小儿急性阑尾炎误诊分析
小儿急性阑尾炎
目录小儿急性阑尾炎 (1)临床分类 (3)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (6)诊断 (7)治疗 (8)预后 (9)日常 (10)饮食 (11)预防 (12)就医指南 (12)小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎（pediatric acute appendicitis）又称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎，是小儿最常见的急腹症，也是最容易被误诊的疾病。
到目前为止，国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%～50%，新生儿达90%以上。
该病多见于6～12岁儿童，病因仍未完全明确，可能是阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素相互作用、相互影响的结果，主要表现为腹痛，还可伴有恶心、呕吐、体温升高、脉搏增快等表现，由于小儿不善于表达，故容易漏诊或误诊。
患儿年龄越小，症状越不典型，且婴幼儿时期的患儿因大网膜发育不完全，局限炎症能力相对较弱，感染易扩散，表现为病情进展迅速，短时间内即发生化脓、穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎。
如果治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至引起死亡。
因此，及时诊断和正确治疗对于小儿急性阑尾炎十分重要。
英文名称pediatric acute appendicitis其它名称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎相关中医疾病肠痈疾病分类消化系统疾病遗传性不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室小儿科、急诊科发病部位腹部,阑尾常见症状转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、便秘、体温升高、脉搏加快、精神不振、高热、腹胀、嗜睡、昏迷主要病因病因未完全明确，可能与阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素有关检查项目体格检查、血常规、超声、CT、腹腔镜、腹腔穿刺和开腹探查重要提醒如果未经治疗，可能引起阑尾穿孔、腹膜炎、残余脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、阑尾周围器官炎症等严重并发症，甚至可危及生命。
尽早进行手术治疗，一般预后良好。
临床分类根据病理发展过程的不同，小儿急性阑尾炎可分为三型：1、卡他性（单纯性）阑尾炎主要病变为黏膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润。
儿内科2岁以下婴幼儿急性阑尾炎16例误诊分析
及多种细菌及其产 生的毒索有较强 的吸附 、 固定和抑制功能 。
并 可 平 衡 肠 道 菌 群 的 微 生 态 ， 进 消 化 道 分 泌 ｌＡ 的集 聚量 促 ｇ 增 高 ， 高局 部 的 免 疫 作 用 ， 消 化 道 黏 膜 有 很 强 的 覆 盖 能 提 对
力； 本组 Ｉ 例 患 者 均 采 用结 肠 灌 洗 、 析 ， 给 予 蒙 脱 石 散 保 １ 透 并
吉林 医学 ２ １ 年 ２月 第 ３ 卷 第 ５期 ０２ ３
３ 讨 论
组 成 。其 下 方 黏 膜 细 胞 可 见 变 性 坏 死 、 体 结 构 破 坏 、 性 细 腺 炎
胞 浸 润 等病 变 。本 组 多 数 病 理 报 告 仅 为 慢 性 炎性 反 应 表 现 。 Ｐ Ｃ一 旦 确诊 ， 立 即 停 用 抗 生 素 ， Ｍ 应 甲硝 唑 、 古 霉 素 对 万
发病 急 ． 状 及体 征 不 典 型 ， 特 异 性 ， 症 无 病情 重 ， 展 快 为其 特 进 点 。年 龄 越 小 ， 状 越 不 典 型 ， 时 间 内 即发 生 穿 孔 、 死 、 症 短 坏 弥
漫性 腹 膜 炎 ． 诊 断 治 疗 不 及 时 ， 会 带 来 严 重 的 并 发 症 ， 若 则 甚 至 死 亡 … ． 此 早期 正确 诊断 至关 重 要 。经 统 计 ， 科 近 ６年 因 我
３ 讨 论
患儿 入 院 血 常 规 报 告 正 常 ，４ｈ 白细 胞 及 中性 粒 细 胞 高 于 ２ 后
正 常 。 所 以 对 腹 部 ｘ线 及 Ｂ超 正 常 的 患儿 ， 除 阑尾 炎 ， 为 排 因
典 型 或 较 晚 的 患 儿 才 有 阳性 发 现 。 ３２ 避 免 误 诊 措 施 ： 于 此 类 患 儿 大 多 先 就 诊 于 儿 内 科 ， ． 由 儿
儿童阑尾炎易误诊
儿童阑尾炎易误诊作者：刘卫华来源：《家庭医学·新健康》2008年第08期急性阑尾炎是小儿腹部外科中最常见的疾病，约占小儿外科急腹症总数的1/4，占小儿外科急诊手术的2/3，居小儿急腹症之首位。
儿童阑尾炎很容易被误诊，有时甚至会发生穿孔、腹膜炎等严重并发症才被诊断。
儿童阑尾炎为什么易被误诊，家长应注意些什么呢？儿童阑尾炎发病的常见病因阑尾是人体内退化的残余管状器官，其一端为盲端，另一端与大肠相通。
阑尾管腔细窄、开口较小，壁内有丰富淋巴组织，当出现呼吸道或胃肠道炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔。
此外，食物残渣、粪石、果核、小豆、蛔虫等异物也常引起阑尾腔梗阻。
一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。
由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，如发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血，比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。
正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症。
阑尾炎为何易被误诊阑尾炎主要表现为三大症状：腹痛、恶心呕吐和发热。
由于阑尾炎腹痛开始时常位于上腹和肚脐周围，阑尾发生炎症时，会刺激神经引起恶心、呕吐等胃肠道症状，有些婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状出现早且显著，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状。
而且儿童阑尾炎早期一般不会出现发热症状，等到炎症较为明显时才有38℃左右的发热，再加上小儿对症状描述不清，查体不能很好地配合，所以在疾病早期经常被误诊为胃肠炎或胃痉挛。
如何辨别儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛虽然儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛有很多相似之处，但是病情发展不同，根据详细的查体和检查还是可以区分的。
阑尾炎其疼痛会逐渐固定于右下腹，当医生触及压痛点时孩子有痛苦表情，尤其是医生的手压向腹部深处后迅速抬起时孩子的哭吵、呻吟会更甚，这些是诊断阑尾炎十分重要的依据。
由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以腹痛往往是一阵一阵的，并且越来越剧烈，一般不会自行缓解。
小儿急性穿孔性阑尾炎临床分析(附59例诊疗体会)
症状 ： 体温 均升高 ， 病程 开始时 ， 体温 一般在 ３ ．－ ８ ５ ７ ５ ３ ． ℃左右 ， 当炎症进 展 ， 临床症 状和体征 明显加重 ， 体温高达 ３ ℃以上 ， ９ 最高者 达
４０． ℃ 。临床 表现 并 不十 分典 型 ， ３ 主要 集 中在 脐 周或 下腹 痛 、哭 吵 、呕 吐 、腹 泻 、发 热 、 脱水 等 。 也 有 以 全 腹 压 痛 、腹 胀 等 为
主要 症 状 就诊 的患 者 。
１３ 诊断依据 ． ｚＪ 急性阑尾 炎的早期 诊断相 对比较 困难 ， ｌＬ ￣ 但是 主要依据 以下两 点 ： ） 性或持续性右 下腹痛的病史 ； ） 固定的右下腹压痛 ， （ 转移 １ （ 持续 ２ 伴 或不伴 腹肌 紧张 。此两 点为 诊断 本病 的必备 条件 。但 是 对于叙 述不 清 的年 幼 患儿 ， ２条更 为重 要 。而对 发 热 、呕吐 为首 要症 状 的腹 第 痛 患儿 绝不 可 掉以轻 心 ， 必须 了解 腹部 压痛 部 位 、程度 、范 围及 肌
小儿阑尾炎是常 见的急腹症之 一 ， 起病 急 ， 进展快 ， 险性大 ， 危 临床 表现 不典型 ， 别是 ５ 特 岁以下 的儿童 ， 往往难 问 出确 切的腹痛病 史 ， 易 被 误诊。本院 ２ ０ ０ ６年 ６ －２ ０ 月 ０ ９年 】 ２月共 收治，Ｊ 穿孔性 阑尾 炎 ＳＬ ５ ， ９例 现将诊 断治 疗情 况报 道如 下 。 余 感染 ， 绝大 部 收而免 疫功能 及 自身调 节功能 均未成 熟ｕ 。临床表现 中毒症 】 状重 ， 病情 发展快 。在 临床治 疗过 程 中， 当给 予针 对性的 处理 ： １ 应 （） 首先是思想上 必须高度重视 ， 一旦发现 阑尾穿孔 ， 应当立即请经验丰 富 的高年资 ；ＪＪ科 医生 进行处理 和负责术后 的管理 。２手术切 口宁大 ｂ ｔ＇ ｂ （） 忽小 ， １ 切 ３以不影 响手术操 作为前提 。术 中应用腹 膜外翻钳 夹保护切 口， 在切除 阑尾前用 纱布再 保护切 口避免 阑尾腔 内及腹腔渗 出液污 染 切 口， 中避 免粗 暴操作 ， 底止血 ， 可能不用手进 入腹腔探查 ， 术 彻 尽 而使 用镊子 寻找 阑尾 ， 如手 接触 过 阑尾 ， 则在 关腹前 更换 手套 。 小儿 急性 阑尾炎容 易导致 误诊和漏诊 ， 主要原 因有以下几个方面 （ ） 儿年龄 小 ， 儿往 往不 能准确 叙述病 情 。小 儿阑尾 炎临床 表现 １小 患 不 典型 ， 症状 与体征不 符 ； ），ｔ （ ｔ ）阑尾炎 的症状不 同于成人 ， ２Ｊ 呼吸道感 染， 胃肠 炎常 为其诱 因 。机 体调 节和适 应 能力较 差 ， 使阑尾 炎症状 而 表 现 不 典 型 。早 期 常 表 现 为 哭 闹 、发 热 、腹 泻 、呕 吐 ， 易导 致 容 误 诊为消化道 疾病和呼 吸道感染 ， ） （ 小儿阑尾炎时 浆膜外炎症 反应 较 ３ 快 ， 多 ， 之大 网膜 发育不 良 ， 渗液 加 当阑尾 出现炎症时 大网膜足 以包 裹 阑尾 ， 阑尾易 与屈 曲肠管 粘连形 成肠 梗 阻。小儿 腹直肌 薄弱 ， 使 肌紧 张现 象不 明显 ， 儿 回盲 部活 动较大并 常有异 变 ， 小 因此容 易误 诊 ４ ．。 ＿ 由于ｚＪ 的大 网膜短 而薄 ， 功能差 ， 上ｄ．阑尾 壁薄 ， ｌｔ ￣ 防御 加 ，ｔ ／ 对细 菌 的抵抗 力较 差 ， 所以 ， ，ｔ Ｊ） 急性 阑尾炎 比成年人容 易穿孔 ， 也较 ｌ 病情 重， 而且 误 诊率 也 高 。因 此 ， 切 观察 、早期 诊断 、及时 治疗 和精 密 心 护理是 小儿 急性 阑尾炎 治疗 成 功的关 键 。凡对 呕吐 、发 热为首 要 症状 的腹痛 患儿绝不可掉 以轻心 ， 目对症处理了 之 ， 盲 必须 了解 腹部 压 痛部 位 、程度 、范 围以 及肌 紧张 情况 ， 少 漏 诊 ， 出正确 诊 断 。 减 作
急性阑尾炎的误诊误治原因分析
基层医学论坛2018年3月第22卷第8期急性阑尾炎的误诊误治原因分析黄加银（昆山市锦溪镇人民医院，江苏昆山215324）【摘要】目的通过对阑尾炎的误诊原因分析，以减少误诊发生，提高临床诊断及治疗效果。
方法对我院2013年5月—2016年6月30例误诊病例进行临床分析，探讨误诊原因。
结果误诊涉及到内科、、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，时间长短不一。
结论阑尾炎临床表现错综复杂，尤其疾病早期或不典型时，极易造成误诊。
故需要临床医师综合认真研究分析临床资料，尽可能减少误诊误治给患者带来的不必要痛苦和医疗费用。
【关键词】阑尾炎误诊误治分析DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.089急性阑尾炎是普外科急诊常见病及多发病，其常见及典型的临床表现是转移性右下腹痛，时伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；诊断处理不及时，病情加重可出现阑尾化脓、坏疽穿孔、阑尾脓肿、化脓性门静脉炎、及脓毒血症、休克等，严重时可因各种并发症引发患者死亡。
由于阑尾炎疾病早期或临床症状不典型，或者阑尾解剖位置上的变异等因素，常致误诊误治发生。
有文献报道，人群中急性阑尾炎的误诊率为15%~20%[1]，特殊人群如老人、小儿、女性中误诊率更高。
本文对我院2013年5月—2016年6月30例急性阑尾炎误诊病例进行了临床分析，报道如下。
1临床资料本组误诊病例中，男16例，女14例；年龄最小5岁，年龄最大81岁；就诊时间最短腹痛后30min ，最长1周；就诊科室，儿科2例，妇科8例，泌尿外科7例，内科6例，普外科7例；误诊至确诊时间，最短就诊后3h~6h 内，最长3d ；手术治疗24例，非手术治疗6例。
2结果误诊涉及到内科、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，主要原因是阑尾炎病情复杂多变，临床表现不典型，加之临床医生经验不足，专科认识局限，检查不全，相关疾病鉴别诊断不重视。
阑尾炎误诊疾病中，以外科疾病和妇科疾病为主，误诊为泌尿系结石及感染6例，胃穿孔2例，胆囊结石2例，胰腺炎1例，肠梗阻2例，急性睾丸扭转1例，黄体破裂3例，卵巢囊肿1例，异位妊娠2例，盆腔炎2例，儿科患者中误诊为肠系膜淋巴结炎2例，内科疾病中，误诊糖尿病1例，急性肠胃炎2例，肠结核2例，缺血性肠炎1例。
急性阑尾炎误诊分析(附5例报告)
，
断为“ 毒 性 休 克 ， Ｏ Ｓ ， 中 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 脓 Ｍ Ｄ”其
（ Ｒ Ｓ ５例 ， 性 肾功 能 不 全 ４例 ， 漫 性 血 管 内凝 血 Ａ Ｄ） 急 弥
Ｎ０ ８０ 腹 腔穿刺液 常规 ＷＢ ．０ ， Ｃ（＋＋＋） ／
５ 例急性阑尾炎 因延误治疗并发脓毒性休克及多器官 功能 障
碍综合征 （ Ｄ ） 者 ， ＭＯ Ｓ 患 经积极 治疗 均痊 愈 出院， 现报 道如
下。
例 １ 男 ，６岁 ， 左下腹疼痛伴肛门停止排气 ５ｄ 来 ６ 因“ ” 院， 曾在 当地 医院诊 断为 “ 位 肠 梗 阻， 低 结肠 癌？ ， 体 ： ”查 Ｔ ３ ． 腹 部 饱 胀 ， 腹 压 痛 ， 下 腹 明显 ， 反 跳 痛 ， ８０ｏ ｃ， 全 左 有 血
８／ ｌ Ｈｇ Ｃ ６ ０ｌｎ ， ｒ ＇ ｎ
１６ Ｉ ｏ／ ， ３ ｍ ｌＬ 急诊 手术 探查 见腹 腔内肝 肾隐窝、 ｚ 右膈 下 、 右结 肠沟旁大量积脓 ， 阑尾位 于肝下 ， 远端坏疽 穿孔 。
例 ３ 男 ，１ ， 腹 痛伴腹泻 ５ｈ 来 院， ７ 岁 因“ ” 初诊 为“ 急性
急 性 阑尾 炎 误 诊 分 析 （ ５例报告） 附
刘刚 李景荣 卢中秋 邱俏檬 吴斌
１ １ Ｘ １ ’ Ｌ， Ｎ０ ５ １ 尿常规正常 ， ． ０ ／ ．４ ， 腹部
急性 阑尾炎为急诊科最常见急腹症之 一 ， 部分 患者因症 状不典型而误诊可导致严重后果。２ ０ ０ ６年 ５— ７月 我院接诊
误诊达 ５ｄ和 ９ｄ ２ 本组患者 中 ４例为老 年男 性 ， 。（ ） 因老 年
侧胸腔少量积液 ， 网膜 囊密度增 高 ， 小 腹腔 穿刺液 有核 细胞
10例误诊为急性阑尾炎的病例分析
ｆ】吴在德 ， １ 吴肇汉．外科学【 ．第 ７版．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ】 人 ２０ ：
４ ９ ４７ ． ６ — ０
罗恩氏病 １ ， 例 升结肠憩室并穿孔 ｌ ， 例 小肠穿孔 （ 鱼刺 ） 例 ， ｌ 术
后 ９例预后好 ， 黑斑息肉病随诊 ３年 ， 恢复 良好 。阑尾黏液囊腺
能认为有典型的麦 氏｜ 压痛和反跳痛就是 阑尾炎。在具体的诊治
过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率 ，不要过于相信 自身
经验 。当对 诊 断存 在疑 问 时 ， 要 有选 择地 进行 必 要的 辅助 检 查 。 就 诊 断不 确切 、无 绝对 手 术指 征 、无 须 急诊 手术 的情 况不 要 急于 手
例， 黑斑息肉病癌变合并肠套叠 １ ， 例 肠系膜淋 巴节炎 １ ， 例 克
术， 应完善相关检查 ， 注意动态观察病情变化 ， 尤其对儿童 、 妇女 ， 老人。 对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊 ， 避免受初诊 的 干扰 ， 重新建立诊断思维， 做好必要 的检查日急腹症有明确的手术 。 指征 ， 但对诊断不明确者， 应使用探查切口， 做到误诊不误治１ ３ １ 。术 中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病 变， 及时处理 ， 绝不能单纯切除阑尾 ， 草率结束手术 。 总之 ， 时应注意加强临床经验培养 ， 平 克服临床工作中先人 为主的思维定式１ 术前做到详细询问病史、 ４ １ ， 全面进行体查 、 完善 相关辅助 检查 ， 真分 析病情 变化 ， 认 加强各科室之间的协作 ， 严 格掌握手术指征 ， 尽可能避免类似的误诊。
立位腹部平 片检查 ， ３应复查盆腔 Ｂ超 ， ６ 例 例 应复查腹平片。
１ 临床 资料
小儿急性阑尾炎
非手术治疗： 发病时间短（6-12h）或者形成阑尾
周围脓肿
术后处理：
1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位； 阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励早 期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步 恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。
2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素
（二代头孢呋辛60mg/kg或三代头孢头孢曲松20-80mg/kg）+ 甲硝唑
ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫对阑尾炎的诊断意义急性阑尾炎 除依靠典型的临床症状、体征外，实验室检查如ＣＲＰ， 影像学如ＭＳＣＴ对其诊断也有很高的准确性。ＣＲＰ水 平高低是诊断急性阑尾炎最有用的实验室参数指标，ＣＲ Ｐ对长期炎症有更好的检测提示作用，ＣＲＰ水平与炎症 的严重程度呈正相关。目前多数文献认为ＣＴ诊断急性阑 尾炎符合率高，ＭＳＣＴ扫描速度快，空间分辨率高，且 具有强大图像后处理功能，逐渐成为急性阑尾炎诊断中极 为重要的检查手段,并可作为怀疑阑尾炎而临床表现不典 型的患者的首选检查方法，特别是自１９９８年推出多层 螺旋ＣＴ后，影像图片越来越接近病理解剖水平，甚至能 达到组织病理分级层面，那么ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫可 进一步提高对阑尾炎的诊断。有研究报告２４８例急性阑 尾炎，术前均行ＣＲＰ检查联合下腹部ＣＴ平扫，结果发 现患者术前血清ＣＲＰ浓度水平及ＣＴ平扫阑尾炎症征象 与术后阑尾病理类型呈正相关，继而反映其与急性阑尾炎 病情的严重性关系，故ＣＲＰ联合下腹ＣＴ平扫可以阑尾 炎提供病理级别的诊断成为可能.
（1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高 （2）大、小便常规：一般无明显异常
2、B 超：
局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。
分析小儿急性阑尾炎超声诊断的直接、间接征 象， 为临床诊断提供参考。方法 回顾性分析 63例小儿急性阑尾炎患儿的术前超声诊断报告。 结果 在63例急性阑尾炎患儿中， 有44例超声 检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声 检查有间接征象， 其中9例超声提示右下腹有 混合回声包块， 3例超声提示右下腹肠壁水肿、 腹腔积液， 1例超声提示气体多层反射回声； 还有6例超声检查未见明显异常。结论 小儿急 性阑尾炎的超声诊断中， 间接征象与直接征象 同样重要， 应根据患儿的个体特征， 做到超 声直接征象与间接征象相结合进行， 并注意总 结、积累临床经验， 以有效提高诊断率。
小儿急性阑尾炎38例临床治疗观察
小儿急性阑尾炎38例临床治疗观察目的：对小儿急性阑尾炎的临床治疗进行观察和分析。
探讨小儿急性阑尾炎的正确诊断和治疗方法。
方法：对38名小儿急阑尾炎患者进行手术治疗的，将并治疗的过程加以记录。
从记录的临床资料中总结治疗的方法。
结果：38例小儿急性阑尾炎患者均进行手术治疗，其中16例为化脓性阑尾炎患者，18例为穿孔性阑尾炎患者，4例阑尾外围出现脓肿。
这38名患者首发的症状为12例患者为肠梗阻，12例患者为腹泻，14例患者为感冒发烧。
在诊断方面，正确诊断阑尾炎的患者32例，正确率为84%，而误诊为其他病因的有6人，误诊率为16%。
在并发症方面，10例患者切口感染，10例患者腹腔残余感染，7例患者出现肺部感染，11例患者出现其他方面的感染。
结论：在针对患者诊治时，要详细的了解患者的病史、仔细检查患者的身体状况，并使用仪器辅助治疗等手段。
这些手段的运用能够对患者的病情进行综合的诊断，在一定程度上避免出现错误的诊治和减少手术后并发症的发生。
标签：小儿阑尾炎临床治疗诊断小儿急性阑尾炎为小儿外科比较常见的疾病，由于该病的发病特征和很多其他临床疾病特征相似，导致该病会出现延误诊治的情况比较普遍[1]。
但是由于小儿阑尾炎在发病时比较急，一旦发病后病情发展快，态势严重。
如果一旦延误诊将会引发一系列的并发症，耽误治疗的时机从而影响到患者的生命和健康。
为了探讨小儿急性阑尾炎的正确的诊断和治疗方法。
将对38名小儿急阑尾炎患者治疗的过程加以记录。
从临床资料中总结治疗的方法。
现将总结的资料报告如下：1 资料与方法1.1 资料随机选取38例手术患者进行分析。
患者的年龄在1—13岁，平均年龄为7.6岁。
其中男性患者为27例，女性患者11例。
38例患者入院的时间为5小时—120小时，平均入院时间为30小时。
这38名患者首发的症状为12例患者为肠梗阻，12例患者为腹泻，14例患者为感冒发烧。
在诊断方面，正确诊断阑尾炎的患者32例，正确率为84%，而误诊为其他病因的有6例，误诊率为16%。
小儿急性阑尾炎误诊25例临床分析
腹部 直立位 片检查 提示 ， ５例 肠 梗 阻 ， ３例 膈 下见 游 离气体 ， １例肠 管 扩 张 ， １例 未 见 明显 异 常 。２例 行 腹部 Ｃ Ｔ检查 提示 ， 腔脏 器穿 孔 、 下腹包 块等 。 空 右
１ ４ 诊 断及治 疗 该 组 ２ ． ５例 患儿 中最初诊 断 为 急 性 胃炎 、 胃肠炎 、 泻 病 者 １ 腹 ２例 ， ４ ％ ， 中病史 占 ８ 其
科 杂 志 ，９ ７，（ ）：４ ２ ３ １９ ７ ４ ２ １— ４ ．
［］ 窦益泉 ， 丽萍． 面创 伤急救 ３ ４ 李 颌 １例 分 析 ［ ］ 口 腔 颌 面 外 科 Ｊ．
杂 志 ，０ ９ １ （ ）：８ ２ １ ２ ０ ，９ ４ ２０— ８ ．
伤、 发生 大 出血 。因此 ， 树 立 急救 生命 观 点 ， 要 即刻
反应 和 胃肠 道 症 状 。该 组 发 热 病 例 占 ９ ％ （ ３ ２ ２／
２ ） 呕 吐 占 ８ ％ （ ６ ２ ） 腹泻 占 ６ ％ （ ６ ２ ） 腹 ５ ， ４ １／ ５ ， ４ １／５ ， 痛仅 占 ７ ％ （ ８ ２ ） 且 年 龄 越 小 ， 状 越 不 典 型 ， ２ １／ ５ ， 症
反 复就诊 而延误 治 疗 时机 ， 有报 道 婴 幼儿 阑尾 炎 早
期误 诊 率达到 ６ ％ 。现 将 ２ ０ １ ０ ６年 ５月 一 ０ ９年 ２０
１ 临床资 料
１ １ 一般 资料 ．
该 组 ２ 患 儿 中 ， １ ， ｌ ５例 男 ４例 女 １
例； 年龄分 布 ： ０～１岁 者 ２例 ， １—３岁 者 １ ３例 ， ＞３ 岁者 １ ０例 。发病 后 １ｄ内就 诊 者 ５例 ， ２ｄ内就 诊
通畅， 止血 抗休 克 。及 时全 面检查 ， 特别 重视 颅脑损
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小儿急性阑尾炎误诊分析
发表时间：2013-02-27T16:26:09.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：刘振勇[导读] 目的急性阑尾炎是小儿外科常见疾病之一，本文通过回顾性调查方法，探讨儿童阑尾炎临床特点及误诊原因。
刘振勇（扬州市第一人民医院儿外科江苏扬州 225001）【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0177-01 【摘要】目的急性阑尾炎是小儿外科常见疾病之一，本文通过回顾性调查方法，探讨儿童阑尾炎临床特点及误诊原因。
方法回顾我院2007年1月～2012年1月间收治的218例小儿急性阑尾炎的临床资料，通过对其病史、体征，实验室和辅助检查结果进行回顾性研究。
结果本组病例218例，其中首诊误诊52例，误诊率23.8%。
小儿阑尾炎的临床特征不同于成人，易造成误诊。
结论对小儿急性阑尾炎的临床特点缺乏足够认识，腹部体征判断不准确加上过多地依赖辅助检查是误诊的主要原因。
对疑似阑尾炎的病例，应当加强认识，争取早期诊断并及时治疗。
【关键词】儿童阑尾炎误诊
小儿急性阑尾炎的腹痛症状和体征不典型，常合并发热、呕吐、腹泻等消化道症状，容易与内科疾病相混淆。
早期明确诊断时有困难，易发生误诊。
本文对我院2007年1月～2012年1月间收治的小儿急性阑尾炎病例进行回顾性分析，探讨儿童阑尾炎误诊的原因，以提高该病的早期诊断水平。
1 资料和方法
2007年1月～2012年1月间，我科共收治急性阑尾炎218例，男142例，女76例，年龄18个月～23岁。
其中幼儿期9例，学龄前74 例，学龄期135例。
主要临床症状中发热147例；腹痛181例；恶心或呕吐176例；腹泻83例；腹胀23例。
入院查体右下腹压痛184例；肌紧张163例。
血常规>12×109/L 173例；术前腹部B超检查143次，明确诊断121例。
2 结果
本组218例，其中手术治疗189例，保守治疗29例，其中非首诊确诊52例，从症状开始到确诊时间最短20小时，最长7d。
本组误诊为急性胃肠炎21例；上呼吸道感染12例；肠系膜淋巴结炎9例；肠梗阻6例；肺炎4例。
3 讨论
小儿阑尾炎是儿童最常见的急腹症，由于儿童自身解剖生理特点，大网膜发育不全，阑尾发生炎症时，大网膜难以向炎症区移行，阑尾炎病情发展快，易穿孔造成弥漫性腹膜炎，年龄越小发生率越高且穿孔时间越短。
文献报道小儿阑尾炎穿孔率 ≤ 5岁为64.9% 而>5岁为33.3%[1] ，因此，早期诊断不仅可以提高治愈率，并且可以减少并发症的发生。
本组病例218例，误诊52例，误诊率23.8%。
究其原因有以下几个方面：
对小儿阑尾炎的临床特点缺乏足够认识。
虽然转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是阑尾炎的主要诊断依据，但对于儿童特别是年幼儿或一些不典型病例，临床上的表现却不明显。
年幼儿童缺乏表述病情的能力，腹痛时多表现为阵发性哭闹，病史家长代述不清，加上患者伴有发热、呕吐等症状，首诊医生经验不足或缺乏全面有效的腹部检查，容易造成误诊。
阑尾本身病变、阑尾周围炎症、炎性渗出液会刺激肠管，导致肠蠕动增加，故小儿阑尾炎胃肠道症状常较重，临床表现以呕吐、腹泻为主；腹泻多为稀便或稀水便，易误诊为感染性腹泻。
急性阑尾炎腹泻大便常规多正常，有时偶尔会出现白细胞或红细胞，脱水症状不明显，但中毒症状重，发热一般出现在腹泻后。
若阑尾位置偏低则炎症刺激直肠会出现里急后重症状。
由于大网膜不能完全下降局限炎症，肠管有时会粘连成襻包裹阑尾形成脓肿，临床可出现腹胀、便秘等。
临床表现常与阑尾炎症严重程度成正比。
腹痛症状又容易被胃肠道症状所掩盖。
小儿腹痛时查体多不合作，部分小儿腹肌反射敏感，或由于对医院环境恐惧哭闹不安造成腹部触诊不满意，另外肥胖儿童腹壁脂肪厚，阑尾位置深，右下腹压痛可不明显。
早期阑尾炎压痛点未固定右下腹，则为脐周或全腹压痛，不同解剖位置的阑尾炎症，患儿临床体征也不相同[2]，如盲肠后位、浆膜下、盆腔位等，右下腹压痛、肌紧张、反跳痛可不明显。
过分依赖辅助检查作诊断，通常来讲，急性阑尾炎病例血常规中白细胞计数明显增高，中性粒细胞比率达80%以上，但一些早期阑尾炎和部分粪石嵌顿阑尾炎，白细胞计数可能上升并不明显，少数严重病例甚至降低。
目前彩色B超已成为诊断阑尾炎的一项便捷廉价，无放射的影像学检查，阑尾炎阳性率可达96%以上[3]，但本组显示B超阳性率为84.6%，有的病例甚至出现多次超声检查均阴性。
可能出现假阴性的原因有1. 基层医院或年轻医生经验不足;2腹腔炎症刺激，肠管局限性扩张，积气多，影响阑尾图像显示;3早期阑尾炎阑尾肿胀不明显，位置异常等。
虽然超声能提高阑尾炎诊断的准确率，但在超声检查阴性时，应结合临床症状和体征，不能盲目排除阑尾炎的诊断。
早期诊断，积极手术治疗，是小儿阑尾炎痊愈的关键，这需要我们在临床工作中增强认识，减少阑尾炎的误诊率。
参考文献
[1] 周路遥,何秋明,朱莉玲,等.术前超声评估可疑阑尾炎123例分析[J]. 临床小儿外科杂志,2011，10（4）：270-272.
[2] 李巍松,施诚仁,余世耀.儿童不典型的进展期阑尾炎临床研究[J]. 中华小儿外科杂志，2006，2（27）：75-77.
[3] Smink DS，Finkelstein JA，Garcia Pena BM，et al. Diagnosis of acute appendicitis in children using a clinical practice guideline[J].Journal of Pediatric Surgery，2004，39：458-463.。