南昌大学医疗影像精品课程之耳部课件

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耳部课件-2012进修1

常规应用HRCT，层厚1mm，间距1mm连续扫描。联合应用横断面或冠状面CT扫描。
正常CT表现1

骨性外耳道
骨棘为中耳和外耳骨壁的联合部鼓膜骨棘间的线样软组织密度影鼓室盾板（scutum）为外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨棘，是上鼓室胆脂瘤首选破坏之处，冠状面 CT显示清楚。
耳部解剖

外耳耳廓外耳道：自耳甲底至鼓膜的管道，全长约3.5cm。
耳部解剖

中耳包括：鼓膜、咽鼓管、鼓室、乳突部
耳部解剖

鼓室主要内容物 ①三个听骨：即锤骨、砧骨和镫骨构成听骨链 ②二条肌肉：即镫骨肌与鼓膜张肌 ③一条神经：面神经
耳部解剖

鼓膜
耳部解剖

咽鼓管亦称欧氏管，是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，可保持鼓膜内外压力均等。是中耳通气引流之唯一通道，也是中耳感染的主要途径。它开口于鼓室前壁称鼓室口，然后向前下、内通入鼻咽部侧壁称咽口．
鼓室解剖

鼓室有上、下、内、外、前、后六
个壁
外壁：鼓膜上鼓室外壁内壁(迷路壁) ：鼓岬,前庭窗, 蜗窗,匙突，面N管凸水平段, 外半规管凸。前壁：（咽鼓管颈动脉壁）鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管后壁(乳突壁)：上-鼓窦入口, 砧骨窝，下-锥隆起.其内侧-鼓室窦，其外侧为面隐窝上壁：鼓室盖-2㎜→颅中窝. 岩鳞裂.鼓窦盖下壁：（颈静脉壁）颈静脉球.颈内动脉管

半规管(semicircular canal)

耳蜗 (cochlea)

正常CT表现7

耳蜗水管

为自耳蜗向内后行的管道，开口于岩骨内后缘。

医学影像耳的影像解剖及常见疾病诊断99页PPT

医学影像耳的影像解剖常见疾病诊断
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

耳部课件 2012-3 进修2

颞骨骨折（fracture of temporal bone）以岩部骨折最常见。按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：
①纵行骨折：占70％～80％

骨折线常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、中耳顶部，沿颈动脉管，至颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。骨折线与岩锥长轴平行。由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤本型骨折出现面瘫的机会约15%～20%，面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段

为胚胎期发育障碍，妊娠早期母体病毒感染或应用某些药物可导致内耳先天性畸形
内耳畸形可局限于半规管和前庭，也可与耳蜗畸形合并存在，或与外、中耳畸形同时存在本病多为双侧性，出生后均有轻重不等的感音性耳聋，严重耳聋或全聋病人常表现为聋哑。

迷路示意图
内、外淋巴循环示意图
迷路淋巴液循环的特点
耳硬化症

耳硬化症临床上少见 ,常发生于年轻成人 ,以女性多见临床上主要表现为鼓膜正常的传导性、感音性或混合型耳聋。发病机理仍不清楚 , 认为可能与遗传有关。

多为双侧对称性发病，窗型常表现为镫骨固定。

病理：富含血管的纤维组织替代正常骨组织，可分为海绵化期及硬化期海绵化期 , CT表现为内耳骨迷路脱钙、骨质密度减低 ,密度减低与相对正常处产生肉眼所见的密度差 ,因而可以清晰显示。硬化期 (特别是成熟期 ) ,由于产生密度较高硬化斑 ,两者之间的密度差在肉眼上无法分别 ,因而很难通过密度差进行诊断。所以有部分病例临床上即使提示耳硬化症的诊断 ,但CT表现也可能为“正常 ”。

耳部专业知识医学PPT课件

13
鼓膜穿孔：
原因： 1、一般多是由于化脓性中耳炎导致。分泌性中耳炎较少见。 2、飞机升降过程中，鼓膜张力不够，导致气压损伤性中耳炎。治疗：一般主要是采用生物膜和自身筋膜组织进行修补。般干耳 2-3个月以上进行成功率较高，如有脓液或感染期间进行手术，会影响鼓膜修复的效果。也是鼓膜修复的禁忌症。
7
8
突发性耳聋
目前无明确病因，感冒也可以导致。临床上属于急症，一般24小时以内治疗效果最佳，3天以内次之。时间越久，治愈率越低。无眩晕、呕吐者治疗效果比较好。临床上治愈率65%左右。一般治疗以营养神经和扩充血管药物，对症治疗。中成药成分，没有副作用。
9
耳鸣：
耳鸣分为三种类型： 1、高调型：金属类声音，鸟类叫声等 2、低调型：嗡嗡声，轰鸣声等 3、血管型：一般多是由于血管性疾病导致，与血管搏动声音类似，一般通过彩色多普勒、听诊器可以检测到。
11
耳硬化症：
有家族遗传性。耳硬化症是一种原因不明的疾病，病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，故称“硬化”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，使听力进行性减退。本病以手术治疗为主，药物治疗仅为手术后防治感染。
12
耳前瘘管：
一般属于先天性发育不良，显性遗传疾病，患者平时除仅感到局部刺痒外，有时轻轻压挤小眼周围常有少许微有些臭味的白色分泌物。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，局部感痒不适。治疗只能采取手术治疗。一般控制感染后手术，手术基本无创伤。
一般听力损失70分贝以上，就可以佩戴助听器。

耳部影像学幻灯片

• 从图6到图12，显示耳蜗管腔的情况，对人工耳蜗植入手术有重要的意义。
• 图13.-图14.颈动脉管水平段全程出现，耳蜗中旋和底旋明显，在耳蜗后方有一个膨大的圆形前庭腔，在前庭腔内侧可见后半规管的膨大壶腹。耳蜗外上方有一细长的鼓膜张肌管腔，其后方的小突起是匙突。外膝部的面神经由于骨壁薄呈开放状。有报道此处面神经有17~47%的自然裸露率，手术时应当注意。上鼓室外上有一小的骨嵴称齿突（cog）,其前方是前上鼓室，后方容纳锤骨头和砧骨长突，前上鼓室是胆脂瘤经常侵及的部位。图14外耳道出现。
• 图11.平面为典型的耳蜗层面，耳蜗的上中下旋在一个平面共现，耳蜗底旋初现，圆窗龛和其内侧的圆窗间隙清晰。砧镫关节在此层面出现，可见镫骨板上结构和部分底板。面神经锥曲段呈椭圆形，是面神经由鼓室段向乳突段上升时被断层斜切所致。鼓膜张肌管出现。
• 图12.此层面出现外耳道，锥隆起显示明显。耳蜗导水管为一细缝隙与外耳道方向平行，由外向内（前庭导水管由内上向后外方向）.耳蜗仅见宽大的底旋。
图24.由于面神经乳突段在下端向前下茎乳孔方向移行。舌下神经管呈前后开放状。骨性外耳道消失，软骨段外耳道仍可见。颈静脉孔与颈动脉管附着处仍接近。
图25软骨段外耳道仍宽阔，低于骨性耳道平面。颈静脉球外缘呈半弧形，其前内相连的浅半弧形切迹为颈动脉附着处。在颈静脉球内侧可见舌下神经管呈管状裂隙，由前外向后内方向。舌下神经管内侧骨为斜坡。乙状窦切迹渐变大，沿颞骨岩部内缘由外到内行走。面神经乳突段逐渐向颈静脉球方向移行。
耳部影像学幻灯片
• CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全面观察；可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提高窗平)显示，以利观察细小骨质改变。

耳部疾病的影像学诊断课件

考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
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鼓室六个壁的方形腔隙
考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分

影像诊断见习课件 4-耳部(学生版)

关系，显示面神经鼓室段走行， MRI分辨不如CT直观。
耳部
正常影像解剖
鼓窦和乳突：鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔，
宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。
X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及其开口。
乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型
耳部
耳部
正常影像解剖
一、外耳耳廓外耳道
二、中耳鼓室咽鼓管鼓窦和乳突
三、内耳前庭耳蜗半规管
耳部
正常影像解剖
一、外耳道外1/3为软骨部，X线片不
易观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态。
内2/3为骨性外耳道，X线、 CT、MRI均可显示。
耳部
正常影像解剖
二、中耳鼓膜：X线不易显示，
耳部
右侧胆脂瘤
R
右侧胆脂瘤
R
R
R R
胆脂瘤cholesteatoma
三、MRI诊断
（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀
（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。
（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT
耳部
中耳胆脂瘤
胆脂瘤cholesteatoma
鉴别诊断
中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史无特定发病部位不规则形骨质破坏，边界不清软组织块有强化
肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模糊
血管球瘤：
耳部
中耳癌

耳部结构医学课件

耳蜗
01
耳蜗是内耳中的听觉器官，呈螺旋状结构，由基底膜和毛细胞组成。
02
基底膜上分布着大量的毛细胞，每个毛细胞上都有几百个听毛，能够感知声音的振动。
03
当声音振动时，听毛会受到刺激并产生电信号，通过听神经传递到大脑，形成听觉感知。
前庭器官
前庭器官是内耳中负责感受身体姿势和运动状态的器官，由前庭神经和前庭细胞组成。
03
内耳
耳蜗、半规
耳部结构在胚胎发育过程中逐渐形成。
新生儿期
耳部结构基本发育完成，但尚未完全成熟。
儿童期
耳部结构继续发育，听觉功能逐渐完善。
青春期
耳部结构发育成熟，听觉功能达到成人水平。
02
外耳结构
耳廓
01
02
03
耳廓概述
耳廓是外耳的一部分，主要由软骨组织和皮肤构成，具有收集声波并引导至外耳道的作用。
耳廓构造
耳廓由前、上、后三个方向组成，内部结构包括耳轮、对耳轮、三角窝和耳屏等部分。
耳廓疾病
耳廓常见的疾病包括耳廓软骨膜炎、耳廓冻伤、耳廓外伤等，需要医生进行诊断和治疗。
外耳道
外耳道概述
外耳道是引导声波从耳廓到鼓膜的管道，具有保护鼓膜的作用。
外耳道构造
外耳道由外耳门、外耳道骨部和外耳道软骨部组成，内部有耳垢腺体分泌油脂润滑外耳道。
日常生活。
06 耳部结构的医学影像学分析
X光片与CT扫描
X光片
X光片是一种常用的影像学检查方法，可用于观察耳部结构，如外耳道、中耳和内耳的骨质部分。它具有较高的空间分辨率，能够提供较准确的骨骼形态信息。
CT扫描
CT（计算机断层扫描）是一种高精度的影像学检查方法，能够提供耳部结构的详细图像。它能够显示耳部软组织和骨骼的细节，有助于诊断各种耳部疾病。

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颞骨
鳞部乳突部鼓部和茎突部岩部
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
1
2/19/2021
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2
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
3
正常X线表现
岩骨侧位（乳突侧斜25度）岩骨轴位（Mayer位）显示上鼓室、乳突
窦入口和乳突窦。岩骨斜位用于观察内耳道和迷路、岩骨
管形、壶腹形和喇叭形前后径及垂直径多在4-6mm
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
15
正常MRI表现
薄层扫描或内耳水成像显示耳蜗、前庭、半规管及内耳道内的神经等结构。
面神经和听神经由于有脑脊液的衬托，显示其分支。横断面薄层显示好，在内耳道上部层面，面神经居前，前庭神经在后。内耳道下部层面，耳蜗神经居前，直至耳蜗底部，前庭下神经居后，外侧与前庭相接。
确内耳畸形和微小听神经瘤。怀疑听神经瘤的病人首选MRI。
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
34
外耳道闭锁
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
35
颞骨发育异常
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
36
闭外锁耳
道
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
25
慢性乳突炎颞骨硬化
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
26
外耳道癌
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
27
耳硬பைடு நூலகம்症听小骨融合
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
28
外耳道闭锁
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
20
乳突硬化
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
21
异常X线表现
乳突气房异常气房混浊为急性炎症表现。间隔破坏说明有脓肿形成。
中耳与鼓室异常鼓室混浊，密度增高，周围环以硬化带提示胆脂瘤。
对称性及位置异常乙状窦前位、鼓室盖低位、导血管高位等，应提示手术注意。
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2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
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2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
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南昌大学医疗影像精品课程之耳部
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2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
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鼓室六个壁的方形腔隙
外壁为鼓膜和上鼓室外壁构成。内壁呈迷路壁，鼓甲构成；
肿瘤； MRI 显示内耳道直径2mm的小肿瘤，
Gd-DTPA增强后肿瘤显著强化。
31
观察、分析和诊断
X线检查，主要显示骨结构改变与含气空腔的变化。
明确检查目的、投照体位分析乳突片：分型、外耳道、乳突窦区、
气房、观察鼓室盖、乙状窦壁位置。
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
32
HRCT显示骨性细微解剖结构，观察图像时主要观察中内耳结构以及颞骨变异情况，这些变异与临床选择治疗方法、手术并发症有无直接关系。
29
异常MRI表现
信号异常
结构异常内耳畸形在内耳水成像中显示结构异常。听神经瘤显示内耳道内等信号占位病变及向桥脑小脑角蔓延。
中耳乳突炎的并发症硬膜外脓肿、乙状窦栓塞性静脉炎。
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
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胆脂瘤
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
上壁鼓室盖，与颅中窝相隔，小儿尚未骨化，岩鳞缝较大，为中耳炎扩散至颅内的通道。
下壁称颈静脉壁，此板可不完整或缺如，仅以粘膜、纤维分隔。颈静脉突入鼓室腔，临床出现蓝色巩膜。
前壁称咽鼓管颈静脉壁，咽鼓管骨段有时不完整，为炎症扩散的途径。
2/19/2021
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内耳道
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听神经瘤
听神经鞘Schwann细胞的良性增生，为神经鞘瘤，多单侧发生。
多来源于前庭神经病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池。
临床症状单侧高频性感音性耳聋，其它症状有耳鸣、眩晕及平衡失调。
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
38
影像学表现
X线患侧内耳道扩大 CT 内耳道扩大；显示突入桥小脑角池的
咽鼓管透明度异常
岩骨、内耳结构异常
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
22
异常CT表现
颞骨结构与形态异常颞骨骨质异常乳突窦与气房异常骨质连续性异常
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
23
胆脂瘤
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
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慢性乳突炎
骨性外耳道中耳和外耳骨壁的联合部可见骨棘，骨棘间为鼓膜。鼓室盾板为外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显示清楚。
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
6
2/19/2021
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2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
MRI主要观察内耳膜迷路发育情况及内耳道微小听神经瘤或耳部病变向颅内蔓延情况。
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
33
不同成像技术的临床应用
HRCT是最理想的检查方法。横断位和冠状位结合曲面重建、三维成像或仿真内镜技术直观
准确地观察解剖结构与病变的关系。 MRI对内耳道肿瘤有重要的诊断价值，明
2/19/2021
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16
2/19/2021
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17
异常影像学表现
异常X线表现异常CT表现异常MRI表现
2/19/2021
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18
气房密度增高，骨质破坏
2/19/2021
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19
骨质破坏、乳突硬化
尖等部位，目前常用于人工耳蜗植入术后观察其位置。岩骨额枕位（Towne位）
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
4
气化型板障型硬化型混合型
乳突分型
2/19/2021
南昌大学医疗影像精品课程之耳部
5
正常CT表现
常规应用HRCT，层厚1mm。联合应用横断位和观状位扫描。横断位以听眶上线为基线。观状面基线垂直硬腭。