儿科学：第五章第六节 蛋白质-能量营养不良
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皮下脂肪层消耗的顺序：腹部-躯干-臀 部-四肢-面部
长期、严重→→身长不增、或缓慢
[临 床 类 型]
消瘦பைடு நூலகம் 能量供应不足为主
浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间
[实验室检查] 无特异性
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、
免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、
Classification
分型：说明不同 的病因(三型) 分度： 严重程度 (二度)
低体重 Underweight
W/age<中位数- 2SD 中度: W/age<中位数-(2SD～3SD) 重度:W/age<中位数- 3SD
生长迟缓 Stunting
Height/age<中位数- 2SD 中度: Height/age<中位数-(2SD～ 3SD) 重度: Height/age <中位数- 3SD
水肿 白蛋白↓（＜20g/L)酶功能↓
→代谢低下 Ig↓→免疫低下
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖
脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良
相对总水量↑→→水电解质紊乱
→→细胞内K+到细胞外
↓
低渗状态
↓
肾浓缩功能↓
↓
尿量↑比重↓
组织器官功能障碍
膳食供给不足 (原发)
↓
营养素缺乏 →体内贮存下降→
7kg (70)
65cm(87) 100
指标 Indicators
Weight/age Height/age Weight/height
参照人群（Reference Population）
WHO 推荐 NCHS-CDC-WHO
Statistics
标准差 SD
Cut -off-point 标准差 -2SD
电解质紊乱 尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症
[诊断]
生长曲线的应用： 定期检查发现生长速度的变化 以确定生长的正常或异常 膳食计算（摄入量评价-高危因素） 病史收集（寻找病因）
体格检查（发现异常） 实验室检查（确诊依据）
营养不良的体格测量评价 anthropometric evaluation of
1、多种维生素及 矿物质的补充： 2、开始喂养： 少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物； 口服或鼻胃管喂养； 鼓励母乳喂养；
第三阶段：追赶性生长：
目的：体重增长大于10g/kg/d 过度时期的喂养：最初48h,100ml牛奶：100cal，
pr2.9g;之后每次增加10ml至有食物剩余。 过度后期的喂养：100ml牛奶100cal,pr2.9g不限量；能
第五节 蛋白质-能量营养不良
课时安排：2学时 教学课程：理论课
教学目的要求：
掌握：蛋白质-能量营养不良的临床表现、 熟悉：蛋白质-能量营养不良的病因与病理 生理. 了解：蛋白质-能量营养不良的并发症。
教学重点与教学难点：
重点：蛋白质-能量营养不良的临床表现、 诊断和防治；
难点：蛋白质-能量营养不良的诊断和防治。 教学方法：讲授法
malnutrition in children
评价目的 确定：是否有营养不良 严重程度如何
营养不良的体格测量指标
1y
Normal
A
B
Weight/age% 10kg(100)
Height/age% 75cm(100) Weight/height% 100
7kg (70)
75cm(100) 70
临床常见以下三种类型： 能量供应不足为主的消瘦型
以蛋白质供应不足为主的浮肿型
治疗前
治疗后
介于以上两者之间的消瘦—浮肿型
[病因]
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
food faddism
营养不良
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良 疾病 代谢异常
[病理、生理改变]
蛋白质不足
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →
低血糖
并发症
各 系 统 病因 功 临床表现 能 低 并发症 下
免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统
各种感染
贫血
食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿
维生素缺乏
血压下降、脉弱、肢凉
表情淡漠、学习困难、智力低下
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
[临床表现]（中、重度）
体重不增（能量不足）→→体重下降 →→< -2SD发生偏离
消瘦 Wasting
W/H <中位数-2SD 中度: W/H <中位数-(2SD～3SD) 重度: W/H <中位数- 3SD
三者可不一致，因与缺乏的营养 素在体内的生理生化功能有关。
人体测量方法用于营养评价结论应谨慎
人体测量常常是粗略的评价 （ a crude assessment）
人体测量并不能代表机体功能的测定， 应避免仅用个人身体的大小来评价营养 状况,应考虑其他因素,如遗传。
量150～220kcal/(kg.d)pr4 ～ 6g(kg.d) 鼓励母乳喂养。 过度期后评估体重增长水平的监测： A:差＜5g/kg.d B:中等5 ～ 10g/kg.d C:良好＞10g/kg.d
第四阶段：其他
提供感官刺激和情绪上的支持： 温柔的呵护 快乐有刺激的环境 结构化的游戏治疗，15-30min/d 尽早开始身体活动 母亲的参与
教学手段: 多媒体
定义
蛋白质—营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或） 蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以 下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减 少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能 紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性 者常有多种营养素缺乏。
↑
疾病(继发)
组织营养不足→生化改变
↓
组织器官功能改变
↓
形态改变
抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
饮食不当
低蛋白血症
水肿
低渗性脱水
新
营养不良
陈 代
脂肪消耗
细胞外液容量增加 肝脂肪浸润及变性
低钾血症 低钠血症
谢
异
消瘦
皮下脂肪减少、近消失
常
体重减轻
疾病因素
糖原累积不足
[治疗]
原则（个体）
中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 重度营养不良 控制感染与其他合并症(优先处理 危机生命的并发症） 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量
第一阶段：调整机体内环境
防治低血糖、体体温、脱水、 纠正水电解质平衡混乱，抗感 染、补充微量元素。
第二阶段：纠正微量营养素的缺乏
长期、严重→→身长不增、或缓慢
[临 床 类 型]
消瘦பைடு நூலகம் 能量供应不足为主
浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间
[实验室检查] 无特异性
血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、
免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、
Classification
分型：说明不同 的病因(三型) 分度： 严重程度 (二度)
低体重 Underweight
W/age<中位数- 2SD 中度: W/age<中位数-(2SD～3SD) 重度:W/age<中位数- 3SD
生长迟缓 Stunting
Height/age<中位数- 2SD 中度: Height/age<中位数-(2SD～ 3SD) 重度: Height/age <中位数- 3SD
水肿 白蛋白↓（＜20g/L)酶功能↓
→代谢低下 Ig↓→免疫低下
能量不足 → →糖原消耗→→低血糖
脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良
相对总水量↑→→水电解质紊乱
→→细胞内K+到细胞外
↓
低渗状态
↓
肾浓缩功能↓
↓
尿量↑比重↓
组织器官功能障碍
膳食供给不足 (原发)
↓
营养素缺乏 →体内贮存下降→
7kg (70)
65cm(87) 100
指标 Indicators
Weight/age Height/age Weight/height
参照人群（Reference Population）
WHO 推荐 NCHS-CDC-WHO
Statistics
标准差 SD
Cut -off-point 标准差 -2SD
电解质紊乱 尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、 酮尿症
[诊断]
生长曲线的应用： 定期检查发现生长速度的变化 以确定生长的正常或异常 膳食计算（摄入量评价-高危因素） 病史收集（寻找病因）
体格检查（发现异常） 实验室检查（确诊依据）
营养不良的体格测量评价 anthropometric evaluation of
1、多种维生素及 矿物质的补充： 2、开始喂养： 少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物； 口服或鼻胃管喂养； 鼓励母乳喂养；
第三阶段：追赶性生长：
目的：体重增长大于10g/kg/d 过度时期的喂养：最初48h,100ml牛奶：100cal，
pr2.9g;之后每次增加10ml至有食物剩余。 过度后期的喂养：100ml牛奶100cal,pr2.9g不限量；能
第五节 蛋白质-能量营养不良
课时安排：2学时 教学课程：理论课
教学目的要求：
掌握：蛋白质-能量营养不良的临床表现、 熟悉：蛋白质-能量营养不良的病因与病理 生理. 了解：蛋白质-能量营养不良的并发症。
教学重点与教学难点：
重点：蛋白质-能量营养不良的临床表现、 诊断和防治；
难点：蛋白质-能量营养不良的诊断和防治。 教学方法：讲授法
malnutrition in children
评价目的 确定：是否有营养不良 严重程度如何
营养不良的体格测量指标
1y
Normal
A
B
Weight/age% 10kg(100)
Height/age% 75cm(100) Weight/height% 100
7kg (70)
75cm(100) 70
临床常见以下三种类型： 能量供应不足为主的消瘦型
以蛋白质供应不足为主的浮肿型
治疗前
治疗后
介于以上两者之间的消瘦—浮肿型
[病因]
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
food faddism
营养不良
食物供给不足
精神因素
饮食习惯不良 疾病 代谢异常
[病理、生理改变]
蛋白质不足
→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →
低血糖
并发症
各 系 统 病因 功 临床表现 能 低 并发症 下
免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统
各种感染
贫血
食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿
维生素缺乏
血压下降、脉弱、肢凉
表情淡漠、学习困难、智力低下
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
[临床表现]（中、重度）
体重不增（能量不足）→→体重下降 →→< -2SD发生偏离
消瘦 Wasting
W/H <中位数-2SD 中度: W/H <中位数-(2SD～3SD) 重度: W/H <中位数- 3SD
三者可不一致，因与缺乏的营养 素在体内的生理生化功能有关。
人体测量方法用于营养评价结论应谨慎
人体测量常常是粗略的评价 （ a crude assessment）
人体测量并不能代表机体功能的测定， 应避免仅用个人身体的大小来评价营养 状况,应考虑其他因素,如遗传。
量150～220kcal/(kg.d)pr4 ～ 6g(kg.d) 鼓励母乳喂养。 过度期后评估体重增长水平的监测： A:差＜5g/kg.d B:中等5 ～ 10g/kg.d C:良好＞10g/kg.d
第四阶段：其他
提供感官刺激和情绪上的支持： 温柔的呵护 快乐有刺激的环境 结构化的游戏治疗，15-30min/d 尽早开始身体活动 母亲的参与
教学手段: 多媒体
定义
蛋白质—营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是由于缺乏能量和（或） 蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以 下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减 少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能 紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性 者常有多种营养素缺乏。
↑
疾病(继发)
组织营养不足→生化改变
↓
组织器官功能改变
↓
形态改变
抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱
胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓
饮食不当
低蛋白血症
水肿
低渗性脱水
新
营养不良
陈 代
脂肪消耗
细胞外液容量增加 肝脂肪浸润及变性
低钾血症 低钠血症
谢
异
消瘦
皮下脂肪减少、近消失
常
体重减轻
疾病因素
糖原累积不足
[治疗]
原则（个体）
中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 重度营养不良 控制感染与其他合并症(优先处理 危机生命的并发症） 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量
第一阶段：调整机体内环境
防治低血糖、体体温、脱水、 纠正水电解质平衡混乱，抗感 染、补充微量元素。
第二阶段：纠正微量营养素的缺乏