早期、软瘫期康复
脑卒中康复
存活者中约有70-80%留有不同程度的残疾
功能障碍表现： （多方面）
运动 感觉 语言 吞咽 认知 情感与心理 日常生活能力
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈧ 合并症 ⑴ 肩关节半脱位 ⑵ 肩痛 ⑶ 肩手综合征（反射性交感神经性营养障碍综合征） ⑷ 压疮 ⑸ 体位性低血压 ⑹ 废用综合征：挛缩（肌腱、韧带）、骨质疏松、心肺 功能减退等。 ⑺ 误用综合征：强化异常运动模式：上肢呈挎篮子状， 下肢呈偏瘫典型划圈步态。
这个理论是偏瘫临床治疗及评价的基础。但是此恢复过 程依患者的病情而有差异，有的病人可能停留在某一阶 段上不再进展。
Ⅰ弛缓阶段 Ⅱ 痉挛阶段 Ⅲ 连带运动
联合反应、共同运动、 痉挛 逐渐加重
Ⅳ 部分分离运动
Ⅵ
Ⅴ分离运动充分
速度协调性正常
分离运动 精细运动 速度运动 逐渐恢复
Brunnstrom 偏瘫恢复六阶段理论
度的感觉障碍。 ⑴ 浅感觉障碍 ⑵ 深感觉障碍：造成感觉性共济失调、动作不准 确，静态、动态平衡障碍，姿势异常。 ⑶ 大脑皮质的复合感觉，如实体觉、定位觉、两 点辨别觉、图形觉障碍。 ⑷ 偏盲、偏身感觉障碍。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈢ 认知障碍 认知功能属于大脑皮质的高级活动范畴。包括
感知觉、注意力、记忆力、计算力、理解力和智 能等。部分中风患者当病变损伤大脑皮质时，可 引起认知功能障碍。
反射异常、肌张力过高导致活动无功效
平衡功能异常
平衡功能受中枢神经支配，为各种反射 活动、外周本体感觉和视觉所调整，还 有各肌群间的相互协调
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
2. 运动功能评定 ⑴ 运动模式的评测法
Brunnstrom对大量患者进行了观察，注意到偏瘫的 恢复几乎是定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段 理论。
早期、软瘫期康复
医疗体操
初级操健侧为主
肌肉牵伸
手法轻
平衡训练
坐位1级
步行/转移
床上下肢控制、翻身、抬臀
支具
保护
精品课件
桥式运动精品课件源自精品课件患侧翻身训练
精品课件
键侧翻身训练
精品课件
健侧翻身
精品课件
自我被动牵拉
自我被动牵拉
精品课件
改 善 关 节 受 限
肩关节牵拉
精品课件
躯干牵伸
精品课件
牵伸髂腰肌
注意事项
保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），
活动范围由小到大，由近到远
精品课件
软瘫期
定义：是指在发病的数日~2 周，即BrunnstromI期。
精品课件
主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
精品课件
康复目的
使患者独立完成各种床上 的早期训练，达到坐位I级 平衡
精品课件
治疗原则
强调躯干肌的训练，通过 躯干 肌的活动，利用联合反应、共同运 动、姿势反射等手段，促使肩胛带 和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行 预防性康复。
精品课件
训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式
精品课件
髋关节牵拉 精品课件
精品课件
精品课件
踝关节牵拉
精品课件
加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、
挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼
痛感
温度刺激—强冷、热刺激
特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
Brunnstrom各个时期的康复治疗[整理]
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一. 初期或软瘫期该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。
1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容1各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜2感觉刺激触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上4,医疗体操第1节健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.第2节捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．第３节健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．第4节组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。
第5节环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
第6节半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。
第7节抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。
第8节翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。
脑卒中护理
脑卒中护理1运动障碍及其护理1.1早期过去认为脑卒中后偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能的恢复。
现代康复医学认为：正确的床上体位对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。
因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作就成为早期康复治疗的重要内容。
护士在康复护理时要记住：绝不能完全排除患者自身的主动活动，无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效与完全被动训练相比大相径庭。
1.2软瘫期对软瘫的患者要协助医师通过诱发患者的联合反应和共同运动促使患侧肌力、肌张力恢复，以增强患者的信心，但同时应注意软瘫期必须对痉挛进行预防性康复。
应鼓励患者进行主动的床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动，内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等，这些主动活动不仅可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生，而且更重要的是增强患者的信心，使他们意识到自己“能动了”这种功能能够恢复的信心给患者心理上的影响是不可低估的，对今后的医务人员的进一步合作十分有益。
1.3痉挛期本期的治疗是整个康复治疗的关键时期。
痉挛必然出现，患者只要想运动，就会因痉挛而以异常的运动模式出现。
护理关键是配合医师在坐位、站位、行走时要牢记任何帮助者都要不去用力牵拉患侧的上肢。
因为患侧的上肢的恢复一般较下肢晚且困难，若将当处于瘫痪状态的维持肩关节紧张的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。
让患者遵循医师规定的程序循序渐进地训练。
在护理中要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗的效果，从而逐渐建立正常的运动模式。
2言语障碍及其护理脑卒中患者如果病变损伤了优势半球的言语中枢可引起言语功能的异常。
临床表现为失语症、言语失用症和失写症，其中失语症最常见，分类也最复杂。
失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过运动功能障碍，因此，重建言语功能是极为重要的一环。
2.1早期训练反复示范一般讲，语言训练越早越好。
康复科护理常规
脑卒中康复护理常规一、概念脑卒中(stroke）是一组急性脑血管病的总称,按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
二、临床特点突然发病，疾病与障碍并存，常见功能障碍为：偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等，严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡.三、医疗目标治疗原发病,预防残疾和并发症,改善受损功能,提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力，提高患者的生活质量，最大限度回归社会。
四、护理目标预防残疾和并发症，最大限度恢复日常生活活动能力。
五、护理问题/关键点（一）压疮(二）躯体移动障碍（三)感觉功能障碍(四）语言沟通障碍（五）认知障碍(六）肩关节半脱位(七)肩痛和肩手综合征（八)吸入性肺炎（九)泌尿性感染(十）跌倒的风险（十一）深静脉血栓形成六、评估（一）入院评估1．入院方式（步行、轮椅或平车）。
2．体重和营养状况。
3．心理状况，有无焦虑、恐惧心理。
4．神志和精神状况。
5．运动功能评估。
6．感觉功能评估.7．认知功能评估。
8．言语，吞咽功能评估。
9．日常生活活动能力评估。
10．病因和诱发因素, 家族史。
11．实验室检查：血糖，血脂等。
12．影像学检查：CT,MRI等.13．家庭用药情况。
（二)持续评估1．生命体征、进食和睡眠、大小便状况。
2．心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应.3．家庭支持和经济情况。
4．自我对疾病的认知程度。
5．不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能评估。
6．是否有其它疾病，是否能正常训练,康复的效果.七、干预措施（一）体位和活动1．急性期（软瘫期)：发病且病情稳定后1—2周内，BrunnstromⅠ-Ⅱ期。
早期康复介入以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防合并症和并发症。
（1）肢体摆放和体位转换每2小时翻身一次,患者掌握翻身要领后,由其主动完成。
偏瘫患者康复训练程序
翻身-1
翻身-2
翻身-3
向患侧翻身
向健侧翻身
病床上训练-起坐练习
由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床 缘外
患侧坐起时，将健手掌插在患侧腋部支撑，用 力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用 力侧屈至坐起
有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈 部向上推以帮助坐起
健侧起坐时，用健肘支撑将躯干推起来完成， 但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加 重，故一般能够完成后就不需再训练
病床上训练-患上肢上举
治疗者一手帮助维持患者肘 关节伸直
采用抑制异常运动模式的体 位和抗痉挛的模式
帮助带动患上肢上举 最初的独立活动可训练上举
90度位的稳定控制 将上肢带到此体位下，鼓励
患者伸肘和肩并向上挺住， 可用手给一触及目标引导 待控制能力提高后进行小范 围有控制的活动，直到全范 围的活动，并能控制在任何 角度
即单桥运动 桥式体位是一个良好的抗痉体位；治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。 是自理训练的第一步 如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将
影响正常的行走 另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础
桥式运动
双桥
单桥
病床上训练-翻身
翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。
起坐练习-1
起坐练习-2
病床上训练-挤压肩关节
仰卧位，患上肢充分伸肘上举 治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一
偏瘫患者康复训练程序
偏瘫的康复治疗
一、目标及训练原则 1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达
到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态， 促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活 自理、回归社会。 2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的 反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模 式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。
康复指南在老年卒中偏瘫患者中的应用
降， 但生存者 中有 ８ ％遗 留不 同程 度 的功 能障 ０ 碍… 严 重 影 响 患者 的生 活质 量 ， １， 同时增 加 了家
庭 和社会 的负担 。有 相 当一部 分脑 卒 中患者及 其
家属 ， 在对待康复问题上仍存在一些误区， 为老年
卒 中患者设 计康 复指南 ， 行必要 的指导 ， 进 能全 面
患者应用 ｌ ｅ 的 ６ 分级法 ， ｏｔ ｖｔ 级 运用手法肌力评 定 （， ） 法 进 行 评定 。其 中 ３级 是 手 法 肌 力 仃 方
检查 的 中心 ， 以各 肌 能否 抵 抗 所 在 肢 段 的重 力 即 而达到正 常活 动范 围作 为是否 达 到 ３级 肌力 的标
准。
关节 至少 活动 １ ， ０遍 从肢体近端关节 到远端关 节 ， 大关 节到 小关 节 ， 从 至少 活动 ２次 ／ 。活动 范 ｄ
的情况下可开始适时地进行四肢康 复护理 ， Ｊ 康 复宜早期进行 ， 越早肢体功能恢复越好 使肢 ３， 体置于功能位 ， 防止关节与肌肉挛缩及水肿。患 者早期体位 护理是肢体 康复 的主要环节ｌ 。常 ４ Ｊ
用 的体 位 包 括 仰 卧位 、 侧 卧 位 、 健 患侧 卧 位 。① 仰 卧位 。患腿 下 放 枕 头 支 撑 整个 大 腿 外 侧 ， 以防 下 肢 外 旋 、 关 节 稍 垫 起 使 微 屈 并 向 内 ， 尖 向 膝 足 上 ， 呈 ９。 可用床架支撑被褥 ， 踝 ０， 防止 踝关 节 跖 屈 。患肢稍 外 展 ， 与 腕 关 节 均 伸直 ， 心 向上 ， 肘 掌 手指 伸 直并 分 开 。 ② 健 侧 卧位 。患者 胸 前 放 一 枕头， 肘关 节伸 直 ， 不能 垂腕 部 ， 患者腿 屈 出外 旋 ， 健腿 自然放 置 。③ 患侧 卧位 ， 患肩提 出避免 受 将 压后 缩 ， 用枕 头支 撑后 背 ， 指 张开 ， 心 向上 ， 手 掌 健
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肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术， 诱发和促进患侧肢体活动。
捏挤患手、健手击拍、交叉上举、 环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、 翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、 健足敲胫共10节。
2021/3/10
讲解：XX
39
2021/3/10
35
注意事项
坐位训练前，首先应进行坐位 适应性训练（摇高床头从30。开始 逐渐增加到90。，每一角度应能保 持30分钟以上，至少20分钟，以防 止发生体位性低血压反应。
2021/3/10
讲解：XX
36
肢体肿胀处理
•抬高患肢
•戴弹力手套和弹力绷带
•冷热交替法
•手法按摩
•主动肌肉收缩
•理疗:淋巴治疗仪、脉管仪
2021/3/10
讲解：XX
37
偏瘫医疗体操
通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能
提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围
预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症
降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
2021/3/10
讲解：XX
38
初级医疗体操
17
治疗原则
强调躯干肌的训练，通过躯 干 肌的活动，利用联合反应、共同运 动、姿势反射等手段，促使肩胛带 和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行 预防性康复。
2021/3/10
讲解：XX
18
训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式
偏瘫软瘫期康复训练
2021/3/10
主讲人
讲解：XX
1
偏瘫康复训练内容
运动功能 生活自理能力 社会适应能力 康复辅助用具
2021/3/10
讲解：XX
2
பைடு நூலகம்复治疗分期
临床上分为5期即： 早期、软瘫期 、痉挛期、 相对恢复期和后遗症期。
时间不同，治疗的原则和所要达
到的目标也不同。
2021/3/10
讲解：XX
2021/3/10
讲解：XX
25
健侧翻身
2021/3/10
讲解：XX
26
自我被动牵拉
自我被动牵拉
2021/3/10
讲解：XX
27
改 善 关 节 受 限
肩关节牵拉
2021/3/10
讲解：XX
28
躯干牵伸
2021/3/10
讲解：XX
29
牵伸髂腰肌
2021/3/10
讲解：XX
30
髋关节牵拉 2021/3/10
2021/3/10
讲解：XX
8
各种体位的特点及操作： 以对抗痉挛模式为前提
2021/3/10
讲解：XX
9
运 动 训 练 方 法： 侧 卧 位
2021/3/10
讲解：XX
10
仰卧位、半卧位
2021/3/10
讲解：XX
11
防足下垂支具
2021/3/10
讲解：XX
12
加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、 挤压
讲解：XX
31
2021/3/10
讲解：XX
32
2021/3/10
讲解：XX
33
2021/3/10
踝关节牵拉
讲解：XX
34
加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、 挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼 痛感
温度刺激—强冷、热刺激 特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
强度
2021/3/10
讲解：XX
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼 痛感
温度刺激—强冷、热刺激 特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
强度
2021/3/10
讲解：XX
13
注意事项
保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），
活动范围由小到大，由近到远
2021/3/10
讲解：XX
6
偏瘫早期康复治疗误区
床上体位----功能位 卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
2021/3/10
讲解：XX
7
康复的内容
主要是在发病后，确定 合适的体位，定时翻身（2小 时）拍背、排痰，保持气道 通畅，加强感觉输入及被动 的关节活动等
2021/3/10
讲解：XX
19
训练计划
良好肢位的保持 床上体位转移训练 关节被动运动 患侧肢体主动运动
2021/3/10
讲解：XX
20
软瘫期的治疗
神经肌肉促进： Rood技术、PNF技术（从被动
助力主动抗阻完成）、
Brunnstrom技术（利用联合反
应、共同运动诱发患肢运动）、
体位感觉刺激、中枢性促进
肌力训练
躯干肌、健侧肢体为主
医疗体操
初级操健侧为主
肌肉牵伸
手法轻
平衡训练
坐位1级
步行/转移
床上下肢控制、翻身、抬臀
支具
保护
2021/3/10
讲解：XX
21
桥式运动
2021/3/10
讲解：XX
22
2021/3/10
讲解：XX
23
患侧翻身训练
2021/3/10
讲解：XX
24
键侧翻身训练
讲解：XX
40
感谢您的阅读收藏，谢谢！
2021/3/10
41
2021/3/10
讲解：XX
14
软瘫期
定义：是指在发病的数日~2 周，即BrunnstromI
期。
2021/3/10
讲解：XX
15
主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
2021/3/10
讲解：XX
16
康复目的
使患者独立完成各种床上 的早期训练，达到坐位I级 平衡
2021/3/10
讲解：XX
3
早期治疗
2021/3/10
讲解：XX
4
治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。
2021/3/10
讲解：XX
5
治疗目的
是以预防继发性（二 次）损害为主，为主动的 功能训练做好准备。