口腔乳牙的拔除-精讲
消毒器械台
乳牙拔牙钳
上 颌 乳 前 牙 牙 钳
上 颌 乳 磨 牙 牙 钳
下 颌 乳 前 牙 牙 钳
下 颌 乳 磨 牙 牙 钳
上 下 颌 乳 牙 根 钳
检查牙位
口腔消毒
局部粘膜消毒
局部浸润麻醉
安放拔牙钳
清洁消毒口腔
牙槽窝复位
拔牙后常规医嘱
术后30分钟去除拔牙创口上的棉纱。
乳牙的拔除
拔除乳牙的适应证
1.无法修复的残根、残冠或根尖外露损伤粘膜的乳牙 2.即将生理性替换的露髓乳牙 3.根管感染根吸收1/3以上及有病灶感染迹象不能治愈 的乳牙 4.伴有根尖及根分叉区广泛骨质破坏的乳牙 5.根折近牙颈部1/2，或骨折线上不能治愈的乳牙 6.滞留乳牙 7.影响恒牙正常萌出和恒牙列形成的乳牙 8.多生牙及不能保留的新生牙
术后2小时进食，勿用创口处咀嚼。
对注射麻醉的儿童，尤应防止不自主
压迫止血
地咬唇、颊等暂时麻木的粘膜。
埋伏牙的拔除
埋伏牙的定位
（1）
腭侧埋伏牙的X线影像
唇侧埋伏牙的X线影像
X线球管左移
X线球管位于正中
X线球管右移
全口曲面断层 X线片 X线根尖片
水 平 面
冠 状 面
矢 状 面
孩子自己拔乳牙的简单方法
孩子自己拔乳牙的简单方法
孩子自己拔乳牙可以尝试以下简单安全的方法:
1. 选择乳牙松动后自然脱落的时机,不要过早强行拔除。
2. 拔除前准备dental floss,将牙缝间的食物残渣清理干净。
3. 拔牙时采取立位或坐位,身体放松。
可以在洗手间操作。
4. 使用清洁手指稳固住松动的乳牙,另一只手准备好软布等物接住。
5. 孩子深呼吸,然后用手指稍微用力向下轻轻地扳动乳牙,将其拔出。
6. 在牙齿完全拔出后,可以咬紧干净的软布或毛巾,因可能有少量出血。
7. 不要过力拔牙,如果牙根仍牢固,应由家长带孩子就医拔除。
8. 拔除后注意保持创面清洁,适当冰敷,不要触碰创面。
9. 如有不适,需要及时就医。
保存拔出的乳牙,待乳牙仙子来取。
10. 新乳牙长出后,注意加强口腔卫生,保护儿童牙齿健康。
乳牙拔除术操作规范
乳牙拔除术操作规范1、医生、器械等准备2、和患儿沟通交流 棉球压迫止血10分钟即可 认真核对牙位图4-2 乳牙拔除术操作规范【适应症】一、不能保留的患牙1、牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或已成残冠、残根者。
2、生理性替换的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治疗者，根尖、根分叉区骨质破坏范围广，尤其炎症已涉及后继恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影响，受后继恒牙萌出力的推压，使患牙根尖露出龈外，甚至使局部粘膜发生创伤性溃疡。
3、乳牙外伤致牙根近颈部1/2区折断，或外伤牙处于骨折线上不能治愈的乳牙。
4、有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。
二、因咬合诱导需拔除1、后继恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或成滞留牙。
2、影响恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或为减数顺序拔牙需拔除者、三、其他：多生牙及不能保留的新生牙。
【禁忌症]】1、全身症状①白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者。
②糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者。
③患心脏、肾脏等疾病的患者。
④急性感染、发热者。
2、局部因素①患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制。
②患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病，应控制症状消炎后再行拔牙术。
【操作程序及方法】1、术前准备(1)医生、器械准备2、医生准备3、器械准备：口腔常规器械、口杯、纸巾、棉球、2%利多卡因5ml(或必兰麻1.7ml)、5ml注射器一支、牙钳、牙挺、1%碘酊、①了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由。
②以亲切的态度接待患儿，因可能消除其紧张感。
③手术器械的准备，按手术要求选择经严格消毒的器械。
④对疑有或有药物过敏的患儿应做药物过敏试验。
⑤清洁、消毒口腔，可用口洁素等消毒液漱口。
⑥术前再次检查、核对患牙，以免误拔。
⑦选用适合患牙牙颈部的牙钳。
乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，拔除残根时则主要使牙挺或根尖挺。
⑧备有X线片者应仔细参阅可使手术顺利。
乳牙拔除术的护理临床操作
乳牙拔除术的护理临床操作
【适应证】
1无法保留的乳牙（残根残冠、根尖周病变严重、牙根吸收超过1/2、牙外伤造成的根折获挫入压迫影响恒牙胚、骨折线上不能愈合的乳牙）。
2.因咬合诱导需要拔除的乳牙。
3.多生牙、诞生牙、新生牙。
【物品准备】
1.口腔基本检查器械：一次性检查盘、棉卷、口杯、吸唾管、吸唾器。
2.局麻用物：无菌棉签、卡局式注射器或计算机控制无痛局麻注射仪、卡局式麻醉剂、碘伏棉签。
3.拔牙器械：拔牙钳、牙挺、挖匙。
【治疗流程及护理配合】
1.核对患儿病历及姓名一安排患儿坐在治疗椅上一系好胸巾一接好漱口水一嘱患儿漱口一调整椅位及光源。
2.准备局麻，护士传递碘伏棉签。
安慰鼓励患儿，做好患儿的心理护理。
3.医生分离牙龈后，护士传递拔牙器械及无菌棉球。
4.医生（护士协助）嘱患儿治疗后注意事项，计算机收费后整理用物。
健康教育
1.嘱患儿咬紧棉球30分钟，24小时内不能刷牙、漱口,咽下唾液。
2.术后2小时即可进食,手术当天宜吃温凉、稀软食物，勿用患侧咀嚼。
3.术后1—2天唾液中混有淡红色血水属于正常现象。
4.告知患儿及家长，局麻后2-3小时内勿咬嘴唇，慎用患侧咀嚼，勿食过烫食物，以免咬伤与烫伤。
乳牙和年轻恒牙的拔除
三、血块机化
24小时，成纤维细胞自牙槽骨 壁向血凝块内延伸生长
3天左右，可见幼稚的无定形 样结缔组织纤维
四、 骨组织的修复
由牙槽窝底开始 粗纤维性骨替代纤维结缔组织
第三节 年轻恒牙的拔除
一、 拔除的适应症
（一） 牙体病 （二）根尖周病 （三）外伤 （四）正畸需要
二、 第一恒磨牙的拔除
临床意义：难以保留时，让第二 恒磨牙移位替代
第一节 乳牙的拔除
一 、乳牙拔除适应症
（一）不能保留的患牙 （二）咬合诱导的需要 （三）其它
（一） 不能保留的患牙
1 牙体病 2 根尖周病
1）牙根炎症性吸收明显 2）影响恒牙胚 3）根尖外露
（一） 不能保留的患牙
3 近生理性替换的患牙 4 外伤乳牙 5 有病灶感染迹象而不能彻底治愈的
（二）咬合诱导需要
1 替牙期的松动乳牙和滞留乳牙 2 影响恒牙正常萌出的乳牙
（三）其它
多生牙及不能保留的新生牙
二 、拔除乳牙的禁忌症
（一）全身状况 （二）局部因素
（一）全身因素
1 血液病 2 内分泌疾病 3 心脏、肾脏等疾病 4 急性感染、 发热
（二）局部因素
1 根尖周组织和牙槽骨急性化脓性 炎症
2 牙龈炎症或严重的口腔粘膜病
三、拔牙前的准备
（一）解释工作 1 家长解释工作（病史） 2 患儿解释工作
三、拔牙前的准备
（二）拔牙前的临床准备 1.器械的准备 2.药物过敏实验 3.清洁、消毒 4.患牙检查 5.麻醉
四、 拔牙方法
（一）乳前牙：扭转脱臼法 （二）乳磨牙：颊舌向摆动
注意： 勿伤及恒牙胚
1 切勿用力勉强拔除 2 牙槽窝不作搔刮
适应症：
儿童口腔外科治疗 乳牙拔除的适应证和禁忌证
乳牙拔除的禁忌证
（二）局部因素 1. 急性化脓性炎症 2. 急性广泛性牙龈炎或严重的 口腔粘膜疾病
近替换期的低位乳牙
乳牙拔除的适应证
3.因正畸需要拔除的牙：在确 认牙量和骨量不调时，常采用 顺序拔牙法，即为了一个恒牙 的正常排列，可再拔除其先行 乳牙外，多拔除一个临近的乳 牙。
顺序拔牙
乳牙拔除的适应证
三、其他 多生牙以及不能保留的新生牙牙
多生牙以及不能保留的新生牙
诞生牙
乳牙拔除的禁忌证
（一）全身状况 1. 血液病 2. 内分泌疾病 3. 心脏、肾脏疾病 4. 急性感染、发热
乳牙拔除的适应证和禁忌证
乳牙拔除的适应证
一、不能保留的病牙
(1)牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、 残根状，已无法再修复的乳牙，只能考 虑拔除。
(2)近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根 吸收1/3以上，不能进行根管治疗者.
残根，残冠
牙根吸收1/3以上
乳牙拔除的适应证
(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分 叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质 破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动 明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致 局部黏膜发生创伤性溃疡者。
骨质破坏严重
根尖外露
乳牙拔除的适应证
(4)乳牙因外伤无法保留者。 如牙根于近颈部12区折断，或 在骨折线上不能治愈的乳牙应 拔除。
乳牙纵裂
乳牙拔除的适应证
二、因咬合诱导需拔除的乳牙
1.替换期的继承恒牙即将萌出或 已萌出，乳牙松动明显或以成滞留 的乳牙
滞留乳牙
替换期牙根吸收
乳牙拔除的适应证
2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位 乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙 萌出，常使后者萌出位置异常；或在严 重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除 第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。
牙及牙槽外科—牙拔除术概述(口腔外科技术)
刃部三角形(triangular)或旗子状牙挺
T型把手
尖锄状（pick type）牙挺
直型把手
crane氏牙挺
根尖牙挺
杠杆
轮轴
木楔式挤出细小牙根
其他拔牙用器械
手术刀
骨膜剥离器
缝针缝线
其他拔牙用器械 2
骨凿
挖匙
牙体病：严重广泛的龋坏而不能修复的牙 根尖周病：根尖周严重病变无法治愈 牙周病：晚期，牙周骨组织支持大部分丧
失，牙极为松动
牙外伤：牙纵折或横折，根中1/3折断 移位、错位牙：影响功能、导致嵌塞、妨碍
美观
埋伏牙、阻生牙 额外牙 融合牙及双生牙
滞留乳牙
病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦 炎等局部病变
治疗需要：正畸治疗、囊肿及良性肿瘤治 疗、恶性肿瘤及放疗前、义齿修复需要
骨折累及的牙
深龋
牙周病
根折
错位牙
埋伏牙
额外牙
融合牙
滞留乳牙
高血压： 高于 180/100mmHg先控制后再 行拔牙，高于140/90mmHg监控下拔牙
心脏病：
6个月内发生过心肌梗死 近期频发心绞痛 心功能Ⅲ ～ Ⅳ级，或有端坐呼吸、发绀、
第一节 牙拔除术概述
牙拔除术(exodontia) 口腔颌面外科门诊最常规的手术，常
作为某些牙病的终末治疗手段，也是 治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相 关全身疾病的外科措施。
牙拔除术和其他外科手术一样，会给病 人带来心理，生理上的影响。生理上， 牙拔除术造成局部软硬组织损伤，引起 充血，肿胀，疼痛等反应。还会不同程 度引起体温，血压，脉搏及精神、心理 等变化。有全身疾病的病人，拔牙还可 能给患者带来严重的并发症
乳牙的拔除ppt课件
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消毒器械台
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乳牙拔牙钳
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上
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磨
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拔除乳牙的适应证
1.无法修复的残根、残冠或根尖外露损伤粘膜的乳牙 2.即将生理性替换的露髓乳牙 3.根管感染根吸收1/3以上及有病灶感染迹象不能治愈
的乳牙 4.伴有根尖及根分叉区广泛骨质破坏的乳牙 5.根折近牙颈部1/2，或骨折线上不能治愈的乳牙 6.滞留乳牙 7.影响恒牙正常萌出和恒牙列形成的乳牙 8.多生牙及不能保留的新生牙
术后30分钟去除拔牙创口上的棉纱。
压迫止血 术后2小时进食，勿用创口处咀嚼。
对注射麻醉的儿童，尤应防止不自主 地咬唇、颊等暂时麻木的粘膜。
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埋伏牙的定位
口腔乳牙的拔除-精讲
对于邻牙松动的情况，应根据松动程度采取不同的治疗措施。轻度松动可通过调磨咬合、 固定等方法进行治疗；中度或重度松动可能需要进行牙周治疗或手术治疗。同时，保持良 好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁治也是预防邻牙松动的关键。
局部感染
01
总结词
局部感染是乳牙拔除后常见的并发症之一，可导致肿胀、疼痛和炎症等
口腔乳牙的拔除-精讲
contents
目录
• 乳牙拔除的适应症 • 乳牙拔除的禁忌症 • 乳牙拔除的步骤 • 乳牙拔除后的注意事项 • 乳牙拔除的并发症及处理方法
01 乳牙拔除的适应症
乳牙严重龋坏无法保留
01
乳牙严重龋坏，牙冠严重缺损， 无法进行有效的治疗和修复，无 法保留。
02
乳牙龋坏引起牙髓炎或根尖周炎 ，无法通过治疗保留，需拔除。
拔除牙齿
拔牙技巧
注意事项
根据牙齿的情况选择合适的拔牙技巧， 如直接拔除或分牙拔除。
避免损伤周围组织，保持术野清晰， 防止牙根残留。
拔牙器械
根据需要选择合适的拔牙器械，如牙 钳、牙挺或根钳。
清理拔牙创口
清理目的
为了预防感染和促进愈合，需要 清理拔牙创口。
清理方法
用刮匙、牙周袋内窥镜或超声洁 牙器清理创口内的残留物和牙石。
分离方法
根据牙齿的位置和情况选 择合适的分离方法，如牙 龈分离器或牙周袋内窥镜。
注意事项
避免损伤周围组织，保持 术野清晰。
挺松牙齿
挺松的目的
为了更轻松地拔除牙齿，需要将 牙齿挺松。
ห้องสมุดไป่ตู้
挺松方法
根据牙齿的情况选择合适的挺松方 法，如牙挺、骨锤或超声骨刀。
注意事项
避免损伤周围牙齿和骨骼，保持挺 松力量适度。
乳牙拔除术的注意要点
乳牙拔除术的注意要点
1.准备：病人的配合、辅助技术的合理使用、正确的拔除步骤、运用有效的局部麻醉技术；
2.防止口腔内外出血：正确运用压迫方法，用棉签来压实血管支点，配合口腔内激光治疗以及外用凝血酶；
3.降低口腔组织损伤：尽可能地减少破坏范围，不要挤压口腔组织，避免进行力度过大的拔牙；
4.营养均衡：术前应勤进行营养指导，并要求病人进行营养均衡；
5.复查：术后1个月内进行一次口腔检查，观察牙槽骨的恢复情况；
6.药物管理：术后应观察患者的全身反应，及早识别药物反应，采用有效护理措施和镇痛药物治疗确保患者安全康复。
口腔医学--牙拔除术 ppt课件
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局部麻醉
当前，“碧蓝麻”也作为口腔科常用的局部麻
醉药物，逐渐在临床上得到了广泛应用。它的成分
是加有肾上腺素的盐酸阿替卡因，其主要特点是局
部的渗透能力比一般的麻醉药物强，对于一些麻醉
效果不理想的牙齿采用碧蓝麻进行麻醉，能够收到
令人惊奇的效果；另外他在牙体科急性牙髓炎、修
复科备牙时也经常使用。碧蓝麻有其专门的注射器
术中并发症 术ห้องสมุดไป่ตู้并发症
牙拔除术
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牙拔除术
拔牙术的常见并发症与防治
术中并发症
软组织损伤 牙根折断 牙槽骨损伤 口腔上颌窦交通 出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等
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拔牙术的常见并发症与防治
术后并发症
拔牙后出血 拔牙后感染
牙拔除术
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牙拔除术
拔牙术的常见并发症与防治
具，其适应征和普通麻醉药物相同！
麻醉效果的好坏直接影响着手术的效果，不断
对麻醉药物和麻醉方法的深入探讨必将推动局部麻
醉技术的发展！
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术前准备
病员的术前思想准备 术前检查：病史 补充检查
顺序 病人的位置 手术区的处理 器械准备
局部检查 计划
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牙拔除术
拔牙的适应证（相对的）
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拔牙的基本步骤
分离牙龈 挺松患牙 手术区准备 安放牙钳 拔除患牙 拔牙创的处理 交代拔牙后注意事项
牙拔除术
拔牙后注意事项
术后30分钟吐出纱布或棉卷 拔牙当天唾液中带血丝属正常
术后当天不能漱口刷牙 不要用舌尖舔或吸吮伤口