机械通气患者的每日唤醒详解(ppt)
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机械通气的护理 ppt课件
二类报警：特点为报警间断性、较响亮的声光（红色） 及可消除报警声音，常见原因：各种通气参数，如压力、 潮气量、通气量、频率超过预设报警范围，管路脱开、 漏气，窒息，管路受压、阻塞、痰液阻塞，自主呼吸太 弱。
三类报警：特点是报警声间断性或一次性，柔和，可消
除，或仅有光报警（黄色），常见原因：氧浓度过高；
呼吸机报警总的处理原则与步骤
尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察 此时病人 SaO2 和呼吸运动，初步判断报 警程度，针对可能的原因做进一步处理并 观察效果，直到解决问题或病人安全。呼 吸机故障或断电时出现一类声光报警，按 reset键无法复原，请立即脱开呼吸机， 使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。
ppt课件
30
机械通气后的监护
机械通气后进行呼吸与循环监护，是机械 通气能否收到预期目的重要措施，医护人 员应通过严密的监护及时调节各种参数， 才能达到治疗目的。机械通气后的临床监 护一般包括：
ppt课件
31
机械通气后的监护
生命体征及生理功能状态的监测 １。体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)、血压： 机械通气初期 30min记录一次，数值稳 定后，2-4h 检测一次。 2．意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察： 可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、 安静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏， 说明设置的疗效满意，否则应进行调整。
ppt课件
39
怎样减少不必要的呼吸机报警
a呼吸机常见报警正确完成呼吸机使用前的 自检工作，以减少机械故障的发生。
b保证呼吸机管路联接的正确性。
c及时发现呼吸机联接管路的漏气或管路积 水
d及时吸痰，保持气道通畅。
ppt课件
40
简易呼吸器的使用
《机械通气护理》ppt课件
背景
机械通气是临床治疗中常用的呼 吸支持手段，尤其在重症监护室 、急诊科、呼吸科等科室中广泛 应用。
机械通气护理的重要性
维持呼吸功能
对于呼吸衰竭、重症肺炎、慢性 阻塞性肺疾病等患者，机械通气 能够辅助或控制呼吸，减轻患者 呼吸困难，维持正常的生命活动
。
促Байду номын сангаас康复
通过机械通气，可以改善患者的 氧合状况，减轻呼吸肌疲劳，为
是指患者吸入空气的速 度，也是机械通气时需 要设置的重要参数之一
。
吸入氧浓度
是指患者吸入的氧气浓 度，需要根据患者的病
情和需要来调整。
03
机械通气护理的操作流程
机械通气前的准备
评估患者
了解患者病史、呼吸状况、意 识状态及合作程度。
准备机械通气设备
检查呼吸机、湿化器、管道等 是否完好，确保正常运行。
辅助通气模式
包括辅助/控制通气、同步 间歇指令通气和压力支持 通气等。
特殊通气模式
包括高频通气、体外膜氧 合等。
机械通气参数的设置与调整
潮气量
是指每次呼吸时吸入或 呼出的气量，是机械通 气时需要设置的重要参
数之一。
呼吸频率
是指每分钟呼吸的次数 ，机械通气时需要根据 患者的病情和需要来设
置。
吸气流速
患者的康复提供有力的支持。
提高生活质量
对于需要长期机械通气的患者， 良好的护理能够提高患者的生活
质量，减少并发症的发生。
机械通气护理的历史与发展
历史
机械通气护理的发展经历了多个阶段 ，从最初的简单机械通气到现在的智 能通气、个体化通气等，技术不断进 步。
发展
随着医疗技术的不断进步，机械通气 护理也在不断发展，未来将更加注重 患者的舒适度和个体化需求，提高护 理质量。
机械通气是临床治疗中常用的呼 吸支持手段，尤其在重症监护室 、急诊科、呼吸科等科室中广泛 应用。
机械通气护理的重要性
维持呼吸功能
对于呼吸衰竭、重症肺炎、慢性 阻塞性肺疾病等患者，机械通气 能够辅助或控制呼吸，减轻患者 呼吸困难，维持正常的生命活动
。
促Байду номын сангаас康复
通过机械通气，可以改善患者的 氧合状况，减轻呼吸肌疲劳，为
是指患者吸入空气的速 度，也是机械通气时需 要设置的重要参数之一
。
吸入氧浓度
是指患者吸入的氧气浓 度，需要根据患者的病
情和需要来调整。
03
机械通气护理的操作流程
机械通气前的准备
评估患者
了解患者病史、呼吸状况、意 识状态及合作程度。
准备机械通气设备
检查呼吸机、湿化器、管道等 是否完好，确保正常运行。
辅助通气模式
包括辅助/控制通气、同步 间歇指令通气和压力支持 通气等。
特殊通气模式
包括高频通气、体外膜氧 合等。
机械通气参数的设置与调整
潮气量
是指每次呼吸时吸入或 呼出的气量，是机械通 气时需要设置的重要参
数之一。
呼吸频率
是指每分钟呼吸的次数 ，机械通气时需要根据 患者的病情和需要来设
置。
吸气流速
患者的康复提供有力的支持。
提高生活质量
对于需要长期机械通气的患者， 良好的护理能够提高患者的生活
质量，减少并发症的发生。
机械通气护理的历史与发展
历史
机械通气护理的发展经历了多个阶段 ，从最初的简单机械通气到现在的智 能通气、个体化通气等，技术不断进 步。
发展
随着医疗技术的不断进步，机械通气 护理也在不断发展，未来将更加注重 患者的舒适度和个体化需求，提高护 理质量。
每日唤醒在机械通气患者中的应用效果
推广每日唤醒策略
01
对于机械通气患者，建议临床实践中广泛应用每日唤醒策略，
以改善患者的通气效果和预后。
规范唤醒操作流程
02
为确保唤醒操作的安全和有效性，需制定具体的唤醒操作流程
，并对医护人员进行相应培训。
个性化唤醒方案
03
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的每日唤醒方案，以
达到最佳的临床效果。
未来研究方向与目标
研究目的与意义
目的
评估每日唤醒对机械通气患者的影响，探讨其对 患者生理、心理和生活质量的影响。
意义
如果每日唤醒被证实有益，它可能成为改善机械 通气患者预后的重要手段，提高患者的生活质量 ，减少并发症，并优化临床治疗方案。
02
每日唤醒的实施方法
唤醒时机与频率
定时唤醒
建议在患者的日常休息周期外，选择一个固定的时间点进行每日唤醒，例如早晨或午后。
减少机械通气时长
每日唤醒活动有助于促进患者的 自主呼吸功能，从而缩短机械通
气的时间。
降低并发症风险
长时间的机械通气容易引发呼吸 机相关性肺炎等并发症，每日唤
醒有助于减少并发症的风险。
改善撤机成功率
通过每日唤醒，患者可以更好地 适应自主呼吸，提高撤机成功率
。
04
与传统方法的对比分析
传统方法的问题与挑战
个性化频率
针对患者的具体情况，调整唤醒的频率。一般而言，每日一次是较为常见的实践，但某些患者 可能需要更多或更少的唤醒次数。
唤醒过程中的操作规范
01 预处理
在唤醒前，医护人员应确保所有设备和导管都已 妥善固定，避免唤醒过程中对患者造成不必要的 伤害或不适。
02 唤醒操作
使用温和的语气和光线刺激唤醒患者，避免强烈 的刺激。同时，密切监测患者的生理指标，如心 率、血压和呼吸频率。
《机械通气护理》ppt课件
VS
拔管操作流程
首先确保患者处于安全舒适的体位，然后 进行拔管前的准备工作，如清除呼吸道分 泌物、固定气管插管等。拔管时需轻柔、 迅速，拔出后立即给予吸氧、观察患者呼 吸情况等。
拔管后的观察与护理
观察
拔管后需密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是否有呼吸困难、喉头水肿等并发症。
护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围；加强心理护理， 缓解患者紧张情绪等。
小儿患者的机械通气护理要点
选用合适大小的气管插管
根据小儿年龄和体重选择合适大小的气管插管，以确保通气效果 和减少并发症。
保持舒适体位
为小儿患者保持舒适的体位，以减少不适感和防止呼吸机疲劳。
定期检查和消毒呼吸机管道
定期检查和消毒呼吸机管道，以减少感染风险。
老年患者的机械通气护理要点
关注营养和水分摄入
介绍呼吸机相关性肺炎的定义、诊断标准及意义。
呼吸机相关性肺炎的预防措施
02
包括严格手卫生、减少胃内容物反流、保持呼吸道通畅等。
呼吸机相关性肺炎的处理方法
03
包括抗生素治疗、呼吸道分泌物引流、营养支持等。
气压伤的预防与处理
气压伤的定义和分类
介绍气压伤的定义、分类及发病机制。
气压伤的预防措施
包括控制机械通气参数、定期检查气管插管位置、保持有效咳嗽等 。
气压伤的处理方法
包括局部治疗、全身治疗、调整机械通气参数等。
其他并发症的预防与处理
1 2
其他并发症的种类和特点
介绍机械通气过程中可能出现的其他并发症，如 肺栓塞、气胸等。
其他并发症的预防措施
针对不同并发症的特点，提出相应的预防措施。
机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
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病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx
机械通气的工作原理
负压通气
通过创建胸腔负压，使肺被动扩张， 实现气体交换。
正压通气
通过向气道施加正压，推动气体进入 肺部，辅助或替代自然呼吸。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症 • 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 手术麻醉：手术过程中维持患者呼吸功能。
•·
症状：发热、咳嗽、脓痰、氧合下降等。
处理：一旦怀疑呼吸机相关性肺炎，应立即进行病原学 检查和抗感染治疗，并根据病情调整机械通气策略。
脱机困难
机械通气患者撤离呼吸机时的挑战。
•·
定义：脱机困难是指患者在尝试撤离呼吸机时出现的困难 等原因导致。
维修。
03
机械通气患者的护理
患者的评估和准备
初步评估
对患者进行全面的初步评估，包 括呼吸系统、循环系统、神经系 统等方面的状况，以确定是否适
合进行机械通气。
知情同意
向患者和家属详细解释机械通气的 目的、方法、可能的风险和预期效 果，获得其知情同意。
气道准备
确保患者气道通畅，必要时进行气 道清理，为机械通气做好准备。
处理：一旦发现气压伤症状，应立即降低气道压力，并通 知医生进行进一步检查和治疗。
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者常见的感染并发症。
定义：呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中发生的 肺部感染。
预防：严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染；保 持患者床头抬高，减少胃内容物反流；定期评估患者是 否需要继续机械通气。
04
机械通气相关并发症的预防和处理
气压伤
机械通气中常见的并发症。
•·
定义：气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致组 织损伤的一种并发症。
机械通气完整ppt课件
V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
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10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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机械通气压力波形
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呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
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呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
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正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
提高ICU机械通气病人镇静治疗的每日唤醒率护理课件
04
提高ICU机械通气病人镇 静治疗的每日唤醒率的 方法
制定合理的唤醒计划
确定唤醒时间
根据病人的病情和镇静治疗的需 求，制定合理的唤醒时间，确保 病人能够得到足够的休息和护理
。
制定唤醒方案
制定详细的唤醒方案，包括唤醒前 的准备工作、唤醒过程中的操作流 程以及唤醒后的观察与护理。
考虑病人需求
在制定唤醒计划时，应充分考虑病 人的舒适度和需求，如提供适当的 灯光、声音等环境因素，以减轻病 人的不适感。
提高icu机械通气病人 镇静治疗的每日唤醒 率护理课件
目录
• 引言 • ICU机械通气病人镇静治疗的重要性 • 镇静治疗每日唤醒率的现状和问题 • 提高ICU机械通气病人镇静治疗的每
日唤醒率的方法 • 案例分享和经验总结
01
引言
目的
提高ICU机械通气病人镇静治疗的每日唤醒率，改善病人护 理效果和康复质量。
的问题。
持续改进
根据评估结果和实际操作经验， 持续改进和完善唤醒评估体系，
提高评估的准确性和可靠性。
05
案例分享和经验总结
成功案例介绍
成功案例一
某医院ICU采用每日唤醒策略，对机械通气病人进行镇静治疗，有效提高了病 人的唤醒率，减少了镇静药物的用量，改善了病人的护理效果。
成功案例二
另一家医院ICU实施了个性化的唤醒方案，根据病人的病情和需求，制定个性化 的唤醒时间和方法，进一步提高了病人的唤醒率，并缩短了机械通气时间。
3
缺乏个体化镇静方案
不同病人对镇静药物的反应不同，需要个体化的 镇静方案，但目前临床实践中个体化方案实施不 够充分。
唤醒率低的影响
01
02
03
增加机械通气时间
《机械通气护理》PPT课件
吸功能锻炼。
03
机械通气护理的并发症及处理
并发症类型及原因
呼吸机相关性肺炎
由于长期使用呼吸机，导致肺 部感染。
呼吸道干燥
呼吸机使用过程中，呼吸道水 分蒸发过快，导致呼吸道干燥 。
气压伤
由于气道压力过高，导致气道 周围组织损伤。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气，导致 肺部损伤。
呼吸机依赖
患者对呼吸机的依赖性增强， 难以脱机。
机械通气护理的发展历程
01
初始阶段
机械通气护理最早起源于20世纪50年代，主要用于治疗急性呼吸衰竭
患者。
02
进展阶段
随着医学技术的不断发展，机械通气护理逐渐应用于更多疾病的治疗，
技术也更加成熟和多样化。
03
当前现状
目前，机械通气护理已经成为临床中常见的治疗手段之一，对于危重患
者的救治具有重要意义。同时，随着无创通气技术的发展，机械通气护
时性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定 个性化的机械通气护理方案，提高 护理效果和患者满意度。
远程护理
借助远程医疗技术，实现机械通气 患者的远程护理和指导，降低医疗 成本和资源消耗。
提高机械通气护理质量的措施与建议
01
02
03
强化培训
加强对医护人员的机械通 气护理培训，提高其专业 水平和操作技能。
减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛 苦和不适感，提高其舒适度和满意度 。
THANKS
谢谢您的观看
必要的口腔护理。
机械通气操作步骤
连接呼吸机与患者
将呼吸机管道与患者呼吸道连 接，调整好位置和松紧度。
设置呼吸机参数
根据患者病情和生理需求，设 置适当的呼吸频率、潮气量、 吸氧浓度等参数。
03
机械通气护理的并发症及处理
并发症类型及原因
呼吸机相关性肺炎
由于长期使用呼吸机，导致肺 部感染。
呼吸道干燥
呼吸机使用过程中，呼吸道水 分蒸发过快，导致呼吸道干燥 。
气压伤
由于气道压力过高，导致气道 周围组织损伤。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气，导致 肺部损伤。
呼吸机依赖
患者对呼吸机的依赖性增强， 难以脱机。
机械通气护理的发展历程
01
初始阶段
机械通气护理最早起源于20世纪50年代，主要用于治疗急性呼吸衰竭
患者。
02
进展阶段
随着医学技术的不断发展，机械通气护理逐渐应用于更多疾病的治疗，
技术也更加成熟和多样化。
03
当前现状
目前，机械通气护理已经成为临床中常见的治疗手段之一，对于危重患
者的救治具有重要意义。同时，随着无创通气技术的发展，机械通气护
时性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定 个性化的机械通气护理方案，提高 护理效果和患者满意度。
远程护理
借助远程医疗技术，实现机械通气 患者的远程护理和指导，降低医疗 成本和资源消耗。
提高机械通气护理质量的措施与建议
01
02
03
强化培训
加强对医护人员的机械通 气护理培训，提高其专业 水平和操作技能。
减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛 苦和不适感，提高其舒适度和满意度 。
THANKS
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必要的口腔护理。
机械通气操作步骤
连接呼吸机与患者
将呼吸机管道与患者呼吸道连 接，调整好位置和松紧度。
设置呼吸机参数
根据患者病情和生理需求，设 置适当的呼吸频率、潮气量、 吸氧浓度等参数。
每日唤醒ppt课件
[2] Kress JP，Gehlbach BK，Lacy M，et al.The long-term psychological effect of daily sedativein termption on critically ill patients[J].Am J Respir Crit Care Med，2003，168（12）：1457-1461.
人机不协调
非计划性拔 管
13
护理—生命体征监测
基本观察指标： 病人的神志、感觉与运动功能、 基本的生理防御反射、生命体 征
特殊观察指标： 呼吸机的工作状况、使用模式、 参数、人机协调情况、血流动 力学
14
➢ 加强巡视 ➢ 妥善固定各类导管 ➢ 监测气管插管深度、
气囊压力 ➢ 使用床栏和约束带
护理—安全护理
机械通气患者的 每日唤醒计划
常熟市中医院 ICU徐晓佳
；.
1
目录
1
每日唤醒的由来
2
每日唤醒的临床意义
3
如何实施每日唤醒？
4
每日唤醒过程中的护理
2
ICU病人的现状
3
有创操作
ICU病人的现状
我
们
的
昼夜节律消失
帮
手
呢
疾病疼痛
？
4
ICU病人的现状
5
镇静镇痛指南推荐
Ø美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节
Ø中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗
美Hale Waihona Puke 危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
中国实用外科杂志，2006；26:893.
6
镇静的危险
镇静不足：
1
人机不协调
非计划性拔 管
13
护理—生命体征监测
基本观察指标： 病人的神志、感觉与运动功能、 基本的生理防御反射、生命体 征
特殊观察指标： 呼吸机的工作状况、使用模式、 参数、人机协调情况、血流动 力学
14
➢ 加强巡视 ➢ 妥善固定各类导管 ➢ 监测气管插管深度、
气囊压力 ➢ 使用床栏和约束带
护理—安全护理
机械通气患者的 每日唤醒计划
常熟市中医院 ICU徐晓佳
；.
1
目录
1
每日唤醒的由来
2
每日唤醒的临床意义
3
如何实施每日唤醒？
4
每日唤醒过程中的护理
2
ICU病人的现状
3
有创操作
ICU病人的现状
我
们
的
昼夜节律消失
帮
手
呢
疾病疼痛
？
4
ICU病人的现状
5
镇静镇痛指南推荐
Ø美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节
Ø中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗
美Hale Waihona Puke 危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
中国实用外科杂志，2006；26:893.
6
镇静的危险
镇静不足：
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计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率
厚德 精业 求实 创新
重症医学科
分值 状态
Ramsay 评分
临床症状
1
清醒
焦虑和易激惹，或不安，或两者都有
2
清醒
能合作，定位感好，平静
3
清醒
只对指令应答
4
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快
31个中国ICUs 2006.6.15-8.15 ICU内接受机械通气 并转出的163名患者
Ma PL,et al.J of Crit Care,2010
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
计划镇静 持续镇静
间断镇静 无镇静
中国机械通气患者的镇静现状
身体不适 情感不适
疼痛 口渴 睡眠剥夺 压抑 恐惧
每日唤醒中的安全护理
深入理解每日唤醒的作用和实施方法 根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间，做好每日唤醒 前的评估 每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应及时回归镇静目 标，防止患者的应激和躁动 唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的药物等因素有关
每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施
镇静剂 入量 Ramsay SAS评
（mg/h） 评分 分
BIS
签名
24h镇静剂总量
(mg)
无 评 估，勿 镇 静
什么叫每日唤醒
每日唤醒：每日定时中断或减少镇静药物用量， 使患者逐渐清醒直至能回答简单问题或完成指令 性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、 无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变 化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为达 到目的，然后由医生重新调整镇静药物和剂量， 以达到预期的镇静目标。
➢ 手势 ➢ 书写板 ➢ 示意图卡片
每日唤醒的注意事项
禁忌症
哮喘持续状态
严重ARDS
酒精戒断
高血压危象或心肌 缺血等
➢ 每日唤醒对患者的益处有 理论依据
➢ 每日唤醒前需对患者进行 安全性筛查
➢ 实施每日唤醒时需加强监 护，预防不良事件的发生
镇静镇痛的撤离
厚德 精业 求实 创新
重症医学科
纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008）
19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105
各个研究差异性非常大，不能进行meta分析
1.密切观察患者病情 变化情化
➢ 基本生命体征 ➢ 神经系统体征 ➢ 呼吸功能监测
2.气道护理
➢保持呼吸道通畅
➢指导其进行呼吸肌功 能锻炼
➢加强胸部物理治疗
➢加强人工气道湿化
3.安全护理
要妥善固定各种导管， 防止患者自行拔管
翻身时注意连同管道 一起移动
预防患者因躁动导致 坠床
4.心理护理
ICU患者病情危重， 容易出现烦躁、焦虑、 恐惧等心理问题
机械通气患者的每 日唤醒详解(ppt)
（优选）机械通气患者的每日唤醒
镇静镇痛的目的
急性疾病 基础疾病
机械通气 有创操作
药物
焦虑、疼痛、谵妄
院内获得性疾病 ICU的环境
除祛引起不适 的因素
镇静镇痛
危险 躁动
疼痛 躁动 焦虑
安静 舒适
浅镇静 深镇静 无反应
病人的状态
中国机械通气患者的镇静现状
前瞻性调查
0%
20%
38.7%
77.9% 78.5% 60.1% 66.3%
40%
60%
80% 100%
混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适
总体发生率： 50.9%
厚德 精业 求实 创新
Ma PL,et al.J of Crit Care,2010
重症医学科
镇静安全吗？
镇静治疗中医生护士的顾虑（国内调查）
每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起 的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性
如 减少自我拔管机率
减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间
减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓等
时机的选择
每日唤醒疗法一般在白天定时进行，这一时间段在岗的护 理人员相对，能做到专人负责观察病情变化，且一旦出现 意外情况，可以立刻组织抢救，保证治疗的安全性。此外 ，日间唤醒维持了人体生物钟的正常生理现象，有利于病 人的恢复。
镇静监测与评估中的记录单
ICU患者镇静评估记录单
日期 床号 住院号 页码
姓名 性别 年龄 诊断
镇静剂 A 镇静剂 B 镇静剂 C
□ IV□ IVVPFra bibliotek时间体温
心率
呼吸
Cuff BP mm Hg
MBP mm Hg
SPO 2%
CVP mm Hg
ABP mm Hg
ABP MBP mm Hg
镇静评估
镇静剂
镇静评分
时间和频率
一般根据个体差异或镇静剂的不同调节。
常规一天一次。
彭光明研究显示，当每日唤醒增加至2次，ICU镇静病人 的应激水平有升高趋势时应慎重。
怎样进行每日唤醒
➢ 中断或减少镇静药物用 量
➢ 通过呼喊、轻拍肩膀等 方式，使患者逐渐清醒
轻拍肩膀
每日唤醒期间注意的护理技术
➢ 密切观察患者病情变化 ➢ 气道护理 ➢ 安全护理 ➢ 心理护理
5
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
6
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
镇静镇痛监测与评估的目标
镇静的最佳水平：
患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗
Ramsay评分的临床应用
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平
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重症医学科
分值 状态
Ramsay 评分
临床症状
1
清醒
焦虑和易激惹，或不安，或两者都有
2
清醒
能合作，定位感好，平静
3
清醒
只对指令应答
4
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快
31个中国ICUs 2006.6.15-8.15 ICU内接受机械通气 并转出的163名患者
Ma PL,et al.J of Crit Care,2010
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
计划镇静 持续镇静
间断镇静 无镇静
中国机械通气患者的镇静现状
身体不适 情感不适
疼痛 口渴 睡眠剥夺 压抑 恐惧
每日唤醒中的安全护理
深入理解每日唤醒的作用和实施方法 根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间，做好每日唤醒 前的评估 每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应及时回归镇静目 标，防止患者的应激和躁动 唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的药物等因素有关
每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施
镇静剂 入量 Ramsay SAS评
（mg/h） 评分 分
BIS
签名
24h镇静剂总量
(mg)
无 评 估，勿 镇 静
什么叫每日唤醒
每日唤醒：每日定时中断或减少镇静药物用量， 使患者逐渐清醒直至能回答简单问题或完成指令 性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、 无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变 化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为达 到目的，然后由医生重新调整镇静药物和剂量， 以达到预期的镇静目标。
➢ 手势 ➢ 书写板 ➢ 示意图卡片
每日唤醒的注意事项
禁忌症
哮喘持续状态
严重ARDS
酒精戒断
高血压危象或心肌 缺血等
➢ 每日唤醒对患者的益处有 理论依据
➢ 每日唤醒前需对患者进行 安全性筛查
➢ 实施每日唤醒时需加强监 护，预防不良事件的发生
镇静镇痛的撤离
厚德 精业 求实 创新
重症医学科
纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008）
19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105
各个研究差异性非常大，不能进行meta分析
1.密切观察患者病情 变化情化
➢ 基本生命体征 ➢ 神经系统体征 ➢ 呼吸功能监测
2.气道护理
➢保持呼吸道通畅
➢指导其进行呼吸肌功 能锻炼
➢加强胸部物理治疗
➢加强人工气道湿化
3.安全护理
要妥善固定各种导管， 防止患者自行拔管
翻身时注意连同管道 一起移动
预防患者因躁动导致 坠床
4.心理护理
ICU患者病情危重， 容易出现烦躁、焦虑、 恐惧等心理问题
机械通气患者的每 日唤醒详解(ppt)
（优选）机械通气患者的每日唤醒
镇静镇痛的目的
急性疾病 基础疾病
机械通气 有创操作
药物
焦虑、疼痛、谵妄
院内获得性疾病 ICU的环境
除祛引起不适 的因素
镇静镇痛
危险 躁动
疼痛 躁动 焦虑
安静 舒适
浅镇静 深镇静 无反应
病人的状态
中国机械通气患者的镇静现状
前瞻性调查
0%
20%
38.7%
77.9% 78.5% 60.1% 66.3%
40%
60%
80% 100%
混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适
总体发生率： 50.9%
厚德 精业 求实 创新
Ma PL,et al.J of Crit Care,2010
重症医学科
镇静安全吗？
镇静治疗中医生护士的顾虑（国内调查）
每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起 的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性
如 减少自我拔管机率
减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间
减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓等
时机的选择
每日唤醒疗法一般在白天定时进行，这一时间段在岗的护 理人员相对，能做到专人负责观察病情变化，且一旦出现 意外情况，可以立刻组织抢救，保证治疗的安全性。此外 ，日间唤醒维持了人体生物钟的正常生理现象，有利于病 人的恢复。
镇静监测与评估中的记录单
ICU患者镇静评估记录单
日期 床号 住院号 页码
姓名 性别 年龄 诊断
镇静剂 A 镇静剂 B 镇静剂 C
□ IV□ IVVPFra bibliotek时间体温
心率
呼吸
Cuff BP mm Hg
MBP mm Hg
SPO 2%
CVP mm Hg
ABP mm Hg
ABP MBP mm Hg
镇静评估
镇静剂
镇静评分
时间和频率
一般根据个体差异或镇静剂的不同调节。
常规一天一次。
彭光明研究显示，当每日唤醒增加至2次，ICU镇静病人 的应激水平有升高趋势时应慎重。
怎样进行每日唤醒
➢ 中断或减少镇静药物用 量
➢ 通过呼喊、轻拍肩膀等 方式，使患者逐渐清醒
轻拍肩膀
每日唤醒期间注意的护理技术
➢ 密切观察患者病情变化 ➢ 气道护理 ➢ 安全护理 ➢ 心理护理
5
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓
6
睡眠
对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应
镇静镇痛监测与评估的目标
镇静的最佳水平：
患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗
Ramsay评分的临床应用
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平