无创呼吸机并发症
呼吸机操作的并发症和预防及处理
无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
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瑞安市人民医院
谢谢
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保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
注意关注患者自主呼吸频率 、血气分析
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成 血压下降，注意密切关注血 压变化，必要时遵医嘱使用 血管活性药物。
1、气囊压力维持在20-
25mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而 无法脱机的患者，应及早气 管切开，避免局部长期受压 。 3、吸痰时负压不可过大，时
其他并发症如气管插管脱出 和管道脱开、气管插管滑入 右主支气管、人工气道堵塞 、呼吸机管道堵塞：保持管 道固定在位，躁动患者必要 时遵医嘱给予约束、镇静， 及时清理痰液，清倒积水杯 ，保持管道通畅，清洁。
血流动力学紊乱
最常见的 院内感染
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用 部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设 置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、 纵隔气肿的发生，定期检查 皮下有无捻发音，如果有要 及时通知医生给予处 理。记录皮下气肿发生的部 位、范围，注意气肿范围有 无扩大。
无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在 餐后半小时进行NPPV（无创 正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半 卧位。
无创呼吸机介绍
无创呼吸机与其他替代品的比较
药物
药物治疗是常见的替代方案，但对于某些慢性呼吸衰竭患者，药 物治疗效果有限，无创呼吸机可以作为补充或替代方案。
氧气疗法
氧气疗法可以提供充足的氧气，但无法解决呼吸肌疲劳的问题，无 创呼吸机则可以通过提供呼吸支持，缓解呼吸肌疲劳。
其他机械通气方式
其他机械通气方式如气管插管等，存在创伤和并发症风险，而无创 呼吸机则无需创伤性操作，安全性更高。
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创呼吸机可以改善COPDห้องสมุดไป่ตู้者的肺功能， 减轻呼吸困难，提高生活质量。
无创呼吸机可以辅助患者呼吸，减轻睡眠 时的呼吸暂停和低氧血症。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创呼吸机可以 暂时替代或辅助患者的通气功能，缓解症 状。
如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，无创 呼吸机可以帮助患者维持正常的呼吸功能 。
使用过程中的注意事项
01
02
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调整参数
根据患者的病情和舒适度， 合理调整呼吸机的参数， 如压力、流量和氧浓度等。
观察患者反应
在使用过程中，应密切观 察患者的反应，如出现不 适或不良反应，应及时调 整参数或停止使用。
保持呼吸道通畅
在使用无创呼吸机时，应 确保患者呼吸道通畅，避 免呼吸道分泌物过多或呕 吐物导致窒息。
便携化设计
优化产品结构，降低体积和重量，提高便携性， 便于患者外出携带。
个性化治疗
根据患者的不同病情和需求，定制个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
06 无创呼吸机与其他呼吸机 的比较
有创呼吸机与无创呼吸机的比较
创伤性
有创呼吸机需要通过气管插管或切开等方式，对呼吸道造 成一定创伤，而使用无创呼吸机则无需创伤性操作，更加 安全可靠。
【急救】无创呼吸机使用教程
【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。
除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。
胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
无创呼吸机常见并发症的护理对策
· ５４５ ·
染 无 影 响 。本研 究 在 前 人研 究 的基 础上 ，采用 温 开
水 ，遵循 从前 到 后 、从 上 到下 的顺 序为 患者 进行 会 阴
擦 洗 每 日 ２次 ，由表 １和 表 ２可 以看 出在 导 尿 各 时
２０７．
王 惠娟 ．０．１ 新 洁 尔 灭 与 生 理 盐 水 擦 洗 产 后 会 阴 切 口效 果 比较 ［Ｊ］．中 国妇 幼 保 健 ，２００３（７）：４３３． 口０ 李 晨１阳 ，关 海 霞 ，李 静 ，等 ．碘 伏 皮 肤 消 毒 对 医护 人 员 甲 状 腺 功 能 影 响 的 研 究 ＥＪ］．中 华 医学 杂 志 ，２００３，８３
适 度 的 同 时 ，采 用 温 开水 会 阴 擦洗 法 可 以 提 高工 作
Hale Waihona Puke 效 率 ，节省 医疗 资源 。
参 考 文 献 ： ［１］ 刘 兵 ，王 嘉 ，李 利 华 ．导尿 引起 尿 路 感 染 的 预 防对 策 及
研 究 进 展 ［Ｊ］．中华 医 院感 染 学 杂 志 ，１９９９，９（３）：２０７．
作 者 简 介 ：杨 玉 英 （１９７７一 ），女 ，河 北 省 藁城 市人 ，主 管护 师 ，主 要 从 事 护 理 管理 工作 。
无创 呼 吸机 常见 并发 症 的护 理对 策
马 春 玲
（大 同 市第 五 人 民 医 院 ，山西 大 同 ０３７００８）
无 创 呼吸机 是 指呼 吸机 与鼻 ／面罩 或 口鼻 ／面罩 连接 提供 有效 机械 通气 的方 法 。因其 无需 气管 插管 或切 开 ，具 有 并发 症 少 、可 间 歇 使用 的优 点 ，在 临床 呼 吸 内科 治疗 中得 到广 泛 应 用 ，成 为 治疗 早 期 慢性 呼 吸衰 竭 、慢性 阻 塞 性肺 病 患 者 必 不可 少 的治疗 方 法 。然 而 在长期 临 床使 用 中其并 发症也 逐渐 呈 现 ，甚 至影 响 到原发 病 的治疗 。本 文通 过对 无创 呼 吸机治 疗 过程 中患者 出现 的各 种并 发症及 针 对性 采取 的一 系列 综 合 护理 措施 进行 总 结 ，并 结 合我 院呼 吸 内科 ２００２年一 ２０１０年 间使 用无 创 呼 吸机 出 现 并 发症 的 处 理 对 策 ，报 告 如 下 。
无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理
无创呼吸机致颜面部压疮有哪些原因，应该如何护理无创呼吸机是临床治疗呼吸衰竭等疾病的常用方法。
这类疾病的特点是病理复杂，病程长。
通过无创呼吸机，患者可以顺利呼吸，降低死亡率。
临床研究表明，使用无创呼吸机往往会导致严重并发症，如面部压疮，这会影响患者的依从性，并最终影响其疗效和预后。
因此，为了减少面部压疮等并发症的发生，应进行相关危险因素的临床总结和科学有效的护理干预，以提高预后。
1.导致无创呼吸机致颜面部压疮原因有哪些？那么导致无创呼吸机致颜面部压疮的原因有：（1）医疗设备使用不当：呼吸衰竭患者本身对细菌的抵抗力较弱，而重症监护室的急慢性呼吸衰竭患者的身体能力较弱，需要各种辅助仪器来帮助创造良好的维护环境，无创呼吸机可以帮助患者在治疗过程中保持良好的呼吸功能。
然而无创呼吸机上的呼吸面罩比人的皮肤更硬，因此，在佩戴面罩的过程中，过于紧绷或长时间保持姿势可能会导致面部与面罩接触的皮肤不适，随后，可能会出现面部压疮，这对患者的身体恢复没有帮助，并可能加剧病情或产生负面心理影响。
在没有彻底治愈患者呼吸系统疾病的情况下，面部可能会出现压疮，这可能会引起患者的恐慌和负面情绪，使他们对继续配合医生的治疗缺乏信心。
被动治疗也会大大降低治疗效果。
（2）护理人员缺乏专业技能和失职：护理人员直接负责护理工作，因此专业技能、道德和责任感成为患者护理工作的基础和保障。
然而，在实际情况下，由于专业技能和知识不足，以及护理疏忽，经常会出现无法及时发现患者面部不良反应等问题。
急性和慢性呼吸衰竭患者是严重的患者，许多患者没有能力执行医嘱并明确提出个人意见。
因此，护理人员应认真执行医嘱，加强各方面的护理观察。
（3）面部压疮与糖尿病有密切关系：使用无创呼吸机时，患者自身病史可能导致面部压疮，例如，糖尿病在现代人中更为常见。
当一个健康的人患有糖尿病时，他体内所有系统的免疫能力和抵抗外部细菌的能力逐渐减弱，皮肤微循环受损，这在一定程度上加剧了面部压疮的形成。
无创呼吸机常见并发症的护理对策
染无影响。
本研究在前人研究的基础上,采用温开水,遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴擦洗每日2次,由表1和表2可以看出在导尿各时段,无论是U TI的发生率还是尿道口观察指标,温开水组和生理盐水组的差异均无统计学意义,说明温开水擦洗尿道口的方法与生理盐水组喷淋会阴的方法相比较,不增加尿路感染的危险性,两种会阴护理方法虽然在擦洗方式和使用材料方面不同,但都能最大限度地保持会阴部清洁且不会导致会阴部菌群失调;而且温开水也采用与生理盐水相同的温度,充分照顾了患者的感受,患者在舒适度方面两种方法无差异。
但温开水与无菌袋装生理盐水相比,温开水取材方便且不增加患者费用,每天可为患者节省两袋生理盐水和两个20m L注射器的费用,且无菌袋装生理盐水喷淋会阴法用物准备较多,操作比较繁琐,护士依从性较差。
综上所述,在为女性留置尿管患者做会阴护理时,在不增加患者尿管感染的危险性、不影响患者舒适度的同时,采用温开水会阴擦洗法可以提高工作效率,节省医疗资源。
参考文献:[1]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[2]殷雷.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:318.[3]徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J].中华护理杂志,2006,41(11):1044-1045.[4]宋均英,徐淑侠.2种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究[J].中国实用护理杂志,2007,12(2):1-3.[5]吴娟,单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志,2010,10(45):958-959.[6]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1992.[7]王兰,袁丽.尿路感染的相关因素分析及护理[J].护理研究,2004,12(134):2165-2166.[8]刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展J[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):207.[9]王惠娟.0.1%新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴切口效果比较[J].中国妇幼保健,2003(7):433. [10]李晨阳,关海霞,李静,等.碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究[J].中华医学杂志,2003,83(8):647-649.[11]徐敏,周秀云.对男性留置导尿病人会阴清洁与会阴消毒尿路感染发生率的对比分析[J].实用医学杂志,2007,23(11):1760-1761.收稿日期:2012-04-05(本文编辑:郝 煜)作者简介:杨玉英(1977-),女,河北省藁城市人,主管护师,主要从事护理管理工作。
无创呼吸机治疗急性左心衰的临床观察
纳入标准
临床症状、体征及影像学检查符合急性 左心衰的诊断标准。
研究参数和指标
• 基线资料：收集患者的年龄、性别、体重指数、病史等基 本信息。
研究参数和指标
临床指标
心功能分级：采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，评估患者的心功能 状态。
呼吸频率、心率、血压：监测患者的生命体征变化。
与其他治疗方法的比较
药物治疗
传统的药物治疗对急性左心衰患者有一定疗效，但起效较慢，且对患者生理指标改善不明显。相比之 下，无创呼吸机治疗能更快速地缓解症状，改善生理指标。
有创机械通气
有创机械通气虽然能有效改善肺部通气功能，但操作复杂，并发症风险高。无创呼吸机治疗操作简便 ，并发症风险较低。
存在的局限性
02
研究方法Biblioteka 研究设计回顾性研究
通过回顾性分析历史病例数据，评估无创呼吸机在急性左心衰治疗中的疗效和 安全性。
随机对照试验
将急性左心衰患者随机分为两组，一组接受无创呼吸机治疗，另一组接受常规 治疗，对比两组患者的临床结局。
研究对象及纳入标准
研究对象：确诊为急性左心衰的患者， 年龄、性别不限。
无严重其他脏器功能障碍或疾病。
患者耐受性
部分患者可能对无创呼吸机治疗不耐受，如面罩压迫、胃肠胀气 等，可能影响治疗效果。
治疗时机
无创呼吸机治疗急性左心衰的时机非常重要，过早或过晚的治疗都 可能影响疗效。
并发症风险
虽然无创呼吸机治疗并发症风险相对较低，但仍可能出现气压伤、 呼吸性碱中毒等并发症，需密切监测患者生理指标变化。
05
结论与展望
降低死亡率
通过无创呼吸机治疗，急 性左心衰患者的死亡率得 到显著降低，显示出该治 疗方法的疗效。
无创呼吸机的应用和临床护理
2020/4/2
无创通气中的护理工作
呼吸道的护理 • 湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧
2020/4/2
应用无创通气临床应用的策略
积极的常规治疗
鼻/面罩通气
1-2小时后如无改善
气管插管和有创通气
常规脱机
面罩无创通气协助脱机
2020/4/2
治疗的时间和疗 程
• 尚未有明确的标准。 • 多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。
也有报导夜间睡眠时应用。 • 急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
2020/4/2
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
无创通气的适应症(一)
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到 呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
长期应用。
2020/4/2
无创正压通气参数的常用参考值
参数
常用值
潮气量
5—10 ml/Kg
呼吸频率
漏气量
O2% 吸呼比 升压时间 吸气压力(IPAP)
2020/4/2
10—20次/分（12—16次/分 ） 小于60L/min（理想30左右 ）
40%--60%
1:2.5—3 1—5（一般调 3） 10—20 cmH2O（理想12— 16 cmH2O ）
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1.
呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸
.
2.
呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更换面罩
3.
面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜
4.
鼻部皮肤破损
处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩
5
鼻黏膜充
血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.
鼻窦
/
耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.
口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.
眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.
胃胀气处理方法：适当降低压力
10.
吸人性肺炎处理方法：严格掌握
NIPPV
的适应证和禁忌证
11.
低血压处理方法：降低压力。