机械通气患者的每日唤醒
每日唤醒计划在危重患者中的应用
每日唤醒计划在危重患者中的应用发表时间：2011-08-30T11:11:53.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：肖倩霞张志刚毛凯红赵湛元安杰周兵[导读] 每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间，减低呼吸机相关性肺炎的发生率。
肖倩霞张志刚毛凯红赵湛元安杰周兵（广东省中山市人民医院外科ICU 528403）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0076-02【摘要】目的评价每日唤醒计划在危重患者镇静过程中的应用效果。
方法对ICU内APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者176例，随机分为唤醒组和对照组,两组均在持续泵入芬太尼镇痛的基础上，给予咪唑安定镇静治疗。
在此基础上,唤醒组次日起实施每日唤醒计划。
两组均维持理想的镇静状态,直至脱机。
观察两组患者停用镇静药物后完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率、患者自行拔管发生率、深静脉血栓发生率等指标。
结果唤醒组停用镇静药后患者完全清醒时间、机械通气时间、住ICU时间、总镇静时间、呼吸机相关性肺炎发生率明显少于对照组(P<0.01),两组患者均无发生自行拔管，无深静脉血栓发生。
结论每日唤醒计划对于ICU机械通气镇静患者可缩短机械通气时间及住ICU时间，减低呼吸机相关性肺炎的发生率。
【关键词】每日唤醒危重病人机械通气ICU的危重患者处于强烈的应激环境之中，各种有创管道的刺激、疼痛、对疾病的担心，均导致患者躁动、不配合治疗，需要镇静镇痛，镇静镇痛治疗应作为ICU 治疗的重要组成部分[1]。
为了减少长时间镇静带来的各种并发症，例如对某些重要的生理反射（如咳嗽反射）以及对心血管和呼吸功能的过度抑制，目前提出每日唤醒的概念，既可避免过度镇静，又能每日对神经系统功能状态进行评估。
我们对ICU内需要持续镇静的患者实施了每日唤醒计划，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料 2009年1月至2010年12月收入我院外科ICU的病人，纳入标准为APACHEⅡ评分≥12分、机械通气超过24小时、需要持续镇静的患者，除外孕妇、合并脑外伤、心肺复苏术后、中枢神经系统疾病或神经源性疾病导致的呼吸衰竭、应用免疫抑制剂、哮喘持续状态的患者，共176例，随机分为唤醒组与对照组，唤醒组90 例，原发病为重症肺炎3例，肺挫伤19例，食道裂孔疝2例，食道癌6例，脓胸9例，肺癌5例，冠脉搭桥术后4例，瓣膜置换术后5例，急性胰腺炎9例，胆道结石10例，结肠癌7例，肠梗阻11例，对照组 86 例，原发病为重症肺炎2例，肺挫伤10例，食道癌5例，脓胸6例，肺癌8例，冠脉搭桥术后2例，瓣膜置换术后4例，急性胰腺炎10例，胆道结石14例，结肠癌10例，肠梗阻15例。
ICU机械通气患者实施镇静治疗每日唤醒的护理
ICU机械通气患者实施镇静治疗每日唤醒的护理发表时间：2013-12-10T13:49:47.480Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：魏莉莉[导读] 机械通气时镇静剂的使用能有效减轻患者因气管插管和机械通气带来的焦虑、紧张和生理不适感受。
魏莉莉（义乌市中医医院浙江义乌 322000）【摘要】目的探讨ICU机械通气患者实施镇静治疗每日唤醒的护理。
方法 ICU机械通气患者48例选用咪达唑仑或丙泊酚微量注射泵静脉泵入镇静治疗，期间，实施每日唤醒计划，重点做好唤醒期间的病人病情观察、安全护理、机械通气护理、心理护理等，防止护理意外事件的发生。
结果 48例患者均达到了镇静目标（Ramsay评分为3-4分），每日镇静唤醒期间未发生严重护理意外事件。
结论 ICU机械通气患者实施镇静治疗后，做好每日唤醒护理，对防止护理意外和促进患者康复起着重要的作用。
【关键词】机械通气镇静唤醒护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0282-02 机械通气时镇静剂的使用能有效减轻患者因气管插管和机械通气带来的焦虑、紧张和生理不适感受。
可提高人机协调性，使机械通气达到最佳效果，还能降低患者计划外拔管率。
但深度镇静可导致患者咳嗽和排痰能力的减弱、呼吸抑制增加肺部感染的机会和造成撤机困难；长时间镇静药物的应用还可出现药物蓄积、药效延长、药物依赖和戒断症状[1]。
我院ICU从2011年1月至2012年1月对机械通气患者同时采取镇静治疗的病人，实施每日唤醒计划，取得了较好的效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组48例机械通气患者，其中男性33例，女性15例；年龄最小19岁，最大88岁，平均年龄61.07岁；均经口气管插管；其中慢性阻塞性肺部疾病20例、肺部感染伴呼衰7例、脑卒中术后6例、冠心病伴心衰5例，多发伤4例、中毒3例、MODS 2例、癫痫持续状态1例；1.2 治疗方法 48例患者均实施镇静治疗，选用咪达唑仑或丙泊酚微量注射泵静脉泵入。
机械通气患者序贯镇静实行每日唤醒计划的护理观察
机械通气患者序贯镇静实行每日唤醒计划的护理观察【摘要】目的：探讨机械通气患者为实施镇静及每日唤醒计划实施的咪达唑仑--异丙酚序贯给药的护理观察及护理方法。
方法：回顾性分析22例机械通气以咪达唑仑-异丙酚（m+p组）序贯给药实施镇静及每日唤醒计划的住院icu患者，观察躁动-镇静评分（sas 评分）、唤醒时间及唤醒后1小时认知障碍、生命体征（mbp hr)的波动。
结果：序贯镇静下sas评分3.5±0.3分；每日唤醒时间1.0±0.5小时；唤醒后1小时认知障碍发生率3/22（13.6%）；非计划拔管1例；生命体征的波动、变更镇静药物后0例；唤醒后2/22（9.1%）。
结论：序贯镇静有利于及时实施每日唤醒计划，但存在唤醒后1小时认知障碍，需要目标性的护理观察及加强安全护理。
【关键词】机械通气；序贯镇静；每日唤醒护理观察机械通气患者实施镇静是icu工作中常用的治疗手段。
适宜的镇静可以消除患者的焦虑，缓解对插管及呼吸机的不适应。
还可以通过调节镇静深度，避免抑制呼吸功能（如咳嗽反射）和心血管的功能［1］。
每日唤醒是避免过度镇静造成的机械通气时间延长及对患者生理功能过度抑制的影响。
序贯镇静是经静脉持续泵注咪达唑仑，预定唤醒时间前4小时改用异丙酚的镇静方案，可以避免苏醒时间延长、血压及心率、躁动等不安全因素［2］。
但更换镇静药物期间，需要目标性的护理观察。
现将我院中心icu的22例序贯镇静的病例报告如下：1 临床资料1.1 一般资料统计2009年7月至2011年7月在中心icu住院并实施序贯镇静的机械通气患者22例，男性17例，女性5例，年龄28-84（62.5±15.4）岁。
呼吸系统疾病7例；神经系统疾病（剔除了昏迷、智力障碍患者）11例；心血管科疾病2例；腹膜炎病例2例；麻醉意外病例1例。
实施口插管14例；气管切开8例。
机械通气时间最短5天；最长110天。
1.2 序贯镇静方法每日8时及下午4时为唤醒时间及停用所有镇静药物时间，镇静期间给以咪达唑仑3-10mg/h，唤醒前4小时改用异丙酚20-50ug/kg.min。
每日唤醒在机械通气患者中的应用效果
推广每日唤醒策略
01
对于机械通气患者，建议临床实践中广泛应用每日唤醒策略，
以改善患者的通气效果和预后。
规范唤醒操作流程
02
为确保唤醒操作的安全和有效性，需制定具体的唤醒操作流程
，并对医护人员进行相应培训。
个性化唤醒方案
03
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的每日唤醒方案，以
达到最佳的临床效果。
未来研究方向与目标
研究目的与意义
目的
评估每日唤醒对机械通气患者的影响，探讨其对 患者生理、心理和生活质量的影响。
意义
如果每日唤醒被证实有益，它可能成为改善机械 通气患者预后的重要手段，提高患者的生活质量 ，减少并发症，并优化临床治疗方案。
02
每日唤醒的实施方法
唤醒时机与频率
定时唤醒
建议在患者的日常休息周期外，选择一个固定的时间点进行每日唤醒，例如早晨或午后。
减少机械通气时长
每日唤醒活动有助于促进患者的 自主呼吸功能，从而缩短机械通
气的时间。
降低并发症风险
长时间的机械通气容易引发呼吸 机相关性肺炎等并发症，每日唤
醒有助于减少并发症的风险。
改善撤机成功率
通过每日唤醒，患者可以更好地 适应自主呼吸，提高撤机成功率
。
04
与传统方法的对比分析
传统方法的问题与挑战
个性化频率
针对患者的具体情况，调整唤醒的频率。一般而言，每日一次是较为常见的实践，但某些患者 可能需要更多或更少的唤醒次数。
唤醒过程中的操作规范
01 预处理
在唤醒前，医护人员应确保所有设备和导管都已 妥善固定，避免唤醒过程中对患者造成不必要的 伤害或不适。
02 唤醒操作
使用温和的语气和光线刺激唤醒患者，避免强烈 的刺激。同时，密切监测患者的生理指标，如心 率、血压和呼吸频率。
机械通气患者的每日唤醒共27页文档
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢 Nhomakorabea！•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
机械通气患者的每日唤醒
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
机械通气患者镇静过程中每日唤醒的实施策略
每 日唤 醒 能 减 少 机 械 通 气 镇 静 患 者 住 院 时 间 、 管 时 间 、 醒 插 苏
时 间 ， 少 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 发 生 率 等 ， 研 究 已证 实 。然 减 有 而 ， １唤 醒 期 间 患 者 的各 项 护 理 也 是 至 关 重 要 。 每３
１ 资 料 与 方 法
阻塞 和肺 部 感 染 的机 会 ＿ ， 醒 期 间 纤 毛 运 动 和 咳嗽 反 射 增 ４ 唤 ］
分 ； 者 配 合 ， 定 向 力 、 静 为 ２分 ； 者 对 指 令 有 反 应 为 ３ 患 有 安 患
分 ； 睡 ， 轻 叩 眉 问 或 大 声 听 觉 刺 激 反 应 敏 捷 为 ４分 ； 睡 ， 嗜 对 嗜 对 轻 叩 眉 间 或 大 声 听 觉 刺 激 反 应 迟 钝 为 ５分 ； 睡 ， 任 何 反 嗜 无
气 时 间 ＞ ２ 镇 静 治 疗 的 重 症 患 者 ６ ４ｈ需 Ｏ例 ， ４ 男 １例 ， １ 女 ９ 例 ， 龄 １ ￣８ 年 ８ ３岁 ， 均 年 龄 ５ 岁 ， 发 伤 １ 平 １ 多 ２例 ， 胃部 手 术 ８ 例 ， 道 手 术 ７例 ， 部 感 染 １ 肠 肺 ８例 ， 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 慢
１ １ 一般 资 料 ．
选择我科 ２１ ０ １年 ２ ～２ １ 月 ０ ２年 ２月 机 械 通
各 种 风 险 。 因此 ， 唤 醒 期 间 ， 任 护 士 要 经 常 巡 视 患 者 ， 在 责 做
好 身 上 各 种 管 道 的 固定 ， 气 管 插 管 的牙 垫一 定 要 绑 好 ， 防 如 以
期 间 ， 任 护 士要 密 切 观 察 患 者 心 率 、 压 、 吸 、 饱 和 度 ， 责 血 ， 以适 应受 到损 害 的 灌 注 与 氧 供 水 平 ， 从
每日唤醒策略在ICU机械通气镇静病人中的应用
每日唤醒策略在ICU机械通气镇静病人中的应用摘要：首先介绍了每日唤醒的应用现状及护理干预，综述了实施每日唤醒策略的影响因素及在重症监护病房（ICU）机械通气镇静病人中的临床应用价值。
关键词：重症监护病房；机械通气；每日唤醒策略；镇静相关研究表明，每日唤醒策略可缩短病人镇静时间、机械通气时间、监护时间、降低气切率［1］及机械通气并发ICU症［2］。
本研究将每日唤醒在ICU机械通气镇静病人中的应用现状综述如下。
１定义每日唤醒最早由Kress等［3］于2000年提出，其建议镇静病人每日上午应中断或减少镇静药物输注，直到病人清醒且能遵指令进行简单动作［4］。
以镇静效果好又易被唤醒、能维持正常睡眠周期为佳，应随着病人病情变化随时评估其身体状态，对每位病人实施的镇静治疗做个体化评价，让病人得到最恰当的诊疗方案。
２应用现状近年来越来越多的国内外研究者建议在ICU机械通气镇静病人中实施每日唤醒策略。
有研究显示，每日唤醒对慢性阻塞性肺疾病机械通气病人不但可减少并发症的发生，还可缩短通气时间、减少镇静药物剂量［5］。
ICU 病人通常有着不同程度恐惧心理，而部分病人在每日唤醒期间保存事件插入性回忆，对相关操作刺激的回避，出现幻觉和做噩梦的现象，其发生率为１８％～３８％［6］。
每日唤醒能增加病人觉醒时间从而增加ICU 居住记忆，降低在ICU 治疗的不良心理影响。
因此，在今后研究中可着手于评估适合每日唤醒策略的人群，实施个体化镇静，采取更加科学、合理的镇静方案。
３唤醒期间护理干预３．１严密监测病人病情及生命体征实施每日唤醒措施期间，因镇静药物的停用，病人意识逐渐清醒，由于自身疾病严重，加上身上各种管道给病人带来不适，存在心率加快、呼吸急促、人机对抗等风险。
严密监测病人生命体征、意识,如有异常及时报告医生。
３．２安全护理每日唤醒策略宜在白天进行，对ICU 机械通气病人进行每日唤醒护理干预时可能引起病人强烈的应激反应和人机对抗，为病人治疗带来各种风险，尤其在唤醒后１ｈ内，护士要随时巡视病人，预防非计划拔管，必要时可用约束带约束病人四肢，注意观察约束带的松紧度。
每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气有什么效果
每日唤醒镇静治疗用于 ICU 机械通气有什么效果每日唤醒镇静治疗是一种通过每日给患者暂时停止输注镇静药物的治疗方法。
一般情况下，这种治疗需要等到患者彻底清醒而且可以正确回答几个简单问题或患者出现不适或躁动的症状，然后医生再重新判定的剂量至患者需要的镇静水平(一般需要保持 Ramsay评分在3~ 4分)。
ICU重症病房需要机械通气的患者长时间处于强烈的应激环境中，对自身疾病的担忧、治疗过程中的疼痛、气管导管对患者的刺激、各种有创操作等都会使ICU患者出现焦虑、躁动、不安等情绪，这个时候就需要给予患者每日唤醒镇静治疗。
每日唤醒镇静治疗是用于治疗ICU机械通气患者的不可或缺的一部分。
给ICU机械通气患者采取每日唤醒镇静治疗在一定程度上可以有效消除患者的焦虑、紧张的情绪，也可以保障其他高级生命支持治疗的效果。
因此，下面针对每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气所面临的问题、每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气的方式以及每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气的效果进行进一步论述。
1.每日唤醒镇静治疗用于ICU机械通气所面临的问题理想镇静药的起效快，具有剂量效应，半衰期比较短，抑制呼吸循环的能力比较小。
目前来说，给ICU机械通气患者常用的镇静药物是苯二氮卓类和丙泊酚。
但是这些药物都没有办法满足它们以上要求。
一般情况下，ICU机械通气患者的镇静时间远远大于其他疾病使用镇静药的剂量。
如果大剂量使用镇静药治疗药物，很容易造成镇静的程度以及时间掌握不当。
甚至可能出现过度镇静的问题，还容易引起ICU患者出现昏迷、撤机困难、肾功能不全、呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、心动过缓、免疫抑制、深静脉血栓形成等一系列的并发症。
如果每日唤醒镇静治疗时间超过七天，还会使得患者对药物有依赖性，并且很可能出现戒断症状。
除此之外，由于药物蓄积以及药效延长，使得患者苏醒时间变长，在一定程度上增加医疗的费用。
在给ICU机械通气患者实施每日唤醒镇静治疗时需要严密监测患者的各项生命体征。
项目学习机械通气患者人工气道护理治理和技术进展答案
一、依照呼吸机对人体的干与程度，分为三种形式，其中不包括（B ）xieyannaA、操纵通气B、容量操纵C、辅助通气D、支持通气二、呼吸机呼吸参数的调剂，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（D ）A、70%B、80%C、90%D、50%3、呼吸机容量操纵模式的缺点是（B ）A、无法保证潮气量B、容易显现气压伤C、氧合不佳D、触发灵敏度差4、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（A ）A、吸气，增加B、呼气，增加C、吸气和呼气，减少D、吸气和呼气，增加五、依照呼吸机上机缘故的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ）A、心衰B、重症感染C、肺纤维化D、肺水肿六、呼吸机呼吸参数的调剂，对ARDS患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（ C）bpm高PEEP的方式A、12-14；<34B、18-20；<32C、5-8；<30D、10-12；<327、以下对持续气道正压的呼吸机模式的熟悉，错误的选项是（D ）A、是指在患者整个呼吸进程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定B、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流C、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，要紧用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用D、对吸入气流给予必然的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压八、如在患者有自主呼吸的情形下利用操纵通气，最大的弊病是（B ）A、无法保证潮气量B、容易造成呼吸机抗击C、氧合不佳D、触发灵敏度差九、成人正常吸气流速为（C ）L/minA、50-90B、20-30C、30-70D、70-9010、呼吸机呼吸参数的调剂，呼吸频率通常会调剂到（C ）次/分，COPD或ARDS的患者除外A、5B、18C、12D、20人工气道的成立与治理一、痰液粘稠度分三度，其中Ⅰ゜是指（B ）A、痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净B、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留C、痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗D、痰液外观明显粘稠，呈白色，易被水冲洗二、成立人工气道的目的不包括以下哪项（A ）A、恢复自主呼吸B、机械通气C、解除上呼吸道阻塞D、改善通气、纠正缺氧3、以下哪项不属于临床上需要成立紧急人工气道的常见危重症（D ）A、呼吸衰竭B、心跳骤停C、气道异物阻塞D、肱骨骨折4、人工气道的湿化成效分成三类，其中分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重，属于（D ）A、湿化中意B、湿化不足C、湿化适度D、湿化过度五、以下哪项属于错误的吸痰方式（C ）A、吸痰的动作要轻、稳、准、快B、吸痰的压力要适当，吸痰管一次性利用C、注意氧储蓄，操作前预给氧10-20分钟D、注意观看R、P、BP、SPO2的转变六、痰液粘稠度分三度，其中痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，属于（B ）A、Ⅰ゜B、Ⅲ゜C、Ⅱ゜D、0゜7、下呼吸道人工气道，口插管的缺点是（A ）A、病人不易耐受，口腔护理不易B、易引发鼻窦炎等并发症C、需要手术完成，创伤较大D、插管的管径常受到鼻腔的阻碍八、人工气道的湿化成效分成三类，其中湿化中意是指（C ）A、分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B、分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重C、气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象D、导管内壁有结痂九、以人工合成材料制作的为高容积低压气囊，压力大约在（D ） mmHgA、40-60B、60-80C、100-120D、10-3010、（D ）是机械通气病人归并下呼吸道感染最要紧的感染源A、病人维持平卧位B、呼吸机管路的小贮水罐所搜集的冷凝水未及时清除C、气道有出血D、口咽部寄殖菌人工气道非打算性拔管预防技术一、预防气管导管非打算性拔管的方法中，错误的选项是（C ）A、关于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇定剂B、关于神志清楚患者讲明插管的意义，避免患者自行拔管C、关于神志清楚患者，必需利用专用带固定气管插管D、给患者改变体位时，应注意调剂好呼吸机管路，以避免拉出气管导管二、以下对气管切开的熟悉，错误的选项是（C ）A、用边带固定在颈部B、松紧以容纳一个手指为度C、打活扣，以便发生紧急情形时能够快速打开D、注意不要打活扣，以避免套管固定不牢脱出3、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的医护人员因素（B ）A、设备物资治理不善B、缺乏有效沟通和健康教育C、年龄过大、年龄偏小D、业务培训不到位4、临床护理中，管道平安三大核心问题，不包括（B ）A、阻塞B、监护C、脱管D、感染五、临床护理中，非打算性拔管最重若是（C ）A、处置B、发觉C、预防和评估D、选择六、气管插管非打算性拔管的发生率，国内为（D ）A、27%-35%B、12.27%-25.5%C、22%-45%D、2.27%-15.5%7、临床护理中，预防非打算性拔管的要紧方法，不正确的选项是（D ）A、有效评估B、有效固定C、有效镇定D、节省费用八、经口气管插管先用胶布将（B ）与气管插管固定，再固定（B ）A、鞭带；胶布B、牙垫；气管插管C、胶布；牙垫D、鼻导管；胶布九、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的病人自身因素（A ）A、气道分泌物刺激、体位不适B、设备物资治理不善C、人力配备不合理D、医疗护理技术不熟练10、进行肠内营养时护理第一要关注（D ）A、并发症的观看B、导管固定存在的问题C、有效沟通D、患者营养的评估，营养途径的选择人工气道湿化与气道分泌物清除一、出自《中国危重病急救医学》的研究，不管何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到（），相对湿度（C ），以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出A、38℃；90%B、36℃；50%C、37℃；100%D、35℃；60%二、吸痰管插入深度为气管套管结尾长度再延长（D ）cm，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且成效好A、5-8B、4-5C、8-10D、1-23、正确的吸痰方式应注意氧储蓄，操作前预给氧（B ）分钟，避免低氧血症A、4-6B、2-3C、8-10D、6-84、注入湿化法引发的不良后果，不包括以下哪项（ A）A、缺氧B、刺激性咳嗽、憋闷C、呼吸道感染D、心率加速、血压升高五、选择吸痰管时，应比气管导管长（B ）cmA、5-8B、4-5C、1-2D、8-10六、人工气道湿化目的，不正确的选项是（A ）A、恢复患者的自主呼吸B、改善通气湿度，湿润气道黏膜C、有效清除气道分泌物，保证气道通畅D、减少和避免相关并发症的发生7、痰液粘稠度为Ⅲ゜的临床表现，错误的选项是（D ）A、痰液外观明显粘稠，常呈黄色B、玻璃接头内壁上滞留大量痰液C、玻璃接头内壁上痰液不易被水冲洗D、痰液如米汤样或泡沫样八、吸痰管的外径大约为气管导管内径的（C ）为适宜A、1/5B、1/4C、1/3D、1/2九、以下哪项不是人工气道湿化不足的表现（C ）A、吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B、分泌物粘稠、有粘液块咯出C、分泌物稀释顺利通过吸痰管D、导管内壁有结痂10、气道湿化不足引发的要紧问题是（A ）A、阻塞和感染B、增加费用C、加重肺的负担D、心率加速呼吸机相关性肺炎的集束化预防策略一、呼吸机回路治理，不包括（D ）A、湿化C、清洁、冷凝水处置D、固定二、呼吸机相关性肺炎指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开并行机械通气医治（A ）小时后或脱机拔管（A ）小时内新发生的肺实质性感染炎症A、48；48B、12；24C、24；12D、6；123、镇定唤醒策略中每日唤醒的具体方式，应在天天（D ）左右实施A、中午12-11点B、下午5-6点C、上午10-12点D、上午8-10点4、关于镇定唤醒的患者，一样Ramsay评分≥（C ）分，是临床需要深度，而且较长时刻镇定的患者，中间一样不进行临时停药A、10B、9C、5D、8五、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，不包括（B ）A、病人自身相关危险因素B、医院物流流程相关的危险因素C、环境设备相关的危险因素D、医护人员相关危险因素六、声门下吸引，负压介于（C ） kPa，压力适中，既能保证吸作声门下分泌物，又不至于造成患者气道黏膜出血A、10-15B、30-50C、15-20D、20-307、国外在VAP预防相关指南综述中推荐利用持续声门下吸引时用（C ）mmHg的负压，间歇声门下吸引那么利用（C ）mmHg的负压A、40-50；100-120B、50；80-100C、20；100-150D、50；120-150八、严格实施正确的洗手规那么，能够减少（B ）的医院感染A、10%-20%B、20%-30%C、40%-50%D、60%-70%九、（A ）是操纵医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方式A、洗手B、擦洗D、通风10、将床头摇高（B ）度可将胃内容物误吸降到最低限度A、10～20B、30～45C、20～25D、50～651、依照呼吸机对人体的干与程度，分为三种形式，其中不包括（B ）A 、操纵通气B 、容量操纵C 、辅助通气D 、支持通气2、呼吸机呼吸参数的调剂，对ARDS 患者提倡小潮气量（C ）ml/kg，快频率（）bpm 高PEEP 的方式A 、12-14；<34B 、18-20；<32C 、5-8；<30D 、10-12；<323、呼吸机呼吸参数的调剂，呼吸频率通常会调剂到（C ）次/分，COPD 或ARDS 的患者除外A 、5B 、18C 、12D 、204、如在患者有自主呼吸的情形下利用操纵通气，最大的弊病是（B ）A 、无法保证潮气量B 、容易造成呼吸机抗击C 、氧合不佳D 、触发灵敏度差5、正常呼吸下，（A ）时胸腔是负压，回心血量（）A 、吸气，增加B 、呼气，增加C 、吸气和呼气，减少D 、吸气和呼气，增加6、以下对持续气道正压的呼吸机模式的熟悉，错误的选项是（D ）A 、是指在患者整个呼吸进程中，持续给予正压，在正压水平上，患者可自主地呼吸，呼吸频率由患者自己决定B 、患者通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流C 、可维持肺泡不塌陷，增加氧合，要紧用于有自主呼吸的患者，起辅助呼吸的作用D 、对吸入气流给予必然的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均低于大气压7、成人正常吸气流速为（C ）L/minA 、50-90B 、20-30C 、30-70D 、70-90D8、呼吸机呼吸参数的调剂，是为了保证患者能够正常呼吸的吸氧浓度通常都不高于（）A 、70%B 、80%C 、90%D 、50%9、依照呼吸机上机缘故的不同，可分为肺内因素和肺外因素两种，以下哪项属于肺外因素（A ）A 、心衰B 、重症感染C 、肺纤维化D 、肺水肿10、呼吸机容量操纵模式的缺点是（B ）A 、无法保证潮气量B 、容易显现气压伤C 、氧合不佳D 、触发灵敏度差人工气道的成立与治理.1、人工气道的湿化成效分成三类，其中湿化中意是指（C ）A 、分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B 、分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重C 、气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象D 、导管内壁有结痂2、（D ）是机械通气病人归并下呼吸道感染最要紧的感染源A 、病人维持平卧位B 、呼吸机管路的小贮水罐所搜集的冷凝水未及时清除C 、气道有出血D 、口咽部寄殖菌3、以人工合成材料制作的为高容积低压气囊，压力大约在（D ） mmHgA 、40-60B 、60-80C 、100-120D 、10-304、人工气道的湿化成效分成三类，其中分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重，属于（D ）A 、湿化中意B 、湿化不足C 、湿化适度D 、湿化过度5、成立人工气道的目的不包括以下哪项（A ）A 、恢复自主呼吸B 、机械通气C 、解除上呼吸道阻塞D 、改善通气、纠正缺氧6、下呼吸道人工气道，口插管的缺点是（A ）A 、病人不易耐受，口腔护理不易B 、易引发鼻窦炎等并发症C 、需要手术完成，创伤较大D 、插管的管径常受到鼻腔的阻碍7、以下哪项属于错误的吸痰方式（C ）A 、吸痰的动作要轻、稳、准、快B 、吸痰的压力要适当，吸痰管一次性利用C 、注意氧储蓄，操作前预给氧10-20分钟D 、注意观看R 、P 、BP 、SPO2的转变8、痰液粘稠度分三度，其中Ⅰ゜是指（B ）A 、痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净B 、痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留C 、痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗D 、痰液外观明显粘稠，呈白色，易被水冲洗9、以下哪项不属于临床上需要成立紧急人工气道的常见危重症（D ）A 、呼吸衰竭B 、心跳骤停C 、气道异物阻塞D 、肱骨骨折10、痰液粘稠度分三度，其中痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，属于（B ）A 、Ⅰ゜B 、Ⅲ゜C 、Ⅱ゜D 、0゜人工气道非打算性拔管预防技术1、进行肠内营养时护理第一要关注（D ）A 、并发症的观看B 、导管固定存在的问题C 、有效沟通D 、患者营养的评估，营养途径的选择2、临床护理中，管道平安三大核心问题，不包括（B ）A 、阻塞B 、监护C 、脱管D 、感染3、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的病人自身因素（A ）A 、气道分泌物刺激、体位不适B 、设备物资治理不善C 、人力配备不合理D 、医疗护理技术不熟练4、经口气管插管先用胶布将（B ）与气管插管固定，再固定（）A 、鞭带；胶布B 、牙垫；气管插管C 、胶布；牙垫D 、鼻导管；胶布5、预防气管导管非打算性拔管的方法中，错误的选项是（C ）A 、关于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇定剂B 、关于神志清楚患者讲明插管的意义，避免患者自行拔管C 、关于神志清楚患者，必需利用专用带固定气管插管D 、给患者改变体位时，应注意调剂好呼吸机管路，以避免拉出气管导管6、气管插管非打算性拔管的发生率，国内为（D ）A 、27%-35%B 、12.27%-25.5%C 、22%-45%D 、2.27%-15.5%7、以下对气管切开的熟悉，错误的选项是（C ）A 、用边带固定在颈部B 、松紧以容纳一个手指为度C 、打活扣，以便发生紧急情形时能够快速打开D 、注意不要打活扣，以避免套管固定不牢脱出8、以下哪项属于临床护理中非打算性拔管的医护人员因素（B ）A 、设备物资治理不善B 、缺乏有效沟通和健康教育C 、年龄过大、年龄偏小D 、业务培训不到位9、临床护理中，预防非打算性拔管的要紧方法，不正确的选项是（D ）A 、有效评估B 、有效固定C 、有效镇定D 、节省费用10、临床护理中，非打算性拔管最重若是（C ）A 、处置B 、发觉C 、预防和评估D 、选择人工气道湿化与气道分泌物清除1、吸痰管插入深度为气管套管结尾长度再延长（D ）cm ，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且成效好A 、5-8B 、4-5C 、8-10D 、1-22、人工气道湿化目的，不正确的选项是（A ）A 、恢复患者的自主呼吸B 、改善通气湿度，湿润气道黏膜C 、有效清除气道分泌物，保证气道通畅D 、减少和避免相关并发症的发生3、注入湿化法引发的不良后果，不包括以下哪项（A ）A 、缺氧B 、刺激性咳嗽、憋闷C 、呼吸道感染D 、心率加速、血压升高4、选择吸痰管时，应比气管导管长（B ）cmA 、5-8B 、4-5C 、1-2D 、8-105、气道湿化不足引发的要紧问题是（A ）A 、阻塞和感染B 、增加费用C 、加重肺的负担D 、心率加速6、正确的吸痰方式应注意氧储蓄，操作前预给氧（B ）分钟，避免低氧血症A 、4-6B 、2-3C 、8-10D 、6-87、以下哪项不是人工气道湿化不足的表现（C ）A 、吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重B 、分泌物粘稠、有粘液块咯出C 、分泌物稀释顺利通过吸痰管D 、导管内壁有结痂8、出自《中国危重病急救医学》的研究，不管何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到（C ），相对湿度（），以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出A 、38℃；90%B 、36℃；50%C 、37℃；100%D 、35℃；60%9、吸痰管的外径大约为气管导管内径的（C ）为适宜A 、1/5B 、1/4C 、1/3D 、1/210、痰液粘稠度为Ⅲ゜的临床表现，错误的选项是（D ）A 、痰液外观明显粘稠，常呈黄色B 、玻璃接头内壁上滞留大量痰液C 、玻璃接头内壁上痰液不易被水冲洗D 、痰液如米汤样或泡沫样呼吸机相关性肺炎的集束化预防策略.1、呼吸机回路治理，不包括（D ）A 、湿化B 、改换C 、清洁、冷凝水处置D 、固定2、国外在VAP 预防相关指南综述中推荐利用持续声门下吸引时用（C ）mmHg 的负压，间歇声门下吸引那么利用（）mmHg 的负压A 、40-50；100-120B 、50；80-100C 、20；100-150D 、50；120-1503、呼吸机相关性肺炎指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开并行机械通气医治（）小时后或脱机拔管（A ）小时内新发生的肺实质性感染炎症A 、48；48B 、12；24C 、24；12D 、6；124、声门下吸引，负压介于（C ）kPa ，压力适中，既能保证吸作声门下分泌物，又不至于造成患者气道黏膜出血A 、10-15B 、30-50C 、15-20D 、20-305、（A ）是操纵医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方式A 、洗手B 、擦洗C 、消毒D 、通风6、将床头摇高（B ）度可将胃内容物误吸降到最低限度A 、10～20B 、30～45C 、20～25D 、50～657、镇定唤醒策略中每日唤醒的具体方式，应在天天（D ）左右实施A 、中午12-11点B 、下午5-6点C 、上午10-12点D 、上午8-10点8、呼吸机相关性肺炎发生的危险因素，不包括（B ）A 、病人自身相关危险因素B 、医院物流流程相关的危险因素C 、环境设备相关的危险因素D 、医护人员相关危险因素9、严格实施正确的洗手规那么，能够减少（B ）的医院感染A 、10%-20%B 、20%-30%C 、40%-50%D 、60%-70%10、关于镇定唤醒的患者，一样Ramsay 评分≥（C ）分，是临床需要深度，而且较长时刻镇定的患者，中间一样不进行临时停药A 、10B 、9C 、5D 、8。
每日唤醒
二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？
2．
降 低并 发症 ， 减少 住 院 费 用 实 施 每日 唤醒可 缩短 患者机械通气时间及 ICU 住院时间， 严重疾病伴随的并发症也相应 减少，如呼吸机相关性肺炎、上消化道出 血、菌血症、静脉血栓性疾病等ICU 治疗 费 用随 之 降 低 。 此 外 ，镇静药物使用 量的降低也可降低住院费用。
三：每日唤醒期间护理?
白天实施每日唤醒计划时专人护理，观察患者的 神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射， 心率、及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率 等。妥善固定气管插管，严密观察气管插管的刻 度。若患者完全清醒，护士可通过面部表情、卡 片、手势、动作模仿、图片示意等多种形式与患 者进行交流与沟通，告诉患者呼吸机治疗的意义 及重要性，取得患者配合，消除其恐惧与焦虑心 理。适当解除肢体约束，鼓励其肢体运动，但要 加强监护，防止意外拔管。
ICU 张梅丽
一：每日唤醒概念？ 二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？
三：每日唤醒期间护理?
一：每日唤醒概念？
每日唤醒：每日9点中断或减少镇静药物静
注量，使患者完全清醒直至能回答几个简 单问题或完成指令性动作，如眨眼睛、伸 手指等，但对于神志较差、无法达到完全 清醒的患者，以生命体征有明显变化如血 压升高、脉搏加快或不自主运动增加为唤 醒目的，然后由受过专业培训的医生或护 士重新调整镇静药物和剂量，以达到预期 的镇静目标。
二：每日唤醒在ICU持续镇静的价值？
ICU
机械通气患者 时间超 过 3 d，呼吸 机 相关并 发症 如呼吸机相关性肺炎、气压伤 、应激性消化道溃疡出血、深静脉血栓形 成等发生率显著增加。 因此，尽量缩短机 械通气时间具有重要临床意义。
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1.密切观察患者病情 变化情化
基本生命体征 神经系统体征
呼吸功能监测
2.气道护理
保持呼吸道通畅 指导其进行呼吸肌功 能锻炼 加强胸部物理治疗 加强人工气道湿化
3.安全护理
要妥善固定各种导管， 防止患者自行拔管 翻身时注意连同管道 一起移动
预防患者因躁动导致 坠床
4.心理护理
计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率
厚德 精业 求实 创新 重症医学科
Ramsay 评分
分值
1
状态
清醒
临床症状
焦虑和易激惹，或不安，或两者都有
2
3 4
清醒
清醒 睡眠
能合作，定位感好，平静
只对指令应答 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快
镇静镇痛的撤离
目 的
防止和避免镇静和镇痛药戒断现象的发生
方
法
镇静或镇痛药：每日按10%~25% 剂量递减
指南推荐
大剂量或大约超过7天持续应用阿片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及丙泊酚治疗后，应考虑撤药后戒断症状发生 的可能性，应该系统地逐渐减少给药剂量以防止发生戒断症状（B级）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小 结
每日唤醒所包含的不单单是护理人员 精湛的技术，更包含了我们护理人员对危 重病患者那一份浓浓的爱心和责任心。轻 轻拍拍患者的肩，呼唤他，让他睁开双眼， 感受到我们护士关怀。这就是我们ICU优质 护理最好的体现。 精湛的技术加上深深的关爱，一定能 为重患者撑起一片希望的蓝天。
机械通气患者的每日唤醒 ICU 三区 罗文娟
机械通气患者的每日唤醒
机械通气患者的镇静现状 镇静镇痛评分 每日唤醒的概念 每日唤醒对镇静患者的意义 怎样进行每日唤醒 每日唤醒中所需的护理技术
镇静镇痛的目的
急性疾病 基础疾病 机械通气 有创操作 药物 院内获得性疾病 ICU的环境
什么叫每日唤醒
每日唤醒：每日定时中断或减少镇静药物用量， 使患者逐渐清醒直至能回答简单问题或完成指令 性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、 无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变 化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为达 到目的，然后由医生重新调整镇静药物和剂量， 以达到预期的镇静目标。
5
6
睡眠
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
镇静镇痛监测与评估的目标
镇静的最佳水平：
患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗
Ramsay评分的临床应用
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分 对于病情平稳的患者只需达到2分
每日唤醒中的安全护理
深入理解每日唤醒的作用和实施方法 根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间，做好每日唤醒 前的评估 每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应及时回归镇静目 标，防止患者的应激和躁动 唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的药物等因素有关
每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施
谢 谢！
焦虑、疼痛、谵妄
除祛引起不适 的因素
危险 躁动 躁动 疼痛 焦虑 安静 舒适
镇静镇痛
浅镇静 深镇静 无反应
病人的状态
中国机械通气患者的镇静现状 前瞻性调查
31个中国ICUs 2006.6.15-8.15 ICU内接受机械通气 并转出的163名患者
Ma PL,et al.J of Crit Care,2010
每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起 的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性
如 减少自我拔管机率 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓等
时机的选择
每日唤醒疗法一般在白天定时进行，这一时间段在岗的护 理人员相对，能做到专人负责观察病情变化，且一旦出现 意外情况，可以立刻组织抢救，保证治疗的安全性。此外 ，日间唤醒维持了人体生物钟的正常生理现象，有利于病 人的恢复。
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
计划镇静 持续镇静
间断镇静
无镇静
中国机械通气患者的镇静现状
疼痛 77.9% 78.5% 60.1% 66.3% 38.7%
身体不适 情感不适
口渴 睡眠剥夺 压抑 恐惧
0%
20%
40%
60%
80%
100%
混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适 总体发生率： 50.9%
时间和频率
一般根据个体差异或镇静剂的不同调节。 常规一天一次。 彭光明研究显示，当每日唤醒增加至2次，ICU镇静病人 的应激水平有升高趋势时应慎重。
怎样进行每日唤醒
中断或减少镇静药物用 量
通过呼喊、轻拍肩膀等 方式，使患者逐渐清醒
轻拍肩膀
每日唤醒期间注意的护理技术
密切观察患者病情变化 气道护理 安全护理 心理护理
时间
镇静评估 Cuff ABP MBP CVP ABP 镇静评分 BP SPO MBP 镇静剂 体温 心率 呼吸 mm mm mm mm % mm 镇静剂 入量 Ramsay SAS评 Hg 2 Hg Hg Hg Hg （mg/h） 评分 分
BIS
签 名
24h镇静剂总量
(mg)
无 评 估，勿 镇 静
Ma PL,et al.J of Crit Care,2010
厚德 精业
求实
创新
重症医学科
镇静安全吗？
镇静治疗中医生护士的顾虑（国内调查）
厚德 精业
求实
创新
重症医学科
纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008） 19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105 各个研究差异性非常大，不能进行meta分析
ICU患者病情危重， 容易出现烦躁、焦虑、 恐惧等心理问题 手势 书写板 示意图卡片
每日唤醒的注意事项 禁忌症
哮喘持续状态 严重ARDS 酒精戒断 高血压危象或心肌 缺血等
每日唤醒对患者的益处有 理论依据
每日唤醒前需对患者进行
安全性筛查 实施每日唤醒时需加强监 护，预防不良事件的发生
注意事项： （1）若Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平
镇静监测与评估中的记录单
ICU患者镇静评估记录单
日 期 床 号 住院号 页 码 姓 性 年 诊 名 别 龄 断 □ IV □ IVVP
镇静剂 A 镇静剂 B 镇静剂 C