内科护理学离线作业答案

浙江大学远程教育学院《内科护理学（乙）》课程作业答案（必做）第二章简答题一、简述促进1、深呼吸和有效咳嗽2、湿化气道3、胸部叩击与胸壁震荡4、体位引流5、机械吸痰二、简述咯血病窒息表现：咯血时病人如出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往往是窒息的先兆。

如病人咯血突然减少或停止，出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、烦躁不安等征象时，提示病人发生窒息，应紧急处理。

当窒息发生时，立即置病人于头低足高45°俯卧位，轻拍背部以利血块排出。

及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。

必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

三、为病人进行胸部叩击的注意事项：1）听诊肺部，明确病变部位。

2）宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、钮扣等。

3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15分为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人反应。

4）操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及罗音变化。

四、简述结核菌素试①方法：通常在前臂屈侧皮内注射0．1ml(51U)，48～72小时观察局部反应，测定皮肤硬结的横径与纵径，取平均値，并记录结果。

②结果判断：，硬结＜5mm为阴性（-），5～9mm为弱阳性（+），10～19mm为阳性（++），≥20mm 或虽<20mm但局部出现水泡、淋巴管炎及组织坏死均为强阳性（+++）。

③临床意义：结核菌素试验阳性仅表示曾受到结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，并不表示患病。

结核菌素试验阴性提示没有结核菌感染外，还见于变态反应前期、重症结核、使用糖皮质激素和免疫抑制剂、严重营养不良、HIV感染、恶性肿瘤、年老体弱及危重病人。

五、试述长期家庭氧疗是指一昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上，使PaO2≥60mmHg或氧饱和度升至90%的一种氧疗方法。

指征：1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高耐酸碳酸血症，2）PaO255~60mmHg，或SaO2＜89%,，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞）。

第三章简答题一、对急性心衰病1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂。

2)给氧：高流量吸氧，可用30％～50％的酒精湿化。

3）按嘱使用药物：(1)吗啡：皮下或肌内注射5～10mg，或静脉缓慢注射3～5mg。

老年病人应减量或肌内注射，观察病人有无呼吸抑制或心动过速。

(2)快速利尿剂：呋塞米20～40mg稀释后静脉注射，减少血容量和扩张静脉，以利于缓解肺水肿。

(3)血管扩张剂：以静脉用药为主，调整药量使收缩压维持在90～100mmHg左右。

(4)速效洋地黄制剂的使用：西地兰～稀释后静脉缓注。

(5)氨茶碱：氨茶碱0．25g加入50％葡萄糖40ml内缓慢静脉注射。

具有强心、利尿、平喘及扩血管等作用。

4)病情观察：严密观察病人的呼吸频率、节律、深度，判断呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰的颜色和量、肺内啰音的变化；心率、心律、心音有无异常；病人皮肤的颜色及意识的变化。

5)做好心理护理和生活护理：6)健康指导：向病人及家属讲解急性左心衰竭的病因及诱因，鼓励病人积极配合治疗原发病，避免诱发因素。

定期复诊。

二、高血压1）减轻体重：尤其是肥胖病人，限制每日热量摄入。

2）合理饮食：限制钠盐摄入，摄入量不超过5克/天；补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。

3）适当运动：以有氧运动为宜；4）其它：戒烟限酒；减少精神压力；保持健康的心理状态三、高血1心脏并发症：1）高血压性心脏病；2）急性左心衰竭；3）冠心病；2、脑血管并发症：短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑出血，高血压脑病；3、肾脏并发症：肾小动脉硬化，肾功能衰竭；4、血管并发症：主动脉夹层等。

四、如何(1)一般护理1)休息与活动：急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视。

如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。

病情严重或有并发症者可适当延长卧床时间。

2)饮食指导：第1日可进流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。

禁刺激性食物。

3)保持大便通畅：(2)病情观察：进行心电、血压监测3～5日，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。

备好各种急救药品和设备。

(3)疼痛护理：及早采取有效的止痛措施。

给予吸氧，按嘱用止痛药，做好用药护理。

(4)溶栓治疗的护理：掌握溶栓禁忌证，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；观察溶栓效果和过敏、出血等副作用。

(5)心理护理：解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。

(6)做好康复护理和健康指导。

五、如何做好1、密切观察生命体征，房颤病人同时测量脉搏和心率，时间不少于1分钟。

2、观察病人有无胸闷、心悸特别是黒朦、晕厥等症状。

3监测血电解质变化，尤其是血钾。

4、严重心律失常者，持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。

发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生，做好抢救准备。

第四章简答题一、简述肝1）高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，做到定时、定量、有节制。

2）血氨偏高者，限制蛋白质摄入，每日在30克以内。

3）有腹水者应限制水钠摄入。

4）食管胃底静脉曲张者进食宜细嚼慢咽，避免坚硬粗糙食物、生冷和过热食物。

5）便秘时，注意补充富含维生素的水果与蔬菜，保持大便通畅。

二、哪些征象提示1）反复呕血，呕吐物顔色由咖啡色转为鲜红色2)黑便次数及量增多、色泽转为暗红、甚至鲜红，伴有肠鸣音亢进3）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化4）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高5）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

6）原有门静脉高压脾大病人，出血后脾暂时缩小，若不见脾恢复肿大，则提示出血未止。

三、简述1）上消化道出血：是常见诱因，以肝硬化食道静脉曲张破裂多见。

2）高蛋白饮食。

3）药物使用不当：使用大量排钾利尿剂，使用安眠、止痛、镇静、麻醉药等。

4）感染。

5）其它：如严重创伤、过多过快放腹水、低血糖、便秘、饮酒、外科手术等。

四、简答题简述消化①向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。

②指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。

选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。

③指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄人刺激性食物。

④嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。

⑤指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药或减量，防止复发。

⑥嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。

五、消化1）病人发生呕血、黑便，头偏一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸引器2）通知医生3）抽血，送血常规、肾功能电解质、PT、血交叉，同时开通两路以上静脉通路4）吸氧、心电监护5）心理护理6）按医嘱使用止血药物7）如为门脉高压食管胃底静脉曲张出血，备三腔二囊管8）溃疡等出血严重，做好术前准备第五章简答题一、简述1）蛋白质：根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。

饮食中50%以上蛋白质应是高生物价优质蛋白，少摄入植物蛋白。

2）热量：每日摄取足够热量，主要为碳水化合物，防止体内蛋白质过度分解。

3）其它：低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12的食物，避免摄取含钾量高的食物；低磷饮食并注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。

二、如何做好1)指导病人积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。

2）避免肾损害的高危因素，如高血脂、肥胖等。

3）避免加速肾功能减退的各种因素，如血容量不足、使用肾毒性药物等。

4）指导病人遵医嘱用药，避免使用氨基糖苷类等肾毒性较大的药物。

第六章简答题一、简述缺铁性①口服铁剂易引起胃肠道反应，宜在饭后或餐中服用。

②避免与牛奶、茶、咖啡同时服，因茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，牛奶含磷较高，均可影响铁的吸收。

避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂等，以免抑制铁吸收；口服维生素C可促进铁吸收。

③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。

④服铁剂期间，大便会变成黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，停药可恢复，以消除病人顾虑。

⑤铁剂治疗血红蛋白完全正常后，病人仍需继续服用铁剂3~6个月，以补足体内贮存铁二、简述出1）评估病史：询问有无再障、血小板减少性紫癜、白血病等病史；家族成员的健康状况a作环境中有无对骨髓造血功能损害的因素；近期有无特殊用药。

2）身体评估：T P R Bp，出血部位、出血量、出血速度；出血伴随症状，神志改变、淋巴结的大小等3）心理-社会评估：评估患者的支持系统与患者当时情绪4）辅助检查：了解血小板、出凝血时间、凝血因子等情况。

第七章简答题一、试OGTT的方法是：在清晨进行，禁食8～10小时。

试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于150g，病人无恶心、呕吐，无发热；试验日晨空腹取静脉血后将75g无水葡萄糖粉溶于250～300ml水中，于5分钟内服下，从服糖的第一口开始计时，分别于服糖后30、60、120和180分钟取静脉血测血浆糖。

整个试验期间，禁止禁食、吸烟、做消耗体力的运动。

二、简述(1)大血管病变：①心血管病;主要表现为动脉粥样硬化；②糖尿病性脑血管病。

(2)微血管病变：主要包括：①糖尿病肾病：是l型糖尿病病人的主要死亡原因。

②糖尿病性视网膜病变：是失明的主要原因之一。

③糖尿病神经病变：以周围对称性感觉、运动神经病变及自主神经病变最常见。

(3)糖尿病足：主要表现为足部溃疡与坏疽。

严重者导致截肢。

三、简述甲状腺主要诱因：感染、严重精神刺激、手术前准备不充分等。

临床表现：原有甲亢症状加剧，高热T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦虑、烦躁、大汗、腹泻、脱水、，甚至谵妄、昏迷。

第八章简答题一、简述风湿性疾1）保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂2)皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取防护措施，避免阳光直射在裸露皮肤上，忌日光浴等3)皮疹或红斑处，遵医嘱合理用抗生素治疗，做好局部患处的清仓换药处理；4）避免皮肤接角刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、某些外用药等；5）避免服用诱发本系统疾病的药物，如普鲁卡因酰胺；6）有躯体移动障碍者，向其解释说明定时翻身的重要性，教会病人及家属正确使用便器和减压设备，如气垫、海绵垫等。