无创呼吸机正压通气并发症及其处理
呼吸机操作的并发症和预防及处理
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
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有创机械通气并发症的预防及处理
保持呼吸道通畅
合理的气道湿化
呼吸机相关肺炎
严格无菌操作
防止反流误吸
避免吸气压力过高<25cmH2O
。 2、如病人出现胃胀气，可进 行胃肠减压。
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无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
鼓励病人定时主动咳嗽排痰 ，必要时经鼻导管吸痰后再 进行NPPV治疗。
检查是否存在漏气并及时调 整面罩位置和固定带的张力 。
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无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
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谢谢
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保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
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注意关注患者自主呼吸频率 、血气分析
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有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成 血压下降，注意密切关注血 压变化，必要时遵医嘱使用 血管活性药物。
1、气囊压力维持在2025mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而 无法脱机的患者，应及早气 管切开，避免局部长期受压 。 3、吸痰时负压不可过大，时 间不宜过长，避免短时间内 反复刺激气道，下吸痰管时 不应给负压，以免导致黏膜 破损。
呼吸机操作的并发症和预防及处理
无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
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瑞安市人民医院
谢谢
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保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
注意关注患者自主呼吸频率 、血气分析
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成 血压下降，注意密切关注血 压变化，必要时遵医嘱使用 血管活性药物。
1、气囊压力维持在20-
25mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而 无法脱机的患者，应及早气 管切开，避免局部长期受压 。 3、吸痰时负压不可过大，时
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
血流动力学紊乱
最常见的 院内感染
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用 部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设 置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、 纵隔气肿的发生，定期检查 皮下有无捻发音，如果有要 及时通知医生给予处 理。记录皮下气肿发生的部 位、范围，注意气肿范围有 无扩大。
无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
无创通气操作中常见问题及处理
避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念
无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
呼吸机应用常见并发症的预防与处理
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紧急处理
分泌物或痰栓堵塞：紧急去除 导管、套管或气囊因素：立即更换 皮下气肿：排气和减压
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肺不张－原因
分泌物或痰栓堵塞 导管进入单侧支气管 氧中毒 肺泡外表活性物质减少 N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
肺不张体征：气管移向患侧 胸部X线
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57
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通气量缺乏的处理
紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整
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呼吸机故障原因的判断及处理程序-1
严重通气缺乏
原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统 故障、呼吸机故障、气源和电源故障
紧急处理：
首先撤离呼吸机，改用气囊加压，假设
有阻力提示气道有障碍，假设正常提示
预防：严格操作标准，合理进行人工气 道的护理
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气管损伤
主要为气囊压迫所致 轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、
出血和坏死而导致瘘或狭窄 预防：尽可能使用低压或等压气囊，
气囊定期充气和放气
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血管损伤
气管切开时直接损伤颈部血管 导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭
邻近的大血管 难以识别，后果严重 预防：加强气道护理管理
肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效 诊断：参照以上表现
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肺不张的处理
及时分析原因，针对病因处理 及时去除气道内分泌物堵塞 翻身拍背、体位引流 支气管镜肺泡灌洗
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肺不张的预防
适当控制通气量，防止通气量过低 使用叹气呼吸 防止吸入氧浓度过高 加强体位引流 及时去除气道分泌物
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气胸－临床表现
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ＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比 较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下, 可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者 。
无创正压通气常见并发症
✓ 紧张幽闭恐惧 ✓ 口咽干燥，排痰障碍 ✓ 腹胀 ✓ 面部压伤、角膜炎 ✓ 吸入性肺部感染
①应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入.定时用棉签湿 润口唇,让患者间歇喝水；也可以通过向室内地面洒水的办 法提高室内的空气湿度；还可以通过加湿器,直接向空气中 喷入水雾,快速提高湿度.
②鼓励患者将痰液咯出,痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍 背等方式使其排出.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物, 或用纤维支气管镜吸痰后再进行治疗.
1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气. 4 保护肺组织.
无创正压通气适应症
(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸
衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。
无创正压通气禁忌证
1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。
无创正压通气相对禁忌证
⑴气道分泌物多/排痰障碍; ⑵严重感染; ⑶极度紧张; ⑷严重低氧血症(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤7.
居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施
居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施无创正压通气是通过鼻／面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。
在家庭使用过程中，由于一些客观和人为的因素，常出现面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等一系列并发症。
面罩压迫和鼻梁皮肤损伤选择合适形状和大小、组织相容性好、密闭性好的硅胶面罩。
固定带松紧度以可放入2横指为宜，每2小时放松头带一次，避免长时间压迫面部影响血液循环。
受压迫部位皮肤可垫泡面敷料，进行局部压力。
若皮肤发红，可涂液体敷料预防皮肤损伤。
胃肠胀气在保证疗效的前提下避免吸气压力过高：应小于25cmH2O。
尽量闭紧嘴，用鼻子呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起腹部胀气。
腹胀明显者，可使用胃肠动力药。
饮食上要注意增加膳食纤维，少吃产气食物，同时要根据自身体力适当运动，促进肠蠕动，保持大便通畅。
进食易消化的半流质饮食或软食，且不宜过饱，宜在饭后0.5—1 h使用呼吸机。
口鼻部干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，解决方法：避免漏气，间歇多饮水。
吸入气体保证充分恒温湿化，唇部干燥可以涂润唇膏。
误吸带机时取半卧位或侧卧位，使头、颈、肩的位置位于同一水平。
避免饱餐后使用呼吸机，可在用餐半小时后再进行无创通气，避免在使用无创通气时进食、饮水，以免引起误吸。
漏气患者在佩戴呼吸机时减少说话，减少头部活动，有义齿的患者把义齿佩戴好，以免面罩不服帖，或位置变化导致漏气。
上机前检查管路及面罩有无破损，各零件管路连接是否紧密。
结膜炎购买呼吸机时选择大小合适的面罩，切勿压迫眼睛。
佩戴面罩时防止漏气。
无创正压通气并发症的护理进展
无创正压通气并发症的护理进展无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是一种常用的呼吸支持技术，用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺部感染等引起的呼吸衰竭。
尽管NPPV是一种相对安全有效的治疗方法，但仍存在一些并发症。
在护理中，我们需要及时观察和处理这些并发症，以确保患者的安全和治疗效果。
一、面罩不适：脸部压力集中导致皮肤潮红、压疮、磨破。
护理措施如下：1.选择正确大小和形状的面罩，确保与患者面部贴合。
2.定期检查患者面部和颈部，防止磨损和压疮的发生。
3.随时调整面罩紧固带的紧度，保持舒适。
二、口干和脱水：NPPV患者通常经过口鼻呼吸，受到的刺激比自然呼吸更多，较易出现口干和脱水。
护理措施如下：1.经常给患者口腔护理，包括含漱、润唇膏等。
2.提供充足的水分，鼓励患者适量饮水，避免口腔、喉咙干燥。
3.监测患者的出汗情况、尿量和尿液颜色，避免脱水。
三、急性鼻窦炎：由于长时间口鼻闭塞，患者易诱发急性鼻窦炎。
护理措施如下：1.给患者及时清洁鼻腔，如用生理盐水洗鼻。
2.增加室内湿度，避免干燥的空气刺激鼻腔。
3.观察患者有无鼻塞、疼痛、脓涕的症状，及时就医。
四、气胸和肺挫伤：NPPV时呼吸过于快且深，可能导致肺泡过度扩张，产生气胸或肺挫伤。
护理措施如下：1.监测患者呼吸频率和深度，适时调整通气压力和频率。
2.定期进行胸廓检查，寻找可能的肺部损伤征象。
3.如出现胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，应及时报告医生。
五、呼吸道分泌物积聚：使用NPPV时，患者的呼吸道分泌物较易积聚，导致呼吸困难。
护理措施如下：1.给患者及时清洁呼吸道，如进行有效的吸痰。
2.给予充足的水分，促进呼吸道分泌物的排出。
3.帮助患者维持头部正位，避免分泌物滞留在下咽部。
六、误吸和肺炎：误吸是严重的并发症，可能导致肺炎和其他感染。
护理措施如下：1.辅助安置好NPPV设备，确保面罩的严密性。
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无创呼吸机正压通气的安全性较高，并发症多较轻微，严重并发症的发生率低。
最常出现的并发症是漏气，文献报道约为80%-l00%。
其次是与面罩压迫有关的并发症。
下面就介绍些相关并发症及其处理办法：1.呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸。
2.呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更换面罩。
3.面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜。
4.鼻部皮肤破损，处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩5鼻黏膜充血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药。
6.鼻窦/耳部疼痛处理方法：适当降低压力。
7.口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气。
8.眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带。
9.胃胀气处理方法：适当降低压力。
10.吸人性肺炎处理方法：严格掌握NIPPV的适应证和禁忌证。
11.低血压处理方法：降低压力。
12.气胸处理方法：条件允许时停止通气、必要时行胸腔闭式引流。