中医内科学课件25呕吐

呕吐
刘凤斌
13.10.2020
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一、概述 呕吐：胃失和降，气逆于上，胃 内容物经食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。
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呕与吐常同时发生，很难截然 分开，故病称之呕吐。
干呕与两者虽有区别，但在 辩证论治上大致相同，所以合写 在一起。
呕吐是内科常见病证，多属
反之呕吐之症亦常出现在其 他脾胃肠病证中，辩证时应分清 主次。
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呕吐是---常见症状，出现于急 性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱 垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽 门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗 阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿 毒症、颅脑疾病以及一些急性传 染病等，
以呕吐为主要临床表现时，
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《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》 “夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽 自愈”。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》“ 酒 疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”
呕吐不可止呕，邪去呕吐自止。
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本 病 ---- 以 呕 吐 为 主 要 临 床 见证，但往往兼有胃痛、痞满、 腹痛等胃肠症状，
• 若脾阳不振，不能腐、熟水谷， 以致寒浊内生，气逆而呕；
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• 或热病伤阴，或久呕不愈， 以致胃阴不足，胃失濡养， 不得润降，而成呕吐。
《证治汇补·呕吐》：
“阴虚成呕，不独胃家为病， 所谓无阴则呕也。”
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呕吐的病因是多方面的，外 感六淫，内伤饮食，情志不调， 脏腑虚弱均可致呕。
常相互影响，间杂致病。
如: 外邪可以伤脾，气滞可以 食停，脾虚可以成饮。
所以临证当辨证求因。
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• 呕吐的病机无外乎虚实两大类：
实者，由外感、饮食、痰饮 和郁气等邪气犯胃，致胃失和降， 气逆而发；
虚者，由气虚、阳虚、阴虚 等正气不足，使胃失温养、濡润， 胃虚不降所致。
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脾胃肠病证。
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源流：
《内经》对呕吐的病因论述颇详。
《素问·举痛论》：“寒气客于胃肠， 厥逆上出，故痛而呕也。”
《素问·六原正纪大论》：“火郁之 发，…疡痱呕逆”。
《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，
暴注下迫，皆属于热”；
13.10.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ020
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“厥阴司天，风淫所胜，…，食则呕”； “少阴之胜，…炎署至，…呕逆”； “燥淫所胜，…民病喜呕，呕有苦”；
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初病多实，呕吐日久，损伤 脾胃，中气不足，由实转虚；
或脾胃素虚，复为饮食所伤， 或成痰生饮，因虚致实，出现虚 实夹杂的复杂病机。
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• 但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，
发生呕吐的基本病机为胃失和
降，胃气上逆。
• 《景岳全书·呕吐》“呕吐一证，
最当详辨虚实，实者有邪，去其
邪则愈；虚者无邪，则全由胃气
本病常伴有脘腹满闷不舒，厌 食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生， 但也有反复发作者。
其证候特征尚由于寒、热、虚、 实之异，而有不同的表现。
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三、病因病机
• 胃居中焦，主受纳腐熟水谷， 其气以降为顺。
• 外邪、饮食、情志、脏腑失和， 干于胃府，导致胃失和降，均 可发生呕吐。
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《证因脉治·呕吐》：“痰饮呕
吐之因，脾气不足，不能运化水谷，
停痰留饮，积于中脘，得热则上炎
而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”
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3.情志失调 • 郁怒伤肝，肝失调达，横逆犯胃，
胃失和降。
《景岳全书·呕吐》： “气逆作呕者，多因郁怒致动肝
气，胃受肝邪，所以作呕。”
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可参考本节辩证论治。 13.10.2020
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二、证候特征
呕吐临床症候特征不尽一致：
或干呕，或无声而呕吐或声高 而呕吐，甚或呕吐如喷；
或食后即吐，或良久复出，或 不食干呕；
或呕吐新入之食，或呕吐不化 之宿食，或呕吐涎沫；
呕吐之物或多或少。 13.10.2020
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呕吐常有诱因，如闻及特除殊 气味，饮食不节，情志不遂，以及 寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐， 或使呕吐加重。
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病位-胃，脏腑，尚与肝脾有关。 胃气之和降，有赖于脾气的升清 运化，以及肝气的疏泄调达。 若脾失健运，则胃失和降，升降 失职，肝失疏泄，则气机逆乱， 胃失和降，均可致呕。
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病因病机
1.外邪犯胃
感受风寒暑热燥火六淫之邪，或秽 浊之气，邪犯胃腑，气机不利，胃 失和降，水谷随逆气上出，发生呕 吐。
之虚也。
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致伤胃滞脾，食滞内停，胃
失和降，胃气上逆，发生呕吐。
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《重订严氏济生方·呕吐论治》：
“饮食失节，温凉失调，或喜
餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，
露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，
胃即病矣，则脾气停滞，清浊不
分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之
患焉。”
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另外，饮食所伤，脾胃运化失常， 水谷不化生精微，反成痰饮，停积 胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。
“太阴之复，湿变乃举，体重中满， 食引不化，阴气上厥，…呕而密默， 唾吐清液”。
阐述了外感六淫皆可引起呕吐。
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另外，呕吐与饮食停滞有关，以 及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作 用等都有论述，奠定了本病的理论 基础。
• 仲景对呕吐的脉因论治阐发甚详， 创立了许多至今行之有效的方剂
• 呕吐是机体排除胃中有害物质的反应。
《古今医统大全·呕吐哕》：“无
病之人卒然而呕吐，定是邪客胃府，
在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所
犯。”
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由于感邪不同，正气之盛 衰，体质之差异，胃气之强 弱，故外邪所致之呕吐，常 因性质不同而表现各异，但 以寒邪之病居多。
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2.饮食不节
• 暴饮暴食，温凉失宜，过食肥甘、 醇酒辛辣，误食不洁之物，
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• 或忧思伤脾，脾失健运，食 停难化，胃失和降，亦可致 呕。
• 另外，脾胃素弱，水谷易于
停留，偶因恼怒，食随气逆，
而致呕吐。
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4.脾胃虚弱
• 脾胃素虚、病后体虚、劳倦过度，
致耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，
脾虚不能化生精微，停积胃中， 上逆成呕。
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《古今医统大全·呕吐哕》： “久病吐者，胃气虚不纳谷也”。