呼吸机操作的并发症和预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
呼吸机操作的并发症和预防和处理
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
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有创机械通气并发症的预防及处理
保持呼吸道通畅
合理的气道湿化
呼吸机相关肺炎
严格无菌操作
4、湿化罐内只能加无菌蒸馏 水，禁用生理盐水或加入药 物。 5、湿化罐内水量要恰当，尤 其要注意防止水蒸干。
1、可在鼻梁上贴保护膜和使 用额垫。 2、注意面罩的形状和大小是 否合适，位置放置良好，固 定松紧度适中，以头带下可
插入1-2手指为宜。
3、间歇松开面罩，避免同一 部位长期受压。
1、保证疗效的前提下应尽量
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呼吸机操作的并发症和预防及处理
呼吸内科一病区——杨静
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呼吸机操作的并发症
呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不 当将引起一系列致命的并发症。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发 症的发生就显得尤为重要。
有创机
呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸性碱中毒、血流
有创机械通气
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无创 机械 通气
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无创机械通气
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有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关 性肺损伤
气管-食管瘘
氧中毒
CO2综合利用
呼吸机相关
最常见的 院内感染
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有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
避免吸气压力过高<25cmH2O
。 2、如病人出现胃胀气，可进 行胃肠减压。
医院呼吸机使用过程中的意外及处理预案
医院呼吸机使用过程中的意外及处理预案1.呼吸机拔管：呼吸机拔管可能导致患者窒息甚至死亡。
处理预案：-一旦发现呼吸机拔管，立即通知呼吸治疗人员和医生，并采取紧急措施，如手动给予患者人工呼吸，确保患者的氧气供应和通气功能正常。
-检查呼吸管是否被切断或脱落，尽快将呼吸管重新插入正确位置，并确保固定牢固，以防再次拔管。
-如果呼吸机拔管是因为患者状况不稳定，立即转移至重症监护室进行进一步护理。
2.呼吸机压力异常：过高的呼吸机压力可能导致患者肺损伤等并发症；过低的呼吸机压力可能导致患者通气不足，无法维持正常呼吸功能。
处理预案：-监测呼吸机的压力，确保其正常工作。
定期校准和检查呼吸机的压力传感器，确保其准确度。
-如果呼吸机的压力过高，减少呼吸机的潮气量或调节呼气末正压等参数。
-如果呼吸机的压力过低，调整呼吸机的潮气量或呼气末正压等参数，确保患者的通气量达到正常水平。
3.呼吸机氧浓度异常：呼吸机氧浓度过高或过低都可能对患者的生命安全产生影响。
处理预案：-监测呼吸机的氧浓度，确保其在合理范围内。
定期校准和检查呼吸机的氧浓度传感器，确保其准确度。
-如果呼吸机的氧浓度过高，调节呼吸机的氧混合器或吸入气流量，确保患者的吸入氧浓度在正常范围内。
-如果呼吸机的氧浓度过低，检查氧罩或呼吸管路是否存在气泄漏，并修复或更换相应的部件。
4.呼吸机报警：呼吸机报警可能表明设备出现故障或患者状况不稳定。
处理预案：-及时响应呼吸机的报警，检查并确认呼吸机的运行状态。
-如果呼吸机报警是因为设备故障，立即通知呼吸治疗人员和设备维修人员，并考虑手动通气或切换到备用呼吸机，确保患者的呼吸功能正常。
-如果呼吸机报警是因为患者状况不稳定，立即通知医生，并根据医生的指示进行相应的处理，如调整呼吸机参数或转移患者至重症监护室。
总之，医院呼吸机使用过程中可能发生各种意外事件，而处理预案的制定和培训是至关重要的。
通过及时的响应、快速的判断和适当的处理，可以最大限度地减少患者的伤害，确保患者的安全。
呼吸机常见并发症
呼吸机使用常见并发症的预防及护理呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。
因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。
一、呼吸机治疗常见的并发症⒈与人工气道有关的并发症主要：有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。
2.呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有：通气不足（呼吸性酸中毒）、通气过度（呼吸性碱中毒）、肺不张、人机拮抗、心律失常、血压下降、气压伤、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等。
二、呼吸机治疗常见并发症的预防及护理1.与人工气道有关的并发症的预防及护理⑴损伤为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。
对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。
⑵对循环系统的影响对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免引起心律失常、血压升高等不良反应。
⑶导管堵塞分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气道湿化、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。
对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。
⑷导管误入一侧支气管妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。
⑸导管脱出妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。
对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。
⑹气管黏膜溃疡套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。
呼吸科护理技术操作常见并发症的预防与处理规范
第二章专科护理技术操作常见并发症的预防与处理规范三、人工气道湿化人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。
人工气道的应用指征应综合考虑循环、呼吸及中枢神经系统三个方面的因素。
人工气道主要适用于急性呼吸道梗阻的患者；保护反射丧失的患者；呼吸道大量分泌物的患者；呼吸功能衰竭的患者。
正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加，导致呼吸道黏膜干燥，造成①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。
有实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。
湿化过度【发生原因】湿化液量多或机体需要量的减少或呼吸道丧失减少。
【临床表现】痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。
【预防及处理】1.持续气道湿化者应以每天150～250ml为宜。
间断注入湿化法的间隔时间一般为1～2小时，注入量新生儿每次0.5～1ml，婴儿每次1.5～2ml，成人每次3～5ml。
2.适宜的湿化温度，湿化气的温度低于30°C，可导致纤毛运动减弱；若高于40°C可导致纤毛运动减弱、气道灼伤、体温升高。
发热患者体温下降时应该逐渐减少湿化液的量。
湿化不足【发生原因】湿化液量少或机体需要量的增多或呼吸道丧失增多。
【临床表现】痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内有痰痂形成；患者可突然出现吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
【预防及处理】1.保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。
呼吸机操作并发症预防及处理流程
呼吸机操作并发症预防及处理流程呼吸机是一种常用的医疗设备，用于支持和保持病人的呼吸功能。
然而，在使用呼吸机时，可能会出现一些并发症。
为了确保病人的安全和健康，我们需要采取一些预防措施，并做好相应的处理。
本文将介绍呼吸机操作并发症的预防及处理流程。
1. 呼吸机操作并发症的预防措施以下是预防呼吸机操作并发症的一些重要措施：1.1 定期检查和维护呼吸机设备定期检查和维护呼吸机设备对于预防操作并发症至关重要。
确保设备在良好的工作状态，包括正常的气流和压力。
要定期清洁和消毒设备，按照厂家的指导进行保养。
1.2 确保合适的通气参数在使用呼吸机时，确保设置合适的通气参数非常重要，包括呼吸频率、潮气量和PEEP等。
根据病人的具体情况和临床需要，调整这些参数，并定期检查和监测其有效性和合适性。
1.3 适当选择和使用气管插管在需要气管插管的情况下，选择适当的插管尺寸，并确保正确的位置和固定。
在插管后，定期检查气囊压力，并注意气囊充气量是否合适。
1.4 维持适宜的湿化和湿润呼吸机通气会导致呼吸道黏膜干燥，因此，在使用呼吸机时，保持适宜的湿化和湿润非常重要。
使用适当的湿化器和湿化介质，定期检查其有效性和清洁情况。
1.5 定期评估病人的状况定期评估病人的状况，包括呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度和气囊压力等指标。
如果发现异常情况，及时调整呼吸机参数和处理方法。
2. 呼吸机操作并发症的处理流程以下是处理呼吸机操作并发症的一般流程和方法：2.1 气道阻塞或堵塞如果发现病人的气道阻塞或堵塞，首先应检查并清除气道障碍物。
如果清除障碍物无效，应考虑改变通气方式、调整呼吸频率或尝试其他的气道管理方法。
2.2 呼吸道感染或肺炎在发现呼吸道感染或肺炎时，应及早进行适当的抗生素治疗。
同时，加强呼吸道湿化和湿润，保持适当的气道清洁和护理。
2.3 过度通气或低通气如果病人出现过度通气或低通气情况，应及时调整呼吸机参数，包括调整呼吸频率和潮气量等。
临床护理技术操作常见并发症预防和处理
临床护理技术操作常见并发症预防和处理临床护理技术操作是指护士在日常工作中使用的各种技术手段和仪器设备来帮助患者进行治疗、护理和康复。
如静脉输液、留置导尿、伤口处理等。
在进行这些技术操作时，护士需要注意防止并发症的发生，并妥善处理已经发生的并发症。
下面将就常见的一些临床护理技术操作的并发症进行预防和处理的介绍。
一、静脉输液操作的并发症1.静脉炎：预防措施包括良好的皮肤消毒和术前洗手、遵循无菌操作原则、注意静脉通道的定期更换。
处理方法包括轻轻揉搓发红、发硬、留置导管周围凋亡草芽组织，做湿热敷、给予抗炎、镇痛、补液等治疗。
2.静脉注射反应：预防措施包括事先了解患者对药物的过敏史，注意用药的速度和浓度，避免过快或过度浓缩。
处理方法包括立即停止输液，观察患者症状，根据症状进行相应的处理，如给予抗过敏药物等。
二、留置导尿操作的并发症1.尿路感染：预防措施包括注意导尿管的无菌操作，定期更换导尿管，饮水充足，维持尿液排除通畅。
处理方法包括给予抗菌药物治疗，增加饮水量，适当调整导尿管位置等。
2.导尿管堵塞：预防措施包括定期冲洗导尿管，定期更换导尿管，保持通畅。
处理方法包括用生理盐水冲洗导尿管，用引流管解堵等。
三、伤口处理的并发症1.感染：预防措施包括手术前皮肤消毒，无菌操作，术后伤口及时覆盖敷料等。
处理方法包括伤口清创，用抗感染药物治疗，合理选用敷料等。
2.出血：预防措施包括手术过程中严密监测出血情况，术后压迫止血，及时处理出血点。
处理方法包括用冷敷、压迫止血，必要时进行手术止血等。
四、其他常见操作的并发症1.气管插管操作的并发症：预防措施包括选择合适的气管插管尺寸，遵循无菌操作原则，注意管道位置的固定。
处理方法包括立即停止插管，及时处理发生的并发症，如气道梗阻、误吸等。
2.呼吸机操作的并发症：预防措施包括选择合适的呼吸机参数和模式，定期检查呼吸机使用情况，保持呼吸机畅通。
处理方法包括及时处理呼吸机故障，调整呼吸机参数，给予适当的支持治疗。
机械通气技术操作并发症的预防及处理流程
机械通气技术操作并发症的预防及处理流程（一）呼吸机相关肺炎（VAP）处理流程：出现肺炎相关症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（选用合适抗生素治疗；高热者使用物理降温；气急、紫绀给予高流量吸氧；咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药）→严格按照院感标准执行各项护理操作→加强病房消毒管理→做好基础护理，保持患者舒适→定期进行空气监测→观察病情并记录。
（二）肺不张处理流程：一经明确肺不张→协助医生采取相应措施（若是导管插入一侧支气管，可适当地将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄床边胸片予以证实；用纤支镜对肺不张的部位进行充分的吸引）→帮助患者湿化气道，翻身、拍背及吸痰，对不张的肺区（尤其是左上肺、右下肺）进行体位引流→观察病情并记录→做好床旁交接班。
（三）呼吸道堵塞处理流程：出现呼吸道堵塞症状→报告医生、护士长，立即查找堵塞原因→畅通呼吸道（若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态或固态梗阻物，加强气道湿化；若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1%重碳酸氢钠溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入；导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时予以更换；皮下气肿压迫气管所致，应切开减压和排气）→氧气吸入或面罩加压给氧→遵医嘱对症处理→观察病情并记录→安抚患者及家属→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（四）肺气压伤处理流程；出现肺气压伤→报告医生、护士长，立即查找原因→协助医生采取相应措施（出现张力性气胸者，紧急时在气胸侧第二肋间隙腋中线外侧穿刺或置入静脉导管，连接注射器抽气，随后进行胸腔插管水封瓶引流；出现纵隔气肿时，沿胸骨上切迹向头侧切开2～3cm直至深筋膜；心包气肿时行心包穿刺术）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
（五）氧中毒处理流程：患者出现氧中毒症状→立即降低吸氧流量→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应处理措施→严密观察病情并记录→做好交接班。
（六）通气不足处理流程：患者出现通气不足→立即查找原因→若分泌物排出不畅，及时吸痰→若吸净分泌物仍通气不足→报告医生，遵医嘱处理（解除痉挛或调整参数）→严密观察病情并记录→做好交接班。
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无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
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谢谢
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保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
注意关注患者自主呼吸频率 、血气分析
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有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成 血压下降，注意密切关注血 压变化，必要时遵医嘱使用 血管活性药物。
1、气囊压力维持在20-
25mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而 无法脱机的患者，应及早气 管切开，避免局部长期受压 。 3、吸痰时负压不可过大，时
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
血流动力学紊乱
最常见的 院内感染
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有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用 部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设 置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、 纵隔气肿的发生，定期检查 皮下有无捻发音，如果有要 及时通知医生给予处 理。记录皮下气肿发生的部 位、范围，注意气肿范围有 无扩大。
无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
鼓励病人定时主动咳嗽排痰 ，必要时经鼻导管吸痰后再 进行NPPV治疗。
检查是否存在漏气并及时调 整面罩位置和固定带的张力 。
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1、可在鼻梁上贴保护膜和使 用额垫。 2、注意面罩的形状和大小是 否合适，位置放置良好，固 定松紧度适中，以头带下可
插入1-2手指为宜。
3、间歇松开面罩，避免同一 部位长期受压。
1、保证疗效的前提下应尽量
避免吸气压力过高<25cmH2O
。 2、如病人出现胃胀气，可进 行胃肠减压。
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间不宜过长，避免短时间内
反复刺激气道，下吸痰管时
不应给负压，以免导致黏膜
破损。
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保持呼吸道通畅
合理的气道湿化
呼吸机相关肺炎
严格无菌操作
防止反流误吸
严格呼吸机消毒与维护
呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气病人常见的并发症， 是最常见的院内感染，并且是ICU病人的重要死因。
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氧中毒
CO2综合利 用
呼吸机相关 肺炎
呼吸性碱中毒
其他
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口咽干燥
罩压迫和鼻梁皮肤损伤
胃胀气
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1、注意选择合适的连接器以 避免漏气。 2、协助病人定时饮水。
3、气道的温度在32-36℃
，相对湿度100%。
4、湿化罐内只能加无菌蒸馏 水，禁用生理盐水或加入药 物。 5、湿化罐内水量要恰当，尤 其要注意防止水蒸干。
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呼吸机操作的并发症
呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不 当将引起一系列致命的并发症。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发 症的发生就显得尤为重要。
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呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸性碱中毒、血流 动力血紊乱、气管-食管瘘、气管插管脱出和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞、呼吸机管道堵塞等
无创机 械通气 并发症
口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤操作、胃胀气、误吸、排痰障碍、漏气、 其他：不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞