最新内科护理学_课程课件_甲状腺疾病讲学课件

症状、体重、心率、TH ， BMR 1%
减量 每2－4W/次 5mg/次
随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH
维持（1.5－2年）50－100mg/d 5－10mg/d
注意事项
避免间断服药
感染、精神因素 酌增
维持
定期随访
症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失
TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、
T3、T4分泌过多
4、消化系统：肠蠕动增快，常有腹泻;肝功 受损
5、肌肉系统：慢性肌病;周期性麻痹;急性肌 病;眼肌麻痹性突眼;合并重症肌无力
6、血液系统：Wbc pc L cell 相对,有时合 并紫癜
7、生殖系统：女性月经紊乱，男性阳痿。
二、眼征
1、一般眼征 2、浸润性突眼
浸润性突眼
三、甲状腺肿大
• 弥漫性肿大 • 扪有震颤 • 听有血管杂音。
四、水肿
• Pretibial myxedema •
胫前粘液性水肿
• 对称性，稍高出皮面，增厚、变粗 • 和正常皮肤分界清楚 • 一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着 • 暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张 • 脱屑 • 胫前 手足背及头面部 • 感染 • 甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远
端
实验室检查
甲状腺激素测定 一.血清T3、T4 、FT3、FT4的测定 1.方法:放射免疫分析法 2.甲状腺功能亢进症时升高 3.诊断甲亢的敏感性FT3＞FT4＞T3＞T4
实验室检查
二、血清TSH测定 T3、T4 、FT3、FT4升高 TSH降低： 甲状腺性甲亢 TSH升高： 垂体性甲亢
• 1、甲状腺功能检查：一般正常、 血清T4正常或偏低、T3正常或偏 高
• 2、甲状腺摄131I及T3抑制试验：摄 131I率 ，但无高峰前移。
• 3、甲状腺扫描：弥漫性甲状腺 肿，呈均匀分布
五、诊断要点
临床表现+实验室检查+流行病史资料
六、治疗要点
• （一）缺碘：补充碘剂 注意：40岁以上尤其是结节性甲状腺
内科护理学_课程课件_甲 状腺疾病
一、单纯甲状腺肿大
二、病因与发病机制
• （一）缺碘：地方性甲状腺肿最常 见原因
• （二）甲状腺激素合成或分泌障 碍：
• （三）甲状腺激素的需要量增加： 青春发育期、妊娠、哺乳期----生
理性甲状腺肿
二、病因与发病机制
• 发病机制：
二、病因与发病机制
• 发病机制： 1、多种因素---阻碍甲状腺激素合成-
• 1、自我形象紊乱：与病人甲状腺 肿大、颈部增粗有关
• 2、潜在并发症：呼吸困难、声音 嘶哑
3、知识缺乏：缺乏药物的使用及正 确的饮食方法等知识。
八、护理措施
自我形象紊乱护理： • （1）观察甲状腺肿大程度、范
围、质地、有无结节、压痛 • （2）甲状腺药物副作用：心动过
速、食欲亢进、腹泻、出 汗、呼吸急促 • （3）心理支持、树立信心、适当 修饰打扮
▪ 恶性突眼症状繁(多)。
一、T3、T4分泌过多
1、高代谢征候群：易饿、多食、消瘦、无力。 怕热、多汗、皮肤湿润，可伴有低热。
2、神经系统症状：易激动、多语好动、兴奋 失眠；伸手、伸舌有细颤;腱反射亢进；严 重病人可有精神异常
3、心脏系统的表现：心率增快，心律紊乱： 早搏、房颤等、心脏扩大、心力衰竭 ；收 缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
肿病人应避免大剂量碘剂，以防碘 甲亢
缺碘地区：碘盐、含碘丰富食物
• （二）无明显原因引起者： 甲状腺制片 60-80mg/日，分次po 3-
6个月
左甲状腺素（L-T4）
六、治疗要点
• （三）手术治疗： 适应症：压迫症状，经内科治疗效
疑有恶变者 方法：甲状腺次全切除术 注意：术后长期服用甲状腺制剂
七、护理诊断
四、甲状腺摄131I率测定
1.测定方法: 一般空腹口服 131碘化钠2微居里，3、6和24小时各测
甲状腺局部放射性一次; 2正常值:
3、6和24小时分别为5%～25％、 10%～35％和35%～45％。 3.诊断甲亢:摄碘率升高，高峰前移，结合临床，符合率 在90％以上；
甲亢的治疗
一、一般治疗
适当休息 补充足够热量和营养 镇静
九、健康指导
1、摄取含碘丰富的食物： 2、避免摄入大量阻碍甲状腺激素合
成的食物和药物 3、嘱病人按医嘱应坚持长期服药，
以免停药后复发，并监测药物副 反应。 4、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充 足够的碘，可预防地方性呆小病疑 患有甲亢
▪ 突眼、颈粗、兴奋貌 ▪ 怕热、多汗、手震颤 ▪ 腹泻、易饿、肌无力 ▪ 心悸、消瘦、月经乱(少) ▪ 良型突眼无感觉
三、甲状腺功能实验:TRH兴奋试验
试验方法 静脉注射TRH0.3mg,于0'、15'、30' 和60'抽血测定TSH。
判断标准 1.正常峰值在30';高峰值出现在30'; 2.峰值－基础值为ΔTSH,正常反应 ΔTSH 5～25mu/L; 3.ΔTSH＜5mu/L为低反应; 4.ΔTSH＞25mu/L为高反应
T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、
--甲状腺激素分泌减少----负反馈---TSH分泌增多----甲状腺代偿性 增生肥大---甲状腺激素分泌增多---满足机体需要 2、少数病人体内TSH不升高----而甲 状腺组织对TSH的反应性增高---引 起甲状腺肿
三、临床表现
• （一）甲状腺肿大：轻或中度、质软、 无压痛、多无震颤及血管杂音
• （二）无其他症状：
三、临床表现
（三）压迫症状： 气管：
咳嗽、呼吸困难 食管：
吞咽困难 喉返神经：
声音嘶哑 上腔静脉：
面部青紫、浮肿
三、临床表现
• （三）压迫症状： 气管：咳嗽、呼吸困难 食管：吞咽困难 喉返神经：声音嘶哑 上腔静脉：面部青紫、浮肿
（四）后期：多结节性甲状腺肿，可伴甲 亢
四、实验室检查
二、药物治疗
三、放射性131I治疗 四、手术治疗
适应证
病情轻，甲状腺轻、中度肿大 20岁以下青少年、儿童、老年患者 妊娠妇女 术前准备 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者 辅助放射性131I治疗
剂量及疗程
PTU
MM
初治（1－3月）300－450mg/d 30－40mg/d
减药（2－3月） 50－100mg/d 5－10mg/d