中医内科学资料—呕吐
中医内科学呕吐
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[诊断要点]
先兆症状+诱因+其他病史。 ❖ 恶心欲吐； ❖ 异常气味、饮食、六淫、情志等； ❖ 服用化学药物、误食毒物、久病不愈。
2020/11/3
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1.胃镜、上消化道钡餐透视； 2.腹部透视及腹部B超； 3.头部CT或MRI； 4.妊娠试验； 5.电解质。
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[鉴别诊断]
胃气上逆
2020/11/3
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❖ 三、病因病机小结 1.基本病机： 胃失和降，胃气上逆。 2.病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。 3.病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 --- 实 脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养 ---虚 4.病机转化：虚实寒热转化。
2020/11/3
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[诊断要点]
呕吐与反胃的鉴别
病因病机
症状特点
反胃 脾胃虚寒，胃中 无火，难于腐熟 食入不化
呕吐 邪气干扰，胃虚 失和，胃气上逆
2020/11/3
朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷 不化，吐后转舒
实证：食入即吐，或不食亦 吐，并无规律 虚证：时吐时止，或干呕恶
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心，但多吐出当日之食
呕吐与噎嗝的鉴别
病 主症 位
病病 程情
缓慢 较长
2020/11/3
呕吐 多， 呕吐 物多 酸腐 臭味
呕而 无力 ， 酸臭 不甚
伴有 表证
伴有 疲乏 无力 等症
脉实 有力
脉弱 无力
病情轻， 易治愈
病情重， 反复发作 较为难治
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2.辨呕吐物
饮食停滞----呕吐物酸腐量多，气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃阴不足----泛吐黏液量少。
中医内科学-呕吐
2．虚证
(1)脾胃气虚
症状：食欲不振，食人难化，恶心呕吐，胃脘痞闷 ，大便不畅。舌苔白滑，脉象虚弦。
病机析要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆，食欲 不振，食入难化，大便不畅；胃失和降，湿聚成痰， 气逆于上，恶心呕吐，胃脘痞闷。
治法：健脾益气，和胃降逆。 方药：香砂六君子汤。 常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏祛痰
第三节 呕吐
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
呕吐的概念： 呕吐是指胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出的
一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐 ，无物有声谓之干呕，合称为呕吐。
隋代巢元方《诸病源候论·呕哕病诸候·呕哕候》指出：“呕吐之病者，由 脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”认为呕吐的发生是 由于胃气上逆所致。
唐代孙思邈《备急千金要方·卷十六·呕吐哕逆》指出；“凡呕者，多食生 姜，此是呕家圣药。”后世沿用至今。
金代刘完素《素问玄机原病式·热类喘呕》又云：“凡呕吐者，火性上炎 也，无问表里，通宜凉膈散。”
病机析要：饮食不节，食积内停，浊气上逆，则呕 吐酸腐，嗳气厌食；气机阻滞，升降纳运失常，脘腹 胀满，大便或溏或结，排便不畅。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸。
常用山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈皮、半夏、茯苓理气 降逆，和中止呕；连翘散结清热。
若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面 食而吐者，重用莱菔子，加麦芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛 花，重用神曲；因鱼、蟹食而吐者，加紫苏叶、生姜；因豆制 品而吐者，加生萝卜汁；若服食有毒之物而呕吐者，用烧盐方 探吐，防止腐败毒物被吸收。
中医内科学——呕吐
中医内科学——呕吐1、呕吐的基本病机是A、肝气犯胃，升降失调B、胃失和降，胃气上逆C、脾胃亏虚，运化失常D、饮食不节，食滞不化2、患者突然呕吐，发热恶寒，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡。
治宜选用A、藿香正气散B、黄连香薷饮C、半夏厚朴汤D、小半夏汤3、呕吐食物酸腐，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑者，治宜A、温中化饮，和胃降逆B、健脾化痰，和胃降逆C、疏肝健脾，和胃降逆D、消食化滞，和胃降逆4、呕吐清水痰涎，脘闷不食，舌苔滑腻，脉滑者，治宜A、温中化饮，和胃降逆B、健脾化痰，和胃降逆C、疏肝健脾，和胃降逆D、消食化滞，和胃降逆答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：本题应注意“基本病机”和“间接病机”的区别。
呕吐的基本病机是各种原因导致的“胃失和降，胃气上逆”（B 对），具体而言，这些原因包括“肝气犯胃，升降失调”（A 错）、“脾胃亏虚，运化失常”（C错）、“饮食不节，食滞不化”（D错）等。
2、【正确答案】 A答案解析：患者以“突然呕吐”为主症，故可辨病为“呕吐”；根据其伴有“发热恶寒，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓”可辨证为外邪犯胃证，其由外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆所致，故治疗时应选用具有疏邪解表，化浊和中功效的藿香正气散（A对）。
黄连香薷饮的功效是清热解暑，利湿止泻（B错）。
半夏厚朴汤的功效是行气散结，降气化痰，主治梅核气（C错）。
小半夏汤的功效是化痰散饮，和胃降逆，主治痰饮呕吐（D错）。
3、【正确答案】D答案解析：患者以呕吐为主症，可辨病为呕吐；呕吐酸腐食物，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑，提示积食内停，中焦壅滞，致胃气上逆而呕，故当治以消食化滞，和胃降逆（D 对）。
温中化饮，和胃降逆，是痰饮内阻呕吐的治法（A 错）。
健脾化痰，和胃降逆为脾虚痰生致呕吐的治法（B 错）。
疏肝健脾，和胃降逆，是肝气犯胃呕吐的治法（C 错）。
4、【正确答案】 A答案解析：患者以呕吐为主症，可辨病为呕吐；呕吐清水痰涎，脘腹满闷，舌苔滑腻，脉滑，提示痰饮（阴邪）内停，致胃气上逆而呕。
中医内科学呕吐
避免滥用药物
避免滥用止吐药物，以免产生依 赖性和副作用。
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THANKS
避免过度饮酒、吸烟等不 良习惯，以及避免接触刺 激性气味。
保健方法
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，保持良好 的心态。
适当运动
适当进行运动，增强身体免疫力。
按摩保健
可以通过按摩中脘、足三里等穴位， 缓解呕吐症状。
注意事项
及时就医
如果呕吐症状持续不减或者伴有 其他症状，应及时就医。
注意饮食卫生
注意饮食卫生，避免食物中毒等 引起的呕吐。
饮食调整
01
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清淡易消化食物
呕吐后胃部不适，宜选择 清淡易消化食物，如稀饭、 面条等。
少量多餐
避免一次进食过多，可采 取少量多餐的方式，逐步 恢复胃部功能。
补充水分
呕吐可能导致脱水，应保 证充足的水分摄入。
其他治疗方法
静脉输液
对于严重呕吐、无法进食的患者，可通过静 脉输液补充营养和水分。
纠正电解质紊乱
鉴别诊断
需与其他疾病进行鉴别，如急 性胃炎、慢性胃炎、消化性溃 疡等。
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中医对呕吐的认识
病因病机
情志失调
情绪波动、精神紧张等导致肝气 犯胃，引侵袭人体，影 响脾胃功能，引发呕吐。
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饮食不节
饮食不规律或暴饮暴食导致脾胃 功能受损，引发呕吐。
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脾胃虚弱
脾胃功能不足，不能正常运化水 谷，导致呕吐。
辨证论治
实证呕吐
以祛邪为主，根据不同病因采用不同 的治疗方法，如和胃降逆、疏肝理气 、消食导滞等。
虚证呕吐
以扶正为主，采用健脾和胃、益气养 血等治疗方法。
中医内科学呕吐
整理课件
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二、文献摘要
治疗
张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的 方剂：
小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、 吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等；
小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。
整理课件
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二、文献摘要
治疗
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家 有痈脓，不可治呕，脓尽自愈” 。
[诊断要点]
❖ 一、临床特征 ❖ 1.主要特征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内
容物，或干呕无物。 ❖ 2.初起一般呕吐量多，或呕吐频繁，呕吐物多有
酸腐气味；久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸 臭气味不甚。 ❖ 3.伴随症状：伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、 嘈杂等症。
整理课件
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[诊断要点]
先兆症状+诱因+其他病史。 ❖ 恶心欲吐； ❖ 异常气味、饮食、六淫、情志等； ❖ 服用化学药物、误食毒物、久病不愈。
整理课件
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热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁。
思考题
❖ 1．实证呕吐有哪些？如何分证论治？ ❖ 2．哪些呕吐不可见吐止吐？为什么？
整理课件
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病案分析
何某，男性，23岁。 主诉：呕吐，发热三天。 现病史：三天前因冒雨踢足球后，当晚即出现
发热恶寒，继而呕吐未消化的食物。自服感冒药后， 症状稍有好转，但呕吐未见明显改善，每日呕吐2～ 3次不等。刻诊：呕吐涎沫，发热恶寒，无汗，头身 疼痛，胸脘满闷，腹胀。舌苔白腻，脉濡缓。体温 38.4℃。
❖ 胃有痈脓 ❖ 误食毒物、药物 ❖ 蛔虫扰胃
整理课件
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❖ 外邪犯胃
❖ 饮食不节
❖
中医执业医师《中医内科学》必考内容——呕吐
最新资料推荐中医执业医师《中医内科学》必考内容——呕吐中医执业医师《中医内科学》必考内容呕吐细目一：概述一、呕吐及干呕的概念及源流1呕吐.及干呕的概念呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
呕吐2的.源流呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。
《素问举痛论》：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
《素问至真要大论》：诸呕吐酸皆属于热。
《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。
如夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。
刘完素《素问玄机原病式》指出：凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。
二、呕吐与西医病名的关系呕吐可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏1 / 7膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期。
细目二：病因病机一、呕吐的常见病因内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。
外因：外邪犯胃。
二、呕吐的主要病机及转化呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。
基本病机为胃失和降，胃气上逆。
病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。
病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。
细目三：诊断和类证鉴别一、呕吐的诊断要点 1初.起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
初起常2伴.有恶寒、发热、脉实有力。
久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。
最新资料推荐本病3常.有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、呕吐与噎膈的鉴别呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。
《中医内科学》呕吐--ppt课件全文
• 中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳
实导滞丸、沉香化滞丸。
2024/8/18
医学
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3.痰饮内停 症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸， 兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕
而肠鸣有声 舌象：苔白腻 脉象：脉滑。 治则：温化痰饮，和胃降逆
2024/8/18
医学
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方药：小半夏汤合苓桂术甘汤 生姜、半夏和胃降逆 茯、桂、术、甘温脾化饮。
虚者，由气虚、阳虚、阴虚 等正气不足，使胃失温养、濡润， 胃虚不降所致。
2024/8/18
医学
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初病多实，呕吐日久，损伤 脾胃，中气不足，由实转虚；
或脾胃素虚，复为饮食所伤， 或成痰生饮，因虚致实，出现虚 实夹杂的复杂病机。
2024/8/18
医学
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• 但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，
发生呕吐的基本病机为胃失和
2024/8/18
医学
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• 风热犯胃：头痛身热，可用银翘散 去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和 胃；
• 兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去 白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱 菔子以消积导滞；
• 暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解
毒汤。
2024/8/18
医学
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2.饮食停滞 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气
厌食，得食愈甚，吐后反快 次症：大便或溏或结，气味臭秽 舌象：苔厚腻 脉象：脉滑实 治法：消食化滞，和胃降逆
本病常伴有脘腹满闷不舒，厌 食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生， 但也有反复发作者。
其证候特征尚由于寒、热、虚、 实之异，而有不同的表现。
2024/8/18
医学
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三、病因病机
• 胃居中焦，主受纳腐熟水谷， 其气以降为顺。
中医内科学呕吐
2021/9/8
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[诊断要点]
❖ 一、临床特征 ❖ 1.主要特征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内
容物，或干呕无物。 ❖ 2.初起一般呕吐量多，或呕吐频繁，呕吐物多有
酸腐气味；久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸 臭气味不甚。 ❖ 3.伴随症状：伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、 嘈杂等症。
2021/9/8
兼证：胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干；
舌脉：舌红苔少或无苔，脉细数。
证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
代表方：麦门冬汤加减。
2021/9/8
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麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存； 肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。
❖ 麦门冬汤加减
参、冬、粳米、甘草
半夏
滋养胃阴
降逆止呕
《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒疸，心中热， 欲吐者，吐之愈”
2021/9/8
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病机
唐孙思邈《千金要方呕吐哕逆第五》 “凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”
胃寒呕吐——生姜+吴茱萸，丁香 胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连
2021/9/8
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❖ 一、病因
[病因病机]
外邪犯胃
饮食不节
病因
情志不调
2021/9/8
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[诊断要点]
先兆症状+诱因+其他病史。 ❖ 恶心欲吐； ❖ 异常气味、饮食、六淫、情志等； ❖ 服用化学药物、误食毒物、久病不愈。
2021/9/8
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1.胃镜、上消化道钡餐透视； 2.腹部透视及腹部B超； 3.头部CT或MRI； 4.妊娠试验； 5.电解质。
2021/9/8
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中医内科学——呕吐
细目一：概述
一、呕吐及干呕的概念及源流
1.呕吐及干呕的概念
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
2.呕吐的源流
呕吐的病名最早见于《内经》，对其发生的原因，论述甚详。
《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸……皆属于热。
”《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。
如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
”《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。
刘完素《素问玄机原病式》指出：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。
”
二、呕吐与西医病名的关系
呕吐可以出现于多种疾病之中，如西医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期。
细目二：病因病机
一、呕吐的常见病因
内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。
外因：外邪犯胃。
二、呕吐的主要病机及转化
呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。
基本病机为胃失和降，胃气上逆。
病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。
病理演变：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚。
细目三：诊断和类证鉴别
一、呕吐的诊断要点
1.初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
2.初起常伴有恶寒、发热、脉实有力。
久病则伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。
3.本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
二、呕吐与噎膈的鉴别
呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。
然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。
噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻，病程较短，预
后尚好。
而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
三、呕吐与反胃的鉴别
反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。
细目四：辨证论治
一、呕吐的虚实辨证要点
本病应首辨虚实。
实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味。
虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别。
呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。
二、实证呕吐与虚证呕吐的治疗原则
呕吐以和胃降逆为治疗原则。
偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。
偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。
虚实兼夹者，当审其标本缓急之主次而治之。
三、外邪犯胃、食滞内停、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药
【须牢记的架构图】
1.外邪犯胃证
主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：疏邪解表，化浊和中。
代表方：藿香正气散加减。
常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。
2.食滞内停证
主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
代表方：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
3.痰饮内阻证
主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
治法：温中化饮，和胃降逆。
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。
4.肝气犯胃证
主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
代表方：四七汤加减。
常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。
5.脾胃气虚证
主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。
治法：健脾益气，和胃降逆。
代表方：香砂六君子汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。
6.脾胃阳虚证
主症：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。
代表方：理中汤加减。
常用药：人参、白术、干姜、甘草。
7.胃阴不足证
主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
代表方：麦门冬汤加减。
常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。
四、肝气犯胃和痰饮内阻等证候治疗的加减变化
肝气犯胃证，若胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁；如呕吐酸水、心烦口渴，宜清肝和胃，辛开苦降，可酌加左金丸及山栀、黄芩等；若兼见胸胁刺痛，或呕吐不止，舌有瘀斑，诸药无效者，可酌加桃仁、红花等活血化瘀。
痰饮内阻证，若脘腹胀满，舌苔厚腻者，可去白术，加苍术、厚朴以行气除满；脘闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃；胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐者，可去桂枝，加黄连、陈皮、胆南星化痰泄热，和胃止呕。