无创通气的并发症观察及护理
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
无创辅助通气治疗呼吸衰竭患者不同时间段疗效及并发症的观察
６ ５ ０・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ２ ４ （ ３ ）
降 乙状 结 肠 切 除
１ ． ４ 疗效标准 根 据 患 者 的 临 床症 状 ． 将 治 疗 效 果 分 为 完 全 缓解 、 有 效及 无 效 。 完全缓解 ： 临床症状消失 ， 结 肠 镜 检 查 结
原 则 是 根 据 患 者 的 病 变 部 位 不 同 选 择 不 同 的 药 物 和 治 疗 方
案［ 。
对 于 炎 症 性 肠 病 的 临 床 诊 断 主 要 是 依 靠 结 肠 镜 和 内 镜 检查 ． 配 合组 织病 理 检 查 ， 结 合 患 者 的 临 床症 状 ， 对 疾 病 做 出 诊断 ． 同 时 在 诊 断 的过 程 中需 要 注 意 是 否 有 癌 变 出现 ． 特 别 是 对 于 病 史 较 长 的患 者 ． 在 其 组 织 学 检 查 中应 主要 观察 是 否 发 生 增 生 等 癌前 病变 针 对 炎 症 性 肠 病 早 诊 断 和分 期 对 症 治疗 ． 为 患 者 制 定 合 理 的个 性 化 治 疗 方 案 ． 对 于 提 高 疾 病 的治 愈 率 和 降低 复 发 率
等 均 有 显 著 效 果
参 考 文献 ：
【 １ ］ 中 华 医学 会 消 化 病 学 分会 ． 对 炎 症 性 肠 病诊 断 治 疗 规 范 的建 议 ［ Ｊ ］ ． 中 华 消 化 杂 志． ２ ０ ０ １ ， ２ １ （ ４ ） ： ２ ３ ６ — ２ ３ ９ ．
［ ２ ］ 韩立坤 ， 姜已忠 ， 王 哲． 老 年 炎症 性 肠病 患 者 凝 血 酶 原 片 段 Ｆ Ｉ ＋
无创 辅助通气治疗 呼吸衰 竭患者 不 同时间段疗效 及并发 症 的观 察
无创通气操作中常见问题及处理
避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念
无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
极低出生体重儿74例使用经鼻无创辅助通气并发症的预防与护理
６ ５例 患 儿 预 后 良好 ， 无肺部并发症 ； 支 气 管 肺 发
预 防 和 管 理 极 低 出生 体 重 儿 （ 出生体质量 ≤
１ ５ ０ ０ ｇ的早 产 儿 ） 使 用 ＮＣ Ｐ Ａ Ｐ而导 致 的 各 种 并
１ 临床 资料
育 不 良 ８例 ， 死亡 １ 例。
２ 并发 症 的 预 防 与 护理
２ ． １ 气压 性创 伤
通 常认 为 实 施 ＮＣ Ｐ Ａ Ｐ较 机
械通 气 要 安 全 ，但 当新 生 儿 本 身 有 肺 部 疾 病 ， 如 肺 泡壁 支撑 过 于软 弱 、 肺 泡 内有 瘢 痕 、 肺气 肿 、 肺
发 育 不 良 ８例 ， 死亡 １ 例。 关键词 ： 极 低 出生 体 重 儿 ； 无创通气 ； 并发症 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ７ ２ 文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ５ ． ０ １ ４ 文章 编 号 ： １ ６ ７ １ — ９ ８ ７ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ — ０ ４ ４ ６ — ０ ３
体重儿 ７ ４例 ，其 中 男 ４ ８例 、女 ２ ６例 ； 胎 龄
２ ６ ４ ￣ ３ ２周 ，平 均 （ ２ ８ ． ８±２ ． ７ ）周 ； 出 生 体 质 量
性肺部病 变 、 慢性 肺部病变者 ， 仍 存 在 发 生 气 压 性创伤的风险 ， 包括气胸 、 皮下气肿 、 纵 隔 腔 积 气 和 间质 性 气 肿 等 ｔ 。 由于 ＮＣＰ Ａ Ｐ使 用 时 可 能 会 造 成 患 儿 不 适 并 烦 躁 ，为 了 避 免气 压性 创 伤 ， 需 要 对 烦 躁 的 患 儿 采 取 必要 的镇 静 措 施 ， 如 采 用 舒
153例无创机械通气患者中常见并发症的观察与处理
ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔｏ ． ｅ ｈ ｄ Ｔｈ ｏ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｔ ａ ｉｎ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｌ ｅ ｃ ｍｍｏ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｔ ａｍｅ ｔ ｎ １ ３ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｏ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｎ ｏｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｒ ｔ ｎ ５ ａｉ ｎ ｓ ｔ ｎ ｎ—ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ — ｈ ｅ ｉ ｈ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎ ｉａ ｅ ｔ ａｉ ｎ ｗ ｒ ｎ ｙ ｅ ｎ ｕ ｃ ｖ ｎ ｉ ｔ ｅ ｅ ａ ａ ｚ ｄ ａ ｄ ｓ ｍｍａ ｉｅ ｌ ｌ ｏ ｌ ｒｚ ｄ，Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｌ ａｉ ｎ ，ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃ ｉ ｎ ｓ ．Ｗ ｅ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｒｅ ｕｌ Ｔｈ ｃ ｏ ｅ ｖ ｅ ｒ ｏ ｓ ｒｅ ． ｓ ｔ ｓ ｅ
ｃｍ ｎｃｍｐｉ ｔｎ ｅｅ ｆｔｌｎｅ （ｎ ｉ ｎｅ２ ． ５ ） ａｉ ｍｓ （ｎｉｅｃ ７ ％ ） ｉｉ ｎ ｏｊｎｔ ｉｓ （ｎｉｅｃ ｏ ｍｏ ｏ ｌ ａｉ ｓｗ ｒ ａ ｅ ｃ ｉｃｄ ｃ ７ ４ ％ ，ｆ ａ ｅ ｈ ｉｃ ｎｅ １．６ ｃ ｏ ｌｕ ｅ ｃｌ ｄ １ ， ｒ ｔ ｔｃｎｕ ｃｖｔ ｉｃ ｎቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｒａ ｉｉ ｄ
２６ ２
临床肺科 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 １ ７卷第 ２期
１３例 无 创机 械通 气 患者 中常见 并发 症 的观 察与 处理 ５
秦军 高媛 杜伟
分析和总结 １３例无创机械通气 ５
【 摘要 １ 目的 探讨无创机械通气 患者 中常见的并发症发生率及其处理 的方法 。方法
呼吸机无创正压通气的主要并发症和处理方法
呼吸机无创正压通气的主要并发症和处理方法
总体来讲，无创呼吸机正压通气的安全性较高，并发症多较轻微，严重并发症的发生率低。
最常出现的并发症是漏气，文献报道约为80%-l00%。
其次是与面罩压迫有关的并发症。
1.呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸.
2.呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更换面罩
3.面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜
4.鼻部皮肤破损：处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩5鼻黏膜充血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.鼻窦/耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.胃胀气处理方法：适当降低压力
10.吸人性肺炎处理方法：严格掌握NIPPV的适应证和禁忌证
11.低血压处理方法：降低压力
12.气胸处理方法：条件允许时停止通气、必要时行胸腔闭式引流。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施
居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施无创正压通气是通过鼻／面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。
在家庭使用过程中，由于一些客观和人为的因素，常出现面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等一系列并发症。
面罩压迫和鼻梁皮肤损伤选择合适形状和大小、组织相容性好、密闭性好的硅胶面罩。
固定带松紧度以可放入2横指为宜，每2小时放松头带一次，避免长时间压迫面部影响血液循环。
受压迫部位皮肤可垫泡面敷料，进行局部压力。
若皮肤发红，可涂液体敷料预防皮肤损伤。
胃肠胀气在保证疗效的前提下避免吸气压力过高：应小于25cmH2O。
尽量闭紧嘴，用鼻子呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起腹部胀气。
腹胀明显者，可使用胃肠动力药。
饮食上要注意增加膳食纤维，少吃产气食物，同时要根据自身体力适当运动，促进肠蠕动，保持大便通畅。
进食易消化的半流质饮食或软食，且不宜过饱，宜在饭后0.5—1 h使用呼吸机。
口鼻部干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，解决方法：避免漏气，间歇多饮水。
吸入气体保证充分恒温湿化，唇部干燥可以涂润唇膏。
误吸带机时取半卧位或侧卧位，使头、颈、肩的位置位于同一水平。
避免饱餐后使用呼吸机，可在用餐半小时后再进行无创通气，避免在使用无创通气时进食、饮水，以免引起误吸。
漏气患者在佩戴呼吸机时减少说话，减少头部活动，有义齿的患者把义齿佩戴好，以免面罩不服帖，或位置变化导致漏气。
上机前检查管路及面罩有无破损，各零件管路连接是否紧密。
结膜炎购买呼吸机时选择大小合适的面罩，切勿压迫眼睛。
佩戴面罩时防止漏气。
无创呼吸机常见并发症的护理对策
染无影响。
本研究在前人研究的基础上,采用温开水,遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴擦洗每日2次,由表1和表2可以看出在导尿各时段,无论是U TI的发生率还是尿道口观察指标,温开水组和生理盐水组的差异均无统计学意义,说明温开水擦洗尿道口的方法与生理盐水组喷淋会阴的方法相比较,不增加尿路感染的危险性,两种会阴护理方法虽然在擦洗方式和使用材料方面不同,但都能最大限度地保持会阴部清洁且不会导致会阴部菌群失调;而且温开水也采用与生理盐水相同的温度,充分照顾了患者的感受,患者在舒适度方面两种方法无差异。
但温开水与无菌袋装生理盐水相比,温开水取材方便且不增加患者费用,每天可为患者节省两袋生理盐水和两个20m L注射器的费用,且无菌袋装生理盐水喷淋会阴法用物准备较多,操作比较繁琐,护士依从性较差。
综上所述,在为女性留置尿管患者做会阴护理时,在不增加患者尿管感染的危险性、不影响患者舒适度的同时,采用温开水会阴擦洗法可以提高工作效率,节省医疗资源。
参考文献:[1]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[2]殷雷.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:318.[3]徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.[4]宋均英,徐淑侠.2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2007,12(2):1-3.[5]吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志,2010,10(45):958-959.[6]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1992.[7]王兰,袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理[J].护理研究,2004,12(134):2165-2166.[8]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展J[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[9]王惠娟.0.1%新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴切口效果比较[J].中国妇幼保健,2003(7):433. [10]李晨阳,关海霞,李静,等.碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究[J].中华医学杂志,2003,83(8):647-649.[11]徐敏,周秀云.对男性留置导尿病人会阴清洁与会阴消毒尿路感染发生率的对比分析[J].实用医学杂志,2007,23(11):1760-1761.收稿日期:2012-04-05(本文编辑:郝 煜)作者简介:杨玉英(1977-),女,河北省藁城市人,主管护师,主要从事护理管理工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
相关概念
BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸
气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压
（EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化 的动力。 IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病 人通气量，减少病人呼吸作功。 EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP， 防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺
对策
4.间歇松开鼻面罩,轮换使用鼻罩或面罩。 5.已经溃破者可用金霉素眼膏或疤痕膏贴敷,注意保持局部 清洁,定时换药,防止面鼻部继发感染。 6.如出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼.
不良反应（五）
（五）误吸
原因：吸入性肺部感染是由于患者恶心,呕吐,胃内容物误吸 入气道或螺纹管中积水倒流至呼吸道所致.尽管发生率较低, 但后果严重.
NIPPV总结
对 合适 的病人有明显
的辅助通气作用（减轻 症状，减少插管） 特别适用于早期/慢性呼 衰
规范工作和合理的应用程
序 严密监测治疗过程 对常见问题和不良反应及 时处理 提高应用水平
CPAP
BIPAP
NIPPV
Thank You!
对策
8.湿化器的使用： 湿化液不易过多，以中位线为宜。 水位高在导致空气湿度过高 水位低则湿化起不到作用。 冬天使用加热，防止冷空气刺激气道，并适当降低水位，否 则空气湿度过高，增加气道阻力。
不良反应（二）
（二）幽闭恐惧
原因： 1、解释说明不到位，对患者的鼓励不足或操作不当 2、对戴面罩有恐惧心理，认为自己病情危重而增加恐惧感， 导致紧张或不接受NPPV治疗。
定义
无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）指无需建立人
工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压 通气和胸外负压通气等。
定 义
无创正压通气（NIPPV)是指无创的正压通气方法，包括双 水平正压通气（BiPAP)和持续气道内正压（CPAP）等多种 气道内正压通气模式。目前经口鼻连接的正压无创通气，由 于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
NIPPV的禁忌症
绝 对 禁 忌 症 ： 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸高危者 颈部和面部创伤、烧伤 及畸形 上呼吸道梗阻 严重低氧血症 PaO2<45cmHg 严重酸中毒pH ≤ 7.20 • • • • • • • • • • 相 对 禁 忌 症 ： 合并其他器官功能的衰竭 血流动力学指标不稳定 不稳定的心律失常 消化道穿孔/大出血 严重脑部疾病 未引流的气胸 近期有面部、颈部、口腔等手术 严重感染 气道分泌物多或排痰障碍 病人明显不合作或极度紧张
NIPPV的常见不良反应
口咽干燥、排痰障碍
漏气
睡眠性上气道阻塞
不良反应(一)
(-)口咽干燥,排痰障碍的护理 原因： 1、无创通气送气量大,流速快,气体干燥 2.呼吸急促,呼吸道失水增加 3.使有鼻罩又有经口漏气时
对策
1.选择合适的连接器以避免漏气 2.在NIPPV治疗过程中协助病人定时饮水 3.室内地面洒水 4.鼓励患者定时主动咳嗽排痰, 5.痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍背等方式使其排出. 6.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物 7. 加强口腔护理,保持口腔清洁.
CPAP
BIPAP
NIPPV
无创正压通气的不良反应及护理对策
无创正压通气
1
• 无创通气发展史 • 无创通气的定义 • 无创正压通气的适应证
2
3 4. 5 6
• 无创正压通气禁忌证 • 无创正压通气不良反应原因分析 • 护理对策
无创机械通气发展史
1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救 一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。
COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 心源性肺水肿 睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 低通气 支气管哮喘急性发作
高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺
对策
1.在治疗过程中,应避免饱餐后使用 2.治疗过程中协助病人取头高位或半卧位,并按医嘱使用促进 胃动力药物。 3.对于反流和误吸高危病人应避免使用NIPPV。
对策
4.呼吸机的螺纹管每周更换一次，鼻面罩每日用75%酒精擦拭 一次,每日更换湿化水并随时添加，湿化器应每周消毒1次, 用500 ㎎/L84消毒液浸泡30min,用清水冲净、晾干。 5.使用结束后，清洗空气过滤网,75%酒精擦洗呼吸机.
面罩的选择与连接
鼻 罩 与 鼻 面 罩 的 优 缺 点
优点
鼻罩
缺点
死腔小 张口呼吸时易漏气，降低疗效 发音、进食、咳嗽不受影响； 呕吐时不易误吸； 患者可随意控制是否触发呼 吸机 轻症呼衰患者首选 漏气较小 血气改善较快 重症呼衰患者首选 死腔大 发音、进食、咳痰需脱开呼吸机 呕吐时易误吸 面罩内压力>25cmH2O时，易发生胃肠胀 气
无创呼吸机发展史
无创呼吸机在抗争SARS的战斗中
立下汗马功劳
5
无创通气能否降低气管插管率？
.
方法：75名AECOPD患者在标准住院治疗的基础上入院最初 3天随机分到无创组和对照组。 结论：无创通气能降低AECOPD患者气管内插管率，特别是 在较严重的患者中。 J Crit Care. 2009 Sep;24(3):473.e7-14. Epub 2009 Jan 17.
水肿；减少CO2重复呼吸。
无创正压通气的目标
短期目标 缓解呼吸困难
长期目标
改善症状 改善或维持气体交换 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
改善患者舒适度
降低呼吸功
改善或维持气体交换
降低并发症 防止气管插管或延缓气管插管
NIPPV的适应症
不良反应（六）
（六）睡眠性上气道阻塞
原因：睡眠时上气道肌肉松弛所致气道不畅
对策：1.注意观察病人入睡后的呼吸情况，如出出现上气 道阻塞，可采用侧卧位。 2.可在睡眠时增加PEEP的方法防止发生睡眠性上气 道阻塞。
不良反应（七）
（七）不耐受
原因： （1）连接方法不合适 （2）缺乏正确操作次序和逐渐适应过程 （3）人机的不同步 （4）缺乏严密监护
（四）鼻面部压伤、角膜炎的护理
原因：1.发生的原因关键在于鼻面罩的选择（大小、形态、硅 胶）和佩戴方式、松紧度. 2.漏气:眼角处漏气导致干燥，易形成角膜炎。
对策
1.上调呼吸机的漏气报警参数, 调节好参数,不发生漏气报 警后再固定。 2.鼻梁上贴保护膜和使用额垫以减少鼻梁皮肤损伤的风险 3.注意罩的形状和大小与病人脸形合适，使用时随时观察鼻 面罩移位情况,及时调整。以能容纳1～2个手指为宜,不要过 紧。
鼻面 罩
面罩的选择与连接 （理想的连接是成功的关键）
舒适性 密封性 死腔的大小 稳固性 简便性 安全性
对策
1. 耐心的介绍呼吸机的作用，注意事项及不良反应及有效措施
2. 向患者讲解通气开始时会有一定的憋气的感觉，有一段适 应过程；在开始1-2小时的过程中有专人在床边护理，并针 对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，采取相 应处理。
不良反应（三）
（三）胃肠胀气 原因：腹胀主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过 食道贲门括约肌的压力,使气体直接进入胃.多见于张口呼吸 和通气压力较高的患者。 昏迷和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃肠胀气
腹胀对呼吸的影响
腹胀→膈肌上移 影响呼吸
• 通气量下降
对策
4 避免面罩过度漏气，防止因漏气补偿导致呼吸机强制送气时间 过长。 5 指导患者进食清淡易消化饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入。
6 为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部，以刺激胃肠蠕动； 腹胀明显者给予吗丁啉等胃肠动力药，增加胃肠蠕动，缓解腹胀。
7必要时留置胃管进行胃肠减压或肛管排气
不良反应（四）
其他可能的原因—对腹围观察表的分析
腹围观察表
腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量
患者增加压力3h后腹胀明显
对策
1 指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气； 2 呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气 压4-6cmH2o，呼气压2-3cmH2o，经过5-15分，让患者逐渐适 应，压力应<25cmH2o. 3 指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽，吐痰，必要 说话时摘下面罩。
对策
3. 及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提高依从性。 4. 告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情况下迅速 摘除
5.患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限制。医人 员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供笔和画 板，让患者把自己的要求或不适等简单表达，使其能更好的 配合治疗。
分泌物？
治疗时间？
对策
CO2潴留改善不明显的处理
适当增大漏气量
打开鼻罩的所有开口或 适当松动鼻罩
合理治疗P咯AP水平 痰液处理
面罩的选择与连接
（理想的连接是成功的关键）
舒适性 密封性 死腔的大小 稳固性 简便性 安全性
NIPPV的基本工作程序
1. 2. 3. 4. 5. 合适的工作/监护条件 掌握适应症和禁忌症 病人的教育 体位(头高30度以上） 选择和试配带合适的 连接器 6. 选择呼吸机 7. 开机和连接呼吸机，参数 的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力 和容量(适应过程）。 9. 严密的监护。 10. 疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰 等）
AECOPD患者有创与无创机械通气 对比研究（随机前瞻性研究）