肿瘤介入治疗护理查房PPT课件
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介入科护理查房课件
❖ 上腹部CT（2014-10-08，本院）: 原发性肝癌治疗后改变。 ❖ 胸片（2014-10-28，本院）: ①两肺纹增多，右上肺陈旧灶，
请结合临床。 ②右侧少量胸腔积液。 ❖ 心电图（2014-10-28，本院）窦性心律。 ❖ 血常规: 淋巴细胞绝对值: 0.45X109/L, 嗜酸性粒细胞:
脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例, 可有脾 大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。
腹水一般为漏出液, 向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜 烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
15
临床表现
❖ 黄疸: 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵 犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤 坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗 阻黄疸 。
29
护理措施
⑺潜在并发症: 下肢静脉血栓 与术后长期卧床有关。 鼓励患者下床活动。 鼓励患者或家属帮助按摩下肢，促进血液循环。
30
健康教育 1.心理护理: 分散其注意力及给予其心理暗示，减轻焦虑、抑郁等
不良情绪，维持正常的活动、独立性和尊严，给予 精神支持。 2.饮食指导: 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌 干硬、刺激性强的食物，禁烟酒。给其介绍益肝粥、 复肝汤等药膳，以帮助患者恢复肝功能，提高免疫 力。
31
健康教育
3.监测腹部体征
观察有无腹胀、腹痛及其范围和持续时间, 紧惕消化 道等出血。
4.预防感染及隔离
因化疗易引起白细胞减少等骨髓抑制, 所以要预防继 发性感染, 如口腔、皮肤、黏膜等的感染。并教会 家属做好乙肝的消毒隔离措施。
32
健康教育
5.帮助患者寻找社会支持: 让家属及其亲朋给予情感的支持，并提供积极的信息。 6.生活的护理: 保持患者的居室环境清洁，空气清新，床单位干净整
请结合临床。 ②右侧少量胸腔积液。 ❖ 心电图（2014-10-28，本院）窦性心律。 ❖ 血常规: 淋巴细胞绝对值: 0.45X109/L, 嗜酸性粒细胞:
脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例, 可有脾 大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。
腹水一般为漏出液, 向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜 烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
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临床表现
❖ 黄疸: 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵 犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤 坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗 阻黄疸 。
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护理措施
⑺潜在并发症: 下肢静脉血栓 与术后长期卧床有关。 鼓励患者下床活动。 鼓励患者或家属帮助按摩下肢，促进血液循环。
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健康教育 1.心理护理: 分散其注意力及给予其心理暗示，减轻焦虑、抑郁等
不良情绪，维持正常的活动、独立性和尊严，给予 精神支持。 2.饮食指导: 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌 干硬、刺激性强的食物，禁烟酒。给其介绍益肝粥、 复肝汤等药膳，以帮助患者恢复肝功能，提高免疫 力。
31
健康教育
3.监测腹部体征
观察有无腹胀、腹痛及其范围和持续时间, 紧惕消化 道等出血。
4.预防感染及隔离
因化疗易引起白细胞减少等骨髓抑制, 所以要预防继 发性感染, 如口腔、皮肤、黏膜等的感染。并教会 家属做好乙肝的消毒隔离措施。
32
健康教育
5.帮助患者寻找社会支持: 让家属及其亲朋给予情感的支持，并提供积极的信息。 6.生活的护理: 保持患者的居室环境清洁，空气清新，床单位干净整
肿瘤介入的护理PPT课件
结肠和直肠癌、肾肿瘤
6
盆腔肿瘤： 膀胱肿瘤、子宫癌、卵巢癌、前列
腺癌
肌肉骨组织肿瘤：四肢及软组织肿瘤、股骨头
缺血性坏死、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、锥体成行 术
小儿常见疾病：肝母细胞瘤、肾母细胞瘤
7
禁忌症
晚期恶病质的病人，肝肾功能衰竭，近期 接受过静脉全身化疗或放疗，伴有全身感染 和显着低蛋白血症者均不能采用介入治疗， 一般选择的病人预期生存期至少大于2个月 有严重出血倾向的病人
21
在介入治疗24小时后要解除加压包扎，如 有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼， 可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热 敷以保持肢体温度，注意观察护理效果，症 状是否改善好转，及时根据病情改善治疗及 护理措施
22
血管损伤、出血原因分析及护理
穿刺部位出血 与病人凝血机制障碍、血小板降低、
出凝血时间延长，反复多次插管、穿刺插 管器械陈旧或过粗、技术操作不熟练、手 术时间延长等原因有关。护士在术中、术 后严密观察出血情况，术前了解患者凝血 机制
2
介入治疗概述及分类
分类
按诊疗技术分类： 血管性介入：分动脉系统和静脉系统。包括选择性造影
术、经导管栓塞术、药物灌注术、球囊扩张、支架植入、 插管技术等 非血管介入：穿刺技术、引流技术、消化道胆道的支架 植入、射频消融术
3
介入治疗概述及分类
动脉灌注化疗 化疗栓塞术
通过导管选择行将药 物直接注入肿瘤的一支或 多支供血动脉，以达到提 高肿瘤组织药物浓度、增 加抗肿瘤作用的目的。同 时，还可以减少体循环和 正常组织的药物分布，使 全身的副作用降低。
17
按医嘱准备好所需术中药品，主 要为化疗药物、止痛药、止吐药等， 如进行动脉栓塞，需准备栓塞剂。
6
盆腔肿瘤： 膀胱肿瘤、子宫癌、卵巢癌、前列
腺癌
肌肉骨组织肿瘤：四肢及软组织肿瘤、股骨头
缺血性坏死、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、锥体成行 术
小儿常见疾病：肝母细胞瘤、肾母细胞瘤
7
禁忌症
晚期恶病质的病人，肝肾功能衰竭，近期 接受过静脉全身化疗或放疗，伴有全身感染 和显着低蛋白血症者均不能采用介入治疗， 一般选择的病人预期生存期至少大于2个月 有严重出血倾向的病人
21
在介入治疗24小时后要解除加压包扎，如 有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼， 可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热 敷以保持肢体温度，注意观察护理效果，症 状是否改善好转，及时根据病情改善治疗及 护理措施
22
血管损伤、出血原因分析及护理
穿刺部位出血 与病人凝血机制障碍、血小板降低、
出凝血时间延长，反复多次插管、穿刺插 管器械陈旧或过粗、技术操作不熟练、手 术时间延长等原因有关。护士在术中、术 后严密观察出血情况，术前了解患者凝血 机制
2
介入治疗概述及分类
分类
按诊疗技术分类： 血管性介入：分动脉系统和静脉系统。包括选择性造影
术、经导管栓塞术、药物灌注术、球囊扩张、支架植入、 插管技术等 非血管介入：穿刺技术、引流技术、消化道胆道的支架 植入、射频消融术
3
介入治疗概述及分类
动脉灌注化疗 化疗栓塞术
通过导管选择行将药 物直接注入肿瘤的一支或 多支供血动脉，以达到提 高肿瘤组织药物浓度、增 加抗肿瘤作用的目的。同 时，还可以减少体循环和 正常组织的药物分布，使 全身的副作用降低。
17
按医嘱准备好所需术中药品，主 要为化疗药物、止痛药、止吐药等， 如进行动脉栓塞，需准备栓塞剂。
肿瘤介入治疗最新ppt课件
化疗栓塞术的副反应及并发症
栓塞后综合征：大多数肿瘤栓塞术后，原因是器官缺血、水肿和肿瘤组织 坏死。主要表现为恶心、呕吐、发热、疼痛和麻痹性肠淤血等。发热通常为 低热，1周内可恢复正常。
误栓和异位栓塞：导管不能超选择插管、栓塞剂选择不当、注射造影剂压力 过高等造成栓塞剂反流，误栓其他器官。栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环 可造成异位栓塞。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
介入放射学范畴
就其涉及的临床范围而言可分为：
1、肿瘤的介入 2、心、血管疾病的介入 3、神经系统疾病的介入 4、其他非肿瘤病的介入
常用器材
１.穿刺针 由针套和针芯组成，有的带闭塞器。 ２.扩张器 用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤。 ３.导丝 又称引导钢丝，用于引导导管的插入、通过，加强导管的硬度以利于
操纵导管，必要时作交换导管用。
４.导管 是的关键设备，多由塑料制成。导管应具有合适的硬度、弹性、柔软 性、扭力、塑形记忆力，管壁应光滑。导管的粗细采用法制标准（F 编号）表示，1F＝0.355(0.013英寸)，常用者5-8F 。
塞治疗。 2.呼吸系统 肺癌的介入化疗和栓塞术；气道良恶性狭窄，梗阻的扩张和支架治疗；
咯血的介入栓塞治疗。 3.泌尿生殖系统 肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；子宫肌瘤的血管内
的栓塞术；肾囊肿、盆腔出血的介入治疗。 4.骨与软组织系统 骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；椎体成形术（针对骨
质疏松、转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤）；椎间盘突
出、股骨头无菌性坏死的介入治疗。
肿瘤介入治疗ppt课件
下，利用多种介入器材，完成穿刺活检、管腔成形术 、局部药物灌注、栓塞治疗、组织消融治疗，通道建 立、滤器安放，体液引流（脓液、胆汁、积液、积血 ）等操作，对疾病进行诊断和治疗的一门科学。
3
20世纪70年代开始发展:
医学影像学
临床治疗学
特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位
栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放
6
肿瘤介入治疗分类
按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学
按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术
7
肿瘤介入治疗分类
按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗
8
肿瘤介入治疗分类
（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部
包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术
11
3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物＋栓塞剂
12
（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、
B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。
13
经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术
43
肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、 胆汁瘤
胰腺功能受损，急性坏死性胰腺炎或胰腺梗 死
脂性肺炎，肺梗死
骨髓抑制
造影剂过敏：急性、迟发性
44
7.预后： 肝癌TACE术后 1年生存率： 69.1﹪～83﹪ 3年生存率： 35.1﹪ ～ 58﹪ 5年生存率： 19.6﹪ ～ 34 ﹪ 10年生存率：12.1 ﹪ ～ 25 ﹪
3
20世纪70年代开始发展:
医学影像学
临床治疗学
特点:创伤小、方便快捷，应用范围广泛 如肾动脉栓塞治疗 在肝癌的治疗中具有不可替代的地位
栓塞剂沉积使化疗药物缓慢释放
6
肿瘤介入治疗分类
按诊疗系统分类 介入心脏学 神经介入学 胃肠或普通介入学
按治疗目的分类 诊断性介入放射技术 治疗性介入放射技术
7
肿瘤介入治疗分类
按操作方式分类 血管内介入治疗 非血管内介入治疗
8
肿瘤介入治疗分类
（一）血管性介入治疗：作用于病灶局部
包括：肿瘤动脉化疗术 栓塞术 化疗栓塞术
11
3、化疗栓塞术：供养动脉 抗癌药物＋栓塞剂
12
（二）非血管性介入治疗 是指在医学影象设备如X射线、CT、
B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过 血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开 口或直接经皮穿刺脏器，对疾病进行诊断 和治疗的技术。
13
经皮穿刺活检技术 管腔扩张 内支架成形术 经皮穿刺瘤内注药术 经皮多电极射频消融术
43
肝动脉损伤、肝实质损害、肝脓肿、肝破裂、 胆汁瘤
胰腺功能受损，急性坏死性胰腺炎或胰腺梗 死
脂性肺炎，肺梗死
骨髓抑制
造影剂过敏：急性、迟发性
44
7.预后： 肝癌TACE术后 1年生存率： 69.1﹪～83﹪ 3年生存率： 35.1﹪ ～ 58﹪ 5年生存率： 19.6﹪ ～ 34 ﹪ 10年生存率：12.1 ﹪ ～ 25 ﹪
肝癌介入治疗的护理查房ppt课件【33页】
术后并发症
穿刺部位血肿 如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、
固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸 收。如血肿压迫动脉，应切开引流，清除积血。
术后并发症
远端肢体动脉血栓形成 应争取血管造影，溶栓治疗。
术后并发症
动脉内损伤、剥离
注意操作轻柔、切忌粗暴，不宜在肝动脉内反 复长时间试插。
心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正
常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
术后并发症
继发感染或肝脓肿形成
注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量 抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。
术后并发症（罕见）
肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓 塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹 水、胸腔积液、膈下脓肿等。
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）术后护理
穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，
24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加 压包扎6h（1kg）。 密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血 运情况，每15min~30min一次测足背动脉搏 动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持 续2h。
术后护理
死由肾脏排出所致。 护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促
进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml 以上，同时观察24h尿量及色，不少于 2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及 时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。
肿瘤的介入治疗ppt演示课件
05
肿瘤介入治疗的未来展望
新技术的研究与应用
03
基因编辑技术
免疫疗法
纳米技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对 肿瘤细胞进行精确的基因改造，以抑制肿 瘤生长或增强免疫细胞的抗肿瘤活性。
结合免疫疗法，通过激活患者自身的免疫 系统来识别和攻击肿瘤细胞，提高肿瘤介 入治疗的疗效和持久性。
利用纳米药物载体，将药物精准地输送到 肿瘤部位，提高药物的局部浓度和治疗效 果，降低副作用。
04
肿瘤介入治疗的疗效与安 全性
疗效评估指标
肿瘤缩小率
通过介入治疗，肿瘤体积减小，缩小率 是评估疗效的重要指标。
生存期延长
介入治疗能够延长患者的生存期，提高 生活质量。
症状缓解率
通过介入治疗，患者症状得到缓解，减 轻痛苦。
肿瘤标志物水平
肿瘤标志物水平的变化可以反映肿瘤的 发展情况，从而评估疗效。
详细描述
HIFU利用高强度超声波在组织中聚焦 ，产生高温使肿瘤组织发生凝固性坏 死。HIFU可用于治疗子宫肌瘤、乳腺 癌、肝癌等多种实体肿瘤。
冷冻消融（CRA）
总结词
冷冻消融是一种利用低温使肿瘤组织 坏死的介入治疗方法。
详细描述
CRA通过冷冻剂如液氮或氩气等，使 肿瘤组织温度降低至-100℃以下，导 致细胞内冰晶形成和细胞膜破裂，最 终使肿瘤组织坏死。CRA常用于肝癌 、肾癌、肺癌等的治疗。
详细描述
血管内介入治疗包括子宫动脉栓塞术和髂内 动脉灌注化疗，通过阻断肿瘤血供或局部化 疗药物灌注来控制肿瘤生长。放射性粒子植 入则将放射性粒子植入到肿瘤组织中，通过
辐射能量杀伤肿瘤细胞。
结直肠癌肝转移
总结词
结直肠癌肝转移的介入治疗主要包括射频消融、微波消融和经导管动脉化疗栓塞术（ TACE）。
肿瘤科护理查房课件图文
案例四：肝癌患者的护理查房
肝脏肿大状况
肝癌患者肝脏常常肿大，应关注肝脏肿大 的程度、质地和边缘情况，以及是否需要
进一步检查和治疗。
心理状况
肝癌患者常常出现焦虑、抑郁等心理问题 ，护理查房时应关注患者的心理状态，以
及是否需要心理干预。
黄疸症状
肝癌患者有时会出现黄疸症状，应关注黄 疸的程度、持续时间以及是否需要退黄治 疗。
肿瘤科护理操作技巧
01
02
03
疼痛管理
掌握疼痛评估方法，实施 疼痛控制措施，如药物治 疗、非药物治疗等。
营养支持
根据患者营养状况和医生 建议，制定营养支持计划 ，包括肠内营养、肠外营 养等。
症状控制
针对肿瘤患者的常见症状 ，如恶心、呕吐、发热等 ，掌握相应的护理操作技 巧。
肿瘤科护理常用药物
化疗药物
肿瘤科护理查房课件图文
2023-11-09
contents
目录
• 肿瘤科概述 • 肿瘤科护理基础知识 • 肿瘤科护理查房流程 • 肿瘤科护理查房案例分析 • 肿瘤科护理查房总结与展望
01
肿瘤科概述
肿瘤科简介
肿瘤科是医院的重要科室之一， 主要负责恶性肿瘤的诊断、治疗
和护理。
肿瘤科医生通常由肿瘤学专业毕 业的医师担任，而护士则需要具
案例三：肠癌患者的护理查房
便血状况
腹部肿块
便血是肠癌患者常见的症状 之一，应关注便血的性质、 颜色和量，以及是否需要止
血治疗。
肠癌患者腹部有时可触及肿 块，应关注肿块的大小、质 地和部位，以及是否需要进
一步检查和治疗。
心理状况
营养状况
肠癌患者常常出现焦虑、抑 郁等心理问题，护理查房时 应关注患者的心理状态，以
肿瘤科护理查房ppt
3
疼痛管理
关注患者的疼痛感受，采取有效的疼痛管理措 施，提高患者的生活质量。
05
感染控制与安全管理
消毒隔离制度执行
01
严格执行消毒隔离制度，确保病房、床单元、医疗器械等的清 洁和消毒。
02
定期监测病房空气质量，保持室内通风良好，防止交叉感染。
对医疗废物进行分类、收集、处理，防止对环境和患者的交叉
提升护士对紧急情况的判断和应对能力，保障患者安全。
THANKS
感谢观看
3
数据分类
将筛选后的数据按照症状、体征、心理状态、 护理措施等分类整理。
数据分析与改进
数据分析
01
分析整理后的数据，找出病人的潜在问题、护理难点和需求。
制定改进措施
02
根据分析结果，制定针对性的改进措施，包括优化护理计划、
更新护理方案、加强沟通等。
监测与反馈
03
实施改进措施后，定期监测病人状况，并根据监测结果进行反
02
查房内容
常规查房
1 2
患者基本信息掌握
检查患者病历、护理记录，了解病情，包括诊 断、症状、治疗、饮食习惯、睡眠情况等。
护理措施实施情况
了解患者当前护理方案，检查护理措施的落实 情况，包括给药、饮食、体位、疼痛控制等。
3
病情观察与反馈
密切观察患者生命体征、症状表现，及时发现 病情变化，做好记录并向上级医生报告。
馈和调整，以实现持续改进。
04
患者管理
患者病情监测
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压等指标的监测，以及疼痛程度的评估。
症状观察
及时发现并记录肿瘤患者的症状，如出血、发热、疼痛等，为医生提供治疗依据。
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2016年01月28日
肝癌介入治疗的护理查房
新康医院内科 尤燕
-
1
知 识 回 顾
肝
脏
正
面
解
剖
图
-
2
知 识 回 顾
肝
脏
背
面
解
剖
图
-
3
肝脏的功能
代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生
肝脏的血供
病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。
-
5
临床表现
症状 ：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶
心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显 结节或肿块 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固 醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即 可出现相应部位的临床表现。
下的微小肝癌
CT：可检出直径约1cm左右的早期肝癌。
MRI：具有对软组织敏感的优点，能更清楚的显示肝癌的
转移性病灶,可作不同方位的层面扫描选择性腹腔动脉或肝动脉造影
肝穿刺活组织检查
腹腔镜检查
放射性核素扫描
X线
-
7
肝癌治疗
1、手术治疗 2、化学药物治疗 3、介入治疗（非开腹手 术治疗首选） 4、局部消融疗法 5、放射治疗 6、中医中药治疗 7、免疫治疗 8、综合治疗
O：患者无并发症发生
-
18
主要的护理问题--术前护理
P：营养失调 与摄入减少，肿瘤所至的消耗增加有关 （01-04至01-24）
I：1、鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼、鸡蛋、 水果等
2、增强机体免疫机制 3、指导患者保持口腔清洁，提供整洁、安静的进食环 境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理 4、遵医嘱给予止吐、抑酸、静脉营养治疗
-
20
主要的护理问题--术后护理
1、术后24h心电监护，观察生命体征的变化
2、24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加压包扎6h （1kg），30-60min观察沙袋位置。 3、密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血运情况， 每15min~30min一次测足背动脉搏动情况，有无肢体发麻 或皮温降低的情况，持续2h。 4、遵医嘱用药，观察用药效果及反应，如患者疼痛，可 遵医嘱止痛
-
9
肝癌介入治疗
采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解 肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药和超液化碘油选择注入 瘤体部位。
-
10
理论基础
供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉
-
11
血管性介入
-
12
常用化疗药物与栓塞剂
常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多柔比 星、吡柔比星、 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺 铂、卡铂等。 常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈 钢圈、碘化油、无水酒精等。
-
13
病例--患者信息
-
14
病史收集
-
15
辅助检查
-
16
诊疗计划
1、完善相关检查，包括三大常规、生化全套、肿瘤系列
及上腹部增强CT等
25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。 肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。 门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。
-
4
肝癌
分类：原发性和继发性肝癌 定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌
继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿
原瘤 发性肝癌的病理
2、鉴于患者目前肝功能损害较明显、腹水增多，考虑其
肝功能损害与肝炎及肝硬化有关，暂予以保肝、退黄、利
尿、抗肿瘤及增强免疫等综合、支持治疗，同时输注白蛋
白改善低蛋白血症
3、排除禁忌，拟行介入手术（2016-01-24，15:00于局麻
下行脾动脉栓塞化疗术）
4、术后予以抗炎、止吐、保肝、营养支持对症治疗
O：病人体重无明显减少
-
19
主要的护理问题--术前护理
1、术前患者准备，心理疏导和健康教育 2、准备床上使用的便器，术前训练床上大小便 3、术前4h禁饮食水 4、术前15分钟嘱患者排尿、排便。 5、静脉留置留置针（左侧上肢） 6、患者贴身穿病原服、去除手表首饰等物品 7、带腕带 8、护送患者至介入治疗中心
-
8
介入的概念
肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药 物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法 。
介入包括血管性和非血管性介入治疗。
血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经皮动脉 化疗灌注术（TAI）、经皮动脉化疗栓塞术（TACE）
非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。
常见并发症
1、肝性脑病 3、肝癌结节破裂出血
2、血性胸腹水 4、消化道出血
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原发性肝癌的辅助检查
定性诊断--AFP（甲胎蛋白）：是目前公认的简便而确诊率高的诊断方
法 血清酶学：血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和r-谷氨
酰转肽酶均可增高，但缺乏特异性，属辅助性检查。
定位诊断--B超：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以
适应症 不能手术切除的中晚期肝癌、巨块型 肝癌、肝内多发癌结节者。 肝癌破裂出血，不适于行肝癌切除者。 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。 肝癌术后，行肝动脉预防性灌注。
禁忌症 严重肝肾功能不全，体质衰弱者。 肝癌体积占肝脏3/4以上者。 门脉主干完全阻塞。 严重的器质性疾患，如心、肺功能不 全者。
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21
主要的护理问题--术后护理
P:营养失调 与食欲不振，恶心、呕吐有关（01-24至今）
I：1、术后2h无不良反应可进食少量半流食，第二天可正常
进食。宜进清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，
建议少食刺激性食物、忌酒
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主要的护理问题--术前护理
P：潜在并发症 消化道出血、肝癌结节破裂出血（01-04至 01-24）
I：1、患者辅检提示门脉高压，食道下段静脉曲张，上腹部 腹壁静脉曲张，嘱患者温软饮食，忌食油炸坚硬食物，保持 大便通畅，勿用力解大便
2、严密观察患者生命体征，有出血倾向及时汇报医生 3、掌握患者出凝血时间，如有出血，遵医嘱止血，观察 用药效果和反应
肝癌介入治疗的护理查房
新康医院内科 尤燕
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1
知 识 回 顾
肝
脏
正
面
解
剖
图
-
2
知 识 回 顾
肝
脏
背
面
解
剖
图
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3
肝脏的功能
代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生
肝脏的血供
病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。
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5
临床表现
症状 ：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶
心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显 结节或肿块 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固 醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即 可出现相应部位的临床表现。
下的微小肝癌
CT：可检出直径约1cm左右的早期肝癌。
MRI：具有对软组织敏感的优点，能更清楚的显示肝癌的
转移性病灶,可作不同方位的层面扫描选择性腹腔动脉或肝动脉造影
肝穿刺活组织检查
腹腔镜检查
放射性核素扫描
X线
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7
肝癌治疗
1、手术治疗 2、化学药物治疗 3、介入治疗（非开腹手 术治疗首选） 4、局部消融疗法 5、放射治疗 6、中医中药治疗 7、免疫治疗 8、综合治疗
O：患者无并发症发生
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主要的护理问题--术前护理
P：营养失调 与摄入减少，肿瘤所至的消耗增加有关 （01-04至01-24）
I：1、鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼、鸡蛋、 水果等
2、增强机体免疫机制 3、指导患者保持口腔清洁，提供整洁、安静的进食环 境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理 4、遵医嘱给予止吐、抑酸、静脉营养治疗
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主要的护理问题--术后护理
1、术后24h心电监护，观察生命体征的变化
2、24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加压包扎6h （1kg），30-60min观察沙袋位置。 3、密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血运情况， 每15min~30min一次测足背动脉搏动情况，有无肢体发麻 或皮温降低的情况，持续2h。 4、遵医嘱用药，观察用药效果及反应，如患者疼痛，可 遵医嘱止痛
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9
肝癌介入治疗
采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解 肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药和超液化碘油选择注入 瘤体部位。
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理论基础
供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉
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血管性介入
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常用化疗药物与栓塞剂
常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多柔比 星、吡柔比星、 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺 铂、卡铂等。 常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈 钢圈、碘化油、无水酒精等。
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病例--患者信息
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病史收集
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辅助检查
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诊疗计划
1、完善相关检查，包括三大常规、生化全套、肿瘤系列
及上腹部增强CT等
25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。 肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。 门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。
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肝癌
分类：原发性和继发性肝癌 定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌
继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿
原瘤 发性肝癌的病理
2、鉴于患者目前肝功能损害较明显、腹水增多，考虑其
肝功能损害与肝炎及肝硬化有关，暂予以保肝、退黄、利
尿、抗肿瘤及增强免疫等综合、支持治疗，同时输注白蛋
白改善低蛋白血症
3、排除禁忌，拟行介入手术（2016-01-24，15:00于局麻
下行脾动脉栓塞化疗术）
4、术后予以抗炎、止吐、保肝、营养支持对症治疗
O：病人体重无明显减少
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主要的护理问题--术前护理
1、术前患者准备，心理疏导和健康教育 2、准备床上使用的便器，术前训练床上大小便 3、术前4h禁饮食水 4、术前15分钟嘱患者排尿、排便。 5、静脉留置留置针（左侧上肢） 6、患者贴身穿病原服、去除手表首饰等物品 7、带腕带 8、护送患者至介入治疗中心
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介入的概念
肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药 物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法 。
介入包括血管性和非血管性介入治疗。
血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经皮动脉 化疗灌注术（TAI）、经皮动脉化疗栓塞术（TACE）
非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。
常见并发症
1、肝性脑病 3、肝癌结节破裂出血
2、血性胸腹水 4、消化道出血
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6
原发性肝癌的辅助检查
定性诊断--AFP（甲胎蛋白）：是目前公认的简便而确诊率高的诊断方
法 血清酶学：血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和r-谷氨
酰转肽酶均可增高，但缺乏特异性，属辅助性检查。
定位诊断--B超：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以
适应症 不能手术切除的中晚期肝癌、巨块型 肝癌、肝内多发癌结节者。 肝癌破裂出血，不适于行肝癌切除者。 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。 肝癌术后，行肝动脉预防性灌注。
禁忌症 严重肝肾功能不全，体质衰弱者。 肝癌体积占肝脏3/4以上者。 门脉主干完全阻塞。 严重的器质性疾患，如心、肺功能不 全者。
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21
主要的护理问题--术后护理
P:营养失调 与食欲不振，恶心、呕吐有关（01-24至今）
I：1、术后2h无不良反应可进食少量半流食，第二天可正常
进食。宜进清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，
建议少食刺激性食物、忌酒
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17
主要的护理问题--术前护理
P：潜在并发症 消化道出血、肝癌结节破裂出血（01-04至 01-24）
I：1、患者辅检提示门脉高压，食道下段静脉曲张，上腹部 腹壁静脉曲张，嘱患者温软饮食，忌食油炸坚硬食物，保持 大便通畅，勿用力解大便
2、严密观察患者生命体征，有出血倾向及时汇报医生 3、掌握患者出凝血时间，如有出血，遵医嘱止血，观察 用药效果和反应