防并处理并发症
脑卒中患者软瘫期康复护理措施
脑卒中患者软瘫期康复护理措施一、背景介绍脑卒中，也称中风，是指由于脑血液循环发生异常而导致脑功能损害的疾病。
脑卒中后的软瘫期是指患者恢复意识后的阶段，患者在这个阶段的康复护理至关重要。
本文将介绍脑卒中患者软瘫期的康复护理措施。
二、康复护理措施1. 定期运动脑卒中患者在软瘫期需要进行适当的定期运动，以促进肌肉活动和血液循环。
护理人员应根据患者的具体情况制定合理的运动计划，并引导患者进行运动，如进行简单的肢体活动、床边坐起、站立等。
运动的强度和方式应根据患者的病情逐渐增加和改变。
2. 保持皮肤清洁和干燥脑卒中患者软瘫期长时间处于卧床状态，容易出现皮肤湿疹、褥疮等问题。
为了预防这些问题的发生，护理人员需要保持患者的皮肤清洁和干燥。
每天定期为患者清洗身体，并确保患者的床单和衣物干燥、整洁。
3. 睡眠和休息管理脑卒中患者在软瘫期需要充足的睡眠和休息，以帮助身体恢复和康复。
护理人员需要提供一个安静、舒适的环境，并制定合理的作息时间表。
同时，护理人员也需要帮助患者调整姿势，保持舒适，避免长时间固定姿势引起的不适。
4. 日常生活护理在脑卒中患者软瘫期，护理人员需要协助患者进行日常生活护理，如洗漱、进食、如厕等。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的护理计划，并引导患者逐渐恢复自理能力。
同时，护理人员还需要注意患者的口腔卫生和着装，以保持良好的个人卫生习惯。
5. 心理支持脑卒中患者在软瘫期往往会面临身体和精神上的挑战，护理人员需要给予患者积极的心理支持。
通过与患者的交流和鼓励，护理人员可以帮助患者建立信心，提高康复的积极性。
同时，也可以为患者提供心理咨询和支持，缓解患者在康复过程中可能出现的焦虑和抑郁情绪。
6. 药物管理脑卒中患者在软瘫期通常需要进行药物治疗。
护理人员需要根据医生的嘱咐，合理给予患者药物，并严格控制药物的剂量和时间。
同时，护理人员还需要观察患者对药物的反应和不良反应，并及时向医生汇报。
7. 定期康复评估脑卒中患者软瘫期的康复过程是一个渐进的过程，护理人员需要定期对患者的康复情况进行评估。
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软瘫期的康复护理
软瘫期是指发病1~3周内（脑出血2~3周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也很低。
康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。
目的是预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。
一般每天2小时更换一次体位，保持良姿位，以预防压疮、肺部感染以及痉挛模式的发生。
1.软瘫期的良姿位摆放是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。
这种良姿位（又称抗痉挛体位）能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。
（1）健侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患者头部垫枕，胸前放一枕头，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。
患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前，放在身体前面另一枕头上。
健侧肢体自然放置
（2）患侧卧位：患侧在下，健侧在上，躯干稍向后旋转，后背用枕头支撑，患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩；手指张开，掌心向上。
患腿髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适位。
健侧上肢放在身上或后面的枕头上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。
健侧屈膝、屈髋向前，腿下放一枕头支撑。
患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。
（3）仰卧位：该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。
或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。
仰卧位时，患者头部垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。
患侧髋下放一枕头，使髋向内旋位，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，并防下肢外旋。
膝关节稍垫起使微屈并向内。
足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。
2.软瘫期的被动活动如病情较稳定，在病后第3~4日起患肢所有的关节都应做全范围的关节被动运动，以防关节挛缩。
每日2~3次，活动循序从大关节到小关节循序渐进，缓慢进行，切忌粗暴。
直到主动运动恢复。
3.软瘫期的按摩对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，阻止和减轻浮肿，同时又是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复。
按摩要轻柔、缓慢、有节律的进行，不使用强刺激性手法。
对肌张力高的肌群用安抚性质的按摩，对肌张力低的肌群则予以按摩和揉捏。
4.软瘫期的主动活动软瘫期的所有主动训练都是在床上进行的。
主要原则是利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。
（1）翻身训练：今早使患者学会向两侧翻身，以免长期固定于一种姿势，出现继发性压疮及肺部感染等并发症。
1）向健侧翻身：患者仰卧位，双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上（Bobath式握手）屈膝，健腿插入患腿下方，交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。
康复护理人员可以协助或帮助其转动骨盆或肩胛。
2）向患侧翻身：患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。
双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。
（2）桥式运动：在床上进行翻身训练的同时，必须加强患侧伸髋屈膝肌的练习，这对避免患者今后行走时出现偏瘫步态十分重要。
1）双侧桥式运动：帮助患者将两腿屈曲，双足在臀下平踏床面，让患者伸髋将臀抬离床面。
如患髋外旋外展不能支持时，则帮助将患膝稳定。
2）单侧桥式运动：当患者能完成双侧桥式动作后，可让患者伸展健腿，患腿完成屈膝、伸髋、抬臀的动作。
3）动态桥式运动：为了获得下肢内收、外展的控制能力，患者仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝并行并拢，健腿保持不动，患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。
然后患腿保持中立位，健腿做内收、外展练习。