早期、软瘫期康复
三级康复
康复一病区 李丹
我国为适应21世纪社会发展需要，三位一体大卫生 观提出的预防医学、康复医学已得到迅速发展。目 前康复界提出推行脑卒中单元的三级康复模式，一 级康复（早期康复）、二级康复（恢复期康复）、 三级康复（后期康复－社区康复）。这是一种为脑 卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心 理康复和健康教育的全方位提高疗效的系统，卒中 单元主要体现对患者以人为本的人文关怀，把患者 功能的预后以及患者和家属的满意度作为重要临床 指标，而不像传统的只强调神经功能恢复和影像学 的改善。康复护理工作要贴近病人、贴近临床、贴 近社会、提高质量、体现人文关怀。
康复一病区 李丹
一级康复治疗的注意事项
入院患者尽快完成水分和营养的评估，用各种方法维持和 促进食物和液体摄入。 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉 搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升 高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg)， 尽量调动患者主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位
康复一病区 李丹
一期主要康复问题
一侧肢体瘫痪 肌张力、肌力低下 躯干控制差 平衡功能障碍 关节活动障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、心理） 吞咽障碍 并发症
康复一病区 李丹
一级康复治疗目标
改善对躯干和近端关节的控制能力，达到 床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、 踝的活动范围。 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和 力量。 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的 主动活动 和自理。 防止各种并发症和二次损伤的产生
康复科专科护理常规
康复科专科护理常规XXX康复科是医院中的一个重要科室，主要负责病人的康复治疗和护理。
以下是康复科的一般护理常规：1.患者入院后应及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，并及时报告医师。
2.康复科护理要按照原发疾病的护理常规进行。
3.患者入院时应测量身高和体重。
4.康复科护士应根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食方案。
5.康复科护士应加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。
6.康复科护士应做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，并做好记录，为制定康复护理计划提供资料。
7.康复科护士应重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。
8.康复科护士应熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。
9.康复科护士应观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。
10.心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。
11.中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。
作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。
12.康复科护士应做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。
接下来介绍一下脑卒中康复护理常规：脑卒中是一组由急性脑血管循环障碍引起的疾病，其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。
1.康复科护士在脑卒中康复护理中，应按照一般护理常规进行。
2.软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。
1) 康复科护士应加强患侧的刺激，可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧，所有的护理工作都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
脑卒中规范康复方案
2.床上翻身训练
3.夹腿运动
4.桥式运动
恢复期的康复治疗（4）
⒌坐位训练
坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位 性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需的。
首次坐位 ：渐次起坐－－体位性低血压 静态平衡训练：要求患者取无支撑下床边或椅子 上静坐位，髋关节、膝关节和踝
关节均屈曲90°，足踏地或支持
残损（Impairment)
残障(Handicap)
在康复医疗的技术方法上 （特别是偏瘫）：
十个基本原则
(1)正确地掌握康复医疗的适 应症：
(2)早期开始康复: 病情稳定后24-48小时开始； 卒中单元（stroke unit）。
(3)临床性康复：在“卒中单 元”，“神经重症监护病房”和 “急诊科”内与神经内科、神经 外科、内科-急诊科等医生合作。 在国内一些大医院中已经开始建 立这种密切合作。独立的康复医 学科也是综合性临床康复为主。
在可独立步行后，进一步练习上下楼梯（健腿先上，患腿先下）、 走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。
恢复期的康复治疗（7）
⒐作业治疗
时机：能取坐位姿势后开始。 内容包括 ①日常生活活动能力训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、
洗澡及家务活动等（技巧、辅助具、适应）
②工艺活动：上肢粗大的运动－－斜面磨砂板训练等 两手的协同操作－－用编织、剪纸等
脑卒中规范康复方案
平顶山市第一人民医院中医康复科 张志远 主任
• 脑卒中（stroke） • 又 称 脑 血 管 意 外 （ cerebral vascular accident） • 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致 局部或全脑神经功能障碍，持续时间 >24 小时或死亡。 • 脑卒中是老年人的常见病，多发病。
偏瘫患者康复训练程序
翻身-1
翻身-2
翻身-3
向患侧翻身
向健侧翻身
病床上训练-起坐练习
由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床 缘外
患侧坐起时，将健手掌插在患侧腋部支撑，用 力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用 力侧屈至坐起
有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈 部向上推以帮助坐起
健侧起坐时，用健肘支撑将躯干推起来完成， 但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加 重，故一般能够完成后就不需再训练
病床上训练-患上肢上举
治疗者一手帮助维持患者肘 关节伸直
采用抑制异常运动模式的体 位和抗痉挛的模式
帮助带动患上肢上举 最初的独立活动可训练上举
90度位的稳定控制 将上肢带到此体位下，鼓励
患者伸肘和肩并向上挺住， 可用手给一触及目标引导 待控制能力提高后进行小范 围有控制的活动，直到全范 围的活动，并能控制在任何 角度
即单桥运动 桥式体位是一个良好的抗痉体位；治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。 是自理训练的第一步 如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将
影响正常的行走 另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础
桥式运动
双桥
单桥
病床上训练-翻身
翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。
起坐练习-1
起坐练习-2
病床上训练-挤压肩关节
仰卧位，患上肢充分伸肘上举 治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一
偏瘫患者康复训练程序
偏瘫的康复治疗
一、目标及训练原则 1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达
到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态， 促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活 自理、回归社会。 2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的 反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模 式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。
康复复习笔记 -2
改良Barthel指数吃饭穿衣上楼梯，吃饭、穿衣、上下楼梯--每项10分。
大便小便用厕所，大便控制、小便控制、用厕--每项10分。
转移步行靠轮椅，转移、步行--每项15分。
洗澡修饰分数低，洗澡、修饰--每项5分。
康复评定学1.完整的康复评定至少包括三个时期的评定初期评定；中期评定；末期评定。
2.康复评定的目的：掌握残障情况；设定康复目标；制定治疗方案；判断治疗效果；预测功能转归；鉴定功能状况。
3.失能/残疾（disabilities)：指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。
4.病损/残损（impairment)：指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。
是器官或系统水平的功能障碍。
5.残障（handicaps)：指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。
6.肌力（musclestrength)：特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。
（痉挛不受意识控制，不算肌力。
)影响肌力的因素：1)肌肉横截面积；2)运动单位募集及其释放速率；3)收缩速度；10.平衡：指人体在特定环境（静或动)维持控制身体重心，保持身体直立姿势的能力。
11.协调：人体自我调节，完成平稳、准确且有控制的随意动作的能力。
内脏病康复1.冠心病的康复分期：Ⅰ期（2W)；急性心肌梗死住院期康复：Ⅱ期（5-6W)；急性心肌梗死出院后康复：Ⅲ期（2-3M至终身)；慢性冠心病（陈旧性心肌梗死)；稳定性心绞痛（劳力性心绞痛)。
2.III期康复机理：外周效应运动训练使外周组织产生的适应性的改变。
中心效应运动训练使心脏本身产生的适应性改变。
降低冠心病的易患因素。
3.糖尿病的康复问题：视力障碍；肾功能障碍；ADL障碍；心血管功能障碍；步行障碍；自我管理能力降低；心理障碍。
康复指南在老年卒中偏瘫患者中的应用
降， 但生存者 中有 ８ ％遗 留不 同程 度 的功 能障 ０ 碍… 严 重 影 响 患者 的生 活质 量 ， １， 同时增 加 了家
庭 和社会 的负担 。有 相 当一部 分脑 卒 中患者及 其
家属 ， 在对待康复问题上仍存在一些误区， 为老年
卒 中患者设 计康 复指南 ， 行必要 的指导 ， 进 能全 面
患者应用 ｌ ｅ 的 ６ 分级法 ， ｏｔ ｖｔ 级 运用手法肌力评 定 （， ） 法 进 行 评定 。其 中 ３级 是 手 法 肌 力 仃 方
检查 的 中心 ， 以各 肌 能否 抵 抗 所 在 肢 段 的重 力 即 而达到正 常活 动范 围作 为是否 达 到 ３级 肌力 的标
准。
关节 至少 活动 １ ， ０遍 从肢体近端关节 到远端关 节 ， 大关 节到 小关 节 ， 从 至少 活动 ２次 ／ 。活动 范 ｄ
的情况下可开始适时地进行四肢康 复护理 ， Ｊ 康 复宜早期进行 ， 越早肢体功能恢复越好 使肢 ３， 体置于功能位 ， 防止关节与肌肉挛缩及水肿。患 者早期体位 护理是肢体 康复 的主要环节ｌ 。常 ４ Ｊ
用 的体 位 包 括 仰 卧位 、 侧 卧 位 、 健 患侧 卧 位 。① 仰 卧位 。患腿 下 放 枕 头 支 撑 整个 大 腿 外 侧 ， 以防 下 肢 外 旋 、 关 节 稍 垫 起 使 微 屈 并 向 内 ， 尖 向 膝 足 上 ， 呈 ９。 可用床架支撑被褥 ， 踝 ０， 防止 踝关 节 跖 屈 。患肢稍 外 展 ， 与 腕 关 节 均 伸直 ， 心 向上 ， 肘 掌 手指 伸 直并 分 开 。 ② 健 侧 卧位 。患者 胸 前 放 一 枕头， 肘关 节伸 直 ， 不能 垂腕 部 ， 患者腿 屈 出外 旋 ， 健腿 自然放 置 。③ 患侧 卧位 ， 患肩提 出避免 受 将 压后 缩 ， 用枕 头支 撑后 背 ， 指 张开 ， 心 向上 ， 手 掌 健
软瘫期上肢手的康复治疗计划
预防并发症发生，及时处理已出现的并发症
软瘫期上肢手的康复治疗计划
阶段
治疗重点
治疗方法
目标
初期阶段
保护和稳定受损部位
床旁理疗
预防并减轻肌肉萎缩，维持关节稳定
促进神经再生和修复
药物治疗（如神经营养药物）、神经电刺激（如电针）
促进神经再生，减轻神经炎症
保持关节活动度
被动关节活动训练
防止关节僵硬，维持关节活动度
中期阶段
恢复肌肉力量和功能
主动功能锻炼
恢复肌肉力量和功能，提高日常生活能力
提高神经传导速度和协调性
功能性训练
提高神经传导速度，提高肌肉协调性
促进感觉恢复
感觉训练
提高受损区域的感觉恢复程度
晚期阶段
日常生活功能训练
生活技能训练
提高患者日常生活自理能力，促进社会融入
完善肌肉力量和协调性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动作优化训练
提高肌肉力量、协调性和精细动作能力
预防并处理并发症
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医疗体操
初级操健侧为主
肌肉牵伸
手法轻
平衡训练
坐位1级
步行/转移
床上下肢控制、翻身、抬臀
支具
保护
精品课件
桥式运动精品课件源自精品课件患侧翻身训练
精品课件
键侧翻身训练
精品课件
健侧翻身
精品课件
自我被动牵拉
自我被动牵拉
精品课件
改 善 关 节 受 限
肩关节牵拉
精品课件
躯干牵伸
精品课件
牵伸髂腰肌
注意事项
保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），
活动范围由小到大，由近到远
精品课件
软瘫期
定义：是指在发病的数日~2 周，即BrunnstromI期。
精品课件
主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
精品课件
康复目的
使患者独立完成各种床上 的早期训练，达到坐位I级 平衡
精品课件
治疗原则
强调躯干肌的训练，通过 躯干 肌的活动，利用联合反应、共同运 动、姿势反射等手段，促使肩胛带 和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行 预防性康复。
精品课件
训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式
精品课件
髋关节牵拉 精品课件
精品课件
精品课件
踝关节牵拉
精品课件
加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、
挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼
痛感
温度刺激—强冷、热刺激
特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
度
强
精品课件
注意事项
坐位训练前，首先应进行坐位 适应性训练（摇高床头从30。开始 逐渐增加到90。，每一角度应能保 持30分钟以上，至少20分钟，以防 止发生体位性低精品课血件 压反应。
降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
精品课件
初级医疗体操
适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级） 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧
肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术， 诱发和促进患侧肢体活动。
捏挤患手、健手击拍、交叉上举、 环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、 翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、 健足敲胫共10节。
精品课件
训练计划
良好肢位的保持 床上体位转移训练 关节被动运动 患侧肢体主动运动
精品课件
软瘫期的治疗 神经肌肉促进： Rood技术、PNF技术（从被动
助力主动抗阻完成）、
Brunnstrom技术（利用联合反
应、共同运动诱发患肢运动）、
体位感觉刺激、中枢性促进
肌力训练
躯干肌、健侧肢体为主
精品课件
各种体位的特点及操作： 以对抗痉挛模式为前提
精品课件
运 动 训 练 方 法： 侧 卧 位
精品课件
仰卧位、半卧位
精品课件
防足下垂支具
精品课件
加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、
挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼
痛感
温度刺激—强冷、热刺激
特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
度
强
精品课件
精品课件
治疗目的
是以预防继发性 （二 次）损害为主，为主动的 功能训练做好准备。
精品课件
偏瘫早期康复治疗误区
床上体位----功能位 卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
精品课件
康复的内容
主要是在发病后，确定 合适的体位，定时翻身（2小 时）拍背、排痰，保持气道 通畅，加强感觉输入及被动 的关节活动等
精品课件
精品课件
肢体肿胀处理
•抬高患肢 •戴弹力手套和弹力绷带 •冷热交替法 •手法按摩 •主动肌肉收缩 •理疗:淋巴治疗仪、脉管仪
精品课件
偏瘫医疗体操
通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能
提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围
预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症
偏瘫软瘫期康复训练
精品课件
主讲人
偏瘫康复训练内容
运动功能 生活自理能力 社会适应能力 康复辅助用具
精品课件
康复治疗分期
临床上分为5期即： 早期、软瘫期 、痉挛期、 相对恢复期和后遗症期。
时间不同，治疗的原则和所要达 到的目标也不同。
精品课件
早期治疗
精品课件
治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。