电视胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤56例临床体会

电视胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤微创手术配合
摘要目的探讨电视胸腔镜（VATS）手术治疗食管良性肿瘤的手术配合。

方法我院近年来已完成56例电视胸腔镜（VATS）手术治疗食管良性肿瘤的手术配合。

结果实施56例电视胸腔镜（VATS）手术治疗食管良性肿瘤的手术治疗，手术均顺利完成，术后获得满意效果。

结论电视胸腔镜（VATS）手术治疗食管良性肿瘤VATS（或VATS辅助）食管良性肿瘤摘除术具有安全、彻底、有效、可行等特点，可作为食管良性肿瘤摘除术的首选治疗方法，是一种值得临床广泛提倡和推广的微创手术方式。

关键词电视胸腔镜食管良性肿瘤微创手术配合
随着电视胸腔镜技术的不断发展,电视胸腔镜下行食管良性肿瘤摘除术的报道越来越多,有逐步代替传统的标准后外侧切口行食管良性肿瘤摘除术的趋势。

我院自1995年3月～2008年1月，共进行胸腔镜下食管良性肿瘤摘除术56例，54例获得手术成功，2例术中中转为开胸手术，取得了良好的临床治疗效果。

现就胸腔镜下食管良性肿瘤摘除术的手术配合及体会汇报如下：1 临床资料
本组56例，其中男性36例，女性20例；年龄在26～67岁，平均为45.7岁;病程2周～11年;肿瘤位于胸上1/3段8例,中1/3段30例,下1/3段18例。

肿瘤呈圆形、椭圆形39例，分叶状12例，生姜形5例；肿瘤最长径0.5cm～12cm,其中≦2.0cm 10例, 2.0cm～5.0cm 41例, ≧5.0cm 5例; 所有患者术前临床诊
断均为食管良性平滑肌瘤，术后经病理检查证实为食管良性平滑肌瘤47例，间质瘤7例，平滑肌瘤伴肿瘤生长活跃1例，低度恶性平滑肌瘤1例；8例患者术前均诊断为单发平滑肌瘤，术中发现同时具有多个平滑肌瘤存在,其中有6例患者同时有2个平滑肌瘤,1例患者有3个平滑肌瘤,1例患者有5个平滑肌瘤;1例患者同时患有左肺下叶错构瘤及食管下段平滑肌瘤,一期手术施行VATS辅助左肺下叶错构瘤剜除术及食管下段平滑肌瘤摘除术,手术顺利,患者顺利恢复出院。

本组患者术前除完成全麻术前各项常规检查外，全部进行上消化道钡餐造影检查、胸部CT检查、纤维胃镜检查，部分患者进行了食道内超声内镜检查。

手术时间平均2～3小时，出血量50～80ml。

2 术前准备
2.1 术前访视手术前1d到病房访视患者。

查看病历，了解患者一般情况、上消化道钡餐造影检查、胸部CT检查、纤维胃镜检查，部分患者进行了食道内超声内镜检查等情况。

2.2 器械、物品准备除备好电视胸腔镜手术常规器械外，还需准备胸腔镜特殊器械，胸包、氩气刀、吸引器等。

3 手术配合
3.1 巡回护士配合患者入室后，仔细核对，并用亲切的语气，缓解患者的紧张情绪。

在患者患侧上肢建立一条静脉通道，并保证静脉输液通畅。

协助麻醉医生麻醉后，留置导尿管，连接好氩气刀负极板及电视胸腔镜，并合理摆放体位。

常规消毒铺单，连
接氩气刀、吸引器及胸腔镜器械。

术中配合麻醉医生密切观察生命体征、皮肤颜色及尿量；密切观察电视胸腔镜显示效果；密切观察手术进程，严格监督医护人员的无菌技术操作，限制参观人员，术中禁止参观。

3.2 器械护士配合器械护士提前15～20min上台，与巡回护士同时清点台上所有器械、纱布、纱垫、缝针等手术物品。

消毒铺单后，协助手术医生准备好胸腔镜器械。

递大刀、氩电刀切皮，通常中、上段食管良性肿瘤多选择右胸入路，下段食管良性肿瘤多选择左胸入路。

中段食管良性肿瘤手术经右胸腋中线第6肋间或第7肋间切口插入胸腔镜，腋前线切口置入5爪肺牵拉钳，腋后线切口为器械操作口，必要时还需要在适当位置增加一个切口，以辅助剥离肿瘤操作；根据解剖学食管在下段向左偏移, 该部位肿瘤经左胸切口暴露和操作要比右胸方便。

具体手术步骤同右胸入路，只是胸腔镜从上胸部切口（左侧胸腋中线第5肋间或第6肋间）置入，这样从上向下观察有利于操作，手术器械置入口应适当下移（多选择于第7肋间或第8肋间）以接近病变，但根据术者操作习惯，下段食管良性肿瘤亦可选择下胸部切口（通常选择在左侧腋中线第8肋间或第9肋间）进镜，其余2～3个手术操作孔选择在第6肋间或第7肋间，必要时用5爪肺叶牵拉钳向下方推压膈肌以利于食管肿瘤的显露，由下往上观察操作、摘除肿瘤。

手术时胸腔镜光束对准后纵隔、将肺组织向前牵拉，此时经口插纤维胃镜，带动食管向右移位，并固定在食管肿瘤的
位置不动，从操作口插入内镜剪刀，纵行剪开纵隔胸膜，90°内镜电凝剥离钩从肿瘤表面肌层最薄部位分开肌层，内镜剥离棒或卵圆钳夹纱布球钝性分离肿瘤和食管肌层，将肿物剥出。

肿瘤呈不规则形或偏大，必要时术中适当扩大腋后线切口，并用肋骨撑开器撑开肋骨以增加术野显露，用丝线贯穿缝合并牵拉肿瘤，再从不同角度用内镜剥离钩或纱布块行钝性分离，将肿瘤完整摘除后装入标本袋（通常由无菌手套替代）内移出胸腔，立即常规送冰冻病理检查以确定病理性质；本组12例中段食管平滑肌瘤位于食管左侧壁，术中结扎并切断奇静脉，环周游离食管并套吊带牵拉，纤维胃镜在食管腔内支撑，并充气观察食管粘膜完整性，肿物摘除后，如有粘膜破裂，可间断缝合粘膜破口行一期修补粘膜层，常规间断缝合食管肌层并用纵隔胸膜覆盖。

1例巨大食管平滑肌瘤，术中冰冻病理切片检查回报：平滑肌瘤伴肿瘤生长活跃，1例术中冰冻病理切片检查回报：低度恶性平滑肌瘤，均当即转开胸手术行食管部分切除、食管胃端侧吻合术。

彻底冲洗创口，充分止血，器械、巡回护士同时清点器械敷料，协助医生下引流管，逐层缝合各层组织。

4 小结
56例患者拟行VATS食管良性肿瘤摘除术中，有54例顺利完成VATS（或VATS辅助小切口）食管良性肿瘤摘除术，1例因平滑肌瘤巨大，食管肌层破坏严重且术中冰冻切片病理检查报告：肿瘤生长活跃，1例因术中冰冻切片病理报告：低度恶性平
滑肌瘤，均术中中转开胸改行食管部分切除、食管胃端侧吻合术。

无手术期及围手术期死亡，无术后严重并发症发生，所有54例患者的切除肿瘤，经术后病理检查证实为食管平滑肌瘤47例，间质瘤7例。

随访49例, 5例失访，随访时间2～152个月,平均60个月, 术后效果良好, 无明显进食哽咽等症状出现或复发。

5 体会
近年来，随着电视胸腔镜技术的不断提高和胸腔镜专用设备仪器的不断完善，胸腔镜技术已可以用于大部分胸腔内疾病的诊断和治疗，尤其在治疗食管良性疾病方面，应用电视胸腔镜行食管良性肿瘤摘除术，具有创伤小、痛苦小、不损伤食管粘膜、禁食时间短、治疗彻底、恢复快、并发症少、住院时间短、节省住院费用等等常规开胸手术所无法比拟的优点，越来越得到了医学界的公认和广泛应用[2]。

电视胸腔镜手术是一种值得临床广泛提倡和推广的微创手术方式。

电视胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤的操作并不复杂，为了更好地开展VATS手术治疗食管良性肿瘤，做到安全、准确、完整、彻底地切除食管良性肿瘤。

手术室应护士积极学习知识，开阔视野，更新观念，不断提高自身素质及手术室护理工作水平。

电视胸腔镜（VATS）手术的最大优势是微创，从而给患者带来一系列的优点，为了全方位达到VATS微创手术治疗效果，我们心中应时刻牢记微创观念，在确保患者手术安全的前提下，尽可能减少对患者的损伤。

参考文献
[1] 王述民，曲家骐，侯维平. 电视胸腔镜手术治疗食管良性肿瘤56例临床体会.
[2] 曲家骐，高昕，滕洪，等.电视胸腔镜手术治疗食管良性疾病76例.中国胸心血管外科临床杂志,2006,13(5):352-354。